UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y DISCUSIÓN
DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
Fecha: 21 de Junio del 2021
Nombre (s) del (de los) participante(s):
➢ ARANDA VEGA, TATIANA.
➢ ARÉVALO AYACHI, MARGARITA.
➢ ASENCIOS GARCÍA, ANA MARÍA.
➢ LLAJARUNA LAVADO, GIORDANI
Información del paciente
Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:
Edad: 7 años Sexo: Masculino
Breve descripción de la presentación inicial
Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.
Antecedentes relevantes:
❖ Alimentación: come de todo.
❖ Fue nebulizado en 2 ocasiones a los 3 y 5 años.
❖ Madre alérgica a los mariscos.
DATOS SOCIOCULTURALES:
❖ No refiere.
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
❖ Apetito: Come de todo.
❖ Diuresis: No refiere.
❖ Sed: No refiere.
❖ Sueño: No refiere.
❖ Deposiciones: No refiere.
DATOS PATOLÓGICOS
❖ FC: 108 lpm (Taquicardia)
❖ FR: 28 rpm (Taquipnea)
❖ PA: 100/60 mmHg (Hipotensión)
❖ Historia de Faringitis Aguda, Pápulas eritematosas y pruriginosas en todo el cuerpo, a
predominio de tórax y extremidades, Edema de párpados y labios.
Recopilación e interpretación de información clínica.
Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la información
relevante en forma de nota.
Molestia Principal:
❖ Dificultad respiratoria.
❖ Pápulas eritematosas y pruriginosas en todo el cuerpo.
TE: 1 h. FI: Insidioso Curso: Progresivo
1 d.a.i se refiere que el paciente presenta fiebre de 38,5 °C por lo que toma paracetamol,
disminuyendo parcialmente. Acude al centro de Salud en donde le diagnosticaron Faringitis
Aguda y le indican Amoxicilina 350 mg cada 8 horas e Ibuprofeno 200mg (desayuno, almuerzo y
cena), medicamentos que toma en 2 oportunidades, la última toma 2 horas antes de ingreso.
Herramientas de screening y evaluación realizadas al paciente antes de la admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada
★ No le realizaron estudios de screening.
Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de la
admisión de el o la paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.
★ No se realizaron.
Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya sólo hallazgos positivos y
negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del examen del estado mental (si se realizó).
SIGNOS VITALES
INDICADOR VALOR DEL PCTE VALORES NORMALES INTERPRETACIÓN
FC 108 l/min 60 - 100 l/min TAQUICARDIA
T° 37.8°C 36,5 – 37,2 °C FEBRÍCULA
FR 28 r/min 12 - 18 r/min TAQUIPNEA
PA 100/60 mmHg 130-135/80-85 mm Hg HIPOTENSIÓN
EXAMEN GENERAL:
★ REG, REN, Despierto, Hidratado, Colaborador.
EXAMEN REGIONAL
★ Piel: y anexos: Pápulas eritematosas y pruriginosas en todo el cuerpo, a
predominio de tórax y extremidades.
★ TCSC: Edema de párpados y labios.
APARATO RESPIRATORIO:
★ Uso de musculatura accesoria, incrementado ( uso de 2 paquetes musculares).
★ Auscultación: Sibilancias en toda la espiración.
APARATO CARDIOVASCULAR:
★ Rs Cs RR. No soplos. Llenado capilar < 2 seg
ABDOMEN:
★ No evaluado.
SISTEMA NERVIOSO:
★ Despierto. ECG 15 puntos.
HACER UN DIAGNÓSTICO, TOMA DE DECISIONES Y RAZONAMIENTO
Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?
❖ Anafilaxia por alergia a medicamentos: Porque el inicio es agudo de la enfermedad (2hrs)
además presenta criterios como son la urticaria generalizada, el angioedema (labios y
párpados); también presenta compromiso respiratorio como: dificultad respiratoria y
sibilantes; y disminución de la P.A. Posterior a la ingesta de medicamentos recetados para la
faringitis (amoxicilina e ibuprofeno)
❖ Los medicamentos son la tercera causa de anafilaxia pediátrica.Los antibióticos
betalactámicos y los AINES son los fármacos más frecuentemente implicados y entre ellos
la amoxicilina , debido probablemente a su elevado consumo.
Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.
¿Qué trastornos graves no se deben omitir?
➔ Urticaria y angioedema aislado: Pueden ser síntomas de anafilaxia, pero también pueden
cursar de forma aislada.
➔ CRISIS ASMÁTICA: Se considera esto por la presencia de sibilancias, además por el uso
de la musculatura accesoria, posible causa de nebulizaciones anteriores.
➔ ERITEMA MULTIFORME: Se considera por el tratamiento con amoxicilina, eritema, fiebre y
urticaria.
➔ FARINGITIS AGUDA D/C VIRAL VS BACTERIANA.
¿Qué condiciones NO se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?
★ Es importante poner atención a los signos y síntomas (cutáneas, respiratorios), ante una
enfermedad de diagnóstico clínico, y con inicio agudo (minutos a varias horas), esperar
confirmación de pruebas laboratoriales, repercute negativamente en la evolución del
paciente.
★ Un dato importante como la saturación de oxígeno no se encuentra en la historia clínica.
★ No se mencionan cuadros previos de anafilaxia.
★ No se mencionan funciones biológicas.
★ Para realizar el tratamiento es indispensable tener el peso del paciente, este dato no está
registrado.
★ No se hizo examen fisico de abdomen, sistema respiratorio (incompleto)
★ No se realizó el examen de orofaringe.
★ No se tiene información si es la primera vez que consumen estos medicamentos.
★ No se establece la causa de las nebulizaciones previas.
★ No indica contacto con algunos insectos himenópteros, como abejas .
★ Descripción detallada de las lesiones.
¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser así, cuáles?
★ Reacción adversa medicamentosa
★ Faringitis aguda bacteriana que desencadena una urticaria aislada.
★ Angioedema simple
Tener en cuenta que aunque los signos y síntomas presentados son bastante sugestivos de
anafilaxia, y de un posible shock anafiláctico si se administra el tratamiento adecuado.
Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de problemas en esta
etapa?
DATOS BÁSICOS
1. Rinorrea y tos leve de 2 días de evolución. EN EMERGENCIA
2. Fiebre de 38.5°C por lo que toma paracetamol. 8. Febrícula.
3. Faringitis Aguda. 9. Hipotensión + Taquicardia + Taquipnea.
4. Amoxicilina 350mg C/8 Hs + Ibuprofeno 200mg 10. REG, REN, hidratado. Despierto, colaborador.
desayuno, almuerzo y cena x 2 oportunidades. 11. Pápulas eritematosas y pruriginosas en todo el
5. Alimentación: come de todo. cuerpo, a predominio de tórax y extremidades.
6. Fue nebulizado en 2 ocasiones a los 3 y 5 12. Edema de párpados y labios.
años. 13. Uso de musculatura accesoria incrementada (uso
7. Madre alérgica a los mariscos. de 2 paquetes musculares).
14. Sibilantes en toda la espiración.
15. ECG 15 puntos.
PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
1. Alergia Medicamentosa. HD1: Anafilaxia Medicamentosa (Aines o PNC)
2. Síndrome de distrés respiratorio. HD1:Crisis asmática.
3. Faringitis Aguda. HD2:Covid-19.
HD3:Secundario a anafilaxia.
Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de
acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.
★ Triptasa total (no es necesario – para duda diagnóstica): por activación de mastocitos, pico
de 60 a 90 minutos después de la desgranulación, mayor de 10.5 g/dl, detectada por 5
horas aproximadamente.
★ Prueba determinación de IgE específica frente al alergeno potencialmente causante de la
reacción. Esta determinación se puede realizar mediante pruebas in vitro (determinación de
IgE específica sérica) o mediante pruebas in vivo (prick y/o intradermorreacción, según
técnicas descritas). Las pruebas intradérmicas han de realizarse con precaución debido al
riesgo que existe de que éstas desencadenen la reacción anafiláctica.
En los pacientes que han sufrido un episodio de anafilaxia como consecuencia de un
determinado alergeno, los niveles de IgE específica y pruebas cutáneas con él resultarán
positivos.
★ Espirometría – una vez estabilizado el paciente, como examen de descarte, para valoración
de la función pulmonar. Es útil para el diagnóstico y seguimiento del asma en niños de más
de 6 años, midiendo el volumen de aire espirado durante un esfuerzo espiratorio máximo.
★ PCR (Hisopado nasofaríngeo).
MANEJO CLÍNICO Y RAZONAMIENTO TERAPÉUTICO.
Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Describa el manejo inicial, a corto
y largo plazo, según corresponda.
El tratamiento para anafilaxia consiste en:
Objetivo principal: evitar el agente causante
1. Reposo semisentado
2. Asegurar la vía aérea permeable
3. Control de signos vitales en hoja volante (se debe incluir toma de PA, Glasgow)
4. NPO
5. Administrar oxígeno húmedo por cánula binasal a 2L por minuto condicional a SatO2
<95%. (Debe mantener saturación de oxígeno superior a 94 - 96%)
6. Administrar adrenalina IM (preparación de 1mg/mL)
a. Dosis de 0.01 mg/kg. (repetir en 5 a 15 minutos, si no hay respuesta). Dosis
máxima de 0.5mg.
b. En nuestro paciente: 0.2 mg/kg. Cargamos jeringa de tuberculina, cambiamos la
aguja de 23 o 22, en cara lateral del muslo a nivel de 1/3 medio.
7. Tratamiento sintomático, para cuadro viral, si hay fiebre administrar paracetamol.
8. Hidratación:
a. Dextrosa al 5% AD 1000 ml
b. NaCl 20% 40 ml
c. Cl K 20% 20 ml
= TOTAL: 1200ml / 24hrs.
9. En caso de hipotensión: Suero salino fisiológico 0,9%: 20 ml/kg a pasar en 10 minutos
(repetir bolo si no responde hasta la normalización de constantes o signos de
hipoperfusión o aparición de signos de sobrecarga volumétrica).
10. Fármacos de segunda línea, al colocar adrenalina, inmediatamente en simultáneo,
nebulizar con salbutamol 0.5%, en la manera práctica de 0.4-0.6 gotas/kg = 0.6 x 20 = 12
gotas, en 4 ml de NaCl 0.9% cada 20 minutos por 1 hora y reevaluar.
11. Antihistamínicos H1 como clorfenamina 0,35 mg/kg/día.
12. Si persisten los síntomas se puede agregar antihistamínico H2 como la Ranitidina
1mg/kg/dosis = 20mg EV cada 8 horas.
13. Hidrocortisona IV 10-15 mg/kg (máx. 500 mg) o Metilprednisolona 1mg/kg EV cada 12
horas (máximo 60 mg/día).
14. Observación >24 horas, riesgo de anafilaxia bifásica.
MEJORÍA:
● Observación durante 4-8 horas.
● Medidas de evitación provisionales según el alérgeno sospechado.
● Prescripción de adrenalina autoinyectable.
● Derivar a Alergología pediátrica.
● Al alta: ANTIHISTAMÍNICOS Y CORTICOIDES
¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?
Se aseguró realizando la anamnesis orientada al problema, se tomó en consideración la edad,
las manifestaciones clínicas, antecedentes, tiempo de duración del cuadro clínico, los
desencadenantes y la presencia de sintomatología asociada. Por ello, nuestro plan de manejo se
orientó de acuerdo a la bibliografía consultada: Kliegman, R., 2020. Nelson. Tratado de
Pediatría. 21st ed. Barcelona: Elsevier.
Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué eligió estas opciones terapéuticas
para este paciente? ¿Qué necesitó tener en cuenta al recomendar estas opciones?
★ Se eligió estas pautas ya que han sido descritas en la literatura en casos de anafilaxia en
niños, es necesario tener en cuenta que en algunos pacientes se ha visto casos de
anafilaxia bifásica, que se produce cuando los síntomas anafilácticos recidivan tras su
aparente resolución. Se desconoce el mecanismo de este fenómeno, pero parece más
frecuente cuando el tratamiento se inicia de forma tardía y los síntomas de presentación son
más graves. Como esto se produce en las primeras 24 horas, se debe observar durante al
menos ese lapso de tiempo antes de darles el alta.
★ La adrenalina es el medicamento más importante y su administración no debe retrasarse. La
adrenalina es el fármaco de elección y debe ser administrada sin demora en el inicio de
aparición de los síntomas. No existen contraindicaciones en el niño para su uso en una
anafilaxia.
★ Todos los pacientes con anafilaxia deben recibir oxígeno suplementario mediante mascarilla
facial independientemente de su situación respiratoria. Esta medida está considerada por
algunas guías como la segunda intervención terapéutica más importante tras la
administración de adrenalina.
Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso clínico, el abordaje de
diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la
enfermedad del paciente, de acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas
actualizadas según las normas de Vancouver.
Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal
Realice un mapa conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas con las manifestaciones
clínicas, laboratoriales e imagenológicas de la enfermedad del paciente, con referencias bibliográficas
actualizadas según las normas de Vancouver.
¿Cómo se aseguró de que la atención del paciente no se fragmente? ¿En qué nivel de
atención en una red integrada de servicios de salud se resuelve su enfermedad?
El paciente debe ser atendido lo más pronto posible en un centro Nivel 2, para la aplicación de
adrenalina y su observación por más de 24 horas, si es que el cuadro no revierte, deberá ser
trasladado a un nivel superior que cuente con UCIN.
Asociarse con el paciente, la familia y la comunidad para mejorar la salud a través de
prevención de enfermedades y promoción de la salud
¿Qué recursos comunitarios se consideran / ofrecen / organizan?
Educación para el reconocimiento de las sustancias desencadenantes y de sus reacciones
anafilácticas. En el caso clínico no refiere si fue la primera vez que recibe algún b - lactámico
pero los padres deben saber que medicamentos le producen esta reacción y en caso de que no
lo hayan sabido deben considerarlo a futuro y evitar otro episodio.
★ Una vez identificado, llevar la pulsera de alerta médica por anafilaxia.
★ Enseñar a identificar criterios de alto riesgo de anafilaxia.
★ Conocer lugares de riesgo.
OTRAS MEDIDAS:
★ Utilizar ropa adecuada y repelente (insectos).
★ Evitar ingerir (mariscos).
Salud Pública: ¿Hubo alguna consideración de salud pública?
Realice un mapa conceptual sobre aspectos de salud pública enfatizando los aspectos preventivo
promocionales (prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria) relacionados con el caso clínico
de acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas según las
normas de Vancouver.
EDUCACIÓN DEL PACIENTE
PREVENCIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
Identificar y evitar el agente DIAGNÓSTICO TEMPRANO: Atención a posibles
alérgeno desencadenante. Identificar rápidamente la clínica complicaciones a largo plazo.
de anafilaxia.
Una vez identificado, llevar la Reducción del riesgo a largo
pulsera de alerta médica por TRATAMIENTO OPORTUNO: plazo: Evitación o
anafilaxia. Una vez diagnosticado proceder inmunomodulación.
inmediatamente al tratamiento.
Enseñar a identificar criterios de Interconsulta a alergólogo
alto riesgo de anafilaxia. Llevar un kit de emergencia de pediatra.
anafilaxia en todo momento.
Anotar en la historia clínica el
antecedente de anafilaxia. Uso adecuado y disponibilidad de
los medicamentos.
Plan de acción de emergencia a
anafilaxia.
Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.
¿Hubo alguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad del paciente?
Considere los requisitos de informes obligatorios / voluntarios.
No, ya que se respetó la confidencialidad del paciente, sobre todo porque es un menor de edad,
y en ningún momento fue revelado sus nombres y apellidos.
¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?
★ Tener en cuenta que al ser un niño todavía no tiene autonomía sobre sí mismo.
★ Debe ser firmado por uno de los padres o el responsable legal del niño, debidamente
identificado.
★ Se explican los beneficios y riesgos del procedimiento o tratamiento al que va a ser sometido.
★ Tiene una validez legal.
¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?
★ No hubo.
Resultado
¿Cuál fue el resultado de este caso?
El caso refiere de un paciente de 7 años de edad con diagnóstico de faringoamigdalitis y le
recetaron un beta lactámico como la amoxicilina, más ibuprofeno 2 tomas, a la primera no refiere
reacción anafiláctica (f. sensibilizante), sin embargo, en la segunda dosis presenta cuadro de
reacción cutánea (pápulas eritematosas y pruriginosas en todo el cuerpo), edema de párpados y
labios, uso de musculatura accesoria, incrementado, sibilantes en toda la espiración, todo a
causa de la ingesta de medicamentos, lo que cumple con los criterios de anafilaxia, por lo que se
debe actuar lo antes posible.
Reflexiones sobre su aprendizaje obtenido en el caso clínico. Esta autoreflexión es
individual por cada participante del equipo.
Reflexiones: ¿Cuáles son las 3 cosas que has aprendido de este caso?
Responder de manera individual a los integrantes del equipo. Reflexione sobre su aprendizaje del caso.
★ Aranda Vega Tatiana:
El presente caso clínico que tiene como molestia principal pápulas eritematosas y
pruriginosas en todo el cuerpo y dificultad respiratoria, debemos indagar aún más en
anamnesis en cuanto a la calidad de vida o el rendimiento escolar del paciente, puesto que
con esta patología suelen ausentarse de clases en el colegio, alteraciones conductuales y
además presentan trastornos del aprendizaje; también es importante la procedencia del
paciente y si convive o no con animales. Al examen físico considerar si el habón blanquea a
la vitropresión para poder diferenciarlo de una púrpura, asimismo la saturación de oxígeno y
diuresis para el descarte de patología metabólica.
Teniendo en cuenta la clínica del paciente, antecedentes de nebulización y atopía de la
madre, consideramos como problema de salud anafilaxia y como hipótesis diagnóstica la
anafilaxia por medicamentos pues presenta criterios como la urticaria generalizada,
angioedema, compromiso respiratorio (dificultad respiratoria y sibilancias), todo a causa de la
ingesta de medicamentos como la penicilina y AINES; otra hipótesis diagnóstica que
consideramos es anafilaxia por faringitis viral vs bacteriana, considerando que por la edad del
paciente podría inclinarse más hacia la bacteriana. También, por el antecedente de 2
nebulizaciones incluimos la posibilidad de Asma Bronquial, para lo cual se requiere mayor
indagación en antecedentes y exámenes como una espirometría.
Por ello, es importante recordar que el diagnóstico de anafilaxia es netamente clínico y una
vez identificado debe actuarse inmediatamente para evitar futuras complicaciones e incluso la
muerte.
★ Margarita Arévalo Ayachi:
Del caso clínico de hoy aprendí a identificar que la anafilaxia es un cuadro sistémico que
puede partir de muchos estímulos, entre los que destacan reacción a alimentos,
medicamentos y hasta cuadros infecciosos. Comprender el alcance de la reacción sistémica
permite identificar los signos de alarma en el paciente como por ejemplo la obstrucción
bronquial que se desarrolla en torno a un cuadro de distrés respiratorio.
Además debemos tener en cuenta que es necesario indagar profundamente en los
antecedentes patológicos tanto personales como familiares, asimismo las condiciones de
vivienda y si tiene o no mascotas en casa.
También pude aprender que es de suma importancia actuar inmediatamente tras la
identificación del cuadro, no solo para descartar el alérgeno sino también para preservar la
vida del paciente con el tratamiento.
Por último, no se debe perder el tiempo, solicitando exámenes auxiliares puesto que el
diagnóstico es netamente clínico.
★ Ana María Asencios García:
1. En este caso clínico pude ver un caso típico de anafilaxia de origen farmacológico, en el
que como reflexión queda que es importante preguntar a los padres sobre alguna reacción
alérgica del paciente antes de administrar el fármaco. En este caso no especifica si fue la
primera vez o no que le sucede, pero ante un caso de anafilaxia el tiempo es vital para el
manejo.
2. He aprendido también que siempre se debe preguntar por los antecedentes alérgicos y/o
atópicos del paciente antes de la prescripción de un fármaco ya que puede llegar a causar
una anafilaxia como en este caso, también que en caso de mostrar reacciones al
medicamento nuestra población debe estar educada para llevar de inmediato al paciente a
un centro de salud más cercano para un manejo óptimo con Adrenalina IM.
3. Por último, aprendí que es importante considerar otros diagnósticos ya que se pueden
enmascarar otras presentaciones clínicas que pueden hacernos pensar en una reacción
alérgica que en realidad sería una enfermedad asociada y perderíamos tiempo valioso de
atención.
★ Giordani Llajaruna Lavado:
Del siguiente caso clínico aprendí que la urticaria consiste en ronchas recurrentes,
usualmente pruriginosas, circunscritas, elevadas, eritematosas, a menudo con el centro
pálido, áreas evanescentes de edema que involucran la porción superficial de la dermis. Pero
cuando este proceso edematoso se extiende en profundidad hacia la dermis profunda y el
celular subcutáneo, es conocido como angioedema. Mientras que la anafilaxia es la
manifestación alérgica más grave que existe y se define como una reacción alérgica
generalizada, de instauración rápida y que puede llegar a ser mortal. Cuando la anafilaxia
sucede con afectación cardiovascular y bajada de la presión arterial, se denomina choque
anafiláctico.Además tenemos que los principales desencadenantes son medicamentos
(antibioticos b lactamicos, AINES) alimentos (maní, mariscos, frutos secos, leche, huevo)
insectos, látex.Entre los factores de riesgo tenemos las enfermedades respiratorias crónicas
como el asma, rinitis alérgica, eczemas.
Su diagnóstico es principalmente clínico, luego de la exposición al alérgeno los síntomas
tienen inicio brusco y se acompañan de compromiso cutáneo, respiratorio y reducción de la
presión arterial. En el caso clínico se presentó un niño de 7 años que acude por ronchas y
dificultad respiratoria de 1 hora de evolución y que unos días antes acude al centro de Salud
en donde le diagnosticaron Faringitis Aguda y le indican Amoxicilina 350 mg cada 8 horas e
Ibuprofeno 200mg desayuno, almuerzo y cena, medicamentos que toma en 2 oportunidades,
la última toma 2 horas antes de ingreso.
Hasta este momento el tratamiento es sintomático y está contraindicado el uso de
antibióticos solo debe usar si hay complicaciones bacterianas más no como profilaxis puesto
que además la amoxicilina es un causante de anafilaxia y teniendo en cuenta aquello se
debió preguntar si es que hay alergia a aines como es el caso de ibuprofeno.
Por lo tanto sumando la anamnesis (con sus antecedentes), el examen físico (a la llegada a
emergencia) deducimos que el paciente tiene urticaria, angioedema complicada con
anafilaxia.Sin embargo en cuanto a las manifestaciones no solo se presentan a nivel cutáneo
y respiratorio, si no también a nivel del aparato digestivo, cardiovascular y neurológico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (NORMAS DE VANCOUVER)
1. Juliá Benito JC, Álvarez Caro F. Anafilaxia en Pediatría. Protoc diagn ter pediatr.
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2. Stallings A, Dreskin S, Frank M, Sicherer S. Urticaria (habones) y angioedema. En:
Kliegman R, Stanton B, Geme S, eds. by. Nelson, Tratado de Pediatría. 21.ª ed. España:
Elsevier; 2016. pp. 1179–1183.
3. Sampson H, Wang J, Sicherer S. Anafilaxia. En: Kliegman R, Stanton B, Geme S, eds. by.
Nelson, Tratado de Pediatría. 21.ª ed. España: Elsevier; 2016. pp. 1184–1188.
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5. Tsakok T, Du G, Flohr C. Pediatric Urticaria. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 117–139.
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