CARDIOLOGÍA
Electrocardiografía básica
Ruidos cardiacos y patologías de dolor • Al finalizar se le indica al paciente
torácico que la exploración ha concluido y
que puede cubrirse
Auscultación del área precordial
Justificación: Recabar datos clínicos Dolor torácico
que nos ayuden a evidenciar datos de
• Dolor opresivo, intensidad 8-10
patología cardiaca
irradiación a mandíbula o brazo
izquierdo→IAM
Pasos:
• Dolor quemante, intensidad 8-10,
1. Presentarte con tu paciente
exacerbado a la inspiración
mencionando tu nombre
profunda y acompañado con
2. Preguntar nombre, edad y motivo
disnea→Embolismo Pulmonar
de consulta
• Dolor que es referido como una
3. Realizar lavado clínico de manos
“puñalada”, de intensidad 7-10,
4. Explicar las acciones que se llevarán
acompañado de disnea, dificultad
a cabo
respiratoria y uso de músculos
5. Mencionar posibles molestias
accesorios→Neumotórax a tensión
6. Solicitar consentimiento informado
• Dolor agudo, recurrente de
intensidad variable y acompañado
Material: Estetoscopio
de taquipnea→Ataque de pánico
Indicaciones:
1. Se le pide al paciente si se descubre
el tórax
2. Se siente con la espalda recta
3. Tenga ambos pies sobre el suelo
Se localiza sobre el 2°
Foco Aórtico espacio intercostal, en la
línea paraesternal derecha
Se localiza en el 2° espacio
Foco Pulmonar intercostal, en la línea
paraesternal izquierda
Se localiza sobre el 4° o 5°
Foco espacio intercostal, en la
Tricúspideo línea paraesternal izquierda,
o apéndice xifoides
Se localiza sobre el 5°
Foco Mitral espacio intercostal, en la
línea medioclavicular
Se localiza sobre el tercer
Foco
espacio intercostal, en la
Accesorio
línea paraesternal izquierda
Reanimación Cardiopulmonar 11. Manobra frente-mentón: Se ocluyen
avanzada las narinas, se colocan 2 dedos
sobre el mentón y se elevan para
alinear la vía aérea
El paro cardiaco se puede dar en dos 12. Ventilaciones efectivas elevan el
entornos tórax (1 segundo por ventilación)
13. Recordar que 1 ciclo es igual a 30
• Fuera del hospital
compresiones + 2 ventilaciones
- Puede ser presenciado o no
14. Activaciones del Sistema Médico de
presenciado por alguien
Emergencias SME: Marcar al 911,
capacitado
Informar la situación, Proporcionar
- La probabilidad de sobrevida
ubicación, Solicitar ambulancia,
aumenta cuando el paro es
Solicitar DEA (Desfibrilador Externo
presencia por personal capacitado
Automático) y esperar indicaciones
en soporte vital básico
15. Después de 5 ciclos se evalúa
Pasos: nuevamente
16. No tiene pulso y no ventila se inician
1. Evaluar la seguridad del lugar
nuevamente compresiones
2. Verificar el estado de consciencia
17. Se colocan los parches, durante el
(verbal y táctil)
análisis no tocar al paciente
3. Identificar a una persona y pedir
18. El individuo comienza a moverse, se
ayuda
comprueba pulso y ventilación
4. Se indica marcar al 911, Ambulancia
19. Se coloca en posición de
con DEA, la ubicación y pedir que
recuperación: Decúbito lateral
regrese
izquierdo
5. Descubrimos el tórax→ Evaluamos el
pulso y ventilación (5 a 10
segundos)→ Mil uno, Mil dos, Mil tres,
Mil cuatro, Mil cinco, hasta el diez
6. Si no ventila y no hay pulso se inician
compresiones RCP
7. Región tenar e hipotenar sobre el
punto de intersección
8. Brazos rectos y a 90°
9. Rodillas separadas a la altura de los
hombros
10. Velocidad: 100 a 120 compresiones
por minuto
• Dentro del hospital reversible, de la actividad mecánica
- Reconocimiento y prevención del corazón y de la respiración
temprana; identificar el estado de espontánea
alerta del paciente, si no se
• Cardiovasculares
presenció el paro cardiorrespiratorio,
➢ Infarto Agudo al Miocardio (IAM)
se tendrá que comprobar por medio
➢ Arritmias (FV/ TVSP, bradicardias,
de una estimulación verbal y táctil
Bloqueos AV II y III grado)
en los hombros. Se checa el pulso y
➢ Tromboembolismo Pulmonar
la respiración durante un tiempo no
➢ Taponamiento Cardiaco
mayor a 10 segundos.
• Respiratorios
- Activación de la respuesta a
➢ Obstrucción de la vía aérea
emergencias; se activa código rojo
➢ Depresión del Centro Respiratorio
o azul.
➢ Broncoaspiración
- RCP de alta calidad; se inician las
➢ Ahogamiento o asfixia
compresiones torácicas. Cuando
➢ Neumotórax a tensión
llega el equipo de respuesta rápida,
➢ Insuficiencia respiratoria
el personal que identificó el paro
• Metabólicas
cardiorrespiratorio se convierte en
➢ Hiperkalemia
líder y asigna roles en el siguiente
➢ Hipokalemia
orden:
• Traumatismo
1) Compresiones ➢ Craneoencefálico
➢ Torácico
2) Vía aérea
➢ Lesión de grandes vasos
3) Monitor ➢ Hemorragia Interna o externa
• Shock
4) Fármacos
• Hipotermia
5) Registro • Iatrogénicas
- Desfibrilación; La sobrevida general ➢ Sobredosificación de agentes
en pacientes que recibieron anestésicos.
reanimación dentro del hospital va Paro cardiorrespiratorio (PCR) es el cese
de 22.3% a 25.5% (Circulation 2015 de la actividad mecánica del corazón,
Nov 3;132(18 Suppl 2):S414) que produce una reducción en el
- Cuidados posparo. transporte de oxígeno a la célula
- Recuperación. principalmente a nivel cerebral y
Mecanismos fisiopatológicos que cardíaco. Esto produce el cambio del
desencadenan un paro metabolismo aeróbico a anaeróbico,
cardiorrespiratorio con la consecuente menor producción
de moléculas de ATP.
Paro cardiorespiratorio: Situación clínica
que cursa con interrupción brusa, En los primeros 5 minutos después del
inesperada y potencialmente paro cardíaco las reservas de ATP
celular se han agotado. Una pequeña Mas de 10 minutos desde la ausencia
cantidad de energía se obtiene por vía de pulso. Comprende las medidas post
AMP que es convertido en adenosina, resucitación, incluyendo la terapia de
la misma que tiene efectos deletéreos, hipotermia.
deprimiendo la conducción a través
Técnica para la reanimación
del nodo atrio-ventricular y
cardiopulmonar avanzada
produciendo además vaso dilatación
arteriolar. Las bombas iónicas ATP
dependientes se pierden,
Manejo
produciéndose la depleción
intracelular de potasio y magnesio, la • Compresiones torácicas
inactivación de los canales de sodio y Elemento más importante de la RCP,
la activación de los canales de calcio. debe tener prioridad sobre los
procedimientos avanzados como la
Fases del RCP
intubación orotraqueal. Se debe estar
1. Fase Eléctrica en la posición óptima, en algunas
ocasiones puede requerir el uso de un
Primeros 4-5 minutos de PCR, debido a
taburete. El paciente debe estar sobre
alteración de la conducción eléctrica
una superficie firme, lo que puede
entre aurícula y ventrículo. Requiere de
requerir de una tabla si se realiza en
cardioversión inmediata y realización
una camilla.
óptima de compresiones torácicas,
mientras se prepara el DEA para
Se realiza con ambas palmas, tres
mejorar la supervivencia.
dedos sobre la apófisis xifoides del
2. Fase Hemodinámica esternón. Para las compresiones se
debe utilizar el peso corporal, evitando
Entre los 4-10 minutos. Se debe
la flexión de antebrazo, ya que los
continuar con las compresiones
músculos del brazo se pueden fatigar
torácicas, y solo interrumpir brevemente
fácilmente.
para comprobar el ritmo y administrar
la descarga, se debe reanudar
La frecuencia de compresiones es 100-
inmediatamente la secuencia de
120 por minuto. Se debe comprimir el
reanimación. Se ha observado que
centro del tórax fuerte y rápido, a una
paciente que se manejan con
profundidad entre 5 y 6 cm. Se debe
compresiones torácicas previa a la
permitir una expansión torácica
desfibrilación tienen tasas más altas de
completa después de cada
supervivencia. Por lo que no existen
compresión y reducir al mínimo la
pruebas suficientes para justificar el
interrupción de las compresiones (<10
retraso de la desfibrilación con el fin de
seg). Si se rebasa este tiempo se
realizar las compresiones torácicas en
disminuye la presión de perfusión
cualquier periodo de tiempo.
coronaria y cerebral con un
3. Fase Metabólica consecuente peor resultado.
En caso de obtener un ritmo administración de medicamentos, etc.).
desfibrilable, los reanimadores no Una vez realizada la desfibrilación se
deben interrumpir las compresiones debe continuar inmediatamente con
justo hasta antes del choque eléctrico las compresiones torácicas.
a través del DEA y reanudar justo
Se prefieren los desfibriladores bifásicos,
inmediatamente después de la
debido a los menores niveles de
descarga.
energía necesarios para la
cardioversión eficaz. Permiten medir la
Es importante dar 30 compresiones
impedancia entre los electrodos
para proporcionar dos ventilaciones, en
colocados en el paciente y ajustar la
el caso de que existan dos
energía entregada en consecuencia.
reanimadores.
Se utiliza por lo general, 360 J para un
• Ventilaciones
desfibrilador monofásico y 200 J para
En paciente cuyo PCR esté relacionado uno bifásico.
con la hipoxia, es probable que las
• Control del pulso de análisis del
reservas de oxígeno se hayan agotado,
ritmo
lo que exige la realización de la RCP
con excelentes respiraciones. Comprobar el ritmo y pulso cada 2
minutos y esta interrupción no debe
Una ventilación apropiada para un
sobrepasar los 10 segundos.
adulto incluye 2 ventilaciones después
de cada 30 compresiones, cada • Tratamiento farmacológico
ventilación debe durar menos de 1 seg
La vía de administración de elección es
y proporcionar el suficiente volumen
la vía venosa. Si se dispone de un
corriente para que se eleve la pared
acceso venoso central, este es de
torácica (500-600 ml). Un exceso de
elección por la rápida llegada de los
ventilación o aumento de volumen
medicamentos al corazón. Si el acceso
debe ser evitado, ya que la presión
es periférico, los medicamentos deben
positiva aumenta la presión
ser administradas con 20 cc de solución
intratorácica con la consecuente
fisiológica posterior y el brazo
disminución del retorno venoso,
levantado. No usar vías venosas por
perfusión pulmonar, gasto cardiaco y la
debajo del diafragma.
presión de perfusión cerebral y
coronaria. ➢ Adrenalina
Catecolamina endógena con efecto
• Desfibrilación
alfa y beta adrenérgico. Es
Tan pronto como el DEA esté considerada "el" medicamento
disponible, los reanimadores deben vasoactivo de elección en el PCR. Se
evaluar el ritmo cardiaco y cuando se recomienda una dosis de 1mg cada 3-
indique realizar la desfibrilación lo más 5 minutos y se sugiere considerar como
rápido posible, no se debe realizar candidatos para dosis altas (5mg o
ninguna intervención (intubación, 0,1mg/kg) a aquellos pacientes en los
colocación de catéter venoso central, que el régimen estándar fracase.
➢ Amiodarona Una de las diferencias con el RCP
básico con el avanzado es el manejo
Se considera para el tratamiento de la
de la vía aérea
FV y TV sin pulso que no responde a la
administración de una descarga, al En el manejo de la vía aérea avanzada
RCP ni a un vasopresor. se han encontrado las siguientes
recomendaciones con alto valor de
Se inyecta 300 mg IV/IO como primera
evidencia
dosis, si persiste FV o TV sin pulso se
considera una segunda dosis de 150 1. Se recomienda que los
mg IV/IO en 3 a 5 minutos. reanimadores realicen ventilaciones
durante las pausas de las
compresiones y se observe la
expansión torácica, en caso de no
contar con dispositivo avanzado de
la vía aérea
2. Se sugiere utilizar técnicas de
oxigenación pasiva durante el RCP
con la máxima concentración de
oxígeno, si está disponible
3. En presencia de un tubo
endotraqueal o dispositivo
supraglótico se debe realizar 1
ventilación cada 6 segundos
mientras se realizan en forma
continua las compresiones
4. Se recomienda el uso tanto del
dispositivo bolsa-válvula-mascarilla
o dispositivo supraglótico o tubo
endotraqueal, para otorgar
ventilaciones durante la RCP
5. El uso de capnografía de onda
continua se recomienda para
confirmar y monitorizar la
colocación correcta del tubo
endotraqueal
6. Las cánulas orofaríngeas se colocan
para preservar la permeabilidad de
la vía aérea en circunstancias
Vía aérea avanzada en la reanimación especiales como son el paciente
cardiopulmonar avanzada inconsciente o con una alteración
del reflejo nauseoso o un
desplazamiento posterior de la
lengua
Datos clínicos de la Necesidad de una 3. Superficie dura: asegurate de que la
reanimación cardiopulmonar avanzada superficie donde se encuentra el
paciente es plana y rígida
En la exploración física en un paciente
4. Evita la fatiga: rota a la persona que
con paro cardiorrespiratorio pueden
comprime cada 2 minutos o antes si
observarse los siguientes datos
esta se cansa
1. Datos generales: sin respuesta al 5. No pares: minimizar las
medio ambiente, ausencia de interrupciones entre las
presión arterial, pulso o respiraciones compresiones <10seg
2. Piel: palidez, moteado o cianosis 6. Evita la ventilación excesiva: cada
3. Buscar: vómito o sangre, respuesta ventilación debe proveer 10ml/kg
pupilar o dilatación pupilar aproximadamente 500 a 600ml para
4. Corazón: ausencia de ruidos un paciente adulto
cardiacos 7. Bolsa-válvula-mascarilla: en caso
5. Pulmones: ausencia de ruidos de no tener un dispositivo avanzado
pulmonares o respiración agónica de la vía aérea la relación es 30
6. Extremidades: ausencia de pulsos compresiones por dos ventilaciones
8. Desfibrilación: utiliza el desfibrilador
El diagnóstico del paro cardíaco se
en cuanto este disponible
basa en los signos clínicos de: apnea,
ausencia de pulso y pérdida de Recuerda los ritmos de paro los dos
conciencia. La tensión arterial no primeros son desfibrilables Fibrilación
puede medirse. ventricular y Taquicardiaventricular sin
pulso. Los ritmos no desfibrilables son la
Recuerda, durante las maniobras de
asistolia y la actividad eléctrica sin
reanimación cardiopulmonar se deben
pulso
de obtener los gases arteriales para
buscar las posibles causas de paro.
Características de una reanimación
cardiopulmonar avanzada
Las características de una reanimación
cardiopulmonar avanzada efectivas
son:
1. Comprime fuerte: la profundidad
GINECOLOGÍA
recomendada es de entre 5 y 6cm
2. Comprime rápido: la velocidad
recomendad es de entre 100 y 120
DIU
compresiones por minuto
Los dispositivos intrauterinos son
artefactos que se colocan dentro de la EFECTOS ADVERSOS
cavidad uterina con fines En general, el DIU es bien tolerado por
anticonceptivos de carácter temporal la mayoría de las usuarias. Los efectos
colaterales son poco frecuentes,
Los dispositivos intrauterinos disponibles
generalmente limitados a los primeros
consisten en un cuerpo semejante a
meses posteriores a la inserción y se
una "T" de polietileno flexible y
pueden manifestar como:
contienen un principio activo o
❖ Dolor pélvico durante el periodo
coadyuvante de cobre tienen además
menstrual.
hilos guía para su localización y
❖ Aumento de la cantidad y duración
extracción.
del sangrado menstrual.
INDICACIONES
➢ Mujeres en edad fértil con vida
Conducta a seguir en caso de
sexual activa
presentarse efectos colaterales
➢ Nuligestas, nulíparas o multíparas,
❖ Las usuarias que refieran efectos
incluyendo adolescentes, que
colaterales deben recibir consejería
deseen un método anticonceptivo
adicional, enfatizando las
temporal de alta efectividad y
características y consecuencias del
seguridad,
uso del método.
➢ Mujeres que no deseen la toma o
❖ Los efectos colaterales deben ser
aplicación periódica de
tratados. Si las molestias persisten
anticonceptivos hormonales en las
más allá de 90 días, debe de
siguientes circunstancias:
considerarse la posibilidad de
- Antes del primer embarazo. reemplazar el DIU y si aún
persistieran, se debe retirar y
- En el intervalo intergenésico.
seleccionar otro método
- En el posparto, trans y poscesárea, anticonceptivo.
con o sin lactancia. ❖ Una complicación inmediata que se
puede presentar como accidente
- En el posaborto.
durante la inserción del DIU es la
CONTRAINDICACIONES perforación uterina; en este caso la
usuaria debe ser referida de
➢ Embarazo o sospecha de embarazo.
inmediato a una unidad hospitalaria
➢ Útero con histerometría menor a 6
para su atención.
cms.
➢ Patología que deforme la cavidad SEGUIMIENTO
uterina.
Las revisiones subsecuentes deben
➢ Carcinoma del cérvix o del cuerpo
programarse, la primera entre la cuarta
uterino.
➢ Enfermedad inflamatoria pélvica y la sexta semanas posteriores a la
activa. inserción. Si la aplicación se realizó
➢ Presencia de corioamnionitis. después de un evento obstétrico se
recortarán los hilos del DIU a una MATERIAL
distancia de dos centímetros por fuera
• Guantes
del orificio externo del cérvix, en caso
• Cubrebocas
necesario. La segunda revisión se debe
• Especulo lubricado
efectuar a los seis meses a partir de la
• DIU
inserción y posteriormente cada año
• Histerometro
contado a partir de la fecha de
• Pinzas de pozzi
aplicación del DIU o cuando la usuaria
• Si es necesario gasas con
lo estime necesario. En cada visita
solución salina
clínica debe verificarse la posición
correcta del DIU mediante la TÉCNICA
visualización de los hilos guía, investigar
1. Lavado de Manos
la presencia de efectos colaterales,
2. Colocar guantes estériles
descartar la presencia de embarazo y
3. Pedirle a la paciente que se
detectar la existencia de infecciones
descubra de la cintura para
cervicovaginales. En caso de
abajo, colocando bata con la
embarazo, si los hilos son visibles, se
abertura hacia atrás
retirará el DIU. Si los hilos no son visibles
4. Colocación en posición
no se debe intentar el retiro del
ginecológica en la mesa de
dispositivo
exploración
COLOCACIÓN DEL DIU 5. Le decimos que vamos a
iniciar el procedimiento
6. Colocamos el especulo
INDICACIONES vaginal y lo lubricamos
7. Lo introducimos de forma
• Deseo de método
vertical y a 90° abriendo el
anticonceptivo temporal
especulo hasta encontrar el
• Cursando el periodo
cérvix, se fija el especulo
intergenésico durante la
8. Hacemos limpieza con gasas y
menstruación, posterior a un
solución salina
parto o cesárea, aborto
9. Rectificamos el cérvix y
pinzamos, para realizar la
histerometría
10. Colocaos el DIU de manera
CONTRAINDICACIONES vertical, lo metemos hasta el
tope y retiramos embolo y la
• Embarazo
guía, cortamos los hilos a 2 cm
• Histerometria < a 6 cm
aprox del Orificio cervical
• Enfermedad Inflamatoria
externo,
Pélvica
11. Retiramos el espejo vaginal
• Alteración en la morfología
12. decimos que el
cervical
procedimiento ha terminado
13. Primera revisión a las 4
semanas, Segunda revisión a
los 6 meses y después cada
año
TOMA DE CITOLOGÍA CERVICAL
