ITS
Unidad: Medicina Familiar
Autora: Dra. Belén Tardella - Colaboración Dr. Emiliano Ríos
Edición: PUR 2024
Transfusión de sangre: es excepcional, ya que T. pallidum
Introducción
no sobrevive durante su conservación y en Uruguay, se
Las infecciones de transmisión sexual son un grupo realiza el tamizaje del 100% de las unidades donadas.
heterogéneo de patologías de origen infeccioso que
comparten la vía sexual como forma de transmisión. Incluyen Clinica
patologías causadas por virus, bacterias, hongos, protozoos y
La enfermedad cursa en varios estadio progresivos si no se
ectoparásitos. Constituyen un problema de salud pública por
aplica tratamiento
la posibilidad de transmisión, por el elevado número de casos
asintomáticos y por las complicaciones que producen si no se Estadios tempranos e infecciosos:
diagnostican y tratan precozmente.
Sifilis primaria: 9 – 90 días.
Claves para el manejo en pacientes con ITS:
Sifilis secundaria: 6 semanas – 6 meses.
Todo paciente en que se detecte una ITS debe ser
considerado como posible portador de otras ITS y, por lo Sífilis latente temprana: 6 meses – 1 año.
tanto, hay que realizar posterior cribado serológico para Estadios tardíos
descartarlas.
Sifilis latente tardia: >1 año
Se debe incorporar a la anamnesis una historia sexual
detallada sobre su última relación sexual, numero de parejas Sífilis terciaria:
sexuales en el último año, tipo de relaciones sexuales, si
Neurosífilis: 3 – 20 años.
mantiene sexo con mujeres, hombres o ambos, uso de ACO
y otros hábitos. Sífilis cardiovascular: > 10 – 40 años.
Los grupos de riesgos actuales para contraer una ITS son: Goma: 3 – 12 años tras la infección primaria.
adolescentes, varones homosexuales, embarazadas,
personas dedicadas a la prostitución o que la utilizan y Sifilis primaria
ancianos viudos que consumen medicamentos indicados Después de la adquisición de T. pallidum, la manifestación
para la disfunción eréctil. clínica inicial de la infección es una lesión cutánea localizada
En toda mujer con síntomas o signos de alguna ITS se debe denominada chancro. La mediana del período de incubación
descartar embarazo. antes de que aparezca el chancro es de 21 días (rango de 3 a 90
días).
Principales ITS Chancro: lesión ulcerosa generalmente única, indolora,
indurada, de consistencia cartilaginosa, redondeada o oval
En función de su principal manifestación clínica, las ITS de 1-2 cm, de bordes bien delimitados con fondo limpio y
pueden clasificarse en: sin exudado.
Ulcera Genital: sífilis, herpes genital, chancroide, Adenopatía inguinal: uni- o bilaterales, indoloras, de
linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal. consistencia elástica. Principalmente inguinales, no
Secreción uretral: uretritis o cervicitis (gonorrea, clamidia, supurativas.
tricomoniasis (vaginitis), vaginosis bacteriana, Mycoplasma Estas lesiones suelen aparecer en los genitales (95%), pero
Ureaplasma, Candida. ocasionalmente los pacientes pueden desarrollar chancros en
Adenopatias genitales: linfogranuloma venéreo, chancroide. otros sitios de inoculación (faringe posterior, ano o vagina).
Con poca frecuencia se producen múltiples chancros, sobre
Lesiones específicas (no ulcerosas): verrugas genitales, todo en el contexto de una infección por VIH.
condilomas, Molluscum contagiosum.
Sifilis secundaria
SIFILIS Aproximadamente el 25% de las personas con infección no
tratada desarrollan una enfermedad sistémica que representa
Definición sífilis secundaria. Es posible que los pacientes con sífilis
secundaria no tengan antecedentes de un chancro previo, ya
Es una infección sistémica, de evolución crónica, con períodos que la infección primaria puede haber sido asintomática y/o
asintomáticos, causada por una bacteria (espiroqueta): haber pasado desapercibida.
Treponema pallidum.
De manera similar a la enfermedad primaria, las
manifestaciones agudas de la sífilis secundaria generalmente
Vía de trasmisión
se resuelven espontáneamente, incluso en ausencia de
Sexual: contacto directo con las lesiones (presentes en la tratamiento.
sífilis primaria o lesiones de sífilis secundaria). T. pallidum La sífilis secundaria puede producir una amplia variedad de
penetra a través de mucosa sana o piel erosionada y signos y síntomas. La piel es el órgano más afectado y las
rápidamente se disemina en el organismo, por lo que desde lesiones cutáneas suelen estar precedidas de un sindrome
etapas precoces la infección es sistémica. pseudogripal. Son lesiones polimorfas, no inflamatorias,
Vertical: por pasaje transplacentario de treponemas o por indoloras y no pruriginosas, y de desarrollo lento. Las más
contacto con lesiones genitales durante el pasaje a través características son:
del canal de parto.
1
Academia PUR - Medicina Familiar ITS - PUR 2024
Roséola sifilítica: la más frecuente y precoz. Consiste en etapas precoces o tardías.
máculas rosa claro, pequeñas, de contornos mal definidos,
Títulos menores de 4 U: personas tratadas por sífilis o
no pruriginosas, que se localizan preferentemente en el
falsos positivos. Los falsos positivos pueden observarse en:
tronco y las extremidades.
infecciones bacterianas o virales, enfermedades
Sifilides papulosas: pápulas de color rojo oscuro que autoinmunes o tumorales, después de vacunaciones,
pueden afectar al tronco y a las exrtemidades, pero con durante el embarazo y en usuarios de drogas inyectables.
predilección por plantas y palmas, donde suelen ser La presencia de PT reactivas, como FTA-abs o TPHA,
induradas y presentar un collarete de descamación descarta los falsos positivos.
periférica de las lesiones (denominados clavos sifilíticos)
Condilomas planos: lesiones papilomatosas planas rojas y Los anticuerpos no treponémicos se hacen
confluentes en zonas húmedas del área genital y perianal, presentes a las 4-8 semanas de la infección, por
ingles y axilas. eso en las etapas precoces de la infección primaria
estas pruebas no son reactivas.
Alopecia sifilítica: alopecia en placas
Sífilis latente temprana y tardía Pruebas treponémicas (PT).
La sífilis latente se refiere al período en el que un paciente está FTA-abs (Fluorescent Treponemal Antibody absorption
infectado con T. pallidum (como lo demuestran las pruebas test)
serológicas) pero no presenta síntomas.
Técnica de inmunofluorescencia indirecta
La sífilis latente generalmente se divide en temprana (si la
infección inicial ocurrió dentro de los 12 meses anteriores) y TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutination Assay).
tardía (si la infección inicial ocurrió hace más de 12 meses). Si se
Son aquellas que detectan anticuerpos circulantes anti T.
desconoce el momento de la infección, se presume sífilis
pallidum. Son técnicas con elevada especificidad (95%- 98%),
latente tardía.
por lo que son recomendadas como pruebas confirmatorias.
Es importante diferenciar entre sífilis latente temprana y Las pruebas treponémicas siempre deben realizarse frente a
tardía para comprender el riesgo de transmisión a otras la presencia de un RPR o VDRL reactivo,
personas. La diferenciación temprana de la enfermedad independientemente del título de éstas.
latente tardía también tiene implicaciones para el tratamiento
Como los niveles de anticuerpos detectados con las PT no se
Sífilis Terciaria correlacionan con la actividad de la infección, se informan en
forma cualitativa (“reactivo” o “no reactivo”) y carecen de
Rara en la actulidad. Aproximadamente 30-40% de los no utilidad para controlar la respuesta al tratamiento porque
tratados. Pueden verse afectados uno o más órganos. Sin nunca se negativizan.
tratamiento 35% desarrollarán secuelas mientras que el 65% se
mantendrá el periodo de latencia. Esta secuelas se Útiles para diagnostico confirmatorio y no son útiles para
manifiestan en forma de neurosífilis (10%), afectación del seguimiento posterior al tratamiento.
sistema cardiovascular o aparición de lesiones
Ensayos inmunocromatográficos (pruebas rápidas).
granulomatosas o gomas sifilíticas (15%). Las gomas son las
lesiones más frecuentes y suelen afectar la piel, mucosas, y Utilizan antígenos treponémicos y detectan anticuerpos
raramente a los huesos y vísceras. Se trata de lesiones de circulantes específicos anti T. pallidum.
consistencia firme, no dolorosas, que pueden ulcerar, dejando
cicatrices residuales, y suelen ser solitarias. Presentan utilidad similar a otras PT, es decir que no se
negativizan luego del tratamiento, por lo que no permiten
Diagnóstico diferenciar entre infección actual e infección pasada.
Un resultado reactivo de una prueba rápida significa que la
Se realiza mediante la demostración del propio treponema y la persona tuvo (sífilis pasada) o tiene (sífilis actual) una sífilis.
positividad de los test serológicos.
Recientemente, se ha incorporado en la región y en nuestro
Determinación del treponema: mediante técnica de campo país un ensayo inmunocromatográfico, para el diagnóstico
oscuro o por reacción en cadena de la polimerasa (PCR), tanto de sífilis y VIH en forma simultánea (PR VIH-Sífilis DUO).
en la sífilis primaria como secundaria.
Las pruebas rápidas están indicadas en aquellas situaciones
Test serológicos en las que se justifica una respuesta rápida para evitar la
No treponémicos: pérdida de oportunidades de tratamiento, tales como:
RPR (Rapid Plasma Reagin) Toda mujer embarazada que inicia su control,
especialmente si es tardío o en el primer nivel de atención
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory).
Ante un embarazo no controlado
Útiles para el diagnóstico de infección en curso. Ambos tests
tienen similar validez, aunque los resultados cuantitativos de En toda mujer embarazada, en la que es necesario
ambas técnicas no son comparables, por lo que debe conocer su estado serológico con rapidez
utilizarse la misma técnica para el seguimiento del Para conocer el estado serológico de los contactos
tratamiento. sexuales de un/a usuario/a con sífilis
Las PNT habitualmente se negativizan después del En poblaciones de difícil captación por el sistema de salud
tratamiento y por ello son utilizadas en el control del que consulta por sospecha de ITS.
tratamiento. Sin embargo, en algunos pacientes pueden
permanecer reactivas a títulos bajos por el resto de su vida En estos casos, las pruebas reactivas son suficientes para
(1U o 2U). la indicación de tratamiento sin perjuicio de continuar el
algoritmo diagnóstico para confirmación.
Los resultados de las PNT siempre deben ser reportados
cuantitativamente: Inmunoensayos automatizados.
Títulos mayores o iguales a 8 U: infección activa, aunque Son pruebas treponémicas automatizadas
títulos menores no la descartan, pudiendo corresponder a (enzimoinmunoanálisis e inmunoensayos de
quimioluminiscencia).
2
Academia PUR - Medicina Familiar ITS - PUR 2024
Esta automatización conlleva un cambio en el algoritmo 3, 6, 12 y 24 después de iniciado el tratamiento o hasta la
clásico de tamizaje: comienza con una PT (inmunoensayo negativización de los títulos de anticuerpos.
automatizado). Cuando el resultado es reactivo, se debe
Si los títulos de anticuerpos se mantienen reactivos por más
realizar una PNT
de un año, debe considerarse un probable compromiso
Si la PNT es reactiva estamos en presencia de una sífilis neurológico y para ello deberá derivarse al paciente a un
reciente segundo nivel de atención para consulta con especialista.
Si el resultado de la PNT es no reactiva, se sugiere realizar Si los títulos comenzaron a descender y luego ascienden,
otra PT para confirmar el resultado del inmunoensayo debe sospecharse reinfección, debe interrogarse si fue
automatizado, dado que éstos presentan falsos positivos. tratada la pareja sexual y sobre la existencia de nuevos
compañeros sexuales.
Conceptos a destacar en el diagnóstico de sífilis
Las PNT (RPR/ VDRL) se utilizan en el tamizaje de sífilis y su
El seguimiento se realiza con PRUEBA NO
determinación debe ser cuantitativa.
TREPONEMICA (RPR/VDRL), debiéndose optar
El seguimiento y respuesta al tratamiento se realiza con las siempre por la misma técnica durante el
PNT y siempre debe utilizarse la misma técnica (RPR o seguimiento. Todas las PRUEBAS
VDRL). TREPONEMICAS permanecen reactivas por el
resto de la vida, por lo que no son útiles en el
Toda PNT “REACTIVA” debe ser confirmada mediante una control del tratamiento.
PT (FTAabs o TPHA), dado que ésta confirma la infección
Las PT permanece reactiva de por vida en toda persona que Tratamiento de contactos sexuales
haya tenido sífilis (independientemente si fue o no tratada),
por lo que no son útiles para el seguimiento. El período de mayor transmisibilidad de la sífilis es en el primer
año posterior a la adquisición, por lo que se recomienda que:
Treponemoscopía por campo oscuro: Tratar a todos los contactos sexuales de los 90 días previos, de
Consiste en la observación en fresco de las espiroquetas a una persona con diagnóstico de sífilis primaria, secundaria o
través de microscopía de campo oscuro. latente temprana. Tratar a todos los contactos sexuales de más
de 90 días, de una persona con diagnóstico de sífilis primaria,
Util para diagnóstico de sífilis primara y secundaria. secundaria o latente temprana con serología positiva o en el
que no se obtendrá serología. Evaluar a todos los contactos
La muestra debe tomarse de las lesiones cutaneomucosas.
sexuales de personas con sífilis latente y tardía, y tratar según
resultado de serología.
Tratamiento
Tiene por finalidad curar la enfermedad, evitar sus
HERPES GENITAL
complicaciones y prevenir la transmisión.
Etiología
La penicilina es el antibiótico de elección. Para las personas
alérgicas a la penicilina (varones y mujeres no embarazadas) Producido en la mayoría de los casos por el virus del herpes
la doxiciclina es una droga alternativa. tipo II, en menor frecuencia por el tipo I. Después de la
infección primaria, el virus permanece en estado latente en los
Sífilis temprana (1ria, 2daria, o latente temprana menor ganglios sensitivos presacros y se activa en presencia de
de 1 año): Penicilina G Benzatínica ciertos factores aún desconocidos.
2.4M UI IM UD. Alternativa: Doxiciclina 100 mg c/12hs VO,
14 días. Clínica
Las pacientes asintomáticas refieren parestesias en la región
perineal y en ocasiones, radiculalgias sacras o irradiadas a los
Sífilis Latente
Edad Tardía y Terciaria: Penicilina G miembros inferiores. También es frecuente el dolor inguinal y
Benzatínica 2.4M UI IM 1 vez por semana durante pélvico en relación con la adenopatía local, y la aparición de un
3 semanas. Alternativa: Doxiciclina 100 mg c/12hs VO, 28 síndrome vírico inespecífico (cefalea, mal estar general). La
días. micción puede ser dolorosa. El tiempo de incubación es de 3 a
7 días. El cuadro clínico cura sin secuelas en 1 o 2 semanas.
Neurosífilis: Penicilina G cristalina 18-24 millones de La capacidad de transmisión del herpes no se
Unidades IV, dividida en 6 dosis, 10-14 días. Alternativa: limita a los momentos en que están presentes las
Ceftriaxona 2g IM día, 10-14 días. lesiones cutáneo-mucosas, ya que se ha
demostrado frecuente eliminación viral en
personas asintomáticas (“shedding
Reacción de Jarisch-Herxheimer
asintomático’’). Puede transmitirse a partir de
Hasta en un 50% de los casos tratados con antibioticos superficies genitales o anales de aspecto normal.
principalmente en la sífilis primaria temprana y cuando se
utilizan penicilinas.
Diagnóstico
Se caracteriza por la súbita aparición, 1-2 h despues de
iniciado el tratamiento, de fiebre, escalofrios, mialgias, rash Clínico. Se observa vesículas arracinadas y múltiples, muy
cutáneo, exacerbación de las lesiones cutáneas, cefalea, dolorosas, que afectan a extensas áreas de los genitales. En
taquicardia, hiperventilación e hipotensión arterial. Se ocasiones las vesículas coalescen y forman bullas de mayor
autolimita en < 24hs. tamaño que al romperse dejan ulceras grandes. Estas pueden
Tratamiento de sosten. sobreinfectarse simulando un carcinoma de cuello uterino o
de vulva. La linfadenopatía inguinal es casi constante.
Controles post-tratamiento
El control se debe realizar con la misma PRUEBA NO
TREPONEMICA que se utilizó en el diagnóstico: en los meses
3
Academia PUR - Medicina Familiar ITS - PUR 2024
2. Fase secundaria: entre 2 y 6 semanas despues del inicio
Tratamiento
de la lesión primaria, se produce afectación linfática.
Sintomático: lavados, lidocaína gel o ungüento, Puede acompañarse de fiebre, malestar general, cefalea y
antiinflamatorios no esteroides. artromialgias. Puede haber afectación inguinal o
anorrectal y dos posibles sindrome:
Primer episodio
A. Sindrome inguinal: presencia de adenopatias
Valaciclovir: 500*- 1g c/12hs por 7 a 10* días inguinales y/o femorales uni-bilateral, duras y
dolorosas, que se unen formando áreas fluctuantes y
Aciclovir 400mg c/8hs 7 a 10* días
pliegues (signos del surco)
Famciclovir: 250mg c/8hs 7 a 10 días
B. Sindrome anorrectal: proctocolitis dolorosa que suele
*Guía Ministerio de salud Uruguay. cursar con tenesmo, diarrea o estreñimiento, heces
con sangre y pus.
Recidivas
Valaciclovir: 500mg / 12hs por 3 días. Complicaciones
Elefantiasis del pene y escroto, úlceras vaginales elefantiascas
CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO
y sindrome rectal agudo.
Se trata de una infección producida por el cocobacilo
gramnegativo Haemophilus Ducreyi. El periodo de Diagnostico
incubación oscila entre 3 y 7 días.
Elisa o PCR para clamidia en sangre o secreciones.
Clínica
Tratamiento
Comienza con una papula blanda eritematosa localizada en
los genitales que en 1-2 días se convierte en una pústula y Doxiciclina: 100 mg cada 12 hs VO por 14.21 dias
posteriormente en una úlcera irregular, con eritema Azitrimicina 1 gr VO UD
circundante, redondeada u ovalada, sensible y dolorosa. Las
úlceras están muy vascularizadas, suelen estar cubiertas por Eritromicina 500 mg cada 6 hs VO por 21 dias
exudado necrótico amarillo-grisáceo y su base está formado Abstinencia sexual hasta que los síntomas se hayan resuelto y
por tejido de granulación que sangra con facilidad. En el 50% completado el régimen terapéutico. Los contactos sexuales
de los casos son múltiples. con el paciente 60 días anteriores deben recibir terapia
Además la mitad de los pacientes presentan adenopatías preventiva con igual régimen.
inguinales dolorosas (bubones), habitualmente unilaterales,
con eritema en la piel suprayacente, que es posible que se GRANULOMA INGUINAL O DONOVANOSIS
acompañe de secreción purulenta.
Inflamación granulomatosa crónica de los genitales y la piel
Diagnóstico circundante. Está causada Klebsiella Granulomatis,
gramnegativa intracelular. El periodo de incubación es de 50
Clínico. Se confirma mediante cultivo, biopsia o frotis de la días aproximadamente.
lesión o del aspirado de la adenopatía. La tinción gram del
exudado muestra agrupamiento en cadena de H. ducreyi. Clinica
Tratamiento Se caracteriza por la presentación de pápulas o nódulos únicos
o múltiples que se abren para formar una úlcera indolora bien
Azitromicina 1g VO única dosis. delimitada. Puede curarse o extenderse a los tejidos
adyacentes y pliegues húmedos formando lesiones “en beso”
Ceftriaxona 250mg IM una dosis. profundas, serpiginosas, con o sin lesiones hipertróficas. Las
úlceras son de color rojo carnosas, con abundante tejido de
Ciprofloxacina 500mg VO 2 veces/ d por 3 días.
granulación y sangran frecuentemente. Pueden simular un
La duración de la infectividad después del tratamiento es carcinoma. Rara vez están afectados los ganglios linfáticos,
incierta, por ello se recomienda estos pacientes la abstinencia aunque la extensión subcutánea del tejido inflamatorio puede
sexual hasta que la úlcera se haya resuelto. Además las parejas dar un aspecto de “pseudobubón” o de masa inguinal.
sexuales deben ser tratadas si han tenido contacto sexual con
el paciente en los 10 días posteriores al inicio de los síntomas. El Diagnóstico
tratamiento es similar al del paciente fuente.
Se realiza por inmunoflorescencia directa de una muestra de
LINFOGRANULOMA VENEREO O INGUINAL las lesiones, mediante la identificación de los cuerpos de
(LGV) Donovan en el interior de los fagocitos. El estudio serológico no
es relevante y la PCR tiene escasa sensiblidad.
Se trata de una infección producida por los serotipos L1 a L3 de
Chlamydia trachomatis. Tratamiento
Azitromicina: 1g vo, una vez a la semana por 21 días.
Clinica
El periodo de incubación oscila entre 3 y 30 días. URETRITIS - CERVICITIS
Cursa con dos fases: Son procesos que se caracterizan por presentar secreción
mucosa, purulenta o mucopurulenta en el área afectada.
1. Fase primaria: aparece en zona genital o anal una pápula
Mientras que las uretritis en el varón son habitualmente
indolora que evoluciona a una úlcera herpetiforme
sintomáticas, el resto de las localizaciones suelen ser pauci- o
eritematosa, de consistencia blanda e indolora, no muy
asintomáticas.
llamativa, que suele curar en 1 semana, sin dejar cicatriz.
Puede haber secreción uretral, cervical o rectal. Dentro de las causas infecciosas se clasifican, según su agente
etiológico, en:
4
Academia PUR - Medicina Familiar ITS - PUR 2024
Uretritis gonocóccicas (UG): Neisseria Gonorrheae.
Uretritis no gonocóccicas (UNG): la más frecuente por
Chlamydia trachomatis, seguida de Ureaplasma
urealyticum y M. genitalium.
Clinica – Diagnóstico - Tratamiento
Ver tabla 2.
PNT PT Interpretación
(-) (-) Ausencia de infección. Si la infección es < 2 semanas, se recomienda repetir prueba luego de ese periodo.
Títulos PNT > 8U -> Infección activa
(+) (+)
Títulos PNT < 8U -> Infección activa o sífilis antigua tratada
(-) (+) Sífilis antigua tratada
(+) (-) Falso positivo biológico de la PNT. Ausencia de infección.
Tabla 1: Resultado e interpretación de las pruebas serológicas para sífilis. PNT: pruebas no treponémicas. PT: prueba treponémicas.
Germen
UG UNG
Ureaplasma
Gonococo Chlamydia Trichomonas
M. genitallium
Periodo de 10 días
Indeterminado > 10 días 4-20 días
incubación (7 a 21 días)
Secreción Abundante Continua, clara, Ausente o leve, mucosa
y purulenta mucosa, poca cantidad
Meatitis Si Rara No
Balanitis Frecuente No Ocasional
Disuria y
Importante Leve No
polaquiuria
Test de amplificación
Examen en fresco y
Diagnóstico Gram y cultivo de ácidos nucleicos Cultivo
cultivo.
Cultivo FID
Ceftriaxona
(250mg im en DU) Azitromicina
+ Azitromicina (1g vo en DU)
(1g vo en DU)
Tratamiento
Contacto sexual: toda pareja que haya tenido contacto sexual en los últimos 60 días.
No mantener relaciones sexuales durante 7 días post tratamiento.
Tabla 2: Diagnóstico diferencial de ITS que cursan con secreción uretral. Tratamiento. DU: dosis única.
Referencias:
1. Guía De Diagnóstico, Tratamiento, Prevención Y Vigilancia De Las Infecciones De
Transmisión Sexual. Ministerio de Salud Pública. Uruguay 2018.
2. Syphilis: Epidemiology, pathophysiology, and clinical manifestations in patients without HIV.
Charles B Hicks, MDMeredith Clement, MD. Uptodate 2024.
3. Syphilis: Screening and diagnostic testing. Charles B Hicks, MDMeredith Clement, MD.
Uptodate 2024.
4. Syphilis: Treatment and monitoring. Charles B Hicks, MDMeredith Clement, MD. Uptodate
2024.
5. Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of genital herpes simplex virus
infection. Mary A Albrecht, MD. Uptodate 2024.
6. Treatment of genital herpes simplex virus infection. Mary A Albrecht, MD. Uptodate 2024.
7. Chancroid. Charles B Hicks, MD. Uptodate 2024.
8. Lymphogranuloma venereum. Matthew Hamill, MB ChB, PhD, FRCP. Uptodate 2024.
9. Urethritis in adult males. Laura H Bachmann, MD, MPH, FIDSA. Uptodate 2024.
10. Acute cervicitis. Anna Maya Powell, MD MScPaul Nyirjesy, MD. Uptodate 2024.
