1.

Introducción al Abordaje de los Exantemas

 Definición: Los exantemas son erupciones cutáneas generalizadas que se

presentan con frecuencia en la edad pediátrica.

 Importancia del Diagnós co:

o Aunque la mayoría son autolimitados y de origen viral, es crucial iden ficar

aquellos que requieren tratamiento específico, enen implicaciones
epidemiológicas o pueden ser graves.

o No siempre son patognomónicos (caracterís cos de una única enfermedad)

por sí solos, por lo que requieren un enfoque sistemá co.

 Enfoque Diagnós co Sistemá co:

o Anamnesis:

 Antecedentes epidemiológicos: Contactos con enfermos, viajes

recientes, asistencia a guardería, brotes comunitarios.

 Estado vacunal: Clave para enfermedades prevenibles como

sarampión y rubéola.

 Uso de fármacos: Descartar reacciones farmacológicas.

 Síntomas prodrómicos: Fiebre, tos, coriza, conjun vi s, dolor

muscular, etc.

 Síntomas asociados al exantema: Prurito, dolor, malestar general.

 Evolución del exantema: Inicio, patrón de extensión, cambios

morfológicos.

o Exploración Física Detallada:

 Morfología del exantema: Tipo de lesión primaria (mácula, pápula,

vesícula, ampolla, pústula, petequia, etc.).

 Distribución: Localización (cara, tronco, extremidades), patrón

(centrípeta, centrífuga, en pliegues), simetría.

 Coloración: Eritema, rosado, cobrizo, purpúrico.

 Textura: Áspera ("piel de lija"), lisa.

  Otros hallazgos: Mucosas (enantemas, úlceras), adenopa as,
hepatosplenomegalia, signos de afectación sistémica.

 Exploraciones Complementarias: Rara vez necesarias en la mayoría de los casos,

pero indicadas ante sospecha de gravedad o para confirmación e ológica
específica (ej., PCR, serología, hemocul vos).

2. Clasificación Morfológica de los Exantemas y su Diagnós co Diferencial

Esta es la parte central para el estudio, categorizando los exantemas por su apariencia
principal.

2.1. Exantemas Maculopapulosos (Morbiliformes o Rubeoliformes)

 Caracterís cas: Lesiones planas (máculas) y/o elevadas (pápulas), que pueden ser
eritematosas, rosadas, o rojo-cobrizas.

 Causas Principales y Diferenciación:

o Sarampión:

 Agente: Virus del sarampión (Paramyxoviridae).

 Clínica:

 Pródromos (2-4 días): Fiebre alta, tos seca, coriza (rini s),
conjun vi s (triada catarral).

 Enantema: Manchas de Koplik (máculas blanquecinas en la

mucosa bucal, frente a los molares) – PATOGNOMÓNICAS.

 Exantema: Maculopapuloso, eritematoso, de inicio en cara

(retroauricular, frente) y cuello, con extensión centrífuga y
descendente (tronco, extremidades). Confluente, puede
descamar finamente al desaparecer.

 Complicaciones: O s media, neumonía, encefali s.

 Prevención: Vacunación (SRP).

o Rubéola:

 Agente: Virus de la rubéola (Togaviridae).

 Clínica:
  Pródromos: Generalmente leves o ausentes en niños;
febrícula.

 Adenopa as: Retroauriculares, cervicales posteriores y

occipitales, muy caracterís cas.

 Exantema: Maculopapuloso rosado, no confluente, de inicio

en cara y cuello, con rápida extensión al tronco y
extremidades. Dura 1-3 días.

 Complicaciones: Menos graves en niños. Riesgo de Síndrome de

Rubéola Congénita si la madre se infecta durante el embarazo.

 Prevención: Vacunación (SRP).

o Exantema Súbito (Roséola Infan l o Sexta Enfermedad):

 Agente: Virus Herpes Humano 6 (HHV-6), ocasionalmente HHV-7.

 Clínica:

 Fiebre alta (3-4 días): Sin síntomas claros que la expliquen,

buen estado general a pesar de la fiebre.

 Exantema: Maculopapuloso rosado, no pruriginoso, aparece

al ceder la fiebre. Inicio en tronco, extendiéndose a cuello y
extremidades. Dura 1-2 días.

 Pico de edad: 6 meses a 2 años.

o Eritema Infeccioso (Quinta Enfermedad):

 Agente: Parvovirus B19.

 Clínica:

 Fase 1: "Mejilla abofeteada" (eritema intenso en ambas

mejillas, palidez peribucal).

 Fase 2: Exantema re culado o en "encaje" en tronco y

superficies extensoras de las extremidades. Puede recurrir
con calor, ejercicio, estrés.

 Síntomas asociados: Febrícula, malestar general, dolor

ar cular (más frecuente en adolescentes/adultos).
  Complicaciones: Riesgo de aplasia medular transitoria en pacientes
con anemias crónicas (ej., drepanocitosis).

o Enfermedad de Kawasaki:

 E ología: Desconocida, posible respuesta inmune anómala a un

agente infeccioso.

 Clínica: Fiebre alta persistente (>5 días) sin explicación, junto con al
menos 4 de 5 criterios:

1. Conjun vi s bilateral no purulenta.

2. Cambios en labios y cavidad oral (labios rojos/fisurados, lengua aframbuesada,

eritema faríngeo).

3. Adenopa a cervical (>1.5 cm, generalmente unilateral).

4. Eritema y edema en palmas y plantas, seguidos de descamación periungueal

(tardía).

5. Exantema polimorfo: Maculopapuloso, escarla niforme, ur cariforme, etc., no

vesicular.

 Complicación más grave: Aneurismas de arterias coronarias

(diagnós co y tratamiento precoz con Ig IV esencial).

o Exantemas por Enterovirus (Coxsackievirus, Echovirus):

 Espectro amplio: Exantemas maculopapulosos, rubeoliformes, a

veces vesiculosos, petequiales.

 Clínica: Frecuentemente leves, asintomá cos o con síntomas

inespecíficos (fiebre, malestar, faringi s).

 Variante: Enfermedad Mano-Pie-Boca (ver Exantemas Vesiculosos).

o Mononucleosis Infecciosa (Virus de Epstein-Barr - VEB):

 Clínica: Fiebre, faringi s exuda va, adenopa as cervicales

posteriores y generalizadas, esplenomegalia.

 Exantema: Maculopapuloso, difuso, que aparece en casi el 100% de

los pacientes si se administra ampicilina o amoxicilina.

o Otros Exantemas Maculopapulosos:

  Adenovirus: Variados, con conjun vi s, faringi s.

 Mycoplasma pneumoniae: Exantema inespecífico, asociado a

síntomas respiratorios.

 VIH (infección aguda): Exantema maculopapuloso con síndrome

mononucleósido-like.

 Citomegalovirus (CMV), Hepa s B, etc.

 Reacciones a Fármacos: Muy comunes, pueden ser morbiliformes.

Siempre preguntar por medicación reciente.

2.2. Exantemas Eritrodérmicos (Escarla niformes)

 Caracterís cas: Eritema difuso ("piel roja"), a menudo con textura áspera ("piel de
lija").

 Causas Principales:

o Escarla na:

 Agente: Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolí co del

grupo A) productor de toxinas eritrogénicas.

 Clínica:

 Fiebre alta, faringi s, odinofagia, cefalea.

 Exantema: Eritema difuso con micro-pápulas pun formes

que le dan una textura áspera, "piel de lija". Inicio en cuello y
tórax, generalizado, respeta la zona peribucal (palidez
peribucal). Más intenso en pliegues (líneas de Pas a).

 Lengua: Lengua "aframbuesada" o "en fresa" (inicialmente

blanquecina, luego roja).

 Descamación: Típica, fina en el tronco, más intensa y en

láminas en palmas y plantas, 7-10 días después del
exantema.

 Diagnós co: Clínico, confirmación por cul vo faríngeo rápido de

estreptococo o detección de an geno.

 Tratamiento: Penicilina (previene fiebre reumá ca).

o Síndrome de Shock Tóxico (SST):

  Agente: Staphylococcus aureus (SST estafilocócico) o Streptococcus
pyogenes (SST estreptocócico) productores de toxinas.

 Clínica: Eritrodermia difusa (similar a una quemadura solar), con

descamación palmoplantar tardía. Asociado a fiebre alta,
hipotensión, afectación mul orgánica (renal, hepá ca, respiratoria,
coagulopa a). Grave, requiere hospitalización urgente.

o Síndrome de la Piel Escaldada Estafilocócica (SSSS):

 Agente: Staphylococcus aureus productor de toxinas exfolia vas.

 Clínica: Eritema difuso seguido de aparición de ampollas flácidas

que se rompen, dejando áreas denudadas ("piel escaldada"). Signo
de Nikolsky posi vo. Predomina en lactantes y niños pequeños. Sin
compromiso sistémico severo inicial.

o Otras causas:

 Enfermedad de Kawasaki: Puede presentarse con un exantema

escarla niforme.

 Farmacodermias: Reacciones cutáneas a fármacos pueden ser

eritrodérmicas.

2.3. Exantemas Vesiculosos/Ampollosos

 Caracterís cas: Lesiones elevadas llenas de líquido. Vesículas (<0.5 cm), ampollas
(>0.5 cm).

 Causas Principales:

o Varicela:

 Agente: Virus Varicela-Zóster (VVZ).

 Clínica: Prurito intenso. Lesiones en diferentes estadios evolu vos

simultáneamente: máculas, pápulas, vesículas ("gota de rocío sobre
un pétalo de rosa"), pústulas y costras.

 Distribución: Inicialmente en el tronco, luego se ex ende a cara,

cuero cabelludo y extremidades. Predominio centrípeto.

 Transmisión: Muy contagiosa (vía aérea).

 Prevención: Vacunación.
 o Herpes Zóster:

 Agente: Reac vación del VVZ (latente en ganglios sensi vos).

 Clínica: Vesículas agrupadas en un dermatoma (distribución

unilateral, dolorosa).

o Enfermedad Mano-Pie-Boca:

 Agente: Principalmente Coxsackievirus A16, Enterovirus 71.

 Clínica: Vesículas y úlceras en boca (lengua, mucosa bucal, paladar),

pápulas y vesículas en palmas de manos y plantas de pies. Puede
haber lesiones en nalgas. Fiebre baja.

o Herpes Simple (VHS-1, VHS-2):

 Clínica: Vesículas agrupadas sobre una base eritematosa, en piel o

mucosas (oral, genital). Dolorosas.

o Impé go:

 Agente: Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes.

 Clínica: Lesiones vesiculosas o ampollosas que rápidamente

evolucionan a pústulas y luego a costras melicéricas (color miel).
Muy contagioso.

o Derma s de Contacto: Erupción pruriginosa con eritema, pápulas y

vesículas en la zona de contacto con un alérgeno o irritante.

o Otros: Reacciones a fármacos graves (Síndrome de Stevens-Johnson,

Necrólisis Epidérmica Tóxica - NET), quemaduras, picaduras de insectos.

2.4. Exantemas Purpúricos (Petequiales/Equimó cos)

 Caracterís cas: Lesiones por extravasación de sangre, no palidecen a la presión (a

diferencia del eritema). Petequias (<3 mm), Púrpura (3-10 mm), Equimosis (>1 cm).

 Signo de Alarma: Los exantemas purpúricos siempre requieren una evaluación

urgente para descartar patologías graves.

 Causas Principales:

o Meningococcemia (Urgencia Vital):

 Agente: Neisseria meningi dis.

  Clínica: Petequias que pueden progresar rápidamente a púrpuras y
equimosis grandes, necrosantes. Acompañadas de fiebre alta, mal
estado general, signos de meningi s (rigidez de nuca), hipotensión,
shock. Requiere tratamiento an bió co IV inmediato.

o Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculi s IgA):

 Clínica: Púrpura palpable (elevada al tacto) en nalgas y superficies

extensoras de las extremidades inferiores. Asociada a:

 Artralgias/Artri s: Principalmente en grandes ar culaciones.

 Dolor abdominal: Tipo cólico, por afectación gastrointes nal.

 Nefri s: Hematúrica, proteinuria.

 E ología: Desconocida, a menudo precedida por infección

respiratoria.

o Otras Causas de Púrpura:

 Trombocitopenia: Por diversas causas (autoinmune, infecciones

virales, leucemia).

 Coagulopa as: Problemas en la coagulación sanguínea.

 Vasculi s: Inflamación de los vasos sanguíneos (además de Henoch-

Schönlein).

 Endocardi s infecciosa: Petequias en conjun vas, mucosas.

 Infecciones virales severas: Dengue, enterovirus graves.

 Trauma smos, síndromes de compresión.