Generalidades de la sangre
olemia =VST: Volumen Sanguíneo Total: Cantidad total de sangre
I
Elementos Celulares De La Sangre
de un individuo. Es resultado de la sumatoria de los elementos celulares • Eritrocitos: transporte de oxígeno y función buffer (equilibrio o
y el elemento plasmático:(VGT+VPT = Volumen globular total + amortiguación en los estados ácido-base que se verán más adelante).
volumen plasmático total) VN: 5.200.000 +/- 500.000 / mm3 en el hombre
4.700.000 +/- 500.000 / mm3 en la mujer
• Leucocitos (función inmunológica y defensa)
VN: 4.000 – 11.000 /mm3
• Plaquetas (función hemostática, son básicamente membranas
Varía en referencia al sexo, también por el índice de masa corporal, celulares).
la edad y esto hace referencia a la volemia que corresponde a 7% o VN: 150.000 – 450.000 / mm³
8% del peso corporal:
• Normovolemia: Es la cantidad de sangre normal, aprox 5 litros. Elemento Líquido: Plasma
60 % Vol. Plasmático + 40 % Vol Globular: Agua (91%)
70 ml/kg Sales minerales (Na, K, Cl, Mg: Son los que se piden en un
60 ml/kg ionograma plasmático)
• Hipovolemia: Ej. hemorragia severa por pérdida aguda de sangre. Proteínas (6-8 gr %): importantes en el rol homeostático y
• Hipervolemia: Ej. insuficiencia renal (retención de líquido), infusión osmolar.
endovenosa de líquidos. Recordar que el plasma es 90% agua. Sustancias buffer (bic arbonatos , fosfatos ).
Vitaminas
Ácidos grasos
SANGRE = PLASMA + ELEMENTOS FORMES Azúcares
Creatinina, bilirrubina, urea, ácido úrico : son productos del
metabolismo.
Diferencias entre el plasma y el suero sanguíneo Obtención de Plasma
En la sangre existen dos tipos de elementos:
los celulares y el líquido:
El plasma sanguíneo contiene un amplio espectro de proteínas,
sustancias orgánicas e inorgánicas, hormonas y anticuerpos, se obtiene
luego de la coagulación de la sangre.
La composición del suero y del plasma es similar solo que el suero no
contiene fibrinógeno y otros factores de la coagulación.
El componente de elementos formes tiene tres componentes celulares
maduros: los eritrocitos, las plaquetas y los leucocitos.
A su vez los leucocitos se dividen en neutrófilos, basófilos, eosinófilos,
monocitos y linfocitos.
Se elige el tubo adecuado para el análisis, siempre con
Estas células de la sangre tienen en común tres rasgos,
• Son células maduras y diferenciadas anticoagulante (ETA).
• Poseen una vida media corta de semanas o días Se introduce la muestra dejándola caer por la pared del tubo.
• Con excepción de los linfocitos, no tienen capacidad de proliferar, es Se invierte 8-10 veces para homogeneizarlo.
decir no pueden realizar mitosis.
Se centrifuga con citrato 5 minutos a 1.500 rpm.
Esto determina la necesidad de que haya célula s hemopoyéticas o
generadoras Se obtiene los GR, plasma y
Obtención de Suero La sangre fluye gracias al gradiente de presión, por el corazon que
late.
Propiedades Físicas De La Sangre
• VISCOSIDAD: Resistencia que ofrece un líquido para circular. Está
determinado por los elementos celulares que se ofrecen en mayor
concentración. (principalmente los glóbulos rojos)
Valor normal: 3.5 a 4.5 centipoids .
Entre mayor sea la viscosidad más dificultosa será su circulación por
aumento de la resistencia.
Proviene de la sangre que se obtiene de una punción arterial o • ERITROSEDIMENTACIÓN: Velocidad natural con la que sedimentan
venosa sin anticoagulante. La sangre se deja coagular y la fibrina, los GR suspendidos en el plasma en el tubo de ensayo. Valor normal:
células sanguíneas y las plaquetas se separan del suero por medio de Hombre: 2 a 12mm/1° hr
centrifugación. Mujer: 5 a 15mm/1° hr
Para obtener el suero se debe esperar por lo menos una hora a
Importancia clínica: Eritrosedimentación es un marcador importante
temperatura ambiente antes de la cenfugación, para asegurar que el
pero inespecífico de patología orgánica.
proceso de coagulación se lleva a cabo en su totalidad. Una vez que se
La eritrosedimentación y la viscosidad aumentan paralelamente.
han quitado los glóbulos rojos, glóbulos blancos y factores de
Pero cambios en la eritrosedimentación se producen hasta 48hs más
coagulación queda el suero sanguíneo que es principalmente agua que
tarde que la viscosidad del plasma, por lo tanto es un marcador en
se disuelve con proteínas, hormonas, minerales ,electrolitos y dióxido
específico.
de carbono.
Si se tiene aumentada la eritrosedimentación es indicación de que
Separar el suero del coágulo de la muestra
hay una alteración inespecífica.
Funciones de la sangre
• RESPIRATORIA : transporte de gases, lo realizan los GR a través de la
hemoglobina. El oxigeno es transportado desde los pulmones hacia el
resto del organismo y es utilizado en el metabolismo oxidativo de
celular. También transporta desde los pulmones el dióxido de carbono,
producto del metabolismo celular.
• NUTRITIVA : transporta nutrientes a todas las células para mantener
la vida celular.
• EXCRETORA : transporta productos de desecho celular, producto de
la actividad metabólica.
• DEFENSA : los leucocitos en conjunto con el sistema inmunitario
median respuesta frente a la invasión de diferentes patógenos.
• HEMOSTASIA Y FIBRINOLISIS: el sistema de coagulación endogena es
un balance perfecto (delicado e importante) entre el mecanismo de
formación de un coágulo como su degradación, permitiendo el equilibrio
perfecto entre hemorragia y trombosis.
• Regulación TÉRMICA : la propia circulación sanguínea permite
distribuir el calor de manera uniforme, adecuándose su velocidad de
regulación de acuerdo a la ganancia o perdida de calor a través de la
superficie corporal.
• IÓNICA : interviene en los distintos mecanismos de pasaje a través de
membrana, permitiendo la regulación del medio interno, ya sea
regulando el manejo de iones, pH sistema buffers, etc.
• Regulación de la presión arterial
Hematocrito
I
Es la relación porcentual que existe entre el volumen globular y el Eritrocitos
volumen sanguíneo total (% VGT y VST). Los eritrocitos se forman y destruyen. Proceso de formación se le
denomina eritropoyesis, en el cual los glóbulos se forman y se
Hto normal: alrededor del 45% (100 ml de sangre contienen 45 ml de vierten al torrente circulatorio morfo-funcionalmente maduros.
glóbulos rojos)
Hombre= 45 +/- 5 % La eritropoyesis en la etapa embrionaria se da principalmente por el
Mujer = 40 +/- 5% saco vitelino (mesoblastica), entre el 1° y el 9° mes por el hígado,
El Hto normal puede tener variaciones fisiológicas normales según entre 2° y el 8° mes por el bazo (eritropoyesis hepatoesplénica ), y
sexo, edad, altura sobre nivel del mar. por la médula ósea a partir de el 4 mes en adelante, principalmente
en las vértebras esternón y hueso coxa
Alteraciones Del Hematocrito
Este tipo de alteraciones no hace referencia a las variaciones
fisiológicas mencionadas anteriormente.
• ABSOLUTAS: Cambios en el volumen globular (son alteraciones hacen
referencia a cambios reales en la cantidad de glóbulos rojos)
b) Anemia: por déficit de GR
e) Policitemia/globulia: Por exceso de GR.
• RELATIVAS: Cambios en el VP (volumen plasmático). Son los cambios
Unidades Formadoras de Colonias Eritrocitarias (CFU-E):
del hematocrito relacionados con los cambios plasmáticos.
c) Deshidratación: Por disminución del volumen plasmático Dependen de la célula madre y requieren un microambiente específico
(disminución de líquido intravascular) y por ello mayor concentración y nutrido para desarrollarse.
de glóbulos rojos. Los precursores eritroides son células inmaduras que, a medida que
d) hemodilución: Por agregación de líquido al espacio intravascular, se desarrollan y maduran, se preparan para entrar en el torrente
relativamente disminuye la cantidad de glóbulos rojos por dilución. sanguíneo.
Este proceso ocurre en la médula ósea hasta llegar al reticulocito.
Reticulocitos: Se encuentran tanto en la médula ósea como en la
sangre periférica, lo que indica que la médula está funcionando
adecuadamente. A medida que avanza la formación del glóbulo rojo,
hay mayor proliferación, maduración y diferenciación, y se detiene la
replicación celular.
Cambios Morfológicos:
Durante la maduración, los glóbulos rojos pierden basofilia y
adquieren acidofilia.
Inicialmente son de mayor tamaño y, a medida que maduran,
disminuyen su tamaño y adquieren hemoglobina, la proteína globular
esencial para su función.
Aquí vemos más detallado el origen de los diferentes grupos celulares. Factores que influyen en la oxigenación tisular
• A partir de una célula madre sanguínea se originan células de la serie Para la liberación de eritropoyetina
mieloide y linfoide, esta ultima da origen a los linfocitos. 1.Demanda de O2 Estado metabólico:
• La serie mieloide da origen a los glóbulos rojos, plaquetas y Un mayor metabolismo aumenta el consumo de oxígeno. Si la demanda
granulocitos. de oxígeno supera la oferta, se puede generar hipoxia, lo que
estimulará la producción de eritropoyetina.
2. Producción de concentración normal de hemoglobina y recuento
normal de GR:
Si hay una disminución en la hemoglobina (como en la anemia), habrá
menos capacidad para transportar oxígeno, lo que puede llevar a una
mayor producción de eritropoyetina.
3. Flujo sanguíneo tisular (ejemplo, un inadecuado flujo sanguíneo hace
que no llegue adecuada oxigenación a los tejidos, se activa la
Producción De Eritropoyetina producción de eritropoyetina.)
4. VMC (Vol minuto cardiaco VST / minuto, entonces a menor
Microambiente Medular: La serie de glóbulos rojos se forma en un
VMC, menor oxigenación tisular).
microambiente medular que requiere eritropoyetina, una hormona que
5. Vasodilatación y vasoconstricción (a mayor vasoconstricción menor
estimula las unidades formadoras de colonias eritrocitarias (CFU-E).
tasa de oxigenación)
Estimulación: La eritropoyetina es producida por los riñones, que
6. PA (a PA = oxigenación)
poseen receptores para la hipoxia tisular. A mayor hipoxia, mayor es el
7. Normal oxigenación de la sangre en los pulmones (es importante
estímulo para la formación y síntesis de eritropoyetina, cuyos
tener un parénquima pulmonar sano para oxigenar adecuadamente al
receptores se encuentran en la médula ósea.
glóbulo rojo)
Regulación: El índice de eritropoyesis está regulado por el
8. Afinidad de la Hb por el O2.
transporte de oxígeno a los tejidos.
La eritropoyetina es una glicoproteína de 39,000 Daltons. Causas Principales de Hipoxia
Producción: Principalmente en los riñones (80-90%): células 1. Disminución de La hemoglobina: ANEMIA es una enfermedad que se
intersticiales peritubulares y células mesangiales. En menor medida define por la disminución de la hemoglobina y por ende la anemia lleva
(10-20%): hígado y glándulas salivales. a hipoxia.
Función De La Eritropoyetina 2. Inadecuada Oxigenación De La Hemoglobina En Los Pulmones
Estimula positivamente la unidad de formación de colonias (inadecuada hematosis): patología respiratoria. Por ejemplo
tabaquismo, EPOC, neumonías, etc
eritrocitarias (CFU-E), promoviendo:
Proliferación de proeritroblastos y eritroblastos basófilos.
3. Alteraciones Del Flujo Sanguíneo: patología cardiovascular.
Aceleración del tiempo de tránsito medular.
4. Viaje a la Altura : a mayor altura hay una disminución de la presión
parcial del oxígeno atmosférico.
Aumenta la salida de reticulocitos a la sangre periférica.
Aumenta la síntesis de globina y hemoglobina. 5. Alteración de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno
Aumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.
6.Presencia de monóxido de carbono, ya que este es mucho más afín a
La presión de oxígeno renal actúa como sensor del oxígeno, dado el la hemoglobina que el oxígeno.
alto consumo de oxígeno por el riñón. Ante una caída en la
disponibilidad de oxígeno tisular, se incrementa la secreción de 7.Metahemoglobinemia : enfermedad caracterizada por la presencia
eritropoyetina, desencadenando la cascada de producción de glóbulos de un nivel anormalmente alto de metahemoglobina (Met-Hb) en la
rojos. sangre, es una forma de hemoglobina que contiene la forma férrica
del hierro [Fe3+] en vez de ferrosa. La afinidad del hierro férrico por
el oxígeno está alterada.
Requerimientos Para La Eritropoyesis Regulación De La Producción De Eritrocitos
La hematopoyesis se genera en la médula ósea. La regulación en la producción de glóbulos rojos está dada por la
eritropoyesis y la hemocateresis (120 días).
En la médula ósea se encuentran las células precursoras que dan
origen a las células diferenciadas de la sangre. Las más primitivas son:
Proeritroblasto: Precursor de los glóbulos rojos.
Mieloblasto: Precursor de los granulocitos.
Megacarioblasto: Precursor de las plaquetas.
Cualquier alteración de los ítens anteriores genera glóbulos rojos
anormales y por ello no van a cumplir su función normal.
Células Hemopoyéticas Troncales Pluripotenciales: Son las células
más primitivas con la capacidad de generar todas las líneas de células CARACTERÍSTICAS DE LOS GLÓBULOS ROJOS:
sanguíneas y reproducirse, sosteniendo la hemopoyesis normal. Pueden • Célula anucleada, forma de disco bicóncavo
automantener su población celular y diferenciarse en células • No muestra existencia de órganos celulares
progenitoras comprometidas. • 7-8 um diámetro
• Espesor máximo de 2 um.
La hematopoyesis se genera en médula ósea , adecuado microambiente • Vida media: 120 días
hematopoyético donde estas células. • Principal elemento: Hemoglobina
pueden funcionar. La regulación de la producción se genera por: • Otros: vitaminas, minerales, glucosa, electrolitos
1. Acciones mediadas por contactos celulares y con la matriz • Incapaz de sintetizar proteínas o lípidos y de efectuar fosforilación
extracelular oxidativa (metabolito final=lactato)
2. Acción de factores de crecimiento hemopoyéticos y factores • MEMBRANA: Flexibilidad!!, por la espectrina
inhibidores. • Capa bipolar de lípidos
• Proteínas estructurales y contráctiles
La eritropoyetina y la tromboyetina estimulan la producción de • Enzimas
eritrocitos y plaquetas. Las citoquinas son sustancias liberadas en el • Antígenos superficiales (grupos sanguíneos), importantes porque
microambiente eritropoyético y determinan la producción de diferentes marcan los grupos sanguíneos y dan pie a las transfusiones.
líneas celulares.
Funciones:
Los siguientes son los 3 elementos más importantes para que la 1- Transporte De Gases: Oxigeno Y Anhidrido Carbonico
eritropoyesis se pueda llevar a cabo: 2- Mantener en condiciones optimas a la hemoglobina
1) Una población normal de células blásticas:
2) Un Microambiente Adecuado:
• Células: fibroblastos, adipocitos, células endoteliales, macrófagos,
fibras de colágeno, etc.
• Factores de crecimiento Hematopoyéticos: CFU-E, EPO, TNF, IGF-I,
Interleuquinas (factores relacionados fenómenos de tipo inflamatorio),
entre otros factores.
3) Hematínicos (nutricionales):
HIERRO: Para la hemoglobinopoyesis
VITAMINA B 12 Y ÁCIDO FÓLICO: para la intensa síntesis de DNA
VITAMINA B 6 : para la síntesis de Hb.
Ácido ascórbico, riboflavina, vitamina E, aminoácidos,
Vestigios de metales: Cu, Mn, Co, Zn
Hemoglobina Catabolismo De La Hemoglobina
Es el elemento más importante del GR. Es una proteína conjugada de Los glóbulos rojos al envejecer o dañarse, son destruidos en el
64 kilodalton. sistema retículo-endotelial (sistema mononuclear fagocítico).
Representa el 95% en seco de la célula transporta oxígeno, dióxido de
carbono y H+. Está conformada por dos grupos: Durante la destrucción del eritrocito:
Grupo proteico: es una cadena de globina. La hemoglobina es liberada y desnaturalizada, separándose en:
Grupo prostético: Es el grupo hemo ferroprotoporfirina IX, •Globinas, que se degradan a aminoácidos reutilizables.
conformada por átomos de hierro en estado ferroso al que se puede •Grupo Hemo, que es oxidado y desdoblado.
unir oxígeno (el estado férrico impide la unión con el oxígeno y se
forma la metahemoglobinemia =patología). La hemooxigenasa actúa sobre el hemo, generando:
El Hemo se une covalentemente a un sitio específico de cada una de las •Biliverdina (un pigmento verde), Monóxido de carbono (CO) y Hierro
cadenas de polipéptidos. En total tiene cuatro grupos hemo (4% la ferroso (Fe²⁺).
molécula) y 4 cadenas de globina, que constituyen el 96% de la •La biliverdina se convierte en bilirrubina no conjugada (o indirecta)
hemoglobina. mediante la acción de biliverdina reductasa. Esta es liposoluble (no
soluble en agua) y tóxica para el sistema nervioso central. Por eso, en
el plasma, viaja unida a la albúmina hacia el hígado.
•En el hígado, la bilirrubina no conjugada es conjugada con ácido
glucurónico, formando bilirrubina conjugada (o directa), hidrosoluble.
• Por acción bacteriana, se transforma en urobilinógeno:
•El 2% del urobilinógeno, llega al riñón y se convierte en urobilina, que
da el color amarillo a la orina.
•El 80% se oxida en el intestino formando estercobilina.
Destino del hierro:
sirve para evaluar pacientes diabéticos.
•La mayor parte del hierro ferroso (Fe²⁺) liberado:
•Se une a transferrina en el plasma para ser reutilizado en la
debido al estado férrico del hierro en la hemoglobina Recién Nascido tiene ictericia porque lá bilirrubina no está con
eritropoyesis (formación de nuevos glóbulos rojos).
por el hígado maduro
•Una parte se almacena en forma de ferritina o hemosiderina.
Formación de la hemoglobina
La producción hemoglobina necesita coordinación entre la síntesis
del hemo y de las diferentes cadenas de globina, para mantener la
proporción de ambas.
La síntesis se realiza en los eritroblastos durante su periodo de
maduración (6 a 8 días). Continúa en menor proporción en el
reticulocito, cesando su producción cuando el eritrocito alcanza su
madurez.
Este proceso se realiza en varias etapas y comienza en la mitocondria
Hemólisis intravascular Hemólisis Extravascular
Sucede cuando el glóbulo rojo se rompe dentro de los vasos, eso
complica la posibilidad de que el sistema reticuloendotelial de los
órganos donde se lleva la hemocateresis (bazo riñón y médula ósea),
puedan reutilizar los elementos provenientes de los glóbulos rojos
senescentes.
(una proteína plasmática que
transporta hemoglobina libre)
Laboratorio de hemólisis intravascular
Si la liberación de hemoglobina es muy alta y supera la capacidad de la
haptoglobina:
•La hemoglobina libre queda circulando en plasma (hemoglobinemia).
•Parte de la hemoglobina es oxidada a metahemoglobina.
•La haptoglobina se consume aparece hipohaptoglobinemia.
•Se consume la hemopexina (captura hemo libre) hipohemopexinemia
•Aumento de LDH (lactato deshidrogenasa), ya que esta enzima se libera
de los glóbulos rojos destruidos.
La hemoglobina filtrada en el riñón:
•Puede aparecer en orina como hemoglobinuria (orina rojiza).
•Puede depositarse en células renales liberando hemosiderina y
excretándose como hemosideruria.
