Hiperplasia Prostática

Benigna (HPB)
Unidad: Medicina Familiar
Autores: Dra. Belén Tardella, Dr. Emiliano Ríos

Los adenocarcinomas de próstata surgen con mayor

Definición
frecuencia en esta zona. La zona periférica se encuentra
principalmente en las caras inferolateral y posterior de la
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es un diagnóstico
próstata y es fácilmente palpable en el tacto rectal.
histológico definido como un aumento en el número total de
células epiteliales glandulares y estromales dentro de la zona Zona central (5): se encuentra posterior a la zona de
de transición de la glándula prostática. Esta hiperplasia transición y rodea los conductos eyaculadores. Contiene
provoca la formación de nódulos prostáticos grandes y aproximadamente 20% del tejido glandular y es un sitio poco
discretos. común de adenocarcinoma de próstata.

Epidemiología Zona de transición (3): es la parte de la glándula prostática

que rodea la uretra. Contiene <5% de tejido glandular y es la
La prevalencia de la HPB aumenta con la edad (presente en región que aumenta de tamaño en la hiperplasia prostática
aproximadamente el 50% de los hombres > 50 años y más del benigna.
80% de los hombres > 80 años).
Una cuarta zona conocida como zona anterior (2) se ubica
Etiología antero-superiormente en la glándula. Está compuesta
principalmente por tejido fibromuscular desprovisto de
La etiología no se comprende completamente. Los siguientes glándulas (zona fibromuscular anterior).
factores desempeñan un papel en la hiperplasia y el
Externamente, la próstata está rodeada por una condensación
crecimiento prostático:
de la fascia pélvica, conocida como falsa cápsula (1).
Factores Hormonales

Andrógenos 1 Cápsula prostática

La dihidrotestosterona (DHT) es un potente factor de 2 Zona anterior

crecimiento prostático.
3 Zona de transición
Amplificación genética de los receptores de andrógeno
(presentes en las células epiteliales glandulares y en las
4 Zona periuretral
células del estroma) → aumento de la sensibilidad de los
receptores de andrógeno a los andrógenos →
hiperplasia prostática. 5 Zona central

Estrógenos: los estrógenos (principalmente estradiol) son 6 Zona periférica

potentes estimuladores de la hiperplasia prostática.

Imagen 2: Zonas prostáticas.
Desequilibrio andrógeno-estrógeno: a medida que los
hombres envejecen, los niveles de testosterona disminuyen, Una combinación de factores hormonales, proliferación de
pero los niveles de estrógeno permanecen iguales, lo que células madre y susceptibilidad genética→ hiperplasia
resulta en una proporción más alta de glandular y estromal en la zona de transición → formación de
estrógenos/testosterona. un nódulo hiperplásico liso, elástico y firme → compresión
uretral prostática en forma de hendidura → Obstrucción del
Proliferación y longevidad de las células madres:
tracto urinario inferior → síntomas obstructivos de la HPB.
proliferación anormal y mayor vida útil de las células madres
prostáticas. La obstrucción del tracto urinario inferior provoca:
Susceptibilidad genética: los genes implicados en el Hiperactividad del detrusor (contracciones
desarrollo de la HPB incluyen genes de factores de involuntarias del detrusor durante el llenado de la vejiga
crecimiento, genes reguladores de andrógeno, genes de → síntomas irritativos de la HPB.
apoptosis y genes reguladores de andrógenos. En los hombre
el estradiol circulante se forma a partir de la aromatización de Debilitamiento de la pared de la vejiga vaciamiento
la testosterona en la grasa y el músculo, y aproximadamente el incompleto → estasis urinaria → predisposición a ITU,
20% es secretado por las células de Leydig de los testículos . retención urinaria aguda/crónica y formación de
Por lo tanto, los hombres obesos tienen un mayor riesgo de cálculos en la vejiga.
desarrollar HPB. Aumento de la presión intraquística durante la micción
→ hipertrofia del músculo detrusos → trabeculación
La HPB no es un factor de riesgo para el desarrollo de vesicual y formación de pseudodivertículo.
cáncer de próstata.
Manifestaciones clínicas
Fisiopatología
La HPB generalmente se manifiesta con características de
Hay tres zonas glandulares principales de la próstata síntomas no complicados del tracto urinario inferior (STUI), que
(Imagen 2): es un término no específico que abarca síntomas de
obstrucción de la salida de la vejiga (o bladder outlet
Zona periférica (6): es la zona más grande y contiene obstruction (BOO) ) e irritación de la vejiga (vejiga hiperactiva
aproximadamente el 75 % del tejido glandular de la próstata. (o overactive bladder or OAB))

1
Academia PUR - Medicina Familiar. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - PUR 2024

Síntomas irritativos (o almacenamiento) Hallazgos en el tacto rectal sospechosos de cáncer de

próstata.
Frecuencia urinaria
Niveles anormalmente elevados del antígeno prostático
Urgencia urinaria e Incontinencia de urgencia específico (PSA).
Nocturia Hematuria.
+/- disuria Sospecha de retención urinaria crónica
Síntomas obstructivos (o miccionales): ITU recurrentes.
Vacilación (dificultad para iniciar la micción → retraso Vejiga palpable.
para en el inicio de la micción)
Factores de riesgo de trastorno de la vejiga (p. ej.,
Esfuerzo para orinar (el paciente se tensa, contrae sus trastorno neurológico, estenosis uretral)
músculos abdominales para iniciar, mantener y mejorar
el flujo urinario)
Se recomienda la derivación al urólogo pacientes
Chorro pobre y/o intermitente (no continuo) con características clínicas de STUI complicados ,
ya que estos pueden indicar un trastorno
Goteo terminal primario de la vejiga y/o cáncer.

Sensación de vaciado incompleto.

Sospechar cáncer de próstata en pacientes con
Retención urinaria aguda. características clínicas de STUI complicados,
aquellos que experimentan síntomas
Síntomas adicionales: hematuria macroscópica. La constitucionales como pérdida de peso o dolor
vascularización de la próstata aumenta debido al proceso óseo (que pueden sugerir metástasis óseas) y
hiperplásico. Estos vasos son friables y se rompen fácilmente aquellos con antecedentes familiares de cáncer
con la actividad física, lo que puede provocar hematuria de próstata o mutación BRCA2.
recurrente.
Hallazgos del tacto rectal: próstata simétricamente Gravedad de los síntomas
agrandada, lisa (sin nódulos), firme, no dolorosa, con textura
gomosa o elástica. La presencia de nódulos o una Evaluar la gravedad de los STUI con un cuestionario
consistencia dura de la próstata sugiere cáncer de próstata. autoadministrado validado para guiar el manejo y evaluar la
El dolor a la palpación sugiere prostatitis. respuesta a la terapia. Hay varios cuestionarios de puntuación
de síntomas. Los siguientes son algunos de los más utilizados.

Para recordar los síntomas de la HPB, piense en: Puntuación internacional de síntomas prostáticos (IPSS)
“FUNWISE”: Frequency, Urgency, Nocturia, Weak
stream/hesitancy, Intermittent stream, Straining Un sistema de puntuación basado en la presencia y gravedad
de siete síntomas de HPB en los últimos 30 días.
to urinate, and Emptying (no vaciado por
completo, goteo terminal). El IPSS también estima el efecto de los STUI en la calidad de
vida.

Diagnóstico Según las puntuaciones finales, la BPH se clasifica de la

siguiente manera:
Sospechar HPB en pacientes ≥ 45 años con STUI no
complicados. 0-7 puntos : síntomas leves

Historia y Examen físico 8-19 puntos : síntomas moderados

Una historia médica y un examen físico completo son 20-35 puntos : síntomas graves
esenciales para evaluar la causa probable de los STUI. Índice de síntomas de la asociación urológica estadounidense
Preguntar sobre el uso de fármacos que pueden alterar la para la HPB (AUA-SI): un cuestionario similar al IPSS pero que
función de la vejiga o la frecuencia urinaria (p. ej., diuréticos, no evalúa el impacto de la gravedad de los STUI en la calidad
anticolinérgicos), antecedentes de lesión/cirugía de la vejiga, de vida.
uretra o columna, presencia de cualquier síntoma
neurológico, incluida la disfunción sexual. Estudio de laboratorio

Realizar un tacto rectal para identificar el agrandamiento Análisis de orina

prostático . Realizar para todos los pacientes con STUI.
El examen físico también debe incluir la evaluación de otras Los hallazgos anormales pueden justificar una evaluación
causas de STUI (ver diagnósticos diferenciales). adicional, por ejemplo, un urocultivo para descartar una ITU.
Diario miccional El análisis de orina puede indicar una infección urinaria,
proteinuria, hematuria o glucosuria.
Se debe instruir a todos los pacientes para que lleven un
diario miccional. Nivel de PSA sérico (no requerido rutinariamente):

Incluye una tabla de frecuencia y volumen urinario e Indicaciones:

información adicional. Por ejemplo, ingesta de líquidos,
interferencia con el patrón de sueño y frecuencia de la Considerar si se sospecha cáncer de próstata en pacientes
incontinencia urinaria. con una esperanza de vida de >10 años que son elegibles
para el tratamiento del cáncer de próstata, si se detecta.
Más útil para pacientes con síntomas predominantemente
de almacenamiento, como nicturia. Para ayudar en la selección de la farmacoterapia para la HPB.
(Tabla 2)
Evaluar las características de STUI complicados

Sospecha de cáncer de próstata

2
Academia PUR - Medicina Familiar. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - PUR 2024

Recomendaciones: Uroflujometría
PSA total >1,5 ng/ml: sugiere agrandamiento de la próstata Indicaciones
(>40 ml). Valor predictivo positivo: 78%
Considerar en todos los pacientes con sospecha de
PSA total >4 ng/ml: mayor probabilidad de cáncer de obstrucción de la salida de la vejiga.
próstata. La decisión de realizar una biopsia de próstata en
este grupo de pacientes debe guiarse por la preferencia del Lectura inicial antes del tratamiento quirúrgico o médico
paciente, así como por factores clínicos, por ejemplo, factores para evaluar la respuesta al tratamiento.
de riesgo de cáncer de próstata, edad, probabilidad de que Hallazgos: el bajo flujo máximo (Qmax) puede ser causado por
los niveles de PSA estén elevados debido a inflamación BOO, hipoactividad del detrusor o vejiga insuficientemente
prostática en lugar de malignidad, y tamaño de la glándula. llena. El umbral Qmax utilizado para detectar obstrucción de
Niveles de PSA libre y relación PSA libre/PSA total la salida de la vejiga influye en la precisión de la detección; por
ejemplo, un Qmax de 10 ml/s tiene un valor predictivo positivo
↑ Niveles de PSA libre y ↑ Relación PSA libre/PSA total: del 70 % para la obstrucción.
generalmente se observa en la HPB.
Estudios adicionales
↓ Niveles de PSA libre y ↓ Relación PSA libre/PSA total:
sugestivos de cáncer de próstata. El umbral de la relación Considerar lo siguiente en pacientes con BOO causada por
PSA/PSA total por debajo del cual se debe sospechar cáncer BPH en quienes el tratamiento conservador no ha logrado
de próstata varía en la literatura. Se demostró que un umbral mejorar los síntomas.
de 0,25 detecta el 95% del cáncer de próstata y evita biopsias
Estudios de presión-flujo y/o estudios videourodinámicos:
innecesarias.
para confirmar la presencia de obstrucción urodinámica y
determinar el nivel de obstrucción.
Los niveles séricos de PSA no se miden de forma
rutinaria en pacientes con STUI. Cistometría: puede indicar vejiga hiperactiva.

Un nivel bajo de PSA no descarta el cáncer de Imágenes

próstata.
Las imágenes en pacientes con STUI atribuibles a la HPB están
Pruebas de función renal (no requeridas rutinariamente): indicadas para evaluar el tamaño y la morfología de la
próstata, si los resultados pueden afectar la selección del
Indicaciones: tratamiento. También se pueden considerar las imágenes para
descartar diagnósticos diferenciales o evaluar complicaciones.
Sospecha clínica de insuficiencia renal. Por ejemplo, en
pacientes con retención urinaria aguda, residuos Ecografía
posmiccionales elevados o evidencia de hidronefrosis en las
imágenes, o aquellos con hipertensión o diabetes mellitus Ecografía pélvica: considerar antes de iniciar el tratamiento
concurrentes. para evaluar el tamaño de la próstata y orientar la elección de
la terapia.
Niveles basales antes de la intervención quirúrgica para STUI.
Ecografía del tracto urinario superior: considerar en
Hallazgos: típicamente normales en pacientes con HPB no pacientes con volumen importante de PVR, hematuria o
complicada. sospecha de urolitiasis .
Estudios urodinámicos Hallazgos que apoyan la HPB:
Los estudios urodinámicos pueden ayudar a identificar el tipo
Aumento del volumen total de la próstata. El volumen total
predominante de STUI (es decir, STUI miccionales o STUI de
de la próstata es un marcador útil de la progresión de la
almacenamiento).
enfermedad y la respuesta a la medicación. Sin embargo, el
Volumen residual posmiccional (PVR): es una medida de tamaño de la próstata no siempre se correlaciona con la
retención urinaria que se puede evaluar mediante un escáner gravedad de los síntomas.
de vejiga , una ecografía abdominal o un cateterismo directo.
Volumen PVR elevado. La primera exploración se realiza
Indicaciones: cuando la vejiga del paciente está llena. Luego se le pide al
paciente que orine y se repite la exploración.
Todos los pacientes con sospecha de síntomas obstructivos.
Evidencia de BOO (p. ej., engrosamiento de la pared de la
Considerar antes del tratamiento con agentes vejiga, hidronefrosis)
antimuscarínicos.
Ecografía transrectal (TRUS)
Lectura basal antes de la cirugía.
Recomendaciones: No se requiere TRUS para la evaluación inicial de STUI
atribuibles a BPH.
El volumen de PVR > 50ml generalmente se considera
anormal. Las causas del aumento del volumen de PVR Indicaciones
incluyen HPB, hipoactividad del detrusor u obstrucción Sospecha de cáncer de próstata para guiar la biopsia.
debido a estenosis, cálculos o neoplasias malignas.
Para guiar la farmacoterapia. Como alternativa a la ecografía
Un volumen de PVR > 300ml puede indicar retención pélvica si la selección del tratamiento se basa en el volumen
urinaria. de la próstata.

La medición del volumen PVR mediante un Antes de la intervención quirúrgica.

escáner de vejiga es una prueba sencilla y rápida
junto a la cama que puede realizar el personal de Hallazgos de apoyo de la HPB: agrandamiento heteroecoico
enfermería o un médico en la clínica o en el de las zonas periuretrales (de transición) de la próstata.
consultorio.
Resonancia Magnética y TC de pelvis

3
Academia PUR - Medicina Familiar. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - PUR 2024

Comúnmente utilizado para la evaluación previa al Educación sobre técnicas de vaciado de la vejiga, como:
procedimiento del volumen de la próstata y la localización
del tejido agrandado. Reentrenamiento de la vejiga. Animar a los pacientes a
resistir la necesidad de orinar, ya que esto puede ayudar a
Resonancia Magnética y TC de pelvis aumentar la capacidad de la vejiga.

Comúnmente utilizado para la evaluación previa al Técnicas de doble micción. Estas técnicas, como golpear la
procedimiento del volumen de la próstata y la localización vejiga, balancearse de un lado a otro o escuchar el agua
del tejido agrandado. corriente, ayudan a los pacientes a volver a intentar orinar
poco después de la micción inicial para facilitar el vaciado
La resonancia magnética puede potencialmente diferenciar completo de la vejiga.
la HPB del cáncer de próstata. La localización anatómica del
tejido prostático agrandado se puede utilizar para clasificar la Ordeño uretral: implica apretar suavemente la base del pene
HPB según los lóbulos de la próstata afectados. Para después de orinar para evitar el goteo posmiccional.
distinguir la HPB del cáncer de próstata generalmente se
requiere un estudio de contraste. La terapia no farmacológica con conducta
expectante puede ser suficiente para pacientes
Diagnóstico diferencial con síntomas leves a moderados y sin
características de STUI complicados .
Otras causas del agrandamiento prostático:
Tratamiento Farmacológico
Cáncer de próstata
La resección transuretral de la próstata (RTUP) es el
Prostatitis
tratamiento estándar de oro para la HPB . Sin embargo, la
Absceso prostático farmacoterapia puede retrasar o incluso prevenir la necesidad
de someterse a cirugía y debe considerarse como una opción
Otras causas de STUI: de primera línea en todos los pacientes con STUI molestos y no
complicados atribuibles a la HPB. (Tabla 1 y 2).
Obstrucción de la salida de la vejiga
Vejiga neurógena Tratamiento Quirúrgico

Hipoactividad del detrusor Resección Transuretral de la Próstata (RTUP)

Procedimiento
Infección del tracto urinario
Resección del tejido prostático hiperplásico alrededor de la
Uso diurético
uretra bajo guía cistoscópica utilizando un resectoscopio
bipolar o monopolar. La mayoría de los procedimientos
Tratamiento comienzan con el lóbulo mediano; la próstata se reseca en
cortes hasta que se haya eliminado todo el tejido
La selección del tratamiento debe guiarse por la gravedad de
hiperplásico. La cápsula prostática se deja intacta.
los síntomas (según lo determinado por la puntuación AUA-SI
o IPSS ) y el tamaño de la próstata (p. ej., en imágenes o según Se aplica distensión e irrigación constantes a la vejiga
se estima utilizando los niveles séricos de PSA). utilizando grandes volúmenes de líquido.

Los pacientes con retención urinaria aguda Complicaciones perioperatorias

requieren un cateterismo vesical urgente.
Sangrado (p. ej., pérdida de sangre perioperatoria que
Tratamiento no farmacológico requiere transfusión, hematuria).

Se deben recomendar medidas no farmacológicas a todos los Retención urinaria (p. ej., debido a retención de coágulos).
pacientes con STUI atribuibles a la HPB. La espera vigilante ITU.
puede considerarse como el único tratamiento de los STUI que
causan síntomas leves a moderados en un paciente sin Síndrome TURP (un subtipo de síndrome TUR): hiponatremia
características de STUI complicados. dilucional debido a la absorción del irrigante por los vasos
sanguíneos prostáticos abiertos. El síndrome de RTUP leve a
Revisión de medicamentos moderado tiene una tasa de incidencia de 1 a 8%; El síndrome
Suspender o reducir la dosis de medicamentos no esenciales de RTUP grave es poco común, pero tiene una tasa de
que pueden contribuir a los STUI (p. ej., opioides, mortalidad de hasta el 25%. El uso de cauterio bipolar, que
antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, permite el uso de soluciones conductoras como la solución
descongestionantes). salina normal, reduce significativamente el riesgo de
desarrollar síndrome de RTUP.
Modificar el horario de administración de la medicación para
Complicaciones tardías
evitar STUI en horarios inoportunos o por la noche.
Disfunción sexual: disfunción eréctil (hasta 32%), eyaculación
Consejos dietéticos
retrógrada ( 53-75% ). En la eyaculación retrógrada, el esfínter
Evitar la ingesta excesiva de líquidos antes de salir de casa y vesical se reseca parcialmente durante la RTUP →
antes de acostarse. Reducir la frecuencia urinaria en debilitamiento de la salida de la vejiga → cierre deficiente del
momentos inconvenientes y/o cuando hay acceso limitado a cuello de la vejiga durante la eyaculación → eyaculación
los baños. retrógrada

Limitar el consumo de cafeína y alcohol (pueden tener efecto STUI disuria transitoria (hasta aproximadamente 8%),
diurético) incontinencia de urgencia (hasta 2%). Es causada por una
alteración del mecanismo del esfínter de la vejiga. La
Para poliuria: Reducir la ingesta total de líquidos. Aconsejar a continencia urinaria mejora con el tiempo en la mayoría de
los pacientes que apunten a una producción de orina de 1 los pacientes.
litro/día.
Estenosis uretrales (hasta 4%)

4
Academia PUR - Medicina Familiar. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - PUR 2024

HPB recurrente: hasta aproximadamente el 7% de los

pacientes pueden necesitar otra RTUP dentro de los 8 años
posteriores al procedimiento inicial.

El riesgo de desarrollar cáncer de próstata

después de la RTUP sigue siendo el mismo que el
de la población masculina general, ya que la zona
periférica (donde se desarrolla con mayor
frecuencia el cáncer de próstata) permanece
intacta. Se deben seguir los protocolos normales
de detección de PSA .

Otras opciones de tratamiento quirúrgico

Próstatas grandes (> 60 g)

Prostatectomía (abierta, laparoscopica o robótica); Los

enfoques incluyen:

Prostatectomía transvesical suprapúbica : enucleación

suprapúbica de la próstata a través de la pared anterior
de la vejiga

Prostatectomía retropúbica : enucleación del tejido

prostático mediante un abordaje transcapsular
retropúbico.

Enucleación láser de la próstata (LEP): holmio LEP

(HoLEP) o tulio LEP (ThuLEP)

Próstatas medianas (31–60g) y pequeñas (≤30g):

termoterapia con agua generada por radiofrecuencia,
acuablación, elevación uretral prostática, vaporización
transuretral de la próstata. La vaporización fotoselectiva de la
próstata o LEP se puede considerar en pacientes con alto
riesgo de hemorragia.

Próstatas pequeñas (≤30g): incisión transuretral de la

próstata (menor riesgo de complicaciones postopertatorias en
comparación con RTUP). Se realiza una incisión profunda a
través de la uretra prostática hasta la próstata, ensanchando el
cuello de la vejiga. El tejido prostático no se reseca.

La eyaculación retrógrada es una complicación

común de la cirugía prostática.

Complicaciones
ITU recurrente. HPB → micción incompleta → estasis urinaria →
predisposición a infecciones urinarias

Retención urinaria con distención de la vejiga y

engrosamiento de la pared.

Cálculos en la vejiga

Hidronefrosis
Enfermedad Renal Crónica
Hematuria macroscópica

5
Academia PUR - Medicina Familiar. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - PUR 2024

GRUPO DESCRIPCION FARMACOS

Tamsulosina
Mecanismo de acción 0,4 mg VO / día
Inhibición de los receptores α-1 en el cuello de la vejiga y la uretra
prostática relajación del músculo liso del cuello de la vejiga y la
uretra → ↓ resistencia al flujo urinario → mejoría sintomática.
Doxazosina
1 mg VO / día
Resultado del tratamiento: control de los síntomas. No detienen ni
Alfa-bloqueantes reducen el crecimiento prostático y no reducen el riesgo de retención
urinaria aguda; por lo tanto, no son la opción preferida en pacientes
con próstata grandes. Alfuzosina
10 mg VO / día
Efectos adversos: hipotensión ortostática (relevante para pacientes
de edad avanzada propensos a caídas) y síndrome de iris flácido
intraoperatorio (relevante para pacientes que van a someterse a una
cirugía de cataratas ). Terazosina
1 mg VO / dia (noche)

Mecanismo de acción
Inhibición de la 5-alfa reductasa → ↓ conversión de testosterona a DHT
→ ↓ niveles intraprostáticos de DHT → ↓ crecimiento prostático y ↑
apoptosis e involución prostática→ mejora de los STUI. Finasterida
5 mg VO / día
Resultados del tratamiento
Reducción del volumen de la próstata.
Inhibidores de Disminución del riesgo de retención urinaria aguda.
la 5-alfa
reductasa Consideraciones importantes
(5-ARI) El tratamiento a largo plazo con 5-ARI puede reducir los
niveles séricos de PSA, por lo tanto, el PSA ya no será un
marcador de detección preciso Ca de próstata en estos
pacientes. Dutasterida
Obtener el nivel basal de PSA sérico antes de iniciar 5-ARI. 0,5 mg VO / día

Efectos adversos: disfunción sexual (p. ej., disfunción eréctil,

disminución de la libido, disfunción eyaculatoria), ginecomastia.

Tolterodina
4 mg VO / día

Mecanismo de acción Darifenacina

Inhibición de los receptores muscarínicos parasimpáticos en las 7,5 mg VO / dia 15 mg/día )
células del músculo liso del detrusor → ↓ tono muscular → mejoría
Anti sintomática de los síntomas.
Solifenacina
muscarínicos 5 mg VO / dia
Consideración importante: Evaluar el volumen de PVR antes de
iniciar antimuscarínicos. (pueden disminuir la fuerza de la vejiga y
provocar retención) Oxibutinina
5 a 10 mg VO / día

Tadalafilo
5 mg VO / día

Inhibidores Mecanismo de acción

de la Inhibición de los receptores muscarínicos parasimpáticos en las Tadalafilo
fosfodiesterasa células del músculo liso del detrusor → ↓ tono muscular → mejoría 5 mg VO / día
tipo 5 sintomática de los síntomas.

Tabla 1: Farmacoterapia para la HPB.

6
Academia PUR - Medicina Familiar. Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) - PUR 2024

INDICACIONES AGENTE PREFERIDO

STUI predominantemente Próstata pequeña ( < 40 ml )

Alfa-bloqueantes
causados por síntomas y/o PSA sérico < 1,5 ng/ml
obstructivos

Próstata grande ( > 40 ml )

Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI
y/o PSA sérico > 1,5 ng/ml

Síntomas graves o respuesta Terapia combinada (Alfa-bloqueantes +

inadecuada a la monoterapia. 5-ARI

STUI causados predominantemente por síntomas irritativos Antimuscarínico

STUI causados por síntomas mixtos Alfa-bloqueante + Muscarínico

STUI asociados con disfunción eréctil Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5

Tabla 2: Opciones terapéuticas preferidas.

Resumen
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una hiperplasia glandular y estromal no neoplásica de la zona de transición de la
próstata. Es un trastorno común que afecta aproximadamente al 40% de la población masculina a la edad de 50 años. Aunque la
etiología subyacente de la HPB no se ha establecido de manera concluyente, es probable que las hormonas sexuales
desempeñen un papel clave. La HPB generalmente se manifiesta como síntomas del tracto urinario inferior (STUI), que incluyen
características de irritación de la vejiga (frecuencia urinaria, urgencia, incontinencia urgente), características de obstrucción de la
salida de la vejiga (vacilación para orinar, esfuerzo para orinar, sensación de micción incompleta) y hematuria. El estudio inicial
comprende cuestionarios estandarizados para evaluar la gravedad de los síntomas, examen físico que incluye tacto rectal,
análisis de orina, un diario miccional y, en pacientes seleccionados, análisis del antígeno prostático específico (PSA) en suero. El
tacto rectal puede revelar una próstata suave, agrandada, no dolorosa y firme. Los estudios de imagen y urodinámicos están
indicados en pacientes con características de STUI complicados y para guiar el tratamiento. Se recomiendan modificaciones de
conducta (p. ej., restricción de líquidos durante la noche, entrenamiento de la vejiga) en todos los pacientes con STUI causados
por BPH y pueden ser el único tratamiento necesario en pacientes con síntomas mínimos. La farmacoterapia, como
alfabloqueantes, inhibidores de la 5-alfa reductasa (5-ARI) y parasimpaticolíticos, para la HPB está indicada en pacientes con
síntomas molestos; la elección del agente depende del tamaño de la próstata y de los síntomas predominantes. La cirugía, por
ejemplo, la resección transuretral de la próstata (RTUP), está indicada en pacientes con HPB gravemente sintomática, aquellos
con complicaciones debido a la HPB (p. ej., retención urinaria, infecciones urinarias recurrentes, hidroureteronefrosis) y aquellos
que experimentan efectos adversos intolerables con la farmacoterapia. En pacientes con HPB, el riesgo de desarrollar cáncer de
próstata no es mayor que el de la población masculina general; por lo tanto, se puede seguir el protocolo estándar de detección
de PSA. La RTUP no reduce el riesgo de desarrollar cáncer de próstata y, después del procedimiento, la HPB reaparece en
aproximadamente el 7% de los hombres.

Referencias: 4. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21 ed. McGraw Hill. Acceso 25 de diciembre, 2023.
1. Rubinstein, Kopitovski, Terrasa. Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Servicio de Medicina 5. Epidemiology and pathophysiology of benign prostatic hyperplasia. Kevin T McVary, MD, FACS,
Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires. Panamericana. 3era edición, 2016. UpToDate. Accessed on December 25, 2023.
Acceso 25 de diciembre, 2023. 6. Clinical manifestations and diagnostic evaluation of benign prostatic hyperplasia. Kevin T McVary,
2. McAninch JW, Lue TF. eds. Smith y Tanagho. Urología general, 19e. McGraw Hill; 2021. Accessed MD, FACS, UpToDate Accessed on December 25, 2023.
december 25, 2023. 7. Surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). Kevin T McVary, MD, FACS, UpToDate.
3. Farreras. Roman. Medicina Interna, 19ª ed. Acceso 25 de diciembre, 2023. Accessed on December 25, 2023.

Edición: PUR 2024

Autores: Dra. Belén Tardella, Dr. Emiliano Ríos 7