FUNDACION IPS MEDISALUD
Nit: 900703327
Carrera 28 No. 30-67
Paciente DOMINGUEZ BOHORQUEZ LILIANA ISABEL Documento de Identidad CC-1103112037
Sexo Femenino Fecha Nacimiento 09/06/1993 Edad 31 Años 10 Meses 24 Días
Nivel 1 NivelEducativo 1 Etnia 6- Otras Etnias
Direccion Empresa MUTUAL SER CONTRIBUTIVO
Ocupacion 9999 Grupo Poblacional
Acompañante Telefono Acompañante
Admision 916400 Folio 1356033 Evento 971993 Fecha Hora 02/05/2025 [Link] p. m. Historia No: 1103112037
EVOLUCION DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA
-LIBRE- TENGO MUCHO DOLOR DE CABEZA
ENFERMEDAD ACTUAL
ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR CEFALEA FRONTOPARIETAL
DERECHO DE MODERADA INTENSIDAD INICO SUBITO ASOCIADO A VISION BORROSA DOLOR PERIOCULAR DERECHO,
ADEMAS DE MOVIMIENTO INVOLUNTARIO EN MANO DERECHO CON DURACION DE +/- 3 MINUTOS MOTIVO POR EL
CUAL CONSULTA.
REVISIÓN POR SISTEMA
SINTOMAS GENERALES NIEGA FIEBRE,ESCALOFRIOS,MALESTAR,PERDIDA DE PESO
CABEZA Y CUELLO NIEGA CEFALEA,OTORRINO NORMAL
SISTEMA CARDIO RESPIRATORIO NIEGA TOS,DISNEA,DOLOR TORAXICO,HEMOPTISIS
SISTEMA GASTROINTESTINAL NIEGA ANOREXIA,VOMITO,PIROSIS,ESTREÑIMIENTO,COLICO
SISTEMA GENITOURINARIO NIEGA DOLOR LUMBAR,POLIURIA,DISURIA,HEMATURIA
SISTEMA LOCOMOTOR NIEGA DOLOR ARTICULAR,LIMITACION PARA LA MOVILIDAD
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL NIEGA TRASTORNOS SENSITIVOS,MOTORES Y PSIQUIATRICO
PIEL Y ANEXOS NIEGA PETEQUIAS,ERUPCIONES,PRURITO,CAMBIOS EN PIEL
EXAMEN FÍSICO
TA 120/80 - Mm/Hg
FC 81 - Lat/Min
FR 16 - Res/Min
TEMP 361 - ºC
PESO 70 - KG
TALLA 150 - CM
IMC 31.11
ASPECTO GENERAL CONSCIENTE,ORIENTADO EN BUEN ESTADO GENERAL
CABEZA Y CUELLO NORMOCEFALO,PINRAL,MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS,
CORAZÓN RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLO
PULMÓN MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO RUIDOS AGREGADOS
MAMA IZQUIERDA SIMETRICAS,NO SECRECIONES,NO MASAS
MAMA DERECHA SIMETRICAS,NO SECRECIONES,NO MASAS
TORÁX SIMETRICO, SIN TIRAJE
ABDOMEN BLANDO,DEPRESIBLE,NO SIGNOS PERITONEALES
GENITOURINARIO NORMOCONFIGURADO
EXTREMIDADES SIMETRICAS,NO EDEMA,PULSOS PRESENTES
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SIN DEFICIT APARENTE, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA
PIEL Y FANELAS ASPECTO NORMAL, TURGENCIA NORMAL, SIN MACULAS
DIAGNOSTICO CIE10
DIAGNOSTICO PRINCIPAL- CIE10 R51X - CEFALEA
EVOLUCION
-LIBRE- SE SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA (PRIORITARIA) DADO SIGNOS DE ALARMA.
PLAN.
PLAN: SE SOLICITA:
VALORACION POR MEDICINA INTERNA (PRIORITARIA)
Creado Por: DEIMER RAFAEL PEREZ MENDOZA Impreso Por: DEIMER PEREZ MENDOZA
viernes, 2 de mayo de 2025 Página 1 de 2
FUNDACION IPS MEDISALUD
Nit: 900703327
Carrera 28 No. 30-67
Paciente DOMINGUEZ BOHORQUEZ LILIANA ISABEL Documento de Identidad CC-1103112037
Sexo Femenino Fecha Nacimiento 09/06/1993 Edad 31 Años 10 Meses 24 Días
Nivel 1 NivelEducativo 1 Etnia 6- Otras Etnias
Direccion Empresa MUTUAL SER CONTRIBUTIVO
Ocupacion 9999 Grupo Poblacional
Acompañante Telefono Acompañante
Admision 916400 Folio 1356033 Evento 971993 Fecha Hora 02/05/2025 [Link] p. m. Historia No: 1103112037
EVOLUCION DE CONSULTA
Firma
Nombre DEIMER RAFAEL PEREZ MENDOZA Registro No. 1118846045
Creado Por: DEIMER RAFAEL PEREZ MENDOZA Impreso Por: DEIMER PEREZ MENDOZA
viernes, 2 de mayo de 2025 Página 2 de 2
