[Link] ES CONTRATACION POR CAPITACION EN SALUD?

R/ Es una forma de contratación en donde se pacta un Pago anticipado de una

suma fija que se hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un
periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago
está constituida por una tarifa pactada previamente, en función del número de
personas que tendrían derecho a ser atendida

2. QUE ES CONTRATACION POR EVENTO EN SALUD?

R/ La contratación por Pago por evento, es tipo de contratación en el cual el

pago se realiza por las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante un periodo
determinado y ligado a un evento de atención en salud. La unidad de pago la
constituye cada actividad, procedimiento, intervención, insumo o medicamento
prestado o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente.

3. DEFINA QUE ES SERVICIOS DE FACTURACION EN SALUD.

R/ Es el proceso mediante el cual se registra, se valora y liquidan todos de los

procedimientos, actividades e i n sumos prestados a un paciente
hospitalario o ambulatorio para efecto de cobro.

4. CUAL ES EL OBJETIVO GENERAL DEL PROCESO DE FACTURACION

R/ Facturar las actividades y procedimientos realizados a cada paciente

teniendo en cuenta los suministro y medicamentos utilizados en cada uno de
los servicios prestados e informar los ingresos con los cuales se financiará la
IPS.

5. CUAL ES LA MISION DEL AREA DE FACTURACION.

R/ Emitir y entregar factura por las operaciones realizadas en el desarrollo de

la actividad empresarial o profesional. Conservar copia o matriz de
estas facturas emitidas. Conservar las facturas u otros justificantes recibidos
de otros empresarios o profesionales.

6. CUALES SON LOS TIPOS DE REGIMEN EN SALUD

R/
 Contributivo
 Subsidiado
 Especial

7. QUE ES UN PORTAFOLIO DE SERVICIOS

R/ Es un documento o una presentación donde una IPS detalla las

características de su oferta de servicios de salud. Este tipo de portafolio
puede dirigirse a EPS, usuarios posibles socios comerciales, proveedores,
etc.

8. PARA QUE SIRVE EL PROCESO DE FACTURACION EN UNA EMPRESA DE

SALUD.

R/ El proceso de facturación en salud constituye el medio por el cual

una IPS puede garantizar su subsistencia al conseguir que la venta de
servicios sea por un monto igual o superior a sus gastos.
9.

10. TIPOS DE CONTRATO PARA FACTURACION EN SALUD

R/
 Eventos
 Capitados
 Por Casos O Paquetes Integrales

11. QUE DEBE SUMINISTRAR LA EPS A LA IPS EN UN CONTRATO CAPITADOS

R/ debe hacer entrega de las bases de datos actualizada (con la población y sus
novedades, con el perfil epidemiológico y la ubicación geográfica) para ser
atendida en la modalidad de capitación por la entidad prestadora de servicios

12. QUE ES UN MANUAL TARIFARIO Y CUAL SE USA PARA FACTURAR UN

SERVICIO POR ACCIDENTE DE TRANSITO

R/ Es un instrumento de referencia de precios de actividades, intervenciones y

procedimientos en salud, ajustados al Plan Obligatorio de Salud (POS) En esta
sección podrá conocer la nomenclatura, clasificación y valor máximo de cada
uno de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios que están
incluidos en el Manual Tarifario de Salud.

Para facturar un servicio o atención por accidente de transito se debe usar el

manual tarifario SOAT Vigente

13. QUE ES PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

R/ Es el conjunto de servicios y tecnologías para la atención en salud que todo

afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud tiene derecho.

14. SERVICIOS QUE SE PRESTAN EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN SALUD

R/ Consulta Médica General

• Atención Inicial, estabilización, resolución o remisión del paciente en

• urgencias.
• Atención Odontológica
• Laboratorio Clínico Básico
• Radiología Básica • Medicamentos Esenciales
• Citología
• Acciones infra y extramurales de Promoción, Prevención y Control.

15. NNNN CONSULTA EX

[Link] CONSULTA EX

20. SOPORTES DE UNA FACTURA POR CITOLOGIA

R/
a) Factura o documento equivalente.
 b) Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c) Autorización. Si aplica.
d) Resultado de los exámenes de apoyo diagnóstico. Excepto en aquellos
exámenes contemplados en los artículos 99 y 100 de la Resolución 5261
de 1994 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
e) Comprobante de recibido del usuario.
f) Orden y/o fórmula médica. Aplica cuando no se requiere la autorización
de acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.

21. CUANTOS ANEXOS TIENE LA RES 3047 DE 2008

 ANEXO 1 - INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES

DE DATOS DE LA ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO.
 ANEXO 2 - INFORME DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS.
 ANEXO 3 - SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD
 ANEXO 4 - FORMATO ÚNICO DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS
 ANEXO 5 - SOPORTES DE LAS FACTURAS.
 ANEXO 6 - MANUAL UNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y
RESPUESTAS.
 ANEXO 7 - ESTÁNDARES DE DATOS PARA LOS ANEXOS TÉCNICOS 1,
2, 3 Y 4
 ANEXO 8 - REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA.
 ANEXO 9 - FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE
PACIENTES.
 ANEXO 10 - FORMATO ESTANDARIZADO DE CONTRARREFERENCIA DE
PACIENTES
 ANEXO 11 - CONTENIDO DE LOS AVISOS - QUE OBLIGATORIAMENTE
DEBEN PUBLICAR LAS ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO Y LOS
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

22. OBJETIVO DE LA REOSULUCION 3047 DE 2008

R/ El objeto de la resolución 3047 DE 2008 es definir los formatos,

mecanismos de envío, procedimientos y términos que deberán ser
adoptados por los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de tales servicios.

23, FECHA LIMITE PARA RADICAR FACTURAS ANTE LAS ENTIDADES

RESPONSABLES DE PAGO

R/ Los facturadores electrónicos del sector salud disponen de veintidós (22)

días hábiles, contados a partir de la fecha de expedición de la factura
electrónica de venta con validación previa de la DIAN, para la radicación ante
las entidades responsables de pago o demás pagadores

24. QUE ES UNA FACTURA ELECTRONICA

R/ Es el documento que representa el soporte legal de cobro de un prestador

de servicios de salud a una entidad responsable del pago de servicios de
salud, por venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el
prestador, que debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta
de la transacción efectuada.

25. REQUISITOS DE LA FACTURA ELECTRONICA

R/ El Decreto 1001 del 97, Articulo 17 establece los contenidos mínimos de los
documentos equivalentes. Estos documentos deberán contener como mínimo
los siguientes requisitos:
1-Nombre o razón Social y Nit (de la persona o entidad a quien
se efectúa el pago) 2-Numeración consecutiva
3-Descripción específica o genérica de
bienes o servicios 4-Fecha
5- Valor

6- Formato de documento equivalente

26. QUE ES UN RIPS Y QUE CONTIENE

R/ Es el registro individual de prestación de servicio y contienen los datos mínimos y básicos

que el Sistema de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación
y control.
Todas las entidades están obligadas a reportar los RIPS de todas las
atenciones de salud realizadas y deberán enviarlos como soporte de la
factura electrónica de venta de las mismas a la entidad responsable de
pago, con las especificaciones definidas por el Ministerio de Salud y
Protección Social
27. PARA QUE SIRVEN LOS RIPS
El RIPS provee los datos mínimos y básicos que se requieren para los
procesos de control del Ministerio como ente regulador del Sistema y para
hacer seguimiento al Sistema de Prestaciones de Salud en el SGSSS, en
relación con el paquete obligatorio de servicios

28. TIPOS DE DATOS DE LOS RIPS SEGÚN LA 3374 DE 2000

R/ · De identificación
· Del servicio de salud propiamente dicho
· Del motivo que originó su prestación

29. QUE ES LA CAUSA EXTERNA EN UNA ATENCION EN SALUD

R Son definidas como el daño o lesión en una persona en forma intencional
o de manera no intencional. Esta lesión o daño puede originarse por
un traumatismo, envenenamiento, agresión, accidentes, etc. puede ser
mortal (lesión fatal) o no conducir a la muerte (lesión no fatal).

30. CUANTAS CAUSAS EXTERNAS HAY

R/
 1. ACCIDENTE DE TRABAJO
2. ACCIDENTE DE TRANSITO
3. ACCIDENTE RABICO
4. ACCIDENTE OFIDICO
5. OTRO TIPO DE ACCIDENTE
6. EVENTO CATASTROFICO
7. LESION POR AGRESION
8. LESION AUTO FINGIDA
9. SOSPECHA DE MALTRATO FISICO
[Link] DE ABUSO SEXUAL
[Link] DE VIOLENCIA SEXUAL
[Link] DE MALTARTO EMOCIONAL
[Link] GENERAL
[Link] PROFESIONAL
[Link]

31 CADA CUANTO SE REPORTAN LOS RIPS

R/ MENSUAL SEGÚN LA RES 3374 DE 2000

32. SON LOS RIPS SOPORTE DE LA FACTURA ELECTRONICA

R/ SI
33. QUIEN REALIZA LA HISTORIA CLINICA Y QUE CONTIENE
EL MEDICO TRATANTE
La historia clínica médica es la que refleja de forma fidedigna todas las
características clínicas del paciente y su evolución periódica. Los
profesionales de medicina deben reflejar todo el pensamiento médico
durante el tratamiento del paciente, a fin de lograr mayor calidad en la
misma

34. QUE ES LA EPICRISIS

R/ Una epicrisis es un resumen clínico de un internamiento o consulta

externa del paciente. Este resumen brinda información acerca del
proceso de hospitalización desde el inicio de la enfermedad hasta su
resolución

35. LOS ACCIDENTE LABORALES LOS PAGA LA EPS

R/ Los responsables de pago por servicios prestado por accidentes laborales
son las ARL Y NO LOS PAGA LA EPS
36. CUALES SON LOS NIVELES DE ATENCION Y EXPLIQUE CADA UNO
R/ NIVEL I: El primer nivel de atención de la salud en el marco de la Atención
primaria, puede resolver un 80% de los problemas de salud de la población
abordándolos en forma interdisciplinaria, dentro de la perspectiva familiar y
social Atención Ambulatoria:
NIVEL IIATENCION AMBULATORIA ESPECIALIZADA. Defínase como la
atención médica, NO quirúrgica, NO procedimental y NO intervencionista,
brindada por un profesional de la medicina, especialista en una o más de
. NIVEL III Tipo de atención brindada por supra especialistas 3%
(cardiólogo, neumólogo, reumatólogo, otorrinolaringólogo, oftalmólogo),
media aprobación por la EPS-C o EPS-laboratorio Clínico.
37. EVENTOS CATASTROFICOS Y TERRORISTAS

a) Se define como un evento catastrófico a los sucesos que en su

origen son situaciones extraordinarias e improbables, pero que, por
su magnitud, implican una elevada cuantía de los daños que
ocasionan
b) Se consideran eventos terroristas los provocados con bombas u
otros artefactos explosivos, los causados por ataques terroristas a
municipios así como las masacres terroristas, que generen a
personas de la población civil, la muerte o deterioro en su
integridad personal.

38. CON QUE CODIGO SE FACTURAN LOS PROCEDIMIENTOS

CON LOS CODIGOS CUPS
39. CON QUE CODIGO SE FACTURAN LOS DIAGNOSTICOS
CON LOS CODIGOS CIE 10

40. FUNCIONES DEL COMITÉ TECNICO CIENTIFICO DE UNA IPS

R/ Científico deberá atender las reclamaciones que presenten los afiliados y
beneficiarios de las EPS en relación con la ocurrencia de hechos de
naturaleza asistencial que presuntamente afecten al usuario respecto de la
adecuada prestación de los servicios de salud.

41. DEFINA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

R/ El ‚régimen de Referencia y contrarreferencia, es el Conjunto de Normas
Técnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario
el servicio de salud, según el nivel de atención y grado de complejidad de
los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia.
Se entiende por Referencia, el envío de usuarios o elementos de ayuda
diagnóstica por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a
otras instituciones de salud para atención o complementación diagnóstica,
que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las
necesidades de salud.
Se entiende por contrarreferencia como el procedimiento, mediante el cual
se retorna al paciente al establecimiento de origen y/o al que pudiese
asegurar la continuidad del caso, luego de haberse atendido
satisfactoriamente el requerimiento.
42. NIVELES DE COMPLEJIDAD
NIVEL I: Médico General y/o personal auxiliar, y otros profesionales de
la salud
NIVEL II: Médico General con Interconsulta, remisión, y/o asesoría de
personal o recursos especializados.
NIVEL III y IV: Médico Especialista con la participación del médico general.
43 ENUNCIE CENTROS DE ATENCION
HOSP UNI DEL CARIBE NIV 3Y4
CLINICA BLAS DE LEZO N 3
HOSPITAL BOCAGRANDE 3 Y 4
ESE HSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 1
CENTRO MEDICO CRECER 2
CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO 2 Y 3
LOS QUE TE ACUERDES …..

44. PORTABILIDAD
La portabilidad es la garantía que da la EPS al usuario para acceder a los
servicios de salud en cualquier lugar del territorio nacional, cuando el
afiliado y/o su familia que se va temporalmente a un municipio diferente al
que reside y se encuentra afiliado.

45. MOVILIDAD
Es el derecho que tiene el afiliado de cambiar del régimen subsidiado hacia
el régimen contributivo y viceversa, en el momento que cambien sus
condiciones socio económicas. Sin que exista interrupción en la afiliación, ni
cambio de EPS