F1.MO13.

PP 29/3/2019
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 3 Página 1 de 1

FORMATO ENTREGA DE COMPLEMENTOS ALIMENTARIOS DE PRIMERA INFANCIA Clasificación de la Información

Pública

REGIONAL: TOLIMA CENTRO ZONAL: CHAPARRAL MUNICIPIO: ATACO

NOMBRE DE LA MODALIDAD: PROPIA E INTERCULTURAL

NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: EDUCACIÓN INICIAL CAMPESINA - A - PROPIA E INTERCULTURAL

RACIÓN: Mensual X Vacaciones o Receso_______ Otro ___ Especifique: ________________

MES DE ENTREGA: JUNIO - 2025

NOMBRE DE LA EAS: ASOCIACIÓN PARA LA ATENCIÓN DE LA PRIMERA INFANCIA DEL MUNICIPIO DE PLANADAS “ASAPIP” DEPARTAMENTO DEL TOLIMA NOMBRE DE LA UDS/UBA /UCA: BRILLANTE

DIRECCIÓN DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL: CARRERA 5 # 4-53 BARRIO CENTRO

CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL: 73085550006

Alimento de alto
GRUPO POBLACIONAL CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RP) valor Nutricional

G/ 30 Unidades De 60 G
Huevos de Gallina 1800
Niños y Niñas menores de 6

Enriquecidas 1500 G

Harina de Trigo 1000

Arroz blanco 1500 G

Pastas Alimenticias

Aceite Vegetal 1000

leche entera en polvo

Arveja seca 1000 G

Queso intercambio x
Avena en Hojuelas

Frijol Rojo 1000 G

Tubérculo, raíz o
Amarilla 1000 G
FECHA DE

Leche entera en
Verdura 1000 G
plátano 1000 G

Lenteja 1000 G
Harina de Maiz
FECHA DE

Polvo 1800 G

Panela 500 G
INGRESO DEL

Fruta 1000 G
ENTREGA
USUARIO
Nº ORDEN

MENSUAL DE LA

Mujer Gestante

1000 G
Nº IDENTIFICACION (DD/MM/AAAA) NOMBRE COMPLETO RESPONSABLE FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE

900 G
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO RPP Nº IDENTIFICACION

CC
DEL USUARIO LA RACION

G
meses
(DD/MM/AAAA)
(Aplica únicamente
para la primera
entrega de la RPP)

Especifique Cantidad entregada o colocar un guión si el alimento no se entregó en el paquete.

1 YULIANA MARCELA GAVIRIA AVILEZ 1,129,004,253 X 1500 G 1500 G 1000 G 1000 G 1000 G 1000 G 1000 G 1000 G 1800 G 900 G 1800 G 1000 G 1000 G 1000 G 1000 CC 500 G

2 MILAN ANTONIO GOMEZ GOMEZ 1109425868 X 1500 G 1500 G 1000 G 1000 G 1000 G 1000 G 1000 G 1000 G 1800 G 900 G 1800 G 1000 G 1000 G 1000 G 1000 CC 500 G

10

11

12

13

14

15

16

17

Observaciones:

Firma:________________________________________ Firma:________________________________________

Nombre legible de quien entrega: Representante Legal EAS o su delegado

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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Pública

REGIONAL: TOLIMA CENTRO ZONAL: CHAPARRAL MUNICIPIO: ATACO

NOMBRE DE LA MODALIDAD: PROPIA E INTERCULTURAL

NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: EDUCACIÓN INICIAL CAMPESINA - A - PROPIA E INTERCULTURAL

RACIÓN: Mensual X Vacaciones o Receso_______ Otro ___ Especifique: ________________

MES DE ENTREGA: JUNIO - 2025

NOMBRE DE LA EAS: ASOCIACIÓN PARA LA ATENCIÓN DE LA PRIMERA INFANCIA DEL MUNICIPIO DE PLANADAS “ASAPIP” DEPARTAMENTO DEL TOLIMA NOMBRE DE LA UDS/UBA /UCA: BRILLANTE

DIRECCIÓN DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL: CARRERA 5 # 4-53 BARRIO CENTRO

CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL: 73085550006

Alimento de
GRUPO POBLACIONAL CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RP) alto valor
Nutricional

Aceite Vegetal 500 CC

G / 15 Unidades De 60 G
Niños y Niñas Mayores de 6

Huevos de Gallina 900

Pastas Alimenticias
Enriquecidas 500 G
Arroz blanco 500 G

Avena en Hojuelas

Tubérculo, raíz o
FECHA DE

Frijol Rojo 500 G

FECHA DE

Verdura 500 G
plátano 500 G
INGRESO DEL

Fruta 500 G
Meses a 11 meses
ENTREGA
USUARIO
Nº ORDEN

MENSUAL DE LA
Nº IDENTIFICACION (DD/MM/AAAA) NOMBRE COMPLETO RESPONSABLE FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE

500 G
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO RPP Nº IDENTIFICACION
DEL USUARIO LA RACION
(DD/MM/AAAA)
(Aplica únicamente
para la primera
entrega de la RPP)

Especifique Cantidad entregada o colocar un guión si el alimento no se entregó en el paquete.

1 MILAN HASLEYDER DURAN MARENTES 1204963806 X 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 900 G 500 G 500 CC

10

11

12

13

14

15

16

17

Observaciones:

Firma:________________________________________ Firma:________________________________________

Nombre legible de quien entrega: Representante Legal EAS o su delegado

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Pública

REGIONAL: TOLIMA CENTRO ZONAL: CHAPARRAL MUNICIPIO: ATACO

NOMBRE DE LA MODALIDAD: PROPIA E INTERCULTURAL

NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: EDUCACIÓN INICIAL CAMPESINA - A - PROPIA E INTERCULTURAL

RACIÓN: Mensual X Vacaciones o Receso_______ Otro ___ Especifique: ________________

MES DE ENTREGA: JUNIO - 2025

NOMBRE DE LA EAS: ASOCIACIÓN PARA LA ATENCIÓN DE LA PRIMERA INFANCIA DEL MUNICIPIO DE PLANADAS “ASAPIP” DEPARTAMENTO DEL TOLIMA NOMBRE DE LA UDS/UBA /UCA: BRILLANTE

DIRECCIÓN DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL: CARRERA 5 # 4-53 BARRIO CENTRO

CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL: 73085550006

Alimento de
GRUPO POBLACIONAL CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RP) alto valor
Nutricional

Niños y Niñas Mayores de 1 a

Queso intercambio x leche

G/ 30 Unidades De 60 G
Huevos de Gallina 1800
Avena en Hojuelas 500

Leche entera en Polvo

Aceite Vegetal 500 CC

Arroz blanco 1000 G

Pastas Alimenticias

entera en polvo 380 G

Enriquecidas 500 G

Arveja seca 500 G

FECHA DE

Tubérculo, raíz o

Frijol Rojo 500 G

FECHA DE

Panela 500 G
Verdura 500 G
INGRESO DEL

plátano 500 G
ENTREGA

Fruta 500 G
USUARIO
Nº ORDEN

MENSUAL DE LA
Nº IDENTIFICACION (DD/MM/AAAA) NOMBRE COMPLETO RESPONSABLE FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE

380 G
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO RPP Nº IDENTIFICACION
DEL USUARIO LA RACION

2 Años

G
(DD/MM/AAAA)
(Aplica únicamente
para la primera
entrega de la RPP)

Especifique Cantidad entregada o colocar un guión si el alimento no se entregó en el paquete.

1 ALAN YOEL MARTINEZ SOLANO 1030291840 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 380 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

2 ALAN BUSTAMANTE SERRANO 1109425504 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 380 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

3 MARYSABELLA ROA RADA 1109425154 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 380 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

4 IAN KALEDH SUAREZ RAMIREZ 1109425271 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 380 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

5 SHAIRA FABIANA TRUJILLO BUSTAMANTE 1109424918 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 380 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

10

11

12

13

14

15

16

17

Observaciones:

Firma:________________________________________ Firma:________________________________________

Nombre legible de quien entrega: Representante Legal EAS o su delegado

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LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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Pública

REGIONAL: TOLIMA CENTRO ZONAL: CHAPARRAL MUNICIPIO: ATACO

NOMBRE DE LA MODALIDAD: PROPIA E INTERCULTURAL

NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: EDUCACIÓN INICIAL CAMPESINA - A - PROPIA E INTERCULTURAL

RACIÓN: Mensual X Vacaciones o Receso_______ Otro ___ Especifique: ________________

MES DE ENTREGA: JUNIO - 2025

NOMBRE DE LA EAS: ASOCIACIÓN PARA LA ATENCIÓN DE LA PRIMERA INFANCIA DEL MUNICIPIO DE PLANADAS “ASAPIP” DEPARTAMENTO DEL TOLIMA NOMBRE DE LA UDS/UBA /UCA: BRILLANTE

DIRECCIÓN DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL: CARRERA 5 # 4-53 BARRIO CENTRO

CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE ALTO VALOR NUTRICIONAL: 73085550006

Alimento de
GRUPO POBLACIONAL CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RP) alto valor
Nutricional

Niños y Niñas Mayores de 3 a

Aceite Vegetal 500 CC

Harina de Trigo 500 G

G/ 30 Unidades De 60 G
Huevos de Gallina 1800
Arroz blanco 1000 G

Pastas Alimenticias

leche entera en polvo

Enriquecidas 500 G

Queso intercambio x
Avena en Hojuelas

Arveja seca 500 G

Tubérculo, raíz o
FECHA DE

Frijol Rojo 500 G

Leche entera en
Amarilla 500 G
Harina de Maiz
FECHA DE

Verdura 500 G
plátano 500 G

Panela 500 G
INGRESO DEL

Polvo 580 G
Fruta 500 G
ENTREGA
USUARIO
Nº ORDEN

MENSUAL DE LA
Nº IDENTIFICACION (DD/MM/AAAA) NOMBRE COMPLETO RESPONSABLE FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE

500 G

380 G
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO RPP Nº IDENTIFICACION
DEL USUARIO LA RACION

5 Años
(DD/MM/AAAA)
(Aplica únicamente
para la primera
entrega de la RPP)

Especifique Cantidad entregada o colocar un guión si el alimento no se entregó en el paquete.

1 ASHLIS SANCHEZ SANTOFIMIO 1106793833 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

2 LILLY VALERIA SANTOFIMIO CARRILLO 1108836524 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

3 EYLI YULITSA SORIA TIQUE 1109424745 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

4 MARIANA TRUJILLO CAPERA 1104957960 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

5 KAILANY CASTRO CASTRO 1109424020 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

6 SALOME TRUJILLO BUSTAMANTE 1108836323 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

7 DILAN ANDRES CORREDOR MONTAÑA 1145229694 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

8 DUVIAN TORRES MONTES 1109423838 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

9 NEYDER MATIAS TIQUE SORIA 1109423727 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

10 EMILY SANCHES GUTIERREZ 1108836147 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

11 YEMILY SANCHES GUTIERREZ 1108836148 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

12 HELIAN HENOB MONTES CAPERA 1,129,009,097 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

13 SARA LUCIA GOMEZ CHAVEZ 1,204,963,738 X 1000 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 500 G 580 G 380 G 1800 G 500 G 500 G 500 CC 500 G

14

15

16

17

Observaciones:

Firma:________________________________________ Firma:________________________________________

Nombre legible de quien entrega: Representante Legal EAS o su delegado

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
 [Link] 29/3/2019
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE COMPLEMENTOS ALIMENTARIOS DE PRIMERA
INFANCIA
Clasificación de la Información:
Pública
ITEM DESCRIPCION
REGIONAL Mencionar el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio

CENTRO ZONAL Mencionar el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio

NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o intercultural.

TIPO DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.

Marque con un X, si la ración corresponde a la entrega mensual, la establecida para el periodo de receso o vacaciones u otro, en
RACIÓN:
este caso especifique la razón de entrega.

FECHA DE ENTREGA Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar

MES DE ENTREGA Registra el mes al cual corresponde la entrega la ración para preparar

NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio

NOMBRE DE LA UDS Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio

No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.

CÓDIGO DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE

Corresponde a los datos de identificación de alimentos de alto valor nutricional (Bienestarina Más, Bienestarina líquida, Alimento
ALTO VALOR NUTRICIONAL/
para mujer gestante y madre en periodo de lactancia y otro incluido en este grupo) para el seguimiento al cumplimiento de
DIRECCIÓN DEL PUNTO DE ENTREGA ALIMENTO DE
condiciones para la recepción, almacenamiento y control de alimentos de alto valor nutricional en punto de entrega.
ALTO VALOR NUTRICIONAL:

NOMBRE COMPLETO DEL USUARIO Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.

No DE IDENTIFICACION Registrar el número de identificación del usuario

Hace referencia a la fecha en que el usuario se vinculó al servicio.

FECHA DE INGRESO DEL USUARIO
El diligenciamiento de esta columna aplica únicamente en la primera entrega, y no anula el formato entregado previamente por la
(DD/MM/AAAA)
EAS con el inicio de la atención.

FECHA DE ENTREGA MENSUAL DE LA RPP

se refiere a la fecha de la entrega efectiva de la RPP al usuario por parte de la EAS.
(DD/MM/AAAA)

Registrar en el área sombreada (gris) el grupo poblacional del usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según
GRUPO POBLACIONAL se especifica en la minuta patrón del ICBF. Ejemplo: 6 a 11 meses.

Diligenciar en la casilla sombreada (gris) el nombre del alimento y cantidad establecida según el grupo poblacional del usuario de
acuerdo con la minuta patrón ICBF. De igual modo, para el caso de alimentos de alto valor nutricional registre el nombre y el
número de lote entregado. En los casos que la minuta patrón defina la entrega bimestral de un alimento, por ejemplo,
Bienestarina 900g, registre NA ( No aplica) en los meses en los cuales no corresponde la entrega.
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RP)
/Alimento de alto valor Nutricional
Adicione más columnas en caso de ser necesario, sin afectar la estructura general.

Registre la cantidad en gramos, que efectivamente se recibió. Para el caso de los Alimentos de alto valor nutricional, registrar el
ESPECIFIQUE LA CANTIDAD ENTREGADA número de lote. El usuario debe firmar una vez se cerciore que la registrada corresponde con la recibida.

NOMBRE COMPLETO DEL RESPONSABLE DEL

Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar.
USUARIO
No DE IDENTIFICACIÓN Registrar el número de identificación del responsable.
FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE EL PAQUETE
Registrar la firma o huella de la persona que recibe el paquete alimentario
ALIMENTARIO
OBSERVACIONES Diligenciar en caso de tener observaciones en el momento de la entrega del paquete.

FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACION Nombre y firma de quien entrega el paquete alimentario por parte de la EAS/UDS

REPRESENTANTE LEGAL DE LA EAS O SU DELEGADO Firma del representante legal de la EAS o su delegado.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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