ESCUDERIA REUMATOLOGIA
LEVOTIROXINA 400 TEMA DEL DIA: IMAGENOLOGIA
ROTE N°: 1 DOCENTE: Dr. Montero FECHA: 18-02-2025
TEORICA N° 5 J. REVISOR TRANSCRIPTORES
Las imagenes son útiles en todas las áreas de la
IMAGENOLOGÍA EN medicina
REUMATOLOGÍA I ejemplo:
En Neurología se requerirán tomografías ,
1.HISTORIA resonancia magnética y el médico tendra que
En la universidad de Alemania Würzburg Wilhem generar el entrenamiento suficiente para poder
Conrad Roentgrn (1845 - 1923) recordado como diferenciar malformaciones arteriovenosas.
padre de la imagenología. Fue el primero que En Anestesiologia se requerirán pruebas de
trabajo en las técnicas de imagen como imagenes antes de ingresar al paciente a cirugía
cooperativas en el manejo de pacientes con como un paciente bronquítico crónico donde se
problemas reumatológicos y de la medicina en hara radiografía de tórax, se vera las condiciones
general. Empezó a trabajar con el espectro en la que ingresa el paciente.
electromagnético, trabajando con rayos X, que ● Las imagenes deben ser utilizadas como un
es parte de la radiación ionizante. apoyo diagnostico, no como diagnostico.
Las imágenes son imperfectas y forman parte del
“sesgo observador dependiente”: básicamente es
aquel que se presenta cuando una imagen da
distintas apreciaciones a un observador X y un
observador Y (Ej. al observador X una Imagen
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se
radiológica le puede significar más radiopaco que utiliza por razón de costo y 2) la placa grano
a Y). fino que es de mejor rendimiento para ver
● Influyen el tipo de equipo e insumos: erosiones , utilizada en pacientes sometidos a
Influyen donde se trabaja por ejemplo que mamografías. Por lo tanto, al utilizar una placa
se trabaje en un hospital se segundo nivel grano fino en la evaluación de erosiones a nivel
en cual cuenta con tomógrafo del año 1985 de las manos en sospecha de artritis reumatoide,
, diferente y que se trabaje en un hospital de se tendrán más posibilidades de hallar la erosión
cuarto nivel que cuente con un tomógrafo ósea.
multicorte de última generación donde hay Las imagenes sirven para que cuando se
ventaja ya se veran imagenes que en el presente un paciente con rigidez articular
otro no. matutina,dolor y aumento de volumen en
Con respecto a los insumos cuando: Ej. Se articulaciones pequeñas de caracter simetrico,
solicita una radiografía de un segmento óseo con reactantes de fase aguda positivos,un factor
(manos) en la búsqueda de erosiones óseas en reumatoide probablemente negativo , anti-CCP
sospecha de artritis reumatoide. Existen dos tipos
positivo ; corroboren con una imagen de que
de insumos que se pueden utilizar 1) una la placa
efectivamente se trate de una artritis
común y corriente con la cual también se realiza
reumatoide.
placa PA (posteroanterior) de tórax o un AP
¿Para que son útiles las técnicas de imagen en
(anteroposterior) de pelvis, la que habitualmente
el lupus eritematoso sistemico?
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¿Para que es útil en artropatías microcristalinas que ayuda en el diagnóstico temprano de
una placa de rayos x? patologías como la artritis reumatoidea y la
¿Qué técnicas de imagen se puede utilizar en gota.
un paciente con gota? 2. La tomografía axial computarizada que es
En artropatias microcristalinas como la gota se muy útil en la evaluación principalmente de
tiene la posibilidad de encontrar una erosión compromisos extraarticulares ej. compromisos
ósea a partir de los 6 a 10 años del primer pulmonares,(aquellas enfermedades que
episodio agudo gotoso, mas antes no se puede. afectan de manera sistémica de denominan
¿Qué utilizar? enfermedades difusas del tejido conectivo LES,
− Radiología convencional AR, vasculitis , etc) uno de los compromisos
− Ultrasonografía que se teme mas en este tipo de pacientes es
− Tomografía axial computarizada la enfermedad intersticial pulmonar.
− Resonancia magnética 3. La resonancia magnética. Es el gold
− Exámenes de medicina nuclear estándar en la evaluacion de pacientes que
1. La ecografía de partes blandas o estan comenzando con una espondilitis
ultrasonografía herramienta muy útil en anquilosante , espondiloartritis como la
seguimiento del paciente que ha cobrado psoriatica, la indiferenciada, la asociada a
importancia en la formación del reumatólogo, ya inflamaciones intestinales
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4. Exámenes de medicina nuclear: no se cambios a nivel del hueso subcondral, a nivel
utilizan rutinariamente, pero en algunos casos de la sinovial, cartílago hialino, ya que el
son muy útiles ej. en la evaluación del paciente desgaste articular no viene de la noche a la
con un síndrome de sjögren, en el cual una mañana, para que eso ocurra se necesita de la
gammagrafía de glándulas parótidas y inflamación.
submaxilares nos puede dar una ayuda TIPOS DE OSTEOARTRITIS (OA)
diagnóstica importante. Artrosis/ osteoartritis primaria: más
2. ARTROSIS relacionada a los años, al envejecimiento
El prefijo ‘‘artro’’ significa articulación y el sufijo (pacientes de la tercera edad). Los sitios
‘‘osis’’ degeneración. Por lo tanto es una característicos de la artrosis primaria se
enfermedad degenerativa articular encuentran en los círculos negros ⚫ del
(degeneración , desgaste, envejecimiento); sin homúnculo ej. columna cervical, articulación
embargo en el desarrollo del estudio de la acromioclavicular, esternoclavicular, columna
enfermedad se ha visto no es término más lumbar, articulación coxofemoral, femorotibial y
adecuado , actualmente se utiliza el término de patelofemoral, primera articulación
OSTEOARTRITIS enfocando que si es metatarsofalángica, articulación
inflamacion porque se necesita un grado de trapesometacarpiano o/ rizartrosis, la primer,
inflamación para que se provoquen todos los segunda y tercera metacarpofalángica y todas
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las articulaciones interfalángica proximal y distal
son sitios propios de artrosis primaria.
Artrosis/ osteoartritis secundaria: 🔵 Es
aquella en la cual no existe la necesidad de que
el individuo sea de edad avanzada y basta con
el hecho de que haya tenido un antecedente
traumático, ej. una luxación congénita de Manos de un paciente con artrosis, el cual
caderas , dismetria de miembros inferiores o presenta los famosos nódulos óseos en las
una luxación de hombro, pues los sitios más articulaciones interfalángicas distales “nódulos
frecuentes se encuentran en círculos celestes, de Heberden” y en las proximales los “nódulos
estos son: articulación glenohumeral, de Bouchard”.Muchos al ver esto lo confunden
articulación del codo, articulación de la muñeca, con una artritis reumatoide pero recordar que
articulación del tobillo, son sitios en los cuales en la artritis reumatoide nunca afecta las
existe un antecedente previo. Ej. la artritis articulaciones interfalángicas distales.
reumatoidea puede llevar a un cuadro de
artrosis secundaria, osteoartrosis inflamatoria
de manos, generalmente artrosis de codo y
artrosis de tobillo.
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altamente hidrófilo y posterior a ello habra una
disminucion o adelgazamiento del cartílago
hialino a eso le llamamos pinzamiento de la
interlínea articular.
Cuando el pinzamiento es de tipo primario
estamos hablando de un pinzamiento de tipo
asimétrico y si el caso es de un paciente con
IMAGENOLOGIA DE LA “OA” una artrosis secundaria el pinzamiento será
OSTEOARTROSIS simétrico.
Hallazgos característicos en la placa que Aumento de partes blandas: se puede
indican si el paciente tiene osteoartritis : presentar un aumento de partes blandas en una
articulación artrósica que se haya
Pinzamiento de la interlínea articular: se descompensado. Ej. una rodilla con osteoartritis
saben que en medio de una articulación luego de una caminata mas de habitual, con
diartrodial entre dos secciones de hueso existe aumento de volumen correspondiente a un
cartílago hialino , y se sabe que en el proceso derrame articular , una radiografía
evolutivo de la osteoartritis el cartílago primero encontramos aumento de partes blandas.
aumentara de volumen por ser un tejido
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Esclerosis subcondral: es la consecuencia de
un proceso que se llama de eburnizacion,
consiste en el acumulo de calcio subcondral,
que le da la apariencia de una imagen
radiopaca lineal.
Osteofitos: son crecimientos óseos
característicos , a nivel de la columna se llaman
‘picos de loro’’
Geodas o quistes óseos subcondrales.
EJEMPLOS DE PROCESOS Y SITIOS
ARTRÓSICOS
Imagen 1: Se observa una articulación
interfalángica distal, la principal afectada en
artrosis de manos. Hallazgos: osteofito, el
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crecimiento del hueso hacia los extremos y la
esclerosis subcondral justamente en la línea
ejemplarizada con el color amarillo, también se
observa una disminución del espacio entre las
falanges.
Imagen 2: también corresponde a la
osteoartrosis inflamatoria, en la cual se aprecia Imagen 3, en el cual se puede apreciar la
que el paciente presenta datos de aumento de imagen en alas de gaviota y a nivel del centro
volumen y eritema regional que le hace pasar una erosión central que corresponde a la
un proceso inflamatorio importante. La forma de cabeza de la gaviota.
ver si no es una artritis gotosa o aguda o un
problema peor, como una artritis infecciosa, es
básicamente realizar un estudio radiológico
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Imagen 4: la rizartrosis es una entidad propia de
las mujeres de la tercera edad, se presenta con
dolor a nivel de la tabaquera anatómica y
La articulación glenohumeral no es una que
corresponde al compromiso degenerativo de la
secomprometa con osteoartritis primaria, siempre
articulación trapeciometacarpiana.
estará relacionada con una osteoartritis
secundaria, por ejemplo, secundarias a
luxaciones inveteradas de la articulación, por
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A
ejemplo al uno mismo intentar reducir la luxación nivel de columna cervical también existe una
que con el tiempo va a generar una osteoartrosis alteración de las interapofisiarias, denominada
secundaria osteoartritis interapofisiaria, el síntoma clásico de
los pacientes con esta enfermedad es lo cual se
lo llama torticolis crónicaque nos es más que una
cervicalgia crónica con contracturas
paravertebrales
Los hallazgos son una esclerosis subcondral y la
presencia de osteofitos Las articulaciones de carga son las que más se
comprometen como ser la columna vertebral o
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de
las articulaciones coxofemorales, el cual existe la cadera requiere un cambio protésico y donde
un predominio de osteoartritis de cadera en el ya no se ve los espacios articulares y vemos
genero masculino, la radiografia es una también imágenes circulares y radiolucidas que
anteroposterior y en actitud de carga es decir de corresponden a los quistes óseos o geodas
pie asi no anulamos gravedad y vemos con
realmente como esta la situación de la
articulacion.
(Imagen de la izquierda)Vemos lo que es una
disminución de espacio articular y también la Las articulaciones de rodillas son otra de las
presencia de osteofitos, esclerosis subcondral a regiones más afectadas por la osteoartritis siendo
nivel de los techos acetabulares y puede pasar a esta más predominante en mujeres, la radiografia
esto (imagen de la derecha) donde la articulación son también tomadas en actitud de carga, donde
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se puede apreciar pinzamiento en espacio
articular asimétrico donde el espacio articular se
mantiene en una mitad, mientras en el otro lado
se pierde, también se logra observar esclerosis
subcondral, afilamiento de las espinas tibiales y
de los extremos laterales de las mesetas tibiales
que corresponden a osteofitos.
ARTRITIS REUMATOIDE
También se pide radiografía lateral, pero para
evaluar la articulación patelofemoral y no para la
articulación tibiofemoral, encontramos
desaparición del espacio patelofemoral con una
preservación leve del espacio denominada
“desfiladero patelofemoral” y osteofito en la
inserción del tendón del musculo cuadricipital
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Es una patología que no solo causa denominada“lesión en telescopaje digital o en
deformidades a nivel de las articulaciones, sino catalejo
también puede llevar al fallecimiento del paciente,
esta patología es mortal si no se la trata, no es
fulminante como un infarto masivo de miocardio
sino peor ya que genera una alteración en la
calidad de vida
La enfermedad comienza con 1 o 2 articulaciones
preferentemente pequeñas donde en un inicio ni Finalmente el paciente sin tratamiento y con una
siquiera es simétrico y es el momento donde evolución natural de la enfermedad llega a una
nosotros debemos detectar y referir para que luxación completa de todos los dedos
elpaciente no llegue a estadios más tardíos, los denominada “lesión en cabeza de medusa”
signos observables son las “manos en ráfaga” donde la incapacidad es tal que el paciente no
(desviación cubital de los dedos) con hipertrofia puede ni abrir una botella
interosea marcada, el pulgar en z o
unadeformidad donde la longitud de en la imagen HALLAZGOS EN IMAGENOLOGIA
el 4° y 5° dedo de la mano derecha es menor en EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
comparación con la de la mano izquierda
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1. Tumefaccion de partes blandas: Al ser
un proceso inflamatorio pudiendo llegar a un
derrame
2. Desmineralizacionyuxta o periarticular:
En una afectaccion crónica el calcio se maneja
mal a ese nivel y la articulación pierda calcio y
la imagen se vuelva es masradiolucida
3. Erosiones oseas: Es la marca
característica de la artritis reumatoide,
erosiones oseasyuxtarticulares
4. Pinzamiento articular: El pinzamiento en
Las articulaciones diartrodiales están
esta patología es simétrica
recubiertos por cartílago hialino y por una
5. Deformidades articulares capsula articular tapizada por la membran
sinovial que es la que va a ocasionar todos los
problemas de esta patología. En esta existe un
área indicada con flechitas en el diagrama
denominada “área desnuda” porque no esta
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tapizada por cartílago hialina y la sinovial para
erosionar hueso ataca en la zona desnuda y al
buscar erosiones oseas debemos buscar en
estas zonas.
La radiografia que se toma es una P.A. de
manos que nos permite evaluar de manera La segunda es la de “posición e cátcher o de
panorámica no solo las manos, sino también el Norgaard” que consiste en una toma oblicua
extremo distal del brazo que también se de manos, donde quizás si no aparece en una
compromete en la artritis reumatoidea P.A. podrá aparecer en esta, siempre se debe
pedir las 2 si se busca erosiones
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En la imagen la cortical se mantiene y en un
momento llega a desaparecer y nuevamente
aparece esta es una erosiono sea
característica en pacientes con artritis
reumatoidea
Los sitios donde se pueden buscar erosiones
son:
● Articulaciones metacarpofalangicas
● Interfalangicas proximales El paciente inicia con síntomas de dolor
● Apofisis estiloides inespecífico, rigidez matutina,aumento de
● Articulaciones metatarsofalangicas volumen y tumefaccion de partes blandas y en
● Interfalangicas proximales del quinto el tiempo de 1 año aparece una
dedo del pie erosionoseatípica en la zona del área desnuda
En un paciente con artrosis de rodillas de tipo
secundario el pinzamiento de la articulación es
simétrica, también se logra observar osteofitos
y esclerosis subcondral
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redondeadas en el parénquima pulmonar”,
conformando el SINDROME DE KAPLAN un
paciente con
● Neumoconiosis
● Artritis reumatoidea
La artritis reumatoidea no solo es de
compromiso articular sino también un
compromiso extraarticular que es mas
preocupante, el paciente no se muere por las
deformaciones articulares sino por un
compromiso cardiovascular, como un infarto
de miocardio, en la imagen aparece
“imágenes nodulares radioopacas
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ECOGRAFIA DE PARTES también han avanzado, antes se utilizaban la
radiología convencional y ahora es la
BLANDAS O ULTRASONOGRAFIA ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS que es una
EN A.R. TEMPRANA técnica de imagen:
● Mucho mas sensible que la radiología
convencional
● De menor costo y fácil disponibilidad
comparado a otras técnicas de imagen
● Detecta 6.5 veces más erosiones que la
radiografiaconencional en A.R. temprana,
esto nos ayuda a detectar más temprano y
tratar precozmente
Con el paso de tiempo los exámenes
complementarios han evolucionado por ejemplo El transductor antiguo que antes se utilizaba era
las pruebas de laboratorio antes teníamos solo el un transductor en forma de palo de golf, en la
Factor Reumatoide ahora tenemos el Anti-CCP actualidad se parece al transductor abdominal,
que incluso estos últimos pueden ser pero más pequeño
encontrados 10 años antes de las
manifestaciones de la artritis, las imágenes
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POWER DOPPLER
Es una técnica de imagen, que tiene la misma
base de la ecografía donde vemos una imagen
normal de ecografia en escala de grises al
apretar un botón activamos el powerdoppler con
unas imágenes en apariencia de llamas de fuego
donde podemos adelantarnos y diagnosticar el
Dándonos la ventaja de obtener una vista inicio de erosiones donde no solo vemos la
longitudinal y otra transversal, donde solo al girar sinovial sino panus que dentro de poco podría
el transductor a 90° obtenemos a una visión provocar erosiones óseas, donde en pacientes
transversal pudiendo ver por ejemplo la cabeza sin erosiones e incluso con un factor reumatoideo
del metacarpiano y visualizar una erosionosea negativo ya podemos iniciar el tratamiento
temprano
Una radiografía puede mostrar una aparente
radiografía normal, pero complementando con la
ecografía ya veremos erosiones óseas que no
haya podido captar la radiografía convencional PREGUNTAS
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1. La osteoartritis en articulación ❖ 9 veces
glenohumeral está relacionada a:
❖ 6.5 veces
❖ Osteoartritis primaria
❖ Osteoartritis secundaria 4.- ¿Cuál es gold estándar en la evaluación
❖ Espondilitis anquilosante de pacientes que estan comenzando con
❖ Gota una espondilitis anquilosante?
2. Paciente en fase tardía de artritis
reumatoide con luxación completa de Resonancia Magnetica
los dedos se denomina:
5.- ¿Qué hallazgos característicos
❖ Lesión en cabeza de medusa
❖ Lesión en catalejo
encontramos en la placa de un paciente
❖ Lesión en cuello de cisne tiene osteoartritis?
❖ Lesión en z Pinzamiento de la interlínea articular
3. La ecografía de partes blandas
detecta …. mas erosiones óseas que Aumento de partes blandas
la radiografía convencional
Esclerosis subcondral
❖ 2 veces
❖ 3.5 veces Osteofitos
❖ 4 veces
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Geodas o quistes óseos subcondrales.
