Unidad Educativa__________
CIUDAD de BALZAR
e-mail: ciudaddebalzar@[Link]
AMIE: 09H03062
Nº Resolución 00240
Balzar – Guayas – Ecuador
FICHA ESTUDIANTIL
Año Lectivo 2025-2026
Nombre de la Institución: UNIDAD EDUCATIVA CIUDAD DE BALZAR Año
Básico/Bachillerato_________
Paralelo: Jornada: Fecha: de del 2025
A: DATOS DEL ESTUDIANTE
A1: Número de cédula
A2: Apellidos:
A3: Nombres:
A4: Fecha de nacimiento (día, mes, año): / /
A5: Edad: AÑOS MESES
B: DOMICILIO DEL ESTUDIANTE
B1: Provincia:
B2: Cantón:
B3: Recinto:
B4: Dirección de la vivienda: (Escribir la dirección con exactitud, agregue lugar de referencia).
_________________________________________________________________________________________
C: DATOS FAMILIARES
C1: NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE:
C2: Nº de cédula: Profesión y/o estudios
C3: Lugar de trabajo:
C4: Teléfono fijo: Teléfono móvil:
C5: Correo electrónico:
C1: NOMBRES Y APELLIDOS DEL MADRE:
C2: Nº de cédula: Profesión y/o estudios
C3: Lugar de trabajo:
C4: Teléfono fijo: Teléfono móvil:
C5: Correo electrónico:
D: DATOS REPRESENTANTE LEGAL
D1: NOMBRES Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE:
D2: Nº de cédula: Profesión y/o estudios:
D3: Lugar de trabajo:
D4: Teléfono fijo: Teléfono móvil:
D5: Correo electrónico:
E: DATOS VARIOS DEL ESTUDIANTE:
E1: El/la estudiante asiste a la institución educativa de la siguiente manera (marca de las siguientes
opciones) Vehículo propio ( ) Expreso ( ) Transporte público (
) Caminando solo ( )
E2: El/la estudiante posee algún tipo de enfermedad requiere medicamentos y tratamientos especiales
SI ( ) NO ( ) ;Si la respuesta es afirmativa detalle la situación de
salud:______________________
_______________________________________________________________________________________________________
E3: Institución de donde procede: Lugar:
Sostenimiento: Fiscal( ) Particular( ) Fiscomisional( ) Año EGB/BACH. anterior:
E4: El/la estudiante posee NEE O DISCAPACIDAD SI ( ) NO ( ) Si fuera la respuesta
positiva indique lo siguiente: TIPO DE NEE o DISCAPACIDAD:
# DE CARNÉT
F: CONECTIVIDAD: INTERNET: Fibra óptica( ) Recarga celular ( ) Computadora( ) No
tengo ( )
F4:DATOS DE QUIEN RETIRA ESTUDIANTE:………………………………………………………………………………
Cel.………………………..
Unidad Educativa__________
CIUDAD de BALZAR
e-mail: ciudaddebalzar@[Link]
AMIE: 09H03062
Nº Resolución 00240
Balzar – Guayas – Ecuador
Nombre: _________________
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Representante Legal Docente Tutor/a Inspector General