PREGUNTAS CTO NEFROLOGÍA
PACIENTE MASCULINO DE 23 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR
DESDE LA MADRUGADA MALESTAR INESPECÍFICO EN LA REGIÓN
ABDOMINAL ADEMÁS DE TENER DOLOR INTENSO EN LOS BRAZOS,
REGIÓN PECTORAL Y EXTREMIDADES INFERIORES, MENCIONA QUE LA
ORINA DEL DÍA DE HOY FUE ESCASA Y DE COLOR OSCURO. HACE 4 DÍAS
ACUDIÓ A UN GIMNASIO LOCAL DONDE MENCIONA HABER ROTO EL
RÉCORD EN SENTADILLA, PESO MUERTO Y “PRESS” DE BANCO ADEMÁS DE
MEJORAR SU MARCA PREVIA EN LOS 5KM A VELOCIDAD. AL MOMENTO A
HECHO USO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS PARA CALMAR EL
DOLOR. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBTIENEN SIGNOS VITALES
NORMALES. LA ANALÍTICA MUESTRA LO SIGUIENTE: HB 15.5G/DL,
LEUCOCITOS TOTALES 8,2 X103/µL, PLAQUETAS 230 X103/µL. GLUCOSA 90
MG/DL, LDH 11,000UI/L, CPK 32,000 UI/L, ÁCIDO ÚRICO 10.9 MG/DL, NA+
140MEQ/L, CL- 103MEQ/L, K+ 6.6 MEQ/L, CR. 3.9 MG/DL BUN 36MG/DL.
UROANÁLISIS: NA+U 20MEQ/L OSMOLARIDAD URINARIA 272 MOMS/L,
ERITROCITOS 3-4, LEUCOCITOS 1-2, CILINDROS GRANULARES 6-8,
HEMOGLOBINA (+). ¿CUÁL ES EL ORIGEN DE LA LESIÓN RENAL
RESULTANTE EN EL CASO ANTERIOR?
(7/7 puntos)
A. PRERRENAL
B. RENAL VASCULAR
C. RENAL PARENQUIMATOSA
Comentario en la última pregunta del caso seriado.
D. POSTRRENAL
En relación con el caso anterior. EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO DE ESTE
TIPO DE LESIÓN RENAL SE COMPARTE CON EL SIGUIENTE PADECIMIENTO:
(7/7 puntos)
A. CHOQUE HIPOVOLÉMICO
B. EMBOLISMO DE LA ARTERIA RENAL
C. ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTES YODADOS
Comentario en la última pregunta del caso seriado.
D. PROTEINURIA DE BENCE JONES
En relación con el caso anterior. DURANTE SU ESTANCIA SE DECIDE TOMAR
UN ELECTROCARDIOGRAMA EL CUAL CON MAYOR PROBABILIDAD
MOSTRARÁ LOS SIGUIENTES CAMBIOS:
(7/7 puntos)
A. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
B. ACORTAMIENTO DEL SEGMENTO QT Y APARICIÓN DE ONDAS U
C. ONDAS T PICUDAS Y ENSANCHAMIENTO DEL SEGMENTO PR
D. ALARGAMIENTO DEL SEGMENTO QT Y APARICIÓN DE ONDAS U
Comentario: Es importante saber diferenciar las diversas causas de lesión renal aguda la cual se
define como un deterioro brusco y potencialmente reversible de la función renal donde su
manifestación es la disminución del filtrado glomerular y la resultante elevación de los
productos nitrogenados en sangre. En este caso debido al esfuerzo físico realizado el paciente
desarrolló una rabdomiólisis con mioglobinuria provocando un fracaso renal agudo
parenquimatoso por tóxicos, mecanismo fisiopatológico compartido con los contrastes
yodados, la hemoglobinuria o la administración de antibióticos nefrotóxicos. No debes olvidar
ya que es frecuentemente preguntado en el ENARM los cambios electrocardiográficos de los
trastornos hidroelectrolíticos, donde los niveles elevados de potasio llevan progresivamente a
la aparición de ondas T picudas, posteriormente al alargamiento del segmento PR, seguido del
alargamiento del QT hasta ritmos potencialmente letales.
PACIENTE MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD, CONOCIDO CON EL
ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN TERAPIA DE
REEMPLAZO RENAL CON HEMODIÁLISIS 3 VECES POR SEMANA, QUE SE
PRESENTA A LA CONSULTA CON HB DE 8, VCM 90, Y HCM 28, SE SOLICITA
CINÉTICA DE HIERRO LA CUAL MUESTRA FERRITINA DE 200 Y UN
PORCENTAJE DE SATURACIÓN DE TRANSFERRINA DE 30%. ¿QUÉ ESTÁ
INDICADO COMO TRATAMIENTO DE LA ANEMIA DE ESTE PACIENTE?
(0/9 puntos)
A. EPO
B. HIERRO ORAL
C. HIERRO IV
D. HIERRO IV Y EPO
Comentario: La respuesta correcta es la letra D, ya que los pacientes en hemodiálisis que
presentan una ferritina entre 200 y 500 ng/mL y un porcentaje de saturación de transferrina
entre 20 y 30% aunque los depósitos de hierro en médula se encontraran probablemente
normales, estos pacientes responden a una dosis de carga de hierro IV y necesitan menos dosis
semanal de EPO.
En relación con el caso anterior. ¿CUÁL ES LA META DE HEMOGLOBINA EN
ESTOS PACIENTES?
(0/9 puntos)
A. LOS MISMOS QUE EN LA POBLACIÓN SANA
B. MAYOR A 13G/DL
C. ENTRE 10-12 G/DL
D. ENTRE 9-10 G/DL
Comentario: La respuesta correcta es la letra C, una hemoglobina mayor a 13 g/dl se asocia a
peores desenlaces cardiovasculares en el paciente con enfermedad renal crónica.
PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA
AMBULATORIA, QUE SE PRESENTA CON HIPERFOSFATEMIA CON NIVELES
DE CALCIO DENTRO DE RANGOS NORMALES, SE SOLICITAN ESTUDIOS DE
IMAGEN QUE SUGIEREN OSTEOPENIA. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS
PROBABLE?
(7/7 puntos)
A. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
B. HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
C. HIPERPARATIROIDISMO TERCIARIO
D. HIPERPARATIROIDISMO CUATERNARIO
Comentario: La respuesta correcta es la letra B, se trata de hiperparatiroidismo secundario
asociado a la Enfermedad Renal Crónica como parte del espectro de la Enfermedad Mineral
Ósea del enfermo renal.
En relación con el caso anterior. ¿QUÉ ESTUDIO SOLICITARÍAS?
(7/7 puntos)
A. PTH
B. NUEVA DETERMINACIÓN DE FÓSFORO
C. HORMONAS TIROIDEAS
D. CREATININA SÉRICA
Comentario: La respuesta correcta es la letra A, ya que tanto para diagnóstico como meta
terapéutica es imprescindible conocer los niveles séricos de paratohormona, que los niveles
meta en el paciente en diálisis no es igual que en el resto de la población, sino que se deben
encontrar entre 150-300 pg/ml.
En relación con el caso anterior. ¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO EN ESTE
PACIENTE?
(7/7 puntos)
A. QUELANTES DE FÓSFORO
B. VITAMINA D
C. CALCIO
D. QUELANTES DE CALCIO
Comentario: La respuesta correcta es la letra A, la primera medida sería iniciar o aumentar los
quelantes de fósforo en el paciente, además de las medidas dietéticas para disminuir la ingesta
de fósforo en la dieta.
PACIENTE FEMENINA DE 58 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICOS DE
DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO 5,
ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS CON ALTAS SOSPECHAS DE
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR. ¿QUÉ PRUEBA ESTARÍA
CONTRAINDICADA?
(7/7 puntos)
A. EKG
B. ANGIOTAC
C. GAMMAGRAFIA PULMONAR
D. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Comentario: La respuesta correcta es la letra B, recordemos que los estudios de imagen
contrastados se encuentran contraindicados en enfermedad renal crónica avanzada.
En relación con el caso anterior. AL NO PODER REALIZAR ANGIOTAC, ¿QUÉ
ESTUDIO SOLICITARÍAS PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?
(7/7 puntos)
A. ECOCARDIOGRAMA
B. GAMMAGRAFÍA PULMONAR DE PERFUSIÓN
C. GAMMAGRAFÍA PULMONAR DE VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
D. DÍMERO D
Comentario: La respuesta correcta es la letra C, recordemos que la gammagrafía pulmonar de
perfusión sin tener la de ventilación puede provocar falsos positivos, debido a que espacios
muertes de ventilación por cualquier causa (por ejemplo, atelectasia) provocará
vasoconstricción arterial de las unidades alveolares hipoventiladas para prevenir el shunt,
provocando un falso positivo en la gammagrafía de perfusión.
SE PRESENTA A LA CONSULTA UNA PACIENTE FEMENINA DE 50 AÑOS DE
EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE EN TRATAMIENTO
CON METROTEXATE, PREDNISONA E INDOMETACINA QUE PRESENTA DE
MANERA SÚBITA EDEMAS Y AUMENTO DE SU CREATININA BASAL, SE
SOLICITA RECOLECCIÓN DE ORINA DE 24 HORAS QUE DEMUESTRA
PROTEINURIA INFERIOR A 100MG. ¿CUÁL ES LA CAUSA MÁS PROBABLE DEL
CUADRO?
(8/8 puntos)
A. LESIÓN RENAL AGUDA POR AINES
B. AMILODOSIS RENAL
C. GN SECUNDARIA A ARTRITIS REUMATOIDE
D. NEFRITIS INTERSTICIAL POR METROTEXATE
Comentario: Respuesta correcta es la letra A, ya que la ausencia de sedimento llamativo
comentado descarta cuadros como la glomerulonefritis o amiloidosis renal, además de la
ausencia de proteinuria llamativa. La nefritis intersticial por metotrexate se hubiera presentado
en un cuadro clínico más característico con rash, eosinofilia y fiebre.
En relación con el caso anterior. ¿CÓMO SE DEFINE LA
MICROALBUMINURIA?
(0/9 puntos)
A. MENOS DE 30MG EN 24 HORAS
B. MENOS DE 300MG EN 24 HORAS
C. ENTRE 30-300MG/G DE CREATININA
D. MENOS DE 30MG/G DE CREATININA
Comentario: RC: letra C, recordemos que la microalbuminuria (o albuminuria moderadamente
incrementada) se define como una albuminuria entre 30 a 300 mg en 24 horas o entre 30-300
mg por gramo de creatinina en orina de muestra única.
En relación con el caso anterior. ¿CUÁL ES EL PROBABLE ORIGEN DEL DAÑO
RENAL AGUDO EN ESTE CASO CLÍNICO?
(0/9 puntos)
A. PRE RENAL
B. POST RENAL
C. NEFRITIS INTERSTICIAL ASOCIADA A AINES
D. CRIPTOGÉNICO
Comentario: R. Correcta: A, recordemos que los AINES frenan los mecanismos reguladores de
la presión intraglomerular por lo que el probable origen de la LRA en esta paciente fue pre
renal, si se hubiese tratado de una nefritis intersticial asociada a AINES nos hubieran
comentado características más llamativas del cuadro clínico y el sedimento urinario.
