VALORACIÓN Y

DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN

Apuntes
INTRO
Dos partes: valoración (8 unidades) y estudio por imagen (ecografía)
En el examen seguro un balance articular y otro muscular (para subir nota te hará preguntas )
Nota (obligatorio examen, laboratorio y seminario, en caso de suspender uno te puede guardar la nota para extraordinaria)
● Teórico 60% - 60 preguntas, cuatro respuestas y NO resta (no parcial)
● Laboratorio (examen práctico + cuaderno de prácticas, se sube a BB 10 días antes del examen y hay que traerlo para el
examen (no hace falta traerlo impreso) ) 28%
● Seminario 5% - presentación informe
● Grupo 5% - caso clínico de valoración por imagen
● Plataforma virtual 2%
TEMA 1: TÉCNICAS GENERALES DE EXPLORACIÓN
HISTORIA CLÍNICA FISIOTERÁPICA
● Es el relato escrito o verbal de la enfermedad de un paciente abarcando todos los aspectos humanos y no solo la
enfermedad actual ANAMNESIS
• Datos de indentidad y filiación (edad,
● Comprende las siguientes partes: anamnesis, exploración y curso o evolución sexo, naturaleza, profesión …)
• Motivo principal de la consulta
● Valoración: es primera fase en el método de intervención de sioterapia
• Antecedentes familiares y personales
Hay que tener en cuenta la comodidad del paciente y respetar su intimidad • Antecedentes patológicos

Se usan distintos medios: visuales (inspección), manuales (palpación/movilización), instrumentales cuanti cación
Hay que hacer una comparación con el lado contralateral y tomar referencias
Tipos de valoración:
Analítica (de una zona concreta de un movimiento concreto) o funcional (valoración de todo implicando más
articulaciones en movimientos más complejos)
Pasivo (lo mueves tu) o activo (lo hace solo el paciente)
● Dolor: es importantes hacerse un esquema acerca del dolor que abarque sus facetas
Notas espaciales: situar el dolor con tres interrogaciones concretas: donde, extensión y propagación
Topografía del dolor: permite primera sospecha sobre las estructuras afectadas
Extensión del dolor: añade nueva información
Irradiación del dolor: diferenciar entre dolor irradiado y el dolor referido
Notas temporales: tmb hay que preguntar por la duración del dolor
Antigüedad del dolor puede ser dolor crónico o agudo
Duración del dolor:breve en las crisis, días o semanas en brotes o en otros casos es continua
Frecuencia del dolor: pueden ser crisis únicas, dolores esporádicos o en algunas pueden ser cercanas a
continuidad
Horario del dolor y ritmo evolutivo
Aspectos cualitativos: te puede dar mucha información acerca de la patología
Avulsivo: dolor tipo arrancamiento (común en niños en edad de crecimiento en la EIAS)
Comparaciones dramáticas: dolores psicogénicos (dolores muy exagerados con factor psicológico)
Constrictivo u opresivo
Corrosivo: algo extensivo que parece que va a explotar (dolor tipo migraña)
Gravitatorio: cuando se pone de pie o carga peso IMPORTANTE
In amación, punzante o fulgurante • Relación intensidad - tiempo: continuidad
• Circunstancias del dolor
Sordo: dolor profundo, mal limitado y poco intenso
Terebrante: como un taladro
Aspecto cuantitativo: intensidad y grado de dolor
● Otros síntomas:
Forma de inicio y evolución posterior: aspectos espaciales, temporales, cuantitativos, cualitativos e in uenciabilidad
Antecedentes de espisodios similares
Posible mecanismo causal o de lesión
Antecedentes traumáticos y quirúrgicos
Tratamientos efectuados
● Exploración: consta de inspección, palpación y percusión
Inspeccón: mediante el sentido de la vista, recoge las modi caciones que pueden apreciarse
Postura, presencia de movimientos espontáneos, deformidades, asimetrías, alteraciones de tamaño, forma…
Palpación: con una o ambas manos implicadas sobre la super cie del cuerpo mediante el tacto o presión
Se obtienen datos morfológicos y es importante anotar presencia de sensaciones anormales
Percusión: audición a cierta distancia de los sonidos provocados al golpear suavemente un lugar enla super cie
● Aparato musculoesquelético: movilidad articular (activa o pasiva), balance muscular, valoración sensitiva, pruebas
especiales y valoración funcional (test o escalas)
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● Instrumentos de medición:
Goniómetro: medición del ángulo de movimiento
Inclinómetro: marca los grados que se mueve
Martillo de re ejos: usado en la exploración neurológica para obtener los re ejos
Pelvímetro: para medir la dilatación en el parto
Plomada: pesa de plomo para ver si va todo de forma correcta (obsoleto)
Fonendoscopio, espirómetro, lápiz demográ co, cinta métrica
Algómetro: manera objetiva de medir el dolor, le vas apretando hasta llegar a una cantidad (hay algunas veces que la
funcionalidad y el dolor no coinciden)
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2. BALANCE ARTICULAR: USO DEL GONIÓMETRO
● Para cada una de las articulaciones y movimientos se deben conocer los siguientes ítems:
Posición del paciente: mantener siempre una postura correcta para poder comparar mediciones en momentos
distintos, las posturas son posturas estudiadas para:
Colocar la articulación en una posición inicial de 0º
Permitir el recorrido de la amplitud completa del movimiento
Facilitar la estabilización del segmento articular proximal
Estabilización necesaria
La posición para el test debe ayudar a estabilizar la postura del individuo y del segmento articular proximal, de
forma que sea posible aislar el movimiento de la articulación que va a ser estudiada
La estabilización postural puede complementarse con una estabilización manual del examinador
Vigilar los topes nales
Estructura y función de la articulación
Topes nales normales
Referencias anatómicas óseas
● Instrumento de medición:
Goniómetro universal:
Alineación: la alineación del goniómetro consiste en la colocación de los brazos en los segmentos
Brazo jo: paralelo al eje longitudinal del segmentoo proximal
Brazo móvil: paralelo al eje longitudinal del segmento distal
Fulcro: se coloca sobre la localización aproximada del eje de movimiento de la articulación
Lectura y registro: la posición de partida es la posición anatómica (en esa posición todas las articulaciones se
consideran situadas a 0º)
Inclinómetro: para medir movimientos del raquis
Electrogoniómetro
● Planos y ejes de movimiento
Plano sagital: exo-extensión
Plano frontal: ABD-ADD, elevación-depresión, desviación radial-ulnar, inclinación
Plano transverso: rotaciones

BALANCE MUSCULAR
● Relación fuerza-edad (aumento en los primeros 20 años y va disminuyendo)
● Hay que hacer observación cuidadosa, palpación y posición adecuada
● SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
5: efecto motor se realiza en toda amplitud contra la gravedad y resistencia manual sin presentar síntomas (x10)
4: movimiento se realiza en un arco completo contra gravedad y una pequeña resistencia, apareciendo fatiga
3: movimiento se realiza en un arco completo venciendo la fuerza de gravedad (4-5 repeticiones)
2: paciente capaz de completar todo el arco de movimiento en ausencia de gravedad
1: paciente realiza contracción comprobable por observación pero no hay movimiento
0: no existe actividad contráctil ni a la observación ni a la palpación
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3. EXPLORACIÓN TOBILLO Y PIE
OBSERVACIÓN
● Pedir al paciente que se quita la ropa de cintura para abajo (observar el pie y tobillo en carga )
● Cosas a observar:
Número de dedos si estos están rectos, planos y en proporción
Forma del pie: arco longitudinal medial que puede ser o demasiado alto (pie cavo) o sin arco (pie plano)
Posición en SD: en reposo deben asumir los pocos grados normales de exión plantar e inversión
Cambios de color en las posiciones de carga y reposo (cuando no hay carga se vuelve más clarito)
Observación de la piel: gruesa en zonas de carga y puede ser patológico (callosidad)
Tumefacción:
Unilateral: suele indicar edema residual 2º a traumatismo
Bilateral: puede ser prueba de problemas cardiacos o linfáticos o de obstrucción pélvica del retorno venoso
Local: local alrededor de los maléolos como reacción a esguince
Generalizada: secundaria a traumatismo masivo y abarca todo el pie
Espolones óseos: crecimiento anormal óseo que se prolonga desde la super cie del hueso
Desviaciones comunes de pie y tobillo:
Pie anterior varo: inversión parte anterior del pie sobre la posterior
Pie anterior valgo: eversión del pie anterior sobre el posterior
Pie posterior varo: inversión del calcénao cuando la articulación subtalara está en posición neutral
Pie equino: dosi exión limitada en la articulación talocrural
Deformidades del pie y dedos: en garra, martillo y mazo

PALPACIÓN PARTES BLANDAS

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BALANCE ARTICULAR

DORSIFLEXIÓN TIBIOTARSIANA
Sedestación con rodilla flexionada a 90
Fulcro: maleolo lateral
[Link]: línea media del peroné apuntando
a la cabeza
B.móvil: paralelo al 5º meta

BALANCE MUSCULAR
● Funciones musculares:
Flexión plantar tobillo: gemelos y sóleo (la resistencia se harían 20 elevaciones del talón)
Dorsi exión + inversión: tibial anterior
Inversión: tibial posterior
Eversión + exión plantar: peroneo lateral largo + corto
● Pruebas:
Prueba de presión Thompson: para posible rotura del tendón de Aquiles (paciente en decúbito prono y apretar
gemelo, está bien si hace exión)
Prueba del clic de Mulder: para neurinoma de morton o neuralgia interdigital (apretar entre el tercer y cuarto dedo en
pinza o apretar el pie por los lados)
Prueba de compresión sobre el talón: para ver si hay bursitis (en prono dar golpes en el talón)
Prueba retináculo de los peroneos: paciente sentado con rodilla a 90 pedir eversión y exión resistida y ver si saltan o
no
Prueba sindesmosis: paciente sentado meter los dedos en la sindesmosis o en pico de pato)
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TEMA 4: RODILLA
PALPACIÓN
● Cóndilos femorales (interno y externo)
Situar al paciente en sedestación ya que de esta manera tenemos acceso a palpar los cóndilos en su totalidad
El sio se sienta frente al paciente y desde tendón rotuliano desplaza sus pulgares hacia posterior y ligeramente
craneal localizando la interlinea articular
Por encima de dicha línea podemos palpar ambos cóndilos en toda su super cie
Medialmente se palpa el cóndilo interno y lateralmente el cóndilo externo
● Surco toclear:
El paciente está en sedestación y palpo dicho surco entre ámbos cóndilos
la cresta de la patela se desplaza en dicho surco al realizar la exo-extensión
si la rodilla permanece extendida la rótula asciende y el surco queda ocupado por la cresta de la misma no pudiendo
realizarse la palpación del mismo
● Interlínea articular:
Situar los pulgares en el pico de la rótula, justo en la inserción del tendón rotuliano y desde allí desplazarse a lateral y
posterior
El espacio entre los cóndilos femorales y las mesetas tibiales constituye la interlínea ( como tal no se puede palpar)
Lo que realmente se palpa es la cápsula articular que envuelve la interlínea
● Meseta tibial: solo es accesible a la palpación el reborde de la meseta tibial que conforma la estructura caudal de la
interlínea articular (podemos palpar borde anterior y ligeramente lateral)
● Ligamento lateral externo:
En sedestación le pedimos al paciente que ponga un miembro inferior sobre el otro (posición de cuatro)
Palpando lateralmente a nivel de interlinea externa llegamos a un cordón broso que salta entre cóndilo externo y
cabeza del peroné
● Ligamento lateral interno:
En sedestación realice una rotación interna de cadera desplazando la pierna hacia externo
Desplazándose en la interlínea articular interna hacia medial palpamos un cordón qeu va desde el cóndilo medial del
fémur y la cara interna de la tibia
● Tubérculo tibial: en la cara anterior de la tibia y a novel del tercio proximal de la misma podemos palpar una
prominencia en la que se inserta el tendón rotuliano y que corresponde al tubérculo tibial
● Cabeza del peroné:
Si nos dirigimos en diagonal desde el cóndilo femoral externo hacia lateral y caudal a la interlínea articular se palpa
cabeza del peroné
Si se solicita exión dorsal y plantar del tobillo esta se desplaza entre nuestros dedos
● Espina de la tibia:
Se puede palpar la espina de la tibia desde la tuberosidad de la tibia hasta el nivel de la región maleolar
Se palpa a lo largo de toda su estructura ya que no se sitúa ningún vientre muscular (presión excesiva es dolorosa)
● Rótula: se puede palpar tanto en sedestación como decúbito supono

GONIOMETRÍA
● Flexión (0-140º): hay que valorar la posición de inicio ya que el acortamiento le puede impedir empezar de 0º extensión
CG: cóndilo externo
RF: segmento femoral hacia el trocánter mayor
RM: segmento tibial hacia maleolo externo
● Extensión (valorar hiperextensión si existe): situar al paciente en decúbito prono con pierna fuera de la camilla
CG: cóndilo externo
RF: segmento femoral hacia trocánter mayor
RM: siguiendo el segmento tibial hacia maleólo externo
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● RE (40ª) y RI (30ª): paciente en decúbito prono en camilla, rodilla en exión de 90º y pie en posición neutra, solicitar RI o
RE y tras realizar medición situando goniómetro en los mismos puntos para valorar el ángulo de referencia
CG: punto medio del talón
RF: plano transversal siguiendo eje longitudinal del pie
RM: siguiendo el eje del segundo dedo

BALANCE MUSCULAR
● Flexión de rodilla: bíceps crural, semitendinoso, semimembranoso
● Extensión rodilla: cuádriceps (recto anterior, crural, [Link], [Link])
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PRUEBAS ESPECIALES
● Valoración del LCA:
Lachman: paciente en DS con rodilla exionada
Situar pulgar perpendicularmente a la diá sis femoral por encima de la base
de la rótula y el resto de mano abrazará la masa muscular
La otra mano en el vértice de la rótula en misma posición
Movimiento craneo-caudal
Si la diferencia de desplazamiento con respecto al miembto es importante podemos estar ante rotura LCA o LCP
Cajón anterior: paciente en DS y rodilla 15-30º de exión
Se sujeta el muslo con una mano y la otra tracciona a posteroanterior
La evidencia de desplazamiento indica insu ciencia de LCA
● Valoración meniscos
McMurray: paciente en DS con exión de cadera y rodilla máxima
Sujetar la rodilla con una mano y el pie con la otra y hacer RE o RI desde el mismo pie
Manteniendo rodilla en posición, realizar extensión hasta obtener ángulo de 90º
La aparición de dolor durante la extensión de la rodilla en RE del muslo indica lesión del MI y en RI de ME
Apley: paciente en DO con rodilla exionada a 90º
Fisio ja con su rodilla el muslo de la pierna a explorar, con una mano apresa el retropié y con la otra el exxtremo
distal de la tibia
Hacer presión en sentido caudal y relaizamos la rotaciones
Si hay dolor o chasquido en el compartimento lateral al RI indica lesión de menisco externo y al revés
Bragand (lig. lateral): prueba de distracción
Paciente DS realizar exión cadera con rodilla extendia hasta punto donde el paciente re ere dolor dolor radicular
Desde esa posición descendemos el pie hasta que desaparece sintomatología en ese punto llevar a exión
dorsal y si hay dolor de nuevo estaremos ante un positivo
● Valoración rótula
Zolen (condropatía + condromalacia rotuliana): paceinte en DS con piernas en extensión
Presionar la rótula desde la parte proximal medial y lateral con dedos pulgar e índice y pedir extensión
El músculo tira de rótula hacia arriba y presionando el cóndilo femoral (si hay alteraciones hay dolor)
Prueba de aprehensión: indica luxación de la rótula
Paciente en DS con la articulación de rodilla en extensión y musculatura del muslo en tensión
Fisio simula luxación y si luego al volver el paciente le tiene miedo es signo positivo
Chapoteo rotuliano (signo del cubito de hielo): paciente en DS con pierna en exión de 15º
Colocar palma de la mano sobre bolsa suprarrotuliana y otra mano anterior a articulación con pulgar e índice en
bordes de la rótula
Se intenta sentir desplazamiento del derrame presionando hacia abajo y con la otra hacia lateral
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● Valoración ligamentos
Varo: paciente en DS, se debe hacer en extensión completa y con 20º de exión
Sujetamos con la mano proximal la rodilla en el hueco poplíteo
Fijar parte distal de pierna entre el antebrazo y la cintura y efectuar maniobra en varo
Con los dedos colocados en la interlínea podremos palpar un bostezo
Valgo: paciente en DS, se debe hacer en extensión completa y con 20º de exión
Sujetar con la mano próximal la rodilla por el hueco poplíteo y mano distal en tobillo por interno
Fijar la parte distal de la pierna entre el antebrazo y la cintura y efectuar la maniobra de valgo
Con los dedos colocados en la interlínea podremos palpar un bostezo

Cajón anterior

Apley

Prueba aprehensión
TEMA 5: CADERA
OBSERVACIÓN
● Anormalidad de los contornos óseos y de tejidos blandos
● Tumefacciones de la articulación de la cadera por bursitits del psoas o trocanteriana
● Cuando se ve al paciente de lado, es necesario observar cualquier anormalidad en el contorno de los glúteos además
tmb se observa mejor una deformidad en la exión de cadera
● Es necesario valorar la posición de la cadera en observación posterior y si hay algún efecto en el raquis
● Aspectos a observar:
Postura: se valorará la oblicuidad pélvica (asimetría), desigualdad en longitu de las piernas, escoliosis...
Dismetría en posición de los miembros: con paciente en DS, colocar paciente sobre 2 básculas de baño para
simetría de apoyo de los miembros
Equilibrio: pedimos al paciente que se equilibre primero sobre la pierna buena y luego con la enferma, primero con
ojos abiertos y leugo cerrados (hay una pérdida de propiocepción muy obvia cuando se cierran los ojos)
Marcha: si la cadera está afectada
El peso disminuirá en el lado enfermo y la rodiila se exionará para absorber el peso del choque
La longitud del paso en el lado afectado será menor, de modo que se suprime el peso de pierna con rapidez
Si la cadera está rigida, la totalidad del tronco y la pierna afectada se moverán juntos hacia delante
Cuando los extensores son débiles el paciente moverá el tronco hacia detrás para conservar el equilibrio
Si los rotadores externos son más potentes pueden desviarse en exceso los dedos del pie hacia fuera
Uso de bastón: en el lado contrario al lado afectado para evitar el peso de la cadera enferma

PALPACIÓN

Cresta iliaca
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BALANCE ARTICULAR
● Flexión (0º-100º): paciente en DS, primero hay que tomar el ángulo de referencia (normalmente de unos 130º) y cuando
realiza exión los puntos de medición son los mismos que para tomar el ángulo de referncia
CG: a nivel de trocánter mayor
R.F: hacia la E.I.A.S
RM: sigue el segmento femoral hacia cóndilo externo
● Extensión (0º-30º): el ángulo de referencia es igual que la exión, paciente en DP controlando posición pélvica para evitar
compensaciones. Restar al ángulo de medición el ángulo de referencia.
CG: a nivel del trocánter mayor
R.F: hacia la E.I.A.S
RM: sigue el segmento femoral hacia el cóndilo externo
● ABD (0º-40º): paciente en DS manteniendo el miembro inferior contralateral fuera de la camilla para que la ABD suceda
● ADD (0-20º): valor de referencia es de unos 90º, manteniendo el miembro contralateral en exión solicitar la ADD
midiendo con los mismos puntos de referencia (restar ángulo de referencia al ángulo de medición)
CG: en el punto medio de la ingle
R.F: paralela a la línea de nida entre ambas espinas ilíacas anterosuperiores
R.M: sigue el segmento femoral hacia el punto medio de la base de la patela
● RI (0-40º) y RE (0-50º): paciente en sedestación con las piernas fuera de la camilla y medir ángulo de referencia, para la
RE llevar pierna a medial y para RI llevar pierna a externo
CG: punto medio de la patela
RF: vertical, perpendicular al suelo
RM: sigue la proyección del segmento tibial hacia el punto medio de la mortaja tibioperoneoastragalina

ÁNGULOS ESTÁTICOS DE LA RODILLA

● Ángulo Q: mide la oblicuidad del aparato extensor de la rodilla (el ángulo que forman el cuádriceps y tendón rotuliano), se
considera normal a los 10º
CG: punto medio de la rótula
RF: sigue la diá sis femoral hacia la EIAS
RM: sigue el tendón rotuliano
● Valgo de la rodilla: valora la relación entre la diá sis femoral de la tibia
CG: situamos el centro en el punto medio de la rótula
RF: sigue la diá sis del fémur
RM: sigue la diá sis de la tibia hacia el punto meidio de la mortaja tibioperoneo astragalina

BALANCE MUSCULAR
● Flexión: psoas mayor + iliopsoas
● Extensión: glúteo mayor, semitendinoso, semimembranoso, bíceps crural
● ABD: glúteo medio
● ADD: aductor mayor, aductor medio, aductor menor, pectíneo, recto interno
● RE: obturador e., piramidal, obturador i
● RI: glúteo menor
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TEMA 6: HOMBRO
● Está compuesto por las siguientes articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral y escapulotorácica
● INSPECCIÓN:
Valoración de la simetría de los movimientos (al entrar en la consulta)
Valorar los movimientos mientras se desnuda (movimientos suaves y naturales de manera bilateral)
Valorar la posibilidad de mantener una posición funcional ( exión de 45º y abd 60º)
Valoración de la piel en busca de ampollas, alteraciones del color, cicatrices...
● Las anomalías más frecuentes son: fracturas o luxaciones de clavícula
● El aspecto redondeado del hombro se debe a la envoltura del deltoides desde el acromion sobre la tuberosidad mayor
del húmero (si hay una atro a del deltoides indica una anomalía del contorno del hombro)
● Una luxación de hombro tmb podría indicar una anomalía del contorno
● En una alteración del omoplato se pueden encontrar asimetrías debidad a atro a del serrato mayor o deformidad de
Spengel (escápula alada)

PALPACIÓN
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 BALANCE ARTICULAR
● Escápula: paciente en sedestación sobre camilla, tronco erguido y pies apoyados
Ángulo A: entre la horizontal y la espina de la escápula
Ángulo B: entre borde axilar de escápula con respecto a la horizontal
● Flexión (0-180º): paciente tumbado en supino
Flexión global:
CG: dos traveses de dedo bajo borde externo acromial y en su punto medio
RF: sigue la vertical en el plano sagital
RM: sigue el segmento braquial hacia epicóndilo
Flexión pura: paciente en posición neutra respecto a la articulación glenohumeral, el sio solicita el movimiento de
exión mientras palpa con una de sus manos el ángulo inferior de la escápula cuando se desplaza indicar que cese
● Extensión (30-40º): paciente de bidestación sobre una bara que permita evitar actitud compensatoria, solicitar que
calcaneos, sacro, nuca y capa posterior hombro estén apoyados en la pared
CG: dos traveses de dedo bajo el punto medio del borde externo del acromion
RF: siguiendo el eje vertical en un plano sagital
RM: sigue el segmento braquial hacia el epicóndilo
● ABD (0-180º): posición igual que con la exión, el sio se sitúa detrás del paciente y palpa el ángulo inferior de la
escápula hasta que comienza a desplazarse (en ese momento pedir que cese el movimiento)
CF: dos traveses de dedo bajo el borde anterior del acromion
RF: se mantiene en la vertical en un plano frontal anterior
RM: sigue el segmento braquial hacia el epicóndilo
● RI (0-70º) y RE (0-90º): se puede realizar tanto en sedestación como en decúbito prono para RE paciente lleva el dorso
de antebrazo hacia el techo y para RI intentará elevar hacia el techo la palma de la mano
CG: a nivel del olécranon Si la rotación se hace en sedestación con el codo en flexión los puntos
de referencia son:
RF: la situamos en la vertical, perpendicular al suelo • CG: olecranon
• RF. plano transversal siguiendo eje sagital
RM: siguiendo segmento antebraquial hacia apó sis estiloides cubital • RM: siguiendo eje antebraquial hacia estiloides cubital

BALANCE MUSCULAR
● Elevación escápula: trapecio superior, angular del omoplato
● ADD + [Link] escápula: romboides mayor y menor
● Flexión: deltoides, coracobraquial
● Extensión
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● ABD: deltoides, supraespinoso
● ABD horizontal: deltoides
● ADD horizontal: pectoral mayor
● RE: infraespinoso, redondo menor
● RI: subescapular

PRUEBAS ESPECIALES
● Prueba de aprehensión a la luxación: paciente en sedestación y el sio detrás del paciente con una mano en el
deltoides
Con la otra mano realizar una ABD pasiva con codo y hombro exionado a 90º
Hasta realizar un movimiento de RE máxima
Se valora la estabilidad de hombro
Variante: DS y hombro fuera de la camilla
Positivo si dolor en cara anterior o siente que se luxa
● Test de Hawkins: valora si existe atrapamiento de estructuras subacromiales
Colocar paciente en sedestación con hombro a 90º exión y RI
Codo en 90º de exión
Aumentamos la RI de hombro y si aparece o aumenta dolor indica que es +
● Test de Jobe: valora el supraespinoso
Paciente en SD o BD
Codo en extensión se mantiene el brazo del paciente en ABD a 90º, exión horizontal 30º y RI
Efectuar presión hacia abajo en el brazo
Si la prueba produce dolor intensioo y el paciente no es capaz de realizar una ABD de 90º y mantenerlo levantado,
resistiendo presión se considera positivo
● Test de Neer: paciente en sedestación
Fijar escápula con una mano y llevamos el hombro a 90º de exión, RI y ADD
Si aparece dolor al nal del arco de movimiento será prueba +
● Cross arm test: para valorar articulación acromioclavicular
Paciente: elevar brazo hasta 90º de exión y sio coge el brazo del paciente
Relización: con el brazo en exión horizontal añadir la máxima ADD horizontal
● Test de Yergason: paciente en sedestación con el codo en exión de 90º, estabilizar antebrazo en pronación, el paciente
realizará supinación contraresistencia (positivo si hay dolor en cara anterior del hombro)
● Signo de Dawbarn: valora la bursitis subacromial
Paciente en SD con brazo que se va a valorar en RI, examinado con mano en muñeca y otra en espacio subacromial
Realización: llevar hacia ABD pasivamente manteniendo presión en espacioo subacromial
● Prueba del brazo caído: para valorar el manguito rotador
Paciente en sedestaciónm ABD de 120º del brazo en hiperextensión (el sio no ayuda a mantener la posición)
Realización: que el paciente sea capaz de mantener la posición por si mismo
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TEMA 7: ARTICULACIÓN DEL CODO
OBSERVACIÓN
● Cuando los brazos están extendidos en la posición anatómica los ejes longitudinales del brazo y antebrazo forman un
ángulo lateral (valgo) a nivel de la articulación del codo: ángulo de carga (hombre 5º y mujer 10-15º)
● La angulación es más notable cuando se lleva carga
● Cúbito en valgo: angulación hacia fuera mayor 5-15º
Posibles causas: lesión epi saria secundaria fractura epicóndilo
Consecuencias: parálisis nerviosa retardada del nervio cubital
● Cúbito en varo o deformidad en culata: disminución ángulo de carga
Posibles causas: traumatismos (fractura supracondílea)
Más frecuente que valgo
● Tumefacción
Localizada: más a menudo como una saliente o masa especí ca pequeña bajo la piel, quedando localizada dentro de
la cápsula articular no produciéndose extravasación a los tejidos cercanos
Difusa: puede llenar toda la articulación

PALPACIÓN
● Fosa cubital: desde el borde lateral hasta el borde medial, por el pasan: tendón del bíceps, arteria humeral, nervio
mediano y nervio musculocutáneo
● Cara interna
Ligamento colateral cubital: estabilizador básico de articulación
Desde epitroclea hasta borde medial de escotadura toclear
No puede ser palpado directamente
Nervio cubital:
En la escotadura entre epitróclea y olécranon, palpado con suavidad
Si hay engrosamiento puede comprimirse
Puede ser lesionado de manera secundaria
● Cara externa:
Epicóndilo externo o epicóndilo: lateral con respecto al olécranon (más prominente pero más pequeño)
Se insertan: segundo radial externo, extensor común de los dedos, supinador corto, extensor propio del meñique,
cubital posterior y ancóneo
Lig. colateral radial: desde el epicóndilo hasta un lado del anular (que envuelve al radio)
Lig. anular: insertado en lig. colateral radial, rodeando la cabeza y cuello del radio
Sostiene la articulación entre el radio y el cúbito
No es palpable directamente
Cabeza radial:
Brazo en ABD le pedimos mantener codo en exión 90º
Localizar epicóndilo y moverse 2,5 cm a distal hasta notar depresión
Paciente hace supinación y pronación (para notar la rotación)
● Cara posterior:
Olécranon y bolsa del olécranon: cubierto por bolsa, tríceps y aponeurosis
Tríceps: paciente que se apoye sobre una mesa y que apoye el peso en brazos
Cabeza larga: subcutánea en porción posteromedial
Cabeza larteral: igual que la cabeza larga
Cabeza profunda: bajo cabeza larga pero palpable
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BALANCE ARTICULAR: paciente en decúbito supino sobre la camilla, sio lateral a la articulación y antebrazo en supinación
● Flexión:
CG: a nivel del epicóndilo (más accesible) o epitróclea
RF: sigue el segmento braquial hacia el borde externo del acromion
RM: sigue el segmento antebraquial bien hacia apó sis estiloides radial si la medición ha sido externa o a apó sis
estiloides cubital si ha sido medial
● Extensión / Hiperextensión: medición igual que exión (colocar toalla debajo para permitir extensión completa)
● Valgo / varo: relación entre el segmento humeral y huesos del antebrazo (se trata de un ángulo estático)
CG: en el punto medio de la exura de codo
RF: sigue el segmento braquial hacia el borde anterior del acromion en su punto medio
RM: sigue el segmento antebraquial hacia el punto medio de la exura de la muñeca

BALANCE MUSCULAR
● Flexión: biceps + braquial anterior
● Extensión: tríceps braquial
● Supinación: bíceps braquial + supinador corto
● Pronación: pronador redondo + pronador cuadrado

PRUEBAS ESPECIALES
● Epicondilitis
Prueba codo de tenista
Codo en exión de 90º y pronación
Pedir al paciente que empuñe y extienda muñeca
Cuando lo haya hecho forzar a exión
Prueba de Neer
Prueba de codo de gol sta: palpar epitroclea mientras supinación + extensión codo y muñeca
● Inestabilidad ligamentosa
Flexión activa+desviación lateral pasiva (tensión valga sobre lado medial)
Extensión activa + desviación medial pasiva (tensión vara en lateral)
Se aprovecha para palpar ligamentos colaterales
● Disfunción neurológica
Signo de tinel para despertar sensibilidad neuromas de los nervios
Golpear la región del nervio
Si está afectado habrá sensación de hormigueo
Prueba exión de codo para cubtial: exión completa y mantener 5 minutos
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TEMA 8: MUÑECA Y MANO
OBSERVACIÓN: observar la mano en movimiento y si este es simétrico y normal
● MCF e IF en posición de exión ligera con los dedos casi paralelos entre si
● Los dedos cada vez están más exionados hacia el lado cubital (la pérdida de esta actitud se puede deber a un tendón
desgarrado o contractura (contractura de Dupuytren)
● Pliegues en la piel: cualquier desgaste en eminencia tenar, interóseo dorsal, eminencia hipotenar (indicar lesión de nervio
o raíz nerviosa)
● Tumefacciones: los podibles derrames o engrosamientos son más obvios en las caras dorsal y radial
● Anotar cualquier alteración vasomotora, pseudomotora, pilomotora y tró ca, que puede indicar lesión de un nervio
periférico, afección vascular periférica, enf. de Raynaud o sd. neurovasculares re ejos
● Pueden incluir pérdida de velo en las manos, uñas frágiles, aumento o
disminución de la sudación, piel brillante o diferencia de temperatura
● Observar cualquier hipertro a de uno o más dedos
● Existencia de nódulos de Heberden o Bouchard:
Nódulos de Heberden: en la super cie dorsal de las articulaciones IF distales (relacionan con osteoartritis)
Nódulos de Bpuchard: en super cie dorsal de las articulaciones IF proximales (relaciona con gastrectasia o artritis)
● Cualquier ulceración puede indicar problemas neurológicos o circulatorios (los cambios de coloración del miembro al
modi car la posición suelen deberse a un problema circulatorio)
● Observar cualquier deformidad en rotación o angular de los dedos, que indicaría una fractura previa
● Normalmente los lechos de las uñas son paralelos entre sí
● En la artritis reumatoide suele observarse una desviación cubital de los dedos
● La presencia de cicatrices suele indicar cirugía reciente o una lesión anterior (disminuir movilidad)
● Debemos observar las uñas de los dedos pueden deberse a afección micótica o hipertro a
● Deformidades comunes de manos y dedos:
Deformidad en cuello de cisne: exión de MCF e IF distales y extensión IF proximales ( artritis reumatoide)
Deformidad en ojal: extensión MCF e IFC y exión IF proximales (en traumtaismos y AR)
Dedos en garra: por pérdida de los músculos intrínsecos y la acción excesiva de los músculos extensores
extrínsecos en las falanges proximales de los dedos (hiperextensión MCF y exión IF proximales y distales)
Dedo en gatillo o tenovaginitis estenosante:
Engrosamiento de la vaina de los tendones exores que causa adherencia en tendón cuando intenta exionar
Cuando exiona dedo se ja el tendón y el dedo se suelta a menudo con un chasquido
Frecuente en mujeres de edad madura suele ocurrir en 3º y 4º dedo (en niños pequeños es en el pulgar)
Deformidades de la mano:
Mano de simio: parálisis del nervio mediano
Mano de obispo: parálisis del nervio cubital
Mano péndula: parálisis del nervio radial
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PALPACIÓN
● La posición funcional de la mano o posición de reposo es en extensión de 20-35º y desviación cubital de 10-15º de la
muñeca con ligera exión de MCF e IF
● La posición de inmovilización de la mano es de mayor extensión de muñeca
que en la posición de reposo con mayor exión de MCF e IF
● Estructuras a palpar:
Apó sis estiloides radial: lateral cuando la mano en posición funcional
Tubérculo de Lister o del radio:
Camino a través del dorso de la mano desde apó sis estiloides del radio
Prominencia o nódulo óseo longitudinal pequeño
Apó sis estiloides cubital:
Más prominente y gruesa que la radial
Se encuentra un surco donde corre el tendón cubital posterior
Tabaquera antómica:
Dorsal y distal a la apó sis estiloides del radio
Borde radial: ABD largo y ABD corto pulgar pasan por apó sis radial
Borde cubital: extensor largo del pulgar
Piso: escafoides (dolor en el piso sugiere frectura)
Túneles de los tendones extensores a nivel de muñeca
Tunel I (ABD largo y extensor corto del pulgar): tonsinovitis estenosante
Túnel II (músculos 1º radial y 2º radial externos)
Túnel III (tendón extensor del pulgar)
Túnel IV (extensor común de los dedos y propio del índice)
Túnel V (extensor propio del meñique)
Túnel VI: cubital posterior
Túnel de Guyon: entre pisiforme y gancho del ganchoso
Contiene nervio y arteria cubital (lesiones por compresión)
No se palpan de manera de nida pero puede ser sensible
Arteria cubital: antes de que la arteria cruce la muñeca en la super cie anterior del cúbito
Tendón cubital anterior: rodea pisiforme ( exión contra resistencia)
Tendón palmar menor: muñeca en exión y oposición dedos
Tendón palmar mayor: exión y desviación radial
Túnel carpiano: nervio mediano + tendones exores
Huesos del carpo: en dos las (EsSePiPisi TraTraGrandeGanchoso)
Escafoides: lado radial del carpo (piso tabaquera anatómica)
Trapecio: palpa si exión y extensión del pulgar
Trapezoide: proximal al 2º metacarpiano
Grande: más grande de todos
Semilunar: proximal al grande
Piramidal: di cilmente palpable
Pisiforme: en el tendón músculo cubital
Gancho del ganchoso: distal y radial al pisiforme
Huesos metacarpianos y falanges: en orden desde índice hasta el meñique
Eminencia tenar: ABD corto del pulgar, oponente del pulgar y exor corto del pulgar
Eminencia hipotenar: ADD meñique, oponente y exor corto
Aponeurosis palmar: en buscar de zonas engrosadas
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BALANCE ARTICULAR
● Muñeca: para la medición goniométrica el paciente en sedestación y el sio en frente de él
Pronosupinación (estiramiento tisular)
Posición del paciente:
El paciente debe introducir un palito entre el 2º y 4º dedo para que podamos proyectar una línea entre ambos
El antebrazo en posición neutra con palma de la mano al techo en supinación y super cie en pronación
CG: eje del tercer dedo
RF: vertical, perpendicular a la super cie de apoyo
RM: sigue la proyección del bolígrafo hacia la oblicuidad interna si se trata de pronación o externa en supinación
Flexión dorsal y palmar (60/0/60º)
Posición del paciente: antebrazo puede mantenerse pronado y comenzando en posición neutra articular sobre
super cie de apoyo (para la exión se mantendrá la mano fuera de la mesa)
CG: a nivel de apó sis estiloides radial o cubital
RF: siguiendo segmento antebraquial bien hacia epitróclea si la medición se realiza con CG en radial o bien hacia
el epicóndilo si se realiza a cubital
RM: sigue el eje del tercer dedo
Desviación cubital y radial (30/0/20º)
Posición del paciente: antebrazo en supinación sobre super cie de apoyo y so en sedestación frente paciente
CG: en el punto medio de la exura de la muñeca
RF: sigue el segmento antebraquial hacia el punto medio de exura de codo
RM: sigue el eje del tercer dedo
● Dedos: exoextensión de los dedos (hueso con hueso) MCF (20/0/20º) - IF (0/0/10ª)
Posición paciente: paciente en sedestación con mano fuera de la mesa a novel de articulación MCF y el sio
enfrentado al paciente
CG: sobre la articulación a valorar
RF: sobre el segmento óseo craneal a la ubicación del centro del goniómetro
RM: en el segmento caudal al CG

BALANCE MUSCULAR
● Flexión de muñeca: palmar mayor + cubital anterior
Posición snetada con el antebrazo apoyado sobre la mesa en supinación y los músculos de los dedos en relajación
Se inmoviliza el antebrazo y el paciente exiona la muñeca
Para probar el plamar mayor se hace resistencia en la base del 2º MTC dirección extensión y desviación cubital
Par aprobar el anterior la resitencia en base de 5º MTC en dirección extensión y desviación radial
● Extensión muñeca: primer radial externo + segundo radial externo + cubital posterior
Posición sentada con el antebrazo apoyado sobre la mesa, en pronación y los músculos digitales en relajación
Fijar antebrazo y el paciente extiende la muñeca
Para probar el primer y segundo radial externo se aplica resistencia en la cara dorsal del segundo y tercer
metacarpiano en dirección de exión y desviación cubital
● Flexión dedos: lumbricales: posición del paciente sentada apoyando la mano sobre su dorso
Lumbricales: se inmovilizan los MTC y el paciente exiona los dedos manteniéndose extendidad las IF, la resistencia
se aplica en la cara palmar de la primer la de falanges
Interóseos palmares: paciente aproxima los dedos y se aplica resistencia de dirección radial sobre el esegundo dedo
y cubiral para el cuarto y quinto dedo
Flexor corto del pulgar y exor largo del pulgar: se inmoviliza el primer MTC y paciente exiona la falange proximal
del pulgar, la falange distal pemanece relajada y se aplica resistencia en la cara palmar de primera falange
● Extensor de los dedos: extensor corto y largo del pulgar
Fijar el primer MTC y paciente extiende falange proximal del pulgar aplicando resistencia en cara dorsal
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● ABD: abd largo y corto del pulgar
Se inmovilizan los cuatro MTC internos y la muñeca, el paciente eleva verticalmente el pulgar en todo el arco de
movimiento de separación y se aplica resistencia en el borde externo de la primera falange del dedo
Si el largo es más fuerte que el corto el pulgar se desviará hacia radial y si es a cubital sería el corto
● Oposición: oponente del pulgar y meñique
El paciente junta las yemas del pulgar y meñique y giran hacia línea media de la mano (solo son los oponentes)
Se aplica resistencia en la cara palmar del extremo distal del primer y quinto MTC

PRUEBAS ESPECIALES
● Signo de Finkelstein
Sujetar el pulgar del paciente y ADB la mano en dirección cubital (dolor estiloides fuerte)
Signo objetivo de tensinovitis de Quervain
Similar a la prueba de Eichoff
● Sd de compresión en el canal de Guyon: diferenciar compresión [Link]
Se explora la sensibilidad del antebrazo y zona cubital del dorso de la mano
Los músculos del antebrazo permanecerán intactos si hay lesión
● Signos sugerentes del sd del túnel del carpo
Signo de Tinel:
Realizar percusión ligera sobre el trayecto del túnel del carpo en región palmar
Es positivo si hay hormigueo en territorio del [Link]
Signo de Phalen
Flexión activa del carpo mantenida por 60 segundos
El paciente referirá hipoestesia o dsestesias en [Link]
Signo de Phalen invertido
Los dedos se mantendrán en extensión durante 60 segundos
Los síntomas deben ser reproducidos para que el signo sea positivo
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
 T.1: TÉCNICAS DE IMAGEN EMPLEADAS
RADIOLOGÍA SIMPLE
● Forma parte de la exploración básica siendo la más usada (con más de 100 años de experiencia)
● Se compone de DOS proyecciones ortogonales: anteroposterior y lateral
● Cada área anatómica tiene sus proyecciones especí cas
● No siempre es posible conseguir ambas proyecciones (buscan otras)
● Se buscan otras proyecciones donde hay muchas estructuras juntas
● Solicitar proyecciones más adecuadas según zona y patología
● Siempre al menos son dos proyecciones ortogonales (AP-lateral)
● Tmb se pueden solicitar proyecciones complementarias:
Funcionales: sospecha de inestabilidad mecánica
Ortostatismo con carga: posición de estructuras
Decúbito o descarga: valora morfología CRITERIOS DE BUENA TÉCNICA
• Inclusión completa de zona de estudio (o todo
● Radiología digital: espacio articular o todo el hueso … )
VENTAJAS INCONVENIENTES • Diferenciación cortico-medular
-Amplia variedad de densidades -Requisitos técnicos • Apreciación de trabeculacion interna y bordes
-Manipulación digital -Compresión de imágenes y calidad • Orientación correcta del espacio articular
-Copias sin afectar calidad -Red y procesadores con alta capacidad • Constaste para apreciar alteraciones en partes
-Archivar y distribuir imágenes blandas

● Usa radiaciones ionizantes por lo que es conveniente para visualizar huesos (tmb espacios articulares y pesar
de que no se ven tmb se estudian los cartílagos)

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

● Usa radiaciones ionizantes (son muchas radiografías simples juntas)
● Se hacen cortes axiales, coronales y sagitales
● Es de una duración menor que una resonancia magnética
● Se hace una reconstrucción de la imagen en escala de grises
● Recaba mucha más información que la radiografía simple (muchos cortes)
● NO es de elección para ver partes blandas y músculo (aunque se hace)
● Posibilidad de ver estructuras con muchos huesos juntos
● Posibilidad de hacer una reconstrucción en 3D

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/I
Sagital///II Coronal
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RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
● Prueba mucho más larga y a la gente le produce claustrofobia
● Hay posibilidad de que sea campo cerrado o abierto (peor calidad imagen)
● Mejor prueba para ver las partes blandas y se ven muy bien los huesos
● Funcionamiento: (os componentes principales: imán y ondas de radiofrecuencia)
Se coloca al paciente dentro de un imán y se envía ondas de radiofrecuencia
Se interrumpe la onda de radiofrecuencia
El paciente libera energía que es captada por antenas y se genera la imagen
● Partes de un equipo:
Jaula de Faraday: cobertura con placas de cobre para aislarla del exterior
Imán: produce un campo magnético determinado
Gradientes: cambian el campo magnético rápidamente
Bobina o antena: rodea la zona de la prueba para captar la información
Ordenador: para procesar la info recibida
● Principios físicos:
El cuerpo está compuesto por su mayoría en agua (hay abundancia de hidrógeno que es fácilmente manipulable)
Cuando son sometidos a un campo magnético todos los protones se alinean
Cuando ese campo magnético para de emitirse y en el movimiento a su posición inicial estos emiten una señal
Esa señal es la que se capta para formar la imagen que luego se estudia
● Una estructura con más átomos de hidrógeno dará una imagen más clara
● Tmb depende de la localización, los átomos de hidrógeno vuelven a su posición a una velocidad u otra
● Cada tejido tiene su propio patron: hay dos tiempos (T1-relajación longitudinal o T2- relajación transversal)
Cortical

Negro
● Gracias a estas diferencias se pueden jugar con los colores en estructuras
~ Hueso
-

● Los tonos van a depende de cantidad de átomos de hidrógeno

Intensidad señal ALTA - Hiperintenso - Blanco (i.e grasa)
Intensidad señal BAJA - Hipointenso - Oscuro (i.e hueso cortical)
● La calidad de la imagen depende:
Densidad protónica: número de protones en el tejido a estudiar
T1 y T2: tiempos de relajación de cada tejido
Imágenes potenciadas en T1: la grasa brilla y el líquido más hipointenso - útil para ver estructuras anatómicas
Imágenes potenciadas en T2: grasa hipointensa y líquido brilla - útil para valorar patología (resalta el líquido)
● Se puede modi car los valores para que la imagen dependa mas de uno de ellos
● Se pueden resaltar más o menos unas estructuras

VALORES
AIRE: siempre va a ser hipointenso
AGUA: T1 hipointenso y T2 hiperintenso
GRASA: T1 hiperintenso y T2 hipointenso
CALCIO:
• El de hueso cortical siempre negro
• Trabecular depende (funciona como grasa)
LIGAMENTOS, TENDONES Y FIBROCARTILAGOS:
siempre son hipointensos

Hipointenso
anatomia/Agua
:

T1 :
Grasa&
Hiper intenso
:

T2 : patología
/Agua Hiperintenso :

I Grasa Hipointenso :
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 MEDICINA NUCLEAR
● Rama de la medicina que emplea isótopos radioactivos
● NO da una información anatómica - SÍ que da información funcional o molecular
● Su campo de acción es: diagnóstico y tratamiento
● Se mete un radioisotope que captan las células y luego se estudia esas funciones de las células
● Brilla lo que funciona mucho
● Técnicas que incluye:
SPECT: tomografía por emisión de fotón único
PET: tomografía por emisión de positrones
● Técnicas híbridas: PET-TAC y PET-RMN

HUESO

π
RX (radiaciones ionizantes)
-
R simple TC (tomografia computerizada)
-
AD LAT

Grasa

&
RMNLiquidos T2 : agua/líquidos brilla (si hay líquido patologia)
* El hueso
T1 : blanco
trabecular

comporta al contrario
grasa siempre se
T2 : Oscuro

El hueso cortical SIEMPRE

T1 : líquido /agua NO brilla
S

- T1yTz)
- brilla
es Oscuro (en
grasa
T1 Anatomia
: Otros tejidos oscuros :

↑2 : Datologia -Tendones
-

Ligamentos
-
Articulaciones
TEMA 2: RADIACIONES IONIZANTES. PROPIEDADES RAYOS
X Y ASPECTOS BIOLÓGICOS PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
RAYOS X
● Pertenecen al espectro de las ondas electromagnéticas
● Tienen un componente ondulatorio: longitud de onda entre 10-0,05 nm
● Componente corpuscultar: fotón o partícula de energía
● Cuanta más amplia la longitud de onda menos dañina
● Cuanta menos velocidad del fotón menos dañina
● Los fotones son partículas de energía originadas durante el frenado de los electrones
al incidir contra la materaia a una velocidad muy alta
● Para generar rayos X se deben liberar electrones
Esto se consigue calentando el lamento generando una determinada intensidad de corriente
Generando una diferencia de potencial entre el cátodo y el ánodo, los electrones son atraídos por el ánodo a gran vel
Entre este choque se produce la emisión de los fotones
Los fotones generados forman el haz de rayos x
Únicamente los que a oran por la ventando formando el haz útil de rayos X
El calor generado es dispersado por sistemas de refrigeración
● La cantidad y calidad de la radiación obtenidad dependerá de:
Miliamperaje (intensidad de corriente generada): a mayor, mayor cantidad de electrones y mayor generación fotones
Kilovoltaje (diferencia de potencial): a mayor, mayor velocidad de electrones y mayor energái de los fotones
● Propiedades de las radiaciones ionizantes:
En la interacción de la radiación con la materia pueden suceder tres cosas:
Penetración de la material • Puede ser absorbida
Ionización de gases • Puede ser dispersada
• Puede atravesarla y emerger detrás de ella
Luminiscencia o fosforescencia
Todo ello depende de dos factores: calidad radiación y características de la materia
Disociación de la matera
Efectos biológicos
● Ionización de gases: cuando la ionización atraviesa un gas lo ioniza (generando partículas positivas y negativas) de esa
forma convierte al gas en un conductor eléctrico
● Luminiscencia-fosforescencia: mediante la excitación de determinadas sustancias puede generarse luz y se usa para:
Visión en la pantalla mediante uoroscopia Disociación de la materia:
• Altera la materia modificándola
Generar luz en pantallas de refuerzo
• Es aprovechado en las películas radiográficas
Ampli car el efecto directo de los fotones sobre la película radiográ ca para obtener la imagen
• Los rayos X ennegrecen la placa al
● Efectos biológicos: la radiación al interactuar con la materia puede provocar interacciionar con una emulsión de plata que
cambios en las estructuras vivas, se dividen en: hay

Efectos estocásticos o probabilísticos (pueden pasar o no, de forma aleatoria)

La probabilidad de que ocurra el efecto depende de la dosis (no es completamente aleatoria, a mayor mayor )
Ley de todo o nada: cuanta más dosis, mayor probabilidad de que pase y cuando menos menor probabilidad
Efecto más conocico: mutación cromosómica que puede derivar a cáncer
Deterministas o no probabilísticos:
La aparición de una alteración depende de la dosis recibida
Dosis umbral: dosis a partir de la cual la afectación siempre aparece
Esta dosis puede depender entre personas
La gravedad es proporcional a dosis de radiación recibida
● Pueden aparecer diversas modi caciones (que van de menor a mayor afectación): bioquímicas (afecta al medio),
moleculares, celulares (afectación muchas células), tisulares y al organismo
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● Sensibilidad a la radiación de las células: leyes de bergonie y tribondeau (son más radiosensibles las células que)
Presentan mayor actividad mitótica (las que más se dividen)
El feto tiene todas esas características por
Tienen por delante un ciclo vital con mayor número de divisiones (las más jóvenes) lo que son los más susceptibles
Son menos diferenciadas o indiferenciadas (células madre que sirven para todo)
● Efectos biológicos sobre el organismo en gestación:
Los efectos sobre el feto generalmente siguen la ley del todo o nada
Hay que tener en cuenta que las células del feto cumplen todas las características de las células radiosensibles
Si la radiación produce cambios en el óvulo fecundado puede causar un aborto
Organogénesis (2-15 semanas): probabilidad de que se produzcan anomalías estructurales y deformidades por
encima de una dosis umbral
En periodos posteriores: probabilidad de una menor actividad mitótica y alteraciones neurológicas en dosis umbral
● Síntomas inmediatos en la salud por radiación acumuladosa durante un año: es importante entender que la radiación es
acumulativa
2,5 mSv: radiación media anual mundial
5,5 - 10,2 mSv: radiación media en algunos lugares
10 mSv: TAC de abdomen
44 mSv: radiación aproximada a día de hoy en Chernobyl (en los alrededores solo hay 1 mSv por año más de la
radiación natural)
50-250 mSv: límite para trabajadores de prevención y emergencia
● Protección radiológica:
Tener en cuenta los criterios de solicitud de cada exploración
Optimizar el estudio: equipo controlado y técnica establecida
Minimizar los efectos del estudio con medidas de radioprotección: no hay dosis límite para un paciente pero siempre
hay que considerar las dosis recibidas en pacientes sometidos a diversas pruebas diagnóstica
Colocar mandiles plomados en las zonas de mayor radiosensibilidad
Reducir el campo de irradiación a la zona de interés Se cumplen dos objetivos de radioprotección:
Evitar las repeticiones • Evitar efectos deterministas
• Limitar probabilidad de efectos estocásticos
Valorar la justi cación cada vez que se solicite una exploración
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TEMA 3: TÉCNICAS DE IMAGEN
RADIOLOGÍA SIMPLE
● Se usa para exploración básica siendo la más usada
● Cada área anatómica tiene sus proyecciones especí cas (normalmente se hacen dos proyecciones ortogonales AP y L)
● No siempre es posible conseguir las dos proyecciones ortogonales
● Cuando esto sucede buscamos una proyección complementaria
● Hay cinco densidades radiológicas
● Hay se conocer las distintas proyecciones
● Solicitar la proyección más adecuada en zonas
● Siempre se hacen al menos dos proyecciones
● Se pueden solicitar proyecciones complement.
● Distintos tipos de proyecciones:
Funcionales: para inestabilidad mecánica
Orotstatismo con carga: valora la posición de las estructuras
En decúbito o en descarga: valora la morfología
● Criterioes de una buena técnica: inclusión completa de zona de estudio, buena diferenciación cortico-medular,
apreciación de la trabeculación interna y los bordes del hueso, orientación correcta y contraste su ciente
● Radiología digital:
Ventajas: amplia variedad de densidades, permite manipulación digital de la imagen, realizar copias sin afectar la
calidad, archivar y distribuir las imágenes con más facilidad
Inconvenientes: requisitos técnicos (equipos y monitores), la compresión de imágenes para su archivo y distribución
resta calidad, la red y procesadores deben poseer una gran capacidad

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

● Técnica basada en el uso de rayos X (detectores de radiación colocados en arco confrontados con tubo emisor, arco y
tubo giran alrededor del paciente)
● Reconstrucción de la imagen en escala de grises en cualquiera de los planos
● La calidad y resolución espacial de la imagen dependerá de:
Grosor del corte: a mayor grosor peor resolución de los corte complementarios al axial
Algoritmos de reconstrucción de la imagen que es especí co para hueso o para partes blandas
● Una disminución de grosos del corte implica un aumento de la radiación (hay probabilidad de reconstrucción en 3D)
● Se puede modi car la imagen para visualizar más nítidamente hueso o partes blandas, tanto por la intensidad del haz de
rayos X como con los algoritmos de reconstrucción de la imagen

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)

● Pasos del estudio:
Se coloca al paciente dentro de un imán
Se envían ondas de radiofracuencia
Se interrrumpe la onda de radiofrecuencia
El paciente libera energía y es captada
● Partes de un equipo de RMN: jaula de Faraday, imán, gradientes,bobina o antena, ordenador
● Principios físicos:
Se realiza el estudio de una imagen de protones
El protón empleado con más frecuencia es el hidrógeno
El H es abundante en el humano y manipulable por el campo magnético
El protón tiene carga + y gira sobre sí mismo en una frecuencia ja
En el equipo esos protones se paran y cuando deja de emitir vuelven a su estado
Cuando vuelven a su estado se hace la "fotografía" que luego se ve
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● La intensidad de la señal emitida por el paciente depende NO solo del número de protones sino del tiempo de relajación,
cada tejido tiene su propio patrón de relajación
● Los tonos van a depender de la cantidad de átomos de H que haya en el tejido
Grasa: muchos átomos de H, con una intensidad de señal alta (hiperintenso - más blanco)
Hueso cortical: muy pocos átomos de H, intensidad de señal baja (hipointenso - más oscuro)
● La cantidad de átomos de H y los tiempos de relajación de cada tejido condicionan la formación de la imagen
Densidad protónica: depende del nº de protones del tejido
T1 y T2: tiempos de relajación propio de cada tejido
Imagenes potenciadas en T1: con buena de nición
La grasa se verá muy brillante: hiperintensa
Los líquidos se van a ver con muy poca señal, oscuros (hipointensos)
Imágenes potenciadas en T2:
La grasa se verá con poca señal, poco brillante, oscura (hipointensa)
Los líquidos se van a ver con mucha señar, muy brillantes (hiperintensos)
Muy buena para valorar patología, pq resalta mucbo el líquido
Como se ven los distintos materiales:
Aire: muy hipointenso en cualquier potenciación ya que como no hay aire no se consigue apenas señal
Agua: T1 largo + T2 largo, hipointensa en las secuencias potenciadas en T1 e hiperintensa en T2
Grasa: T1 corto (hiperintensa) y T2 corto (hipointensa), al contrario que el agua
Calcio: diferenciar hueso medular y cortical
El hueso cortical es muy hipointenso siempre
Hueso medular al contener grada es hiperintenso
Ligamentos, tendones y brocartílagos: no hipointensos siemore
● Hay protocolos para estudio de distintas localizaciones anatómicas
● Es muy habitual para neutralizar la intensidad de la grasa
● Saturación espectral de la grasa:
Recibe distintas denominaciones
Se puede usar en distintas potenciaciones y secuencias de pulsos
STIR: se usa solo en potenciación de T2

MEDICINA NUCLEAR
● Rama de medicina que emplea: isótopos radioactivos, radiaciones nucleares
● Usado para la prevenci´ón, diagnóstico y tratamiento + investigación médica
● Su principal campo de acción es el diagnóstico y tratamiento
● Se usan determinados radioférmacos o radiotrazadores
● Son técnicas no invasivas
● Se le adminsitra previamente al paciente el radiofármado vía i.v
● Se da un tiempo para que se adhiera al tejido, órgano o sistema
● Se capta su señal de radiación gamma desde el exterior
● Se ampli ca la señal y se convierte en un una imagen
● Los radiofármacos de uso diagnóstico usados lo son en una cantidad muy baja y no tienen efecots farmacoterapeúticos
● La cantidad de radiación recibida por un paciente es similar o menor que la recibida en una exploración normal
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TEMA 4: ANATOMÍA RADIOLÓGICA
NOMENCLATURA
● Fisis: zona cartilaginosa de crecimiento que se cierra con la maduración
Región de cartílago de crecimiento que causa el crecimiento longitudinal de los huesos largos
Se cierra con la maduración esquelética
Está constituido por cuatro zonas:
Cartílago de reposo o germinal Cuando se hace una RX a una
persona que no está maduro
Cartílago proliferativo hay zonas radiolúcidas porque
Cartílago de hipertro a todavía no está maduro

Cartílago de calci cación

● Epí sis: parte del hueso (normalmente recubierta de cartílago) que se articula con otro
● Metá sis: zona de transición entre epí sis y diá sis
Caracterizado por una cortical muy na y abundante trabeculación
Al tener la parte cortical más na hace que sea más débil que el resto del hueso
Es por el cuello por donde se rompen luego los huesos
● Diá sis: parte larga situada entre las epí sis
Con una cortical más dura
Con poco hueso trabecular
Son los huesos más duros
● Apó sis: zona prominente del hueso
Zona de anclaje del estructuras
● Hueso subcondral: parte separada del
cartílago articular
Muestra una lámina densa de cortical que lo separa del hueso trabecular
La parte del hueso que está por debajo del cartílago
● Yuxtaarticular: adyacente a una articulación (cerca de ella)
Condral: afecta solo al cartílago
Osteocondral; afecta al hueso y al cartílago
Intraarticular: afecta dentro de la articulación
Subcondral: afecta por debajo del cartílago
● Sesamoideo: hueso accesorio incluido en un tendón
Su nalidad es facilitar el deslizamiento entre el tendón y la articulación
Ej: rótula, en manos y pies (no todo el mundo tienen los mismos)
● Calci cación: depósito de calcio de tipo grumoso y sin organización (común en las inserciones de tendones)

TERMINOLOGÍA EN PATOLOGÍA
● Osi cación foco de densidad cálcica con organización interna (la patología es osi cación heterotópica)
● Esclerosis: aumento de densidad (área de mayor atenuación radiológica), es un aumento de tejido brosos (en AP)
● Osteopenia: disminución de la densidad de atenuación del hueso (NO CONFUNDIR CON OSTEROPOROSIS)
● Osteoporosis: densidad (No se puede diagnosticar por Rx pero se diagnostica por densiometría
● Lisis (destrucción): proceso de desintegración o disolución que conlleva pérdida de calcio
● Pinzamiento: disminución de la amplitud de un espacio (en articulaciones indica una disminución del grosor del cartílago)
● Diástasis: aumento de amplitud del espacio de forma patológica
● Luxación: pérdida de la congruencia articular
● Subluxación: pérdida parcial de la congruencia articular
● Geoda-quiste subcondral: lesiones dentro del hueso que se llenan de líquido sinovial
Se corresponde con cavidades dentro del hueso con contenido líquido o sinovial
Contactan con la articulación (ubican debajo del cartílago)
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● Osteo to: excrecencia ósea, prolongación patológica en el borde de un hueso
Es un mecanismo de defensa del hueso ante disminución del cartílago
Es un intento por aumentar la super cie articular y limitar su movilidad
Tipos de osteo tos:
Sindesmo to: excrecencia ósea na y vertical que se extiende entre cuerpos vertebrales
● Anqquilosis: desaparición de un espacio articular de forma espontánea con fusión de huesos
● Artropatía degenerativa - artrosis: disminución espacio articular (pinzamiento) -> esclerosis -> geodas (no siempre) ->
osteo tos -> anquilosis
● Artrodesis: desaparición de un espacio articular con fusión de los huesos con origen quirúrgico
● Escoliosis: inculcación estructural de la columna que se caracteriza por la rotación de los cuerpos vertebrales
● Recti cación: término usado para describir la pérdida de la curvatura siológica de la columna vertebral
NO debe emplearse para indicar patología
Puede ser simplemente postural o derivarse de la actitud del paciente
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TEMA 5: SISTEMÁTICA DE LECTURA GENERAL
● Se requiere conocimiento de: anatomía, semiología radiológica y correcta información clínica
● Con esos tres aspectos debemos realizar un análisis cuidadoso y con las condiciones ambientales adecuadas
● Técnica de lectura (se empieza desde lo más general hasta el detalle): tamaño, forma, densidad y número (ABCS)
A (aspecto general): técnica correcta, alineación
B (bone-hueso): analizar cada uno de los huesos
C (cartílago): valorar espacios articular sin olvidar espacio subcondral y los bordes de la articulación
S (soft-tissues): cuidado que no se olvide
● Causas de error en la interpretación: que la lesión sea de tamaño pequeño, oculta por otras estructuras, falsas imágenes,
desconocimeinto semiológico y factores psicológicos y físicos
● Corrección de errores: inspección sistematizada, conocimiento semiológico y doble lectura
● Semiología de la RMN: la mayoría de tejidos musculoesqueléticos emiten una señal intermedia o baja en ambas T1 o T2
T1: lesiones que generan mayor intensidad, serán aquellas que contengan grada, hemoglobina y melanina
En los tejidos que no emiten selar cualquier alteracion puede generar un incremento de la intensidad de señal
Cuando un tejido en T1 cualquier alteración suele generar una disminución de IS por contenido en Ca y agua
T2: casi todos los tejidos son iso o hipointensos por lo que cualquier cambio en el contenido de agua genera un
incremento de selak (de elección para ver patología)
● Hay una serie de excepciones en el comportamiento:
Sangre: la sangre circulante en los vasos sangíneos NO genera señal de resonancia
La sangre acumulada fuera de los vasos SÍ emite señal (hemorragias recientes bien pero a los días disminuye)
Calcio: las lesiones con componente de calcio o metálico:
Señal baja tanto en T1 como en T2
No así las osi caciones, que se comportan de forma mixta o similar al hueso trabecular
Metales (hipotensos): generan un artefacto a su alreddor que afecta a estructuras vecinas
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TEMA 6: COLUMNA VERTEBRAL
RADIOGRAFÍA
● RX de la columna cervical: hay que ser capaces de identi car las estructuras más importantes, se pueden dividir las
proyecciones en:
Proyección superior C1-C2
Para hacer la RX se tiene que hacer con el paciente abriendo boca
Es muy poco habitual en la clínica
Proyecciones inferiores C3-C7
Se valoran siempre AP y lateral
Hay que ver las líneas:
AP:
Alineación de las apó sis transversas
Alineación de los cuerpos vertebrales
Lateral: se tiene que mantener la lordosis normal
Todas las caras anteriores y posteriores alineadas
Alineación de las apó sis transversas y espinosas

● RX columna lumbar: se estudian en tres proyecciones normalmente

Proyección AP
Cuerpos vertebrales rectangulares y cada vez más anchos
Alineación de cuerpos vertebrales y apó sis
Localizar a partir de la ultima vértebra que tiene costilla
Proyección Lateral: hay una lordosis siológica de la columna lumbar
Proyección oblicua: se ven mejor los pedículos

SISTEMÁTICA DE LECTURA (ABCS)

● Alineación:
Cuatro líneas en trazadas en Rx lateral: l. Vertebral anterior, posterior, espinolaminar y espinosa posterior
Curvaturas: lordosis cervical, cifosis dorsal y lordosis lumbar
● Bone: forma, tamaño, densidad ósea y estructura trabecular lisa
● Cartílago: los discos intervertebrales son radiolúcidos por lo que podemos identi car signos indirectos de lesión
● Soft tissues

TELERADIOGRAFÍA
● Proyección AP y lateral
● Indicada para valorar principalmente las incurvaciones y las listesis
● Permite valorar ángulos: escoliosis
● Para diagnosticar escoliosis se usan las teleradiografías
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TC COLUMNA VERTEBRAL
● Indicado en sospecha de fracturas complejas en la Rx
● Plani cación quirúrgica de estas fracturas
● Fracturas de la PARS interarticulares (zona donde se articulan)
● Diagnóstico de lesiones tumorales
● Pueden diagnosticarse hernias discales (no de elección)

COMPARATIVA TC-RMN EN COLUMNA

● TC mejor cuando: demostración de cambios en el hueso (espondilodistesis, artropatía facetaria, estenosis de cana y
fracturas complejas)
● RMN mejor cuando: patología discal (cambios degenerativos -> hernia)

HERNIAS DISCALES
● Protusión o herniación del núcleo pulposo mediante el anillo broso
● Lo que distingue la protusión de la hernia es la base que en la
protusión tiene que ser mayor la base que la punta y en la hernia al
Contrario
● Tipos de hernias:
Hernias intraesponjosas de Schmörl
Degeneración del disco hacia arriba o abajo
Parecido a una geoda en el disco intervertebral
Protrusión focal / Prolapso focal
Hernia discal estruída (extrusión discal)
Hernia discal migrada
Hernia discal secuestrada
● Etiología:
Degeneración o envejecimiento articular
Microtraumatismos
Mecanismos repetitivos de exo-extensión del tronco
Exceso de peso
Atro a de la musculatura para vertebral
● Patogenia: degeneración nuclear -> desplazamiento -> protusión -> brosis
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TEMA 7: PRINCIPIOS FÍSICOS DE LA ECOGRAFÍA
CONCEPTOS BÁSICOS
● Sonido: sensación producida a través del oído por una onda longitudinal originada por la vibración de un material elástico
y propagada por el medio
● Velocidad: distancia que recorre la onda sonora por unidad de tiempo
Depende únicamente del material en el que se transmite
Cuánto más próximas están las moléculas entre sí, mayor es la velocidad (sólido > líquido > gas)
● Frecuencia: número de ciclos que pasan por un punto en un segundo (Hz)
Dibujo que hace la onda entre dos puntos simétricos
Cuánto más cerca estén las ondas mayor frecuencia tiene y cuanto más separadas, menor frecuencia
La frecuencia es la que determina si la vamos a poder identi car o no:
Oído humano identi ca sonidos de frecuencias entre 20 - 20000 Hz (ondas capaces de estimular el oído humano)
Infrasonidos son aquellos de menos de 20 Hz que no identi camos
Ultrasonidos aquellos sonidos de más de 20000 Hz que no somos capaces de identi car
En ecografía se usan frecuencias de ultrasonido (2-22 MHz)
Cuanto más alta sea la frecuencia, mejor será la resolución (para poder ver cosas más pequeñas)
● Longitud de onda: la distancia que hay entre dos puntos simétricos de la onda (distancia de un ciclo)
Si los ciclos están muy juntos, la longitud de onda será menor y si están separados la longitud de onda será mayor
Frecuencias altas tienen longitudes pequeñas y frecuencias bajas la longitud será mayor
La longitud de onda viene dada por dos conceptos:
Velocidad del sonido: para los tejidos humanos se considera constante
Frecuencia: depende
La longitud de onda es inversamente proporcional a la frecuencia
● Resolución axial: capacidad de distinguir dos puntos paralelos al haz de ultrasonidos
Capacidad de identi car estructuras de super cial a profundo
Depende de la frecuencia, ancho de banda y longitud de onda
Cuánto mayor sea la frecuencia menor longitud de onda y mejor resolución
Se tienen que usar frecuencias más altas posibles que lleguen a la profundidad
deseada
● Resolución lateral:
Capacidad de distinguir dos puntos perpendiculares al haz de ultrasonidos
Depende de la frecuencia y anchura del haz de ultrasonidos
A mayor frecuencia mayor resolución
A menor anchura mayor resolución

PRINCIPIOS DEL ECO

● El sonido se transmite en todas las direcciones
● Al chocar con una super cie de diferente densidad, una parte del sonido sigue pero otra se re eja en todas direcciones
● Este segundo sonido es el ECO y se percibe en el punto emisor de igual timbre y tono pero menor intensidad
● Interfase re ectante: cada vez que hay un cambio de densidad entre medios una parte del sonido se re eja y la otra
sigue y pierde intensidad
● Impedancia acústica: resistencia de un medio al paso del sonido (densidad)
● Propagación del sonido es nita
● La onda sonora pierde intensidad en su recorrido
● Se admite pérdida de 1dB de amplitud por cada cm y MHz
● Si la onda tiene más frecuencia, pierda más energía y avanza menos
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 ● Atenuación: pérdida de energía que experimenta el ultrasonido, tres macanismos por los que pierde:
Absorción: pérdida de energía acústica a energía térmica
La atenuación depende directamente del sonido (cuanto más
Hueso < tejido blando < líquidos frecuencia, más atenuación y cuanto menos menor atenuación)
Re exión: relación con las interfases re ectantes (se basa la eco)
Depende de los distintos que son los tejidos para que haya menos o más re exión
La calidad depende de la super cie (hay buenas re ectantes y otras no tanto)
Las super cies lisas re ejan muy bien (actúan como un espejo)
Las super cies robustas o irregulares dan lugar a ecos que se dispersan en varias direcciones
Las super cies re ejan el sonido dependiendo de donde les venga este
Importante colocar la sonda perpendicular a la super cie que se quiere explorar
Refracción

EQUIPO ECOGRÁFICO
● Transductor / sonda: aparato que transforma energías
Transforma energía eléctrica en energía acústica
Es el emisor y receptor de los ultrasonidos
Hay muchos tipos de sondas
Estructura ecogénica: genera ecos por la existencia de interfases en su interior
Hipercogénico: ecos en gran cantidad y/o intensidad
Hipoecogénico: genera pocos ecos y/o baja intensidad
Anecogénico: no genera eco (no hay interfases (negro)
Isoecogénico: mismo tono de ecogenicidad
● Localización en la pantalla:
Corte transversal:

ARTEFACTOS
• Imágenes que aparecen en el monitor pero NO corresponden a la imagen real
• Sombra acústica posterior:
- una zona por debajo de la estructura que no se ve
Corte longitudinal: - el ultrasonido choca con interfase que separa dos estructuras con
diferencia de impedancias
- las estructuras que forman sombra posterior son el hueso y el gas
- sirve para identificar la presencia de esas dos estructuras
• Refuerzo acústico posterior:
- al pasar el sonido por una cavidad líquida
- lo que hya por detrás se ve más intenso
- sucede porque al pasar por el líquido no se fatiga tanto el sonido por lo que
pasa más fuerte a las siguientes estructuras
• Ansiotropía
- depende de la superficie sobre la que se refleja el sonido
- si es liso se refleja muy bien

LÍMITES ECOGRAFÍA
• Gas y superficie ósea: no permiten observar la zona que se quiere
estudiar si se queda posterior o profunda a ellos
• Baja especificidad: con alta capacidad para detectar lesiones y
una inferior capacidad para diferenciarlas
• Distingue una imagen quística de una sólida
• Explorador dependiente
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TEMA 8: ECOGRAFÍA DE HOMBRO
RECUERDO ANATÓMICO
● Articulación entre cabeza del húmero y cavidad glenoidea de la escápula:
Como la super cie de la cavidad glenoidea es planita se necesita rodete
Tiene todos los grados de movimiento
La escápula tiene la apó sis coracoides y acromion que sirven de anclaje
En el húmero está la tuberosidad mayor y menor o troquín o troquiter
● Cápsula de la articulación glenohumeral
Cápsula brosa laxa desde base apó sis coracoides hasta cuello anatómico húmero
La cápsula es del mismo componente que los ligamentos pero es muy na
Super cie profunda está recubierta por membrana sinovial (secreta líquido sinovial)
Reforzada por ligamentos capsulares que refuerzan cara supero-anterior:
Lig. Coracohumeral: refuerzo superior
Ligs. Glenohumerales superior, medio e inferior: refuerzo anterior
Lig. Coracohumeral: desde coracoides hasta troquiter y algunas a troquín
Lig. Glenohumerales: desde rodete y borde glenoidea hasta troquín
● La cavidad de la articulación Glenohumeral presenta tres recesos o bursas sinoviales
Receso de la vaina del tendón del bíceps braquial
Saco axilar
Receso subescapular
● Manguito retador: formado por
Subescapular:
Orige: cara anterior cuerpo escápula
Inserción: tuberosidad menor
Función: ADD + RI
Supraespinoso:
Origen: fosa supraespinoso de escápula
Inserción: carilla superior troquiter
Función: RI (ventral) + ABD (dorsal)
Infraespinoso:
Origen: fosa infraespinoso
Inserción: troquiter por detrás y da eco tendón supraespinoso
Función: RE
Redondo menor:
Origen: borde lateral de la escépula
Inserción: troquiter detrás y debajo infraespinoso9
Función: RE
● Bíceps: músculo y tendón de la cabeza larga del bíceps
No pertenece al manguito rotador
Los tendones del supra y subescapular están separados por el intervalo de los manguitos rotadores
En este espacio está la cabeza larga del bíceps y ligamentos coraco y glenohumeral
Función: supinación y exión codo
● Bolsas y cavidades sinoviales:
En el hombro existen tres: cavidad de la articulación, bolsa subacromial subdeltoidea
y acromioclavicular
Son espacios entre fascias que si es necesario puede secretar líquido
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ECOGRAFÍA DEL HOMBRO
● Tendón de la porción larga del bíceps: corte transversal
● Tendón del subescapular: corte en su eje largo
● Tendón del supraespinoso: cortes transversales y longitudinales
● Tendón del infraespinoso: corte en su eje largo Imagen en rueda de carro: imagen transversal
● Tendón redondo menor: corte en su eje largo de un tendón que está pegado a un hueso

● Articulación acromio-clavicular Imagen en pico de loro: imagen longitudinal de

un tendón que está unido al hueso y se puede ver
● Deslizamiento subacromial que las fibras profundas se insertan antes y las
superficiales después

SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN
● Paciente: en sedestación, espalda no apoyada, brazo pegado al cuerpo con el dorso de la mano apoyado al muslo
● Explorador: frente a él, enfrentado al hombro que se va a explorar
● Colocación de la sonda: comienza situando la sonda transversal al eje del brazo y en la mitad del deltoides anterior
● Imagen que se va a tomar siguiendo la sistemática:
Tendoeescapular
Imagen 1: tendón porción larga bíceps
1. Tendón del bíceps
2. Cortical del húmero
6
3. Ligamento transverso
2
4. Músculo deltoides
5. Tejido celular subcutáneo

Imagen 2: tendón del subescapular (le pides una rotación externa)

[Link] celular subcutáneo
[Link]
[Link]ón subescapular
[Link] humeral
[Link]
[Link]ó sis coracoides

Imagen 3: tendón del supraespinoso (pides rotación interna)

[Link]ón del supraespinoso
[Link] humeral
[Link]
[Link] subacromial-subdeltoidea
[Link]ó sis coracoides
[Link] bicipital
[Link]ón del infraespinoso

Imagen 4: tendón del supraespinoso (mueves la sonda de menos cuarto a en punto)

[Link]ón supraespinoso
[Link] humeral
[Link]
[Link] subacromial subdeltoidea
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 Imagen 5: tendón del infraespinoso (pico de loro)
[Link]ón del infraespinoso
[Link] humeral
[Link] glenoidea
[Link] glenoideo
[Link]ón glenohumeral
6.Músculo infraespinoso

En corte longitudinal
Imagen 6: tendón del redondo menor (es más estrecho que el infraespinoso pero se ve igual)

sand a
[Link]ón redondo menor
or
[Link] humeral
m ~ /11/01
,
[Link] glenoidea
[Link] glenoideo
[Link]ón glenohumeral

Imagen 7: articulación acromioclavicular

La imagen se ve tal cual lo que está por debajo mmm
Se ven dos huesos (acromion y clavícula)
#
Acrónico /Clavícula
En esta imagen es importante tener bien la sonda
Se ve la cápsula articular pero no distinguen cosas
articular
Se ve articulación (siempre misma imgaen) Capsula
Dos líneas blancas que corresponden a hueso
Un círculo negro que es la cápsula articular

PATOLOGÍA DEL HOMBRO

● Tendinopatía bicipital: tenosinovitis, Tendinosis, sinovitis o derrame en la vaina sinovial
No es común la presencia de derrama en la vaina tendinosa (cuidado con confundirlo con un derrame alrededor de
un tendón sano)
La presencia de líquido en la vaina revela la existencia de un derrame intrarticular que probablemente se ha
extendido a la vaina tendinosa
Cuando la cantidad de l´íquido en vaina as mucho mayor que la de la porción posterior del receso si que se puede
considerar una posible tendinopatía de bíceps
● Rotura del tendón del bíceps
Signo de Popeye (parte del bíceps se va hacia abajo, normalmente la porción larga)
Causa cisminución de la fuerza muscular para la exión y la supinación
Corredera bicipital vacía con la vaina sinovial sin tendón (no se ve tendón por lo que si inclinas la sonda como no hay
inosotropia no va a verse nada)
● Luxación del tendón del bíceps
Tiende a luxarse hacia medial localizándose sobre troquín y tendón del subescapular (su inserción proximal es hacia
medial por lo que tira hacia ahí)
Si el ligamento Coracohumeral está intacto, el tendón del bíceps no se luxa
Suele dañarse cuando hay desgarros anteriores del supraespinoso (si se luxa el tendón el hombro está muy dañado )
Signos ecográ cos: hipertro a por edema del tendón y ecogenicidad alterada (máxima expresión en la zona donde el
tendón cruza por encima de la cabeza del húmero y en la porción proximal de la corredera bicipital
● Tendinopatía manguito rotador:
Afecciones que surgen en los primeros estadíos de un pinzamiento anterosuperior (de primeras afecta al supra)
ECO: engrosamiento y apariencia hipoecog´énica heterogénea
Isquemia tendinosa: punto crítico a 1 cm de inserción del troquíter
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TEMA 9: ECOGRAFÍA DE LA RODILLA
RECUERO ANATÓMICO
● Tiene tres compartimentos con cavidad común: femorotibial medial, femorotibial lateral y femororrotuliano
● Tiene dos meniscos: lateral (cerrado) y medial (abierto)
● Dos ligamentos cruzados
Ligamento colateral medial o lateral interno (LLI): ancho unido a cápsula y menisco
Ligamento colateral externo o lateral externo (LLE) delgado de fémur a peroné

SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA

● Valoración del conjunto de la rodilla, no sólo del área dolorosa
● Paciente en decúbito, cambiando de postura según cara explorada
● Imágenes a estudiar:
Cara anterior 1:
Posición del paciente: exión entre 30-45º
Posición explorador: sentado frente al paciente, a su derecha
Técnica de exploración:
Comenzar con corte longitudinal por encima de polo superior
Se valora el receso cuadricipital para descartar derrame
En el mismo corte se valora en tendón cuadricipital
Primero cortes longitudinales y luego transversales
Cara anterior 2:
Paciente: exión máxima
Explorador: fernte al paciente
Técnica: corte transversal puro para ver cartílago cóndilos
Cara anterior 3:
Paciente: exión entre 30-45º
Explorador: frente al paciente, derecha y mirando pantalla
Técnica:
Comenzar con cortes longitudinales donde se valora tendón
Desde la inserción proximal a la distal en TTA
Luego en cortes transverslaes para completar
Cara interna:
Paciente: exión 30-45º o FABERE (mariposa)
Explorador: frente paciente, derecha y mirando pantalla
Exploración:
Corte longitudinal sobre ligamento lateral interno
Hacer barridos de anterior-posterior y craneal-caudal
Explorar ligamento-cápsula y menisco interno
Caudalmente se ve la para de ganso
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● Cara exterior:
Paciente: exión 30-45º y ri de cadera
Explorador: frente al paciente, derecha y mirando pantalla
Exploración:
Corte longitudinal sobre inserción tibia (tubérculo Gerdy) y cintilla iliotibial
Corte longitudinal sobre LLE
En profundidad se ve el menisco externo y tendón del m. poplíteo

PATOLOGÍA DE LA RODILLA
● Corte suprapatelar:
Derrame articular:
Se da tanto en artropatía traumática como in amatoria
Puede presentar sinovitis o cuerpos libres
Si hay derrame considerar patología intraarticular
Tendinopatía del tendón del cuádriceps
Pérdida del patrón brilar
Dentro puede haber calci cacione
Hipoecogenicidad, engrosamiento y no de nición límites
Calci caciones: hiperecogénicas con sombra acústica
Rotura parcial o total del tendón del cuádriceps: anecogénico y sin bras
● Corte infrapatelar:
Tendinopatía: por microtraumatismos
Engrosamiento, pérdida patrón, hipoecogenicidad, calci caciones...
Más frecuente en proximal
Bursitis rotuliana e infrarrotuliana
Enfermedad de osgood schlater:
Producido en la infancia por tracción
Persiste en edad adulta irregularidad cortical
Bursistis infra-rotuliana asociada
● Cara interna:
Esguince de LCM grado 1
Buscar signos típicos de tendinopatía (hipoecogenicidad, engrosamiento y no patrón )
Roturas parciales y totales del LCM (grado 2-3)
Tendinopatía de pata de ganso y bursitis anserina
● Cara externa:
Esguinces y roturas del LCL
Tnedinopatía en la cintilla iliotibial
Patología meniscal: quistes, roturas..: solo el exterior
● Cara posterior:
Quiste de Baker: bursa gastrocnemio-semimembranosa + líquido
Rotura de quiste de Baker
TVP
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TEMA 10: PIERNA-AQUILES-FASCIA PLANTAR
RECUERDO ANATÓMICO
● Posterior: hueco poplíteo muy complicado por lo que no nos vamos a meter, hay que saber ver el paquete
vasculonervioso y el tríceps ural
● En inserción de tendón de Aquiles:
Dos bursas (sup. Y prof.)
Dos paquetes grasos
● Fascia plantar:
Tendón que se inserta calcáneo
Fascículo central más imp
Cara interna calcáneo

ECOGRAFÍA DE LA PIERNA: SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN

● Imagen 1
Comenzar con un corte transversal buscando cóndilo femoral interno
Realizar un barrido transversal de craneal a caudal de vientres musculares
Vemos paquete vasculonervioso: arteria y vena poplítea
La vena tiene que ser totalmente compresible (la arteria no)
● Imagen 2: musculatura:
Hay dos patrones en ecografía
Transversal: cielo estrellado o cielo con gaviotas
Longitudinal:
Hay músculos que tienen distintas direcciones de las bras
Hacer un barrido ágil cráneo-caudal
Gemelos se visualizan muy bien
Valorar vientre medial del gemelo y en concreto la unión miotendinosa distal
Sóleo es profundo y multipeniforme (con una valoración más difícil
● Imagen 3:
Cambiar de dirección la sonda
Con su patrón de pluma de ave
Las bras se van insertando en fascia profunda
La unión de fascia super cial y profunda acaba en pico
Su continuidad comenzará a formar el tendón aquiles
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PATOLOGÍA DE LA PIERNA
● Lesiones musculares
Directas: contusión muscular
Generalmente el músculo dañado es el profundo
El sóleo es más susceptible de estas lesiones
Imagen ecográ ca:
Pérdida de patrón brilar del músculo
Alteración de la ecogenicidad
En ocasiones hematoma bien delimitado
Indirectas: lesiones por elongación
Clasi cación:
Distensión muscular de grado 1 (<5% del espesor, difícil diagnóstico ecográ co, edema)
Desgarro parcial tipo II (>5% del espesor, discontinuidad de las bras con o sin hematoma)
Desgarro completo tipo II: (separación completa de Los Cabos por retracción, interposición de hematoma)
Desgarro completo tipo IV con afectación de aponeurosis
Roturas:
Tenis leg: contracción activa + estiramiento pasivo del gemelo interno
Dolor brusco + signo de pedrada + chasquido
Algunas veces cursa con signos in amatorios o hematoma
Arrancamiento de bras de su inserción en fascia profunda
Las bras más afectadas son las más anteriores
Hay algunas roturas que sangran por lo que se ven mejor
En esas ocasiones se ve gemelo-sangre-sóleo
Sangre:
Super cial al gemelo: quiste de Baker
Entre gemelo-sóleo: rotura gemelo
Intramuscular/sóleo y fascia super cial: rotura sóleo
Hay un engrosamiento entre gemelo y sóleo tras rotura (hay que diferenciar entre el delgado plantar

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• TVP: acompaña con frecuencia a roturas de gemelo
interno, no puedes aplastarlo y se ve menos negro
·

• Rotura de quiste de balear: líquido entre piel y

músculo (colección líquida en tejido celular
subcutáneo)
• Rotura de sóleo / delgado plantar : clínica pero no veo
rotura ( se podría ver con RMN)

FASCIA PLANTAR
● Pies sobresaliendo de la camilla o con la rodilla exionada a 90º
● Sonda en longitudinal sobre tercio interno de tuberosidad del calcáneo
● Se ve banda brosa similar a cualquiér tendón insertándose en tuberosidad
● Después de pueden realizar cortes transversales
● Fasciopatía plantar
Factores biomecánicos es causa frecuente de talalgia
Aumento del grosor y ambombamiento lado patológico
Hipoecogenicidad y menor brilaridad del lado afecto
> 4 mm del borde anterior del calcáneo (antes)
Puede tener inserción conservada
● Enfermedad de ledderhose: nódulos brosos, palpables
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ECOGRAFÍA DEL TENDÓN DE AQUILES
● Morfológicamente es muy parecido al rotuliano
● Es más potente
● Para que se rompa el tendón tiene que estar ya lesionado

PATOLOGÍA DEL TENDÓN DE AQUILES

● Tendinopatía: Tendinosis y paratenonitis
Clasi cacón:
Tendinosis en la porción media o distal (no va bien)
Por sobreuso en población
Corredores de larga distancia
Engrosamiento
Párdida patrón brilar
Hipoecogenicidad
Calci caciones
Paratenonitis es in amación del paratenonitis y nutre tendón
Clínica muy similar a la tendinopatía
Puede palparse y ver la zona in amada
Solo afecta a la periferia del tendón (parateno)
● Bursitis retrocalcánea y retroaquílea :
Común en corredores
Doloroso y steo to calcáneo
Hipoecogénica
Super cial a calcáneo y tendón
Evitar ejercer mucha presión con sonda
Por roca con el calzado
● Roturas del tendón de Aquiles:
Personas mayores de 40 años o 70 años con Tendinosis
Más frecuencia en varones y en lado izquierdo
Síndrome de la pedrada + chasquido
Cursa con dolor e impotencia funcional
Signos in amatorios, hematoma y escalón
Pueden ser parciales o completas
A veces se confunde con una rotura de gemelo
Parciales: defecto focal anecoico intratendón, engrosamiento, hipo eco
Completa:
Normalmente produce chasquido audible
Signos in amatorios e impotencia funcional importante
Signo del hachazo o escalón visible o palpable
Maniobra de Thompson : apretar gemelos y hay exión plantar
Separación de Los Cabos (explorar en dinámico)
Suele existir sombra acústica posterior en lugar del desgarro
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