Apendicitis aguda.
Toda inflamación del apéndice vermiforme, puede ser secundaria debida a fecalitos, o también
secundaria a [Link]. el apéndice fecal en el paciente pediátrico tiene función inmunoprotectora
(solo un periodo lactancia y preescolar). Se considera como patología con mayor incidencia de
tratamiento quirúrgica y principales causas de abdomen aguda.
Es la patología aguda más común en pacientes arriba de 4 años. Incidencia de .5 al .8 por cada mil
niños.
La teoría marca que el mayor pibote es en etapa preescolar. Mayor en época de verano.
Mortalidad intraoperatoria del 1% en apendicitis en etapa 4.
Los cuadros de peritonitis se dan en pacientes con apendicitis prolongada.
Retrocecal es la de mejor pronostico.
La subsecal es la de peor pronóstico.
Hiperplasia linfoides causa más común seguido
de fecalitos
Fases de la apendicitis:
Actualmente ya no se les dice fases, solo el nombre del estado en el que se encuentre.
Fase 3 y 4 peritonitis secundaria, sepsis, choque séptico
Cuadro clínico:
A diferencia de los adultos el cuadro clínico es variable de acuerdo con la edad del paciente.
El neonato puede presentar signo de pivote en ciertos casos. Tienen vomito, no tolerancia
a la alimentación, ingesta de leche disminuida hipersensibilidad abdominal y niños con
sepsis (leucocitosis, bradicardia, pcr elevada etc).
En el paciente menor de 5 años el signo cardinal es el dolor abdominal. Irritables llorones y
se quejan. Segundo síntoma vomito y no toleran alimentación. Datos de irritación n
abdominal y a esta edad ya tienen fiebre y anorexia, es común que se confunda con
cuadros de IVUS.
Pacientes escolares, el síntoma más común es nausea, anorexia y vómitos. Después fiebre
y hay presencia de diarrea, aumentadas en consistencia y no en cantidad y por último
dolor abdominal.
Adolescentes, dolor abdominal en fosa iliaca derecha, anorexia y vomito.
¿Dolor abdominal en paciente pediátrico? El dolor abdominal se refiere como dolor epigástrico
que migra a flancos y posteriormente a fosa iliaca derecha, pero hay pacientes que refieren dolor
abdominal generalizado.
Diagnostico:
Exploración física más anamnesis, escala de Susan givens para niños más pequeños.
Niño que no tolera la caminata y no tolera saltar en uno o dos pies, buscan posición antiálgica.
Peristalsis disminuida. Signo de mcburney positivo. Percutir el talón. Diagnostico CLINICO
ESCALA DE ALVARADO.
Solicitar BH, 10-20mil leucos.
Neutrofilia mayor del 75%
Proteína c reactiva.
El estándar de oro para apendicitis es la tomografía.
En la rx de abdomen de puede encontrar asas centinelas, borramiento del psoas,
presencial de fecalitos y escolisis por espasmo del psoas.
Ecografía, bajo costo y alta sensibilidad, podemos encontrar engrosamiento de la pared de
la mucosa, presencia de apendicolitos, liquido libre asociado.
TOMOGRAFIA GOLD ESTANDAR.
PRESENCIA DE FECALITOS, NECROSIS, LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL Y LIQUIDO
PERIAPENDICULAR.
Dx diferencial:
TRATAMIENTO.
QUIRURGICO. ES RARO QUE EL TX SEA CON MANEJOR DEL DOLOR Y A NTIBIOTICO.
ACTUALMENTE SE USAN MEDIDAS CONSERVADORAS EN PACIENTES FASE 1 SOLO DAR
ANTIBIOTICO PARA EVITAR CIRUGIA, PERO EN HOSPITALES DE NIVEL 1 Y 2 SE SIGUE
CONSIDERANDO LA CIRUGIA DE PRIMERA ENTRADA.
EL TX ES APENDICETOMIA, LAPAROTOMIA, LO MAS INDICADO EN NINIOS ES
LAPAROSCOPIA.
UNA VEZ QUE SALE DEL POSTQUIRURGICO. AMINOGLUSIDO CON BETALACTAMICO.
EN PACIENTES MAS GRABES CON CEFALOSPORINA CON METRONIDAZOL
PACIENTES CON CHOQUE SEPTICO BANCOMICINA Y MEROPENEM O MEROPENEM CON
CEFALOSPORINA.
COMPLICACION MAS FRECUENTE SON LAS BRIDAS.
