ESCUDERIA REUMATOLOGIA
LEVOTIROXINA 400 TEMA DEL DIA:
ROTE N°: 1 DOCENTE: DR. DURAN FECHA: 27-02-2025
TEORICA N° 4 J. REVISOR: EDSON CHAMBI TRANSCRIPTORES: DANIELA CHOQUE ROQUE
ALEJANDRA CHOQUE
1.1.Puntaje para las erosiones
TERAPEUTICA II: FARMES
Dentro de la historia natural de la artritis reumatoide a
Bien, los fármacos antibiomáticos, esto está dirigido al nivel de daño estructural puede provocar erosiones a
tratamiento de la artritis una enfermedad inflamatoria, nivel articular.
crónica sistémica y autoinmune.
Erosiones: son una pérdida de la cortical
FARMES = Fármacos Antirreumáticos
El número uno, es única, es a lo que nosotros no queremos
Modificadores de la Enfermedad
llegar, y eso es como lo vemos con la radiografía, y
Estos medicamentos se usan principalmente en la obviamente si eso avanza y crece es más complicado para
artritis reumatoide, (aunque no exclusivamente). nosotros, porque eso quiere decir que hay daño de la
enfermedad, esto es a lo que un paciente con artritis
ARTRITIS REUMATOIDE reumatoide puede llegar y nosotros no queremos.
Es una enfermedad inflamatoria, crónica, sistémica,
1. Tratamiento
autoinmune con manifestaciones articulares y
extraarticulares. Hubo un consenso de cuál el objetivo de la artritis
reumatoide es la remisión total, y eso está definido por la
Evaluación radiológica ausencia de signos, síntomas, que los marcadores sean
La progresión radiográfica, que son los sitios donde negativos, el laboratorio es negativo, ese es mi objetivo. Y
nosotros evaluamos donde haya una erosión, y que si el PCR está alto, y eso es porque tiene otro problema o
es una erosión es una muesca a nivel articular no patología, la actividad lera es un objetivo alternativo.
debemos llegar a ese nivel.
1
ESCUDERIA REUMATOLOGIA
LEVOTIROXINA 400 TEMA DEL DIA:
ROTE N°: 1 DOCENTE: DR. DURAN FECHA: 27-02-2025
TEORICA N° 4 J. REVISOR: EDSON CHAMBI TRANSCRIPTORES: DANIELA CHOQUE ROQUE
ALEJANDRA CHOQUE
● Debe usarse mediciones compuestas y válidas que
están a nivel global.
❖ Es una decisión clínica global.
● El año 2010 salió el T2T (Treat to Target) que nos
habla acerca del objetivo terapéutico de la artritis ● Se debe orientar al paciente para que cumpla el
reumatoide el cual es: La remisión total de los signos, tratamiento. (no debemos imponer)
síntomas y de las pruebas laboratoriales. ● Una vez que se logra la remisión de la enfermedad,
● Cuando esto no se puede lograr, se busca tener una no se debe abandonar al paciente
actividad leve o baja de la enfermedad como ● Se debe analizar varios factores como ser:
tratamiento alternativo. económicos, sociales, educacionales y geográficos.
● Se debe informar al paciente tanto en la patología que
→ Esto quiere decir si un paciente viene con 50
sufre como el tratamiento que este debe seguir.
articulaciones inflamadas, lo ideal es lograr que tenga 0
● El metotrexate debe ser parte de la primera
articulaciones inflamadas y dolorosas, pero si de 50
estrategia de tratamiento. (es el numero uno)
articulaciones solo le duele 1 o 2, es un logro y un objetivo
● En pacientes con contraindicación al Metotrexate o
alternativo que podemos aceptar, para esto se debe :
intolerancia temprana, debe considerarse los farmacos
● Se debe ajustar el tratamiento cada tres meses biologícos la leflunomida o la sulfasalazinacomo
● Se debe documentar, anotar las mediciones de la parte de la estrategia de tratamiento.
actividad de la enfermedad y cuánto le duele, en cada ● Los glucocorticoides siempre deben usarse, pero por
consulta (conteo articular, dolor articular resultados corto tiempo (antes se decía que no, pero se ha visto
laboratoriales). que no puede evitarse)
1
ESCUDERIA REUMATOLOGIA
LEVOTIROXINA 400 TEMA DEL DIA:
ROTE N°: 1 DOCENTE: DR. DURAN FECHA: 27-02-2025
TEORICA N° 4 J. REVISOR: EDSON CHAMBI TRANSCRIPTORES: DANIELA CHOQUE ROQUE
ALEJANDRA CHOQUE
2.3. Eficacia clínica
2. METOTREXATE (MTX) Es un buen medicamento, cambia la historia de la artritis y
disminuye la proyección radiográfica (Erosiones que
Desde los años 80 hasta nuestros días es el medicamento solamente se pueden ver por radiografías). El MTX
número uno para la artritis reumatoide. disminuye o evita en algunos casos la formación de
En los años 50 Gubner fue el primero en utilizar erosiones articulares esa es la eficacia. No es como que un
principalmente a nivel dermatológico analgésico y antiinflamatorio de ese momento, sino que por
dentro está protegiendo
2.1. Farmacología y Estructura
El MTX es menos potente que los fármacos biológicos.
● Farmacológicamente es un análogo del Ácido Fólico. (anti-TNF)
● La absorción de MTX es por vía oral y parenteral
(IM, subcutánea y endovenosa). casi completa por via 2.4. Toxicidad y Efectos Adversos
SC o IM y dependiente de la dosis por via oral. A nivel gastrointestinal se debe estar atento a la
● La absorción gastrointestinal se ve afectada por la hipertransaminasemia.
ingesta de alimentos.
● Se excreta por dos vías, por la vía renal que es la mas Las náuseas, vómitos y malestar general son los efectos
importante (80%) y vía biliar (20%). adversos más comunes.
2.2. Mecanismo de acción Puede provocar caída de cabello.
Son varios pero el mecanismo más importante es la
inhibición de la enzima dihidrofolato reductasa.
1
ESCUDERIA REUMATOLOGIA
LEVOTIROXINA 400 TEMA DEL DIA:
ROTE N°: 1 DOCENTE: DR. DURAN FECHA: 27-02-2025
TEORICA N° 4 J. REVISOR: EDSON CHAMBI TRANSCRIPTORES: DANIELA CHOQUE ROQUE
ALEJANDRA CHOQUE
Pueden provocar: citopenia, anemia, leucopenia, Infecciones por gérmenes oportunistas
plaquetopenia. (esto es importante por que en la artritis
Se debe pedir laboratorio antes de administrar el
reumatoide hay anemia)
medicamento MTX
A nivel neurológico provocará cefalea, convulsiones y
2.5. Evaluación y seguimiento
mareos (los cuales no son frecuentes en la práctica clínica).
Siempre debe pedirse como mínimo Hemograma, niveles
A nivel pulmonar se debe estar atento a una neumonitis
séricos de transaminasas y debe hacerse un control cada 3-8
aguda, también puede provocar nódulos pulmonares, (esto
semanas de estos o sea, cada mes, cada 2 meses, viendo
es importante porque la artritis reumatoide puede provocar
cómo está el paciente. El paciente tiene que ser informado
nódulos reumatoideos a nivel pulmonar) por lo cual se
de que no tiene que tomar trago, está prohibido de
sugiere realizar una radiografía de tórax antes de iniciar el
embarazarse, o sea, tiene que utilizar anticonceptivos, tanto
tratamiento para determinar que no fue causada por esta.
varones como mujeres están utilizando. Por eso se debe
A nivel Reproductivo puede producir: malformaciones y utilizar acido fólico
abortos por lo cual está contraindicado en el embarazo y
2.6. Consideraciones adicionales
lactancia. Si la paciente desea embarazarse debe suspender
el tratamiento 3 meses antes ❖ El paciente debe ser informado sobre el medicamento.
A nivel cardiovascular: hiperhomocisteinemia ❖ El paciente debe ser informado y educado sobre la
abstinencia absoluta del alcohol.
A nivel del tracto urogenital: disfunción eréctil,
ginecomastia ❖ Siempre debe de tomar ácido fólico.
Neoplasias
1
ESCUDERIA REUMATOLOGIA
LEVOTIROXINA 400 TEMA DEL DIA:
ROTE N°: 1 DOCENTE: DR. DURAN FECHA: 27-02-2025
TEORICA N° 4 J. REVISOR: EDSON CHAMBI TRANSCRIPTORES: DANIELA CHOQUE ROQUE
ALEJANDRA CHOQUE
❖ Tanto el hombre como la mujer que reciben el por vía subcutánea o intramuscular) hasta llegar a 25
tratamiento deben usar métodos anticonceptivos miligramos.
❖ Está contraindicado en el embarazo y la lactancia, si la Recordemos que siempre se tiene que dar o siempre se tiene
paciente quiere embarazarse debe suspender el tratamiento 3 que controlar las transaminasas y hemograma. Y siempre se
meses antes. debe dar ácido fólico 5 miligramos 24horas después de un
nitrotizado (es un antipolato).
2.7. Recomendaciones del uso de MTX en artritis
Pero ha habido varios errores con el ácido fólico, el ácido
La dosis de partida de MTX no debe ser menor a 10mg cada
fólico no se debe de tomar todos los días debido a que se
semana (10mg por semana).
van a antagonizar (El metrotexate nunca actuaría, entonces
Lo mínimo 10 mg, ahí recién se puede irsubiendo. Siempre sólo se da 5 miligramos)
se recomienda Ir por vía oral, es una recomendación,
podemos poner subcutanea, Intravascular, pero se
recomienda ir por vía oral. Si hemos llegado a 25 miligramos y no hay mejoría tenemos
que cambiar de fármaco. De igual manera si ha tomado
Se arranca con 10 miligramos, posteriormente se va viendo
Metrotexate a cualquiera de las dosis y sus transaminasas se
el progreso y si no hay mejoría se puede subir subiendo a
elevaron, de igual manera se cambia.
12.5 (se aumenta la dosis de 2.5 en 2.5). Recordemos que la
dosis máxima es de 25 mg, pero al llegar a los 17,5 mg, se En resumen, en esos dos casos, que es lo mismo uno es que
cambia casi si o si, ya no se da por vía oral (en pastillas) si no hayamos logrado la eficacia y dos que sus efectos
nos se da por via subcutánea, (a partir de17.5 mg se le da adversos (cualquiera que sea) estén presentes, se cambia.
1
ESCUDERIA REUMATOLOGIA
LEVOTIROXINA 400 TEMA DEL DIA:
ROTE N°: 1 DOCENTE: DR. DURAN FECHA: 27-02-2025
TEORICA N° 4 J. REVISOR: EDSON CHAMBI TRANSCRIPTORES: DANIELA CHOQUE ROQUE
ALEJANDRA CHOQUE
3. LEFRONOMIDA lefronomida, se lo toma todos los días ¿Qué preferiríamos?
¿Tomar una vez a la semana o todos los días?. Además que
La lefronomída es un profármaco que tiene su metabolito la lefronomida tiene elevador costos (es muy cara), eso la
activo, que se utiliza sólo por vía oral en una dosis estándar hace número 2.
de 20 miligramos.
3.3 Efectos adversos
En un resumen, es igual que el metrotrexate: Nauseas,
3.1 Mecanismo de acción vómito, leucopenia, trombocitopenia, las transaminasas
Pueden ser varios, tiene varios mecanismos, pero cuál es la pueden aumentar.
más importante: Que inhibe a otra enzima que es la 3.4 Consideraciones especiales
dihidrodrato deshidrogenasa (no es la enzima dihidrofolato
reductasa). Siempre pedir hemograma y transaminasas.
Transaminasas para Metrotexate y lefronomida
3.2 Eficacia clínica Antes de comenzar se le pide el valor de las transaminasas,
el valor del aspartato amino transferida y la di amino
Es igual de buena, evita la progresión radiográfica, osea que transferasa es hasta 40.
evita la erosiones. Por qué la lefronomida es el segundo
fármaco de elección, en si ambos fármacos son iguales, Vamos a poner un ejemplo: en un paciente yo le pido las
eficacia, igual al metrotexate; efectos adversos, igual al transaminasas y en un inicio están 20 ambas, super bien. Le
metrotexate. Pero ocupa el segundo lugar debido a que el inicio el tratamiento con cualquiera de los dos (metrotexate
metrotrexate se toma una vez a la semana, en cambio la o lefronomida). Le volvemos a medir sus transaminasas y
1
ESCUDERIA REUMATOLOGIA
LEVOTIROXINA 400 TEMA DEL DIA:
ROTE N°: 1 DOCENTE: DR. DURAN FECHA: 27-02-2025
TEORICA N° 4 J. REVISOR: EDSON CHAMBI TRANSCRIPTORES: DANIELA CHOQUE ROQUE
ALEJANDRA CHOQUE
notamos que han subido a 60, eso quiere decir claramente 4. SULFASALAZINA
que es el medicamento, porque antes estaban normales. Si
yo no le hubiese pedido nunca sería diferente. (Es un medicamento que personalmente no lo conozco en el
sentido de una práctica, es antiguo.)
Entonces si sube a 60 ¿Qué hacemos? tenemos que ver, si
no sube hasta el doble de 40 (de 40 a 80) nos mantenemos, Es un medicamento combinado de un antibiótico y un
ha subido un poco, así que vamos a ver cómo está y antiinflamatorio. Desde los años 40 en Europa lo usaron
mantenemos monitoreada a la paciente. Si sube de 2 a 3 muchísimo porque tiene dos componentes: una sulfonamida
veces o sea, de 80 A 120, debemos de bajar la dosis, si 20 es que es la sulfapiridina y un antiinflamatorio que es la salmiz
el estándar le bajaría a 10 (pero en la aplicación es más (no se entiende bien).
especializada, ya que ustedes tienen que conocer un poco Se sabía que es un antiinflamatorio que inhibe las
para el control). Pero si ustedes ven que sus transaminasas prostaglandinas, los leucotrienos, es un inmunomodulador,
han subido más de 3 veces el valor normal inmediatamente disminuye interleucinas.
suspendemos, o sea, hasta el doble mantenemos el
tratamiento, pero si supera 3 veces el valor suspendemos. Se utilizaba bien la sulfasalazina con el poco conocimiento
que se tenía, no se tenía mucho conocimiento, pero nadie se
3.5 Contraindicaciones ha dado a la molestia de estudiarlo porque ya nadie lo usa
Pacientes que está contraindicado son aquellos que tienen mucho.
insuficiencia hepática, insuficiencia orgánica, mujeres La mayoría usa metrotexate o lefronomida, pero porque,
embarazadas, mujeres lactantes. debido a que recién en el 2015 llegó, en plena era en la que
todos usaban metrotexate y lefronomida algunos terapia
biológica, debido a esto no se lo llegó a usar en Bolivia.
1
ESCUDERIA REUMATOLOGIA
LEVOTIROXINA 400 TEMA DEL DIA:
ROTE N°: 1 DOCENTE: DR. DURAN FECHA: 27-02-2025
TEORICA N° 4 J. REVISOR: EDSON CHAMBI TRANSCRIPTORES: DANIELA CHOQUE ROQUE
ALEJANDRA CHOQUE
4.1 Efectos adversos
Náuseas, vómitos, no es lo más frecuente.
4.2 Dosis
Vienen con primeros de 500 mg y el paciente la dosis
máxima que tienen que llegar es de 2 a 3 gramos es decir,
tendría que tomar 5 pastillas día, todos los días. En cambio
el metrotrexate si se tiene que tomar 5 a 6 pastillas, pero una
vez a la semana.
Siempre se debe de hacer hemograma y Transaminas, pero
que es lo bueno, hemos dicho el metrotrexate y la
lefronomida están contraindicados en el embarazo, sin
embargo este es un medicamento que se le puede dar a una
mujer embarazada. Pero es raro porque la artritis en el
embarazo se inactiva.
