Corazón
Es una bomba de presión y succión, autoadaptable, sus partes trabajan al unísono para impulsar la
sangre al todo el organismo.
Corazón de lado derecho: recibe sangre poco oxigenada (venosa)a través de la VCS y la VCI, a
través del tronco y las arterias pulmonares para su oxigenación.
Corazón de lado izquierdo: recibe sangre bien oxigenada (arterial) procedente de los pulmones, a
través de las venas pulmonares, hacia la aorta para distribución por el organismo.
Cavidades del corazón
1. Atrios(aurículas)derecho e izquierdo.
Cavidades receptoras que bombean sangre hacia los ventrículos
Constituyen el ciclo cardiaco, con un periodo de elongación y lleno ventricular (diástole) y
finaliza con acortamiento y vaciado ventricular(sístole).
2. Ventrículos derecho e izquierdo.
Ruidos cardiacos: se producen por el sierre súbito de las valvas unidireccionales que impiden el
retorno del flujo sanguíneo durante las contracciones del corazón.
Lub(1): la sangre pasa desde el atrio a los ventrículos
Dub (2): los ventrículos expelen la sangre al corazón.
La pared de la cavidad cardiaca está formada:
Endocardio: una delgada capa interna (endotelio y tejido conectivo subendotelial), o membrana de
revestimiento del corazón, que también cubre sus valvas.
Miocardio: una gruesa capa media helicoidal, formada por músculo cardíaco.
Epicardio: una delgada capa externa (mesotelio) formada por la lámina visceral del pericardio
seroso.
Esqueleto fibroso del corazónque rodean los orificios de las valvas, los trígonos fibrosos derecho e
izquierdo (formados por conexiones entre los anillos) y las porciones membranosas de los tabiques
interatrial e interventricular.
El esqueleto fibroso del corazón:
Mantiene permeables los orificios de las valvas atrioventriculares y semilunares e impide su
distensión excesiva por el volumen de sangre que se bombea a través de ellos.
Proporciona la inserción para las válvulas y cúspides de las valvas.
Proporciona inserción para el miocardio, que cuando se desenrolla forma una banda continua de
miocardio ventricular, la cual se origina sobre todo en el anillo fibroso de la valva pulmonar y se
inserta fundamentalmente en el anillo fibroso de la valva aórtica.
Forma un «aislante» eléctrico al separar los impulsos desde los atrios y los ventrículos conducidos
mientéricamente, para que puedan contraerse de forma independiente, rodeándolos y
proporcionando un paso para la porción inicial del fascículo atrioventricular, parte del sistema de
conducción del corazón.
Vértice del corazón
Está formado por la porción inferolateral del ventrículo izquierdo.
Se sitúa posterior al 5. o espacio intercostal izquierdo en los adultos, generalmente a 9 cm del
plano medio (la anchura de una mano).
Permanece inmóvil a lo largo de todo el ciclo cardíaco.
Es el punto donde los ruidos del cierre de la valva mitral son máximos (choque de la punta); el
vértice está debajo del lugar donde el latido puede auscultarse en la pared torácica.
Base del corazón
Constituye la cara posterior del corazón (opuesta al vértice).
Está formada principalmente por el atrio izquierdo, con una contribución menor del derecho. • Se
orienta posteriormente hacia los cuerpos de las vértebras T6-T9 y está separada de ellas por el
pericardio, el seno oblicuo del pericardio, el esófago y la aorta.
Se extiende superiormente hasta la bifurcación del tronco pulmonar e inferiormente hasta el
surco coronario.
Recibe las venas pulmonares en los lados izquierdo y derecho de su porción atrial izquierda, y las
venas cavas superior e inferior al nivel de los extremos superior e inferior de su porción atrial
derecha.
LAS CUATRO CARAS DEL CORAZÓN
1. Cara anterior (esternocostal), formada principalmente por el ventrículo derecho.
2. Cara diafragmática (inferior), constituida principalmente por el ventrículo izquierdo y en parte
por el ventrículo derecho; está relacionada sobre todo con el centro tendinoso del diafragma.
3. Cara pulmonar derecha, constituida principalmente por el atrio derecho.
4. Cara pulmonar izquierda, formada principalmente por el ventrículo izquierdo; produce la
impresión cardíaca en el pulmón izquierdo.
Los cuatro bordes del corazón son:
. Borde derecho (ligeramente convexo), formado por el atrio derecho y que se extiende entre la
VCS y la VCI.
2. Borde inferior (casi horizontal), formado principalmente por el ventrículo derecho y una
pequeña porción del ventrículo izquierdo.
3. Borde izquierdo (oblicuo, casi vertical), formado principalmente por el ventrículo izquierdo y
una pequeña porción de la orejuela izquierda.
4. Borde superior, formado en una vista anterior por los atrios y orejuelas derechos e izquierdos; la
aorta ascendente y el tronco pulmonar emergen del borde superior y la VCS entra por su lado
derecho. Posterior a la aorta y al tronco pulmonar, y anterior a la VCS, el borde superior forma el
límite inferior del seno transverso del pericardio.
Ventrículo izquierdo
Forma el vértice del corazón, casi toda su cara y borde izquierdos(pulmonares), y la mayor parte de
la cara diafragmática.
Interior del ventrículo izquierdo
Paredes que son entre dos y tres veces más gruesas que las del ventrículo derecho.
Paredes cubiertas con gruesas crestas musculares, trabéculas carnosas, que son más delgadas y
más numerosas que las del ventrículo derecho.
Una cavidad cónica más larga que la del ventrículo derecho.
Unos músculos papilares anterior y posterior mayores que los del ventrículo derecho.
Una porción de salida de pared lisa, no muscular y superoanterior, el vestíbulo de la aorta, que
conduce hacia el orificio y la valva aórticos.
Una valva AV izquierda o valva mitral, con dos válvulas que cierra el orificio AV izquierdo
Un orificio aórtico situado en su porción posterosuperior derecha y rodeado por un anillo fibroso
al que se unen las tres válvulas—derecha, posterior e izquierda—de la valva aórtica; la aorta
ascendente tiene su origen en el orificio aórtico.
Valva mitral: tiene dos cúspides,anterio y posterior. La valva mitral el lado posterior al estermon al
nivel del cuarto cartílago costal, recibe CUERDAS TENDINOSAS de mas de un musculo papilar,
sosteniendo la valva,permitiendo que las cuerdas tendinosas se tensan, antes de la sístole y
durante esta.
Valva aortica: entre el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente, está situada oblicuamente. Se
localiza posterior al lado izquierdo del esternón al nivel del 3. er espacio intercostal.
VALVAS SEMILUNARES
Tres válvulas semilunares de la valva pulmonar (anterior, derecha e izquierda) no tienen cuerdas
tendinosas que las sostengan. Su área es más pequeña que la de las cúspides de las valvas AV, y la
fuerza ejercida sobre ellas es menos de la mitad que la ejercida sobre las cúspides de las valvas
tricúspide y mitral. Las válvulas se proyectan en la arteria, pero son presionadas hacia (y no contra)
sus paredes a medida que la sangre sale del ventrículo.
Se juntan para cerrar por completo el orificio, apoyándose una en la otra a medida que sus bordes
se encuentran y evitando así que una cantidad importante de sangre retorne al ventrículo.
VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN
Las arterias coronarias y las venas cardiacas, llevan sangre hacia y desde la mayor parte del
miocardio, el endocardio y parte del tejido subendocárdico localizado inmediatamente externo al
endocardio reciben oxígeno y nutrientes por difusión o directamente por microvascularización
desde las cavidades del corazón,
Irrigación arterial del corazón:
las primeras ramas de la aorta, irrigan el miocardio y el epicardio. Las arterias coronarias irrigan
tanto los atrios como los ventrículos; las ramas atriales suelen ser cortas y no se ven fácilmente en
el corazón del cadáver. La distribución ventricular de cada arteria coronaria no está claramente
delimitada.
La arteria coronaria derecha (ACD) se origina en el seno aórtico derecho de la aorta ascendente y
pasa al lado derecho del tronco pulmonar, discurriendo por el surco coronario.
la ACD normalmente da origen a una rama para el nódulo sinoatrial (SA) ascendente, que irriga el
nódulo SA. La ACD desciende entonces por el surco coronario y da origen a la rama marginal
derecha, que irriga el borde derecho del corazón a medida que discurre hacia el vértice (aunque no
lo alcanza). Después de emitir esta rama, la ACD gira hacia la izquierda y continúa por el surco
coronario hacia la cara posterior del corazón.
En la cara posterior de la cruz del corazón—la unión de los tabiques interatrial e interventricular
entre las cuatro cavidades del corazón—la ACD da origen a la rama para el nódulo atrioventricular,
que irriga el nódulo atrioventricular. Los nódulos SA y AV forman parte del sistema de conducción
del corazón.
La ACI irriga:
El atrio izquierdo.
La mayor parte del ventrículo izquierdo.
Parte del ventrículo derecho.
La mayor parte del TIV (normalmente sus dos tercios anteriores), incluido el fascículo AV del tejido
de conducción, a través de sus ramas septales IV perforantes.
El nódulo SA (en un 40 % de la población).
Las ramas de las arterias terminales funcionales que irrigan regiones del miocardio que carecen de
suficientes anastomosis con otras ramas grandes para mantener viable el tejido en caso de
oclusión).
Drenaje venoso del corazón: por venas que desembocan en el seno coronario y por pequeñas
venas en el atrio derecho.
Seno coronario: vena principal del corazón, es un conducto venoso amplio que discurre de
izquierda a derecha en la porción posterior del surco coronario. recibe a la vena cardíaca magna en
su extremo izquierdo y a las venas cardíacas media y menor en el derecho. La vena posterior del
ventrículo izquierdo y la vena marginal izquierda también desembocan en el seno coronario.
La vena cardiaca magna principal del seno coronario es la tributaria principal del seno coronario.
Su primera porción, la vena interventricular anterior, empieza cerca del vértice del corazón y
asciende con la rama interventricular anterior de la ACI.
En el surco coronario gira a la izquierda y su segunda porción rodea el lado izquierdo del corazón
con la rama circunfleja de la ACI para llegar al seno coronario.
Inervación del corazón: esta inervado por fibras nerviosas autónomas procedentes del plexo
cardiaco, se divide en porción superficial y porción profunda. está situada sobre la superficie
anterior de la bifurcación de la tráquea (una estructura respiratoria).
Inervación simpática procede de fibras presinápticas, cuyos cuerpos celulares residen en los
núcleos intermediolaterales (astas laterales) de los cinco o seis segmentos torácicos superiores de
la médula espinal, y de fibras simpáticas postsinápticas con cuerpos celulares en los ganglios
paravertebrales cervicales y torácicos superiores de los troncos simpáticos.
La estimulación simpática aumenta la frecuencia cardíaca, la conducción del impulso y la fuerza de
contracción, y al mismo tiempo aumenta el flujo a través de los vasos coronarios para soportar
este aumento de la actividad
Las fibras postsinápticas atraviesan los nervios esplácnicos cardiopulmonares y el plexo cardíaco, y
terminan en los nódulos SA y AV, y se relacionan con las terminaciones de las fibras parasimpáticas
en las arterias coronarias. La estimulación adrenérgica del nódulo SA y del tejido de conducción
aumenta la frecuencia de despolarización de las células marcapasos mientras aumenta la
conducción AV. La estimulación adrenérgica directa a partir de fibras nerviosas simpáticas,como la
estimulación hormonal suprarrenal indirecta, aumentan la contractilidad atrial y ventricular. La
mayor parte de los receptores adrenérgicos de los vasos coronarios son receptores β2 , que al ser
activados producen relajación (o quizás inhibición) del músculo liso vascular y, por consiguiente,
dilatación de las arterias (Wilson-Pauwels et al., 1997). Esto aporta más oxígeno y nutrientes al
miocardio durante los períodos de mayor actividad.
La inervación parasimpática de fibras presinápticas de los nervios vagos. Los cuerpos celulares
parasimpáticos postsinápticos (ganglios intrínsecos) se localizan en la pared atrial y en el tabique
interatrial, cerca de los nódulos SA y AV, y a lo largo de las arterias coronarias. La estimulación
parasimpática disminuye la frecuencia cardíaca, reduce la fuerza de contracción y constriñe las
arterias coronarias, con lo cual se ahorra energía entre períodos de mayor necesidad. Las fibras
parasimpáticas postsinápticas liberan acetilcolina, que se une a los receptores muscarínicos para
enlentecer la velocidad de despolarización de las células marcapasos y la conducción AV, así como
para disminuir la contractilidad de los atrios
VASOS SANGUÍNEOS
Tres clases: arterias, venas y capilares.
Los vasos de distribución finales, o arteriolas, aportan la sangre rica en oxígeno a los capilares.
Éstos forman un lecho capilar, en el cual se produce el intercambio de oxígeno, nutrientes,
productos de desecho y otras sustancias con el líquido extracelular. La sangre del lecho capilar pasa
a vénulas de paredes delgadas, semejantes a capilares amplios. Las vénulas drenan en pequeñas
venas que desembocan en otras mayores. Las venas de mayor calibre, las venas cavas superior e
inferior, llevan la sangre pobre en oxígeno al corazón. La mayoría de los vasos del sistema
circulatorio tienen tres capas o túnicas:
Túnica íntima, un revestimiento interno compuesto por una sola capa de células epiteliales
extremadamente aplanadas, o endotelio, que reciben soporte de un delicado tejido conectivo. Los
capilares se componen sólo de esta túnica, además de una membrana basal de soporte en los
capilares sanguíneos.
Túnica media, una capa media compuesta principalmente por músculo liso.
Túnica adventicia, una capa o lámina más externa de tejido conectivo. La túnica media es la más
variable. Las arterias, las venas y los conductos linfáticos se distinguen por el grosor de esta capa
en relación con el diámetro de la luz, así como por su organización y, en el caso de las arterias, por
la presencia de cantidades variables de fibras elásticas.
Arterias
son vasos sanguíneos que transportan la sangre a una presión relativamente elevada, desde el
corazón, y la distribuyen por todo el organismo. Los diferentes tipos de arterias se distinguen entre
sí por su tamaño global, por las cantidades relativas de tejido elástico o muscular en la túnica
media, por el grosor de sus paredes con respecto a la luz, y por su función. El tamaño y el tipo de
las arterias son un continuo.
Grandes arterias elásticas:(arterias de conducción) con láminas de fibras elásticas en sus
paredes,reciben el gasto cardiaco. Su elasticidad permite expandirse cuando recibe la sangre de los
ventrículos, minimiza el cambio de presión y volver a su tamaño.
Arterias musculares de calibre mediano (arterias de distribución), consta de fibras musculares lisas
dispuestas de forma circular. Regula el flujo de la sangre a las diferentes partes del organismo.
VENAS
devuelven la sangre pobre en oxígeno desde los lechos capilares al corazón, su aspecto de color
azul oscuro. Las grandes venas pulmonares son atípicas al llevar sangre rica en oxígeno desde los
pulmones al corazón.
La presión sanguínea es menor en el sistema venoso, sus paredes (específicamente la túnica
media) son más delgadas en comparación con las de las arterias acompañantes. Las venas no
pulsan, ni tampoco emiten un chorro de sangre cuando se seccionan. Hay tres tipos de venas:
Las vénulas son las venas de menor tamaño. Las vénulas drenan los lechos capilares y se unen con
otras similares para constituir las venas pequeñas. Para observarlas es necesario emplear medios
de aumento. Las venas pequeñas son tributarias de venas mayores, que se unen para formar
plexos venosos, como el arco venoso dorsal del pie. Las venas pequeñas no reciben
denominaciones específicas.
Las venas medias drenan los plexos venosos y acompañan a las arterias de mediano calibre. En los
miembros, y en algunos otros lugares donde el flujo de sangre resulta dificultado por la acción de
la gravedad, las venas medias poseen válvulas venosas, o pliegues pasivos que permiten el flujo
sanguíneo hacia el corazón, pero no en dirección opuesta. Como ejemplos de venas medias se
incluyen las venas superficiales que tienen denominación (venas cefálica y basílica del miembro
superior y venas safenas mayor y menor del miembro inferior), y las venas que reciben el mismo
nombre que las arterias a las que acompañan.
Las venas grandes poseen anchos fascículos longitudinales de músculo liso y una túnica adventicia
bien desarrollada. Un ejemplo es la vena cava superior.
VASOS DE LA CABEZA Y CUELLO
Vasos superficiales de la cara y el cuero cabelludo
La cara se halla ricamente irrigada por arterias superficiales y venas externas, como resulta
evidente por los fenómenos de rubefacción y palidez (p. ej., la palidez por el frío). Las ramas
terminales de arterias y venas se anastomosan libremente, incluyendo las anastomosis a través de
la línea media con sus homónimas del lado opuesto.
ARTERIA SUPERFICIALES DE LA CARA
La arteria facial está situada profundamente respecto a los músculos cigomático mayor y elevador
del labio superior. Cerca del final de su sinuoso recorrido a través de la cara, la arteria facial pasa
aproximadamente a un través de dedo lateralmente al ángulo de la boca.
La arteria facial envía ramas a los labios superior e inferior (las arterias labiales superior e inferior),
asciende por el lado de la nariz y se anastomosa con la rama nasal dorsal de la arteria oftálmica.
Distalmente a la arteria nasal lateral al lado de la nariz, la parte terminal de la arteria facial toma el
nombre de arteria angular. La arteria temporal superficial es la rama terminal más pequeña de la
arteria carótida externa; la otra rama es la arteria maxilar.
La arteria temporal superficial emerge en la cara entre la articulación temporomandibular y la
oreja, penetra en la fosa temporal y finaliza en el cuero cabelludo al dividirse en sus ramas frontal y
parietal. Estas ramas arteriales acompañan o se hallan muy próximas a los ramos correspondientes
del nervio auriculotemporal.
La arteria transversa de la cara (facial transversa) surge de la arteria temporal superficial dentro de
la glándula parótida y cruza la cara superficialmente al masetero, aproximadamente a un través de
dedo inferior al arco cigomático. Se divide en numerosas ramas que irrigan la glándula parótida y
su conducto, el masetero y la piel de la cara. Se anastomosa con ramas de la arteria facial. Además
de la arteria temporal superficial, otras diversas arterias acompañan a los nervios cutáneos de la
cara. Las arterias supraorbitaria y supratroclear, ramas de la arteria oftálmica, acompañan a los
nervios homónimos a través de las cejas y la frente.
La arteria supraorbitaria continúa e irriga el cuero cabelludo anteriormente al vértice. La arteria
mentoniana, la única rama superficial derivada de la arteria maxilar, acompaña al nervio
homónimo en el mentón.
las arterias carótidas externas a través de las arterias occipitales, auriculares posteriores y
temporales superficiales, y de las arterias carótidas internas a través de las arterias supratrocleares
y supraorbitarias. Las arterias del cuero cabelludo aportan poca sangre al neurocráneo, que está
irrigado principalmente por la arteria meníngea media.
Las venas faciales, que discurren con las arterias faciales o paralelamente a ellas, son venas sin
válvulas que realizan el principal drenaje superficial de la cara. Las tributarias de la vena facial
incluyen la vena facial profunda, que drena el plexo venoso pterigoideo de la fosa infratemporal.
Inferiormente al borde de la mandíbula, la vena facial se une con la rama (comunicante) anterior
de la vena retromandibular. La vena facial drena directa o indirectamente en la vena yugular
interna. En el ángulo medial del ojo, la vena facial comunica con la vena oftálmica superior, que
drena en el seno cavernoso.
VASOS DE LAS EXTREMIDAD SUPERIOR
Venas superficiales
Las venas cefálicas y basílica , son principales venas superficiales del miembro superior, se
originan en la red venosa dorsal de la mano, situada en el tejido subcutáneo del dorso de la mano.
Las venas perforantes establecen comunicaciones entre las venas superficiales y las profundas.
La vena cefálica (del griego kephalé, cabeza) asciende por el tejido subcutáneo desde la cara lateral
de la red venosa dorsal de la mano, y prosigue a lo largo del borde lateral del carpo y la cara
anterolateral del antebrazo proximal y el brazo.
la vena mediana del codo, que discurre oblicuamente a través de la cara anterior del codo en la
fosa del codo (una depresión localizada en la cara anterior del codo) y se une a la vena basílica. En
su trayecto ascendente, la vena cefálica pasa entre los músculos deltoides y pectoral mayor a lo
largo del surco deltopectoral, y entra en el triángulo clavipectoral.
La vena basílica parte del extremo medial de la red venosa dorsal de la mano y asciende por el
tejido subcutáneo a lo largo del lado medial del antebrazo y la parte inferior del brazo; con
frecuencia es visible a través de la piel. Luego se dirige a planos profundos cerca de la unión de los
tercios medio e inferior del brazo, donde atraviesa la fascia del brazo y discurre en dirección
superior, paralela a la arteria braquial y al nervio cutáneo medial del antebrazo hasta llegar a la
axila.
Vena mediana del antebrazo: en la base del dorso del pulgar, se incurva alrededor de la parte
lateral del carpo y asciende por en medio de la cara anterior del antebrazo, entre las venas cefálica
y basílica. En ocasiones se divide en una vena mediana basílica, que se une a la vena basílica, y una
vena mediana cefálica, que se une a la vena cefálica.
VENAS PROFUNDAS se extienden por dentro de la fascia profunda y, a diferencia de las
superficiales, normalmente son vasos satélites pares (con continuas anastomosis) que circulan con
las arterias principales del miembro y reciben su nombre de éstas.
VENA AXILAR
Situada en el lado anteromedial de la arteria axilar, pero en su parte terminal es anteroinferior a
ésta se forma a partir de la unión de las venas braquiales (vena satélite de la arteria braquial) y la
vena basílica en el borde inferior del redondo mayor.
. En la axila, las venas son más abundantes que las arterias, tienen una gran variabilidad y
presentan frecuentes anastomosis. La vena axilar recibe vasos tributarios que generalmente se
corresponden con ramas de la arteria axilar, con unas pocas excepciones importantes:
Las venas correspondientes a las ramas de la arteria toracoacromial no se fusionan para entrar
como una tributaria común; algunas entran de forma independiente en la vena axilar, pero otras
drenan en la vena cefálica, que a su vez lo hace en la vena axilar superior al pectoral menor, cerca
de su transición a la ve na subclavia.
VASOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Las vértebras están irrigadas por ramas periósticas y centrales de las principales arterias cervicales
y segmentarias y sus ramas espinales.
Las arterias procedentes de las ramas periósticas, centrales y espinales se encuentran a todos los
niveles de la columna vertebral, en estrecha asociación con ella, e incluyen las siguientes arterias
(descritas con detalle en otros capítulos):
Arterias vertebrales y cervicales ascendentes en el cuello.
arterias segmentarias del tronco:
Arterias intercostales posteriores en la región torácica.
Arterias subcostales y lumbares en el abdomen.
Arterias iliolumbares y arterias sacras laterales y media en la pelvis
Las ramas periósticas y centrales se originan a partir de dichas arterias al cruzar las superficies
externas (anterolaterales) de las vértebras. Las ramas espinales penetran en los forámenes
intervertebrales y se dividen. Las ramas anterior y posterior del conducto vertebral, más pequeñas,
pasan al cuerpo vertebral y al arco vertebral, respectivamente, y dan lugar a ramas ascendentes y
descendentes que se anastomosan con las ramas del conducto vertebral de los niveles
adyacentes . Las ramas anteriores del conducto vertebral emiten arterias nutricias hacia delante, al
interior de los cuerpos vertebrales, que irrigan la mayor parte de la médula ósea roja del cuerpo
vertebral central (Bogduk, 2012). Las ramificaciones de las ramas espinales, de mayor tamaño,
continúan como arterias radiculares o medulares segmentarias, distribuidas a las raíces anterior y
posterior de los nervios espinales y sus cubiertas, y a la médula espinal, respectivamente
(Vascularización de la médula espinal y de las raíces de los nervios espinales.
Las venas espinales forman plexos venosos a lo largo de la columna vertebral, dentro y fuera del
conducto vertebral: los plexos venosos vertebrales internos (plexos venosos epidurales) y los
plexos venosos vertebrales externos.
Las venas intervertebrales reciben venas de la médula espinal y de los plexos venosos vertebrales;
acompañan a los nervios espinales a través de los forámenes intervertebrales y drenan en las
venas vertebrales del cuello y en las venas segmentarias (intercostales, lumbares y sacras) del
tronco
