INFERTILIDAD
¿Qué es la Fertilidad?: tenemos la posibilidad de procrear, que nuestra prole
crezca
¿Qué es infertilidad?: no puedo tener decendencia
Una pareja infértil es cuando ha pasado un año de convivencia sin protección,
sin métodos anticonceptivos y que no logran procrear
Pareja subfertil: es el 20%, osea de cada 5 parejas, 1 es infértil
¿Qué es infertilidad?: Es cuando una pareja está conviviendo por más de un
año sin usar métodos anticonceptivos, ni mecanismo de protección y no hay
fecundidad
Infertilidad Primaria: es cuando a pasado los 12 meses sin tener un hijo, sin
usar métodos anticonceptivos y nunca jamás han tenido o han llegado a
concebir.
Infertilidad Secundaria: cuando por alguna razón han concebido, y ya no
volvieron a concebir otro hijo, o también si en un tiempo abortaron pero que
ahora si desean tener hijo pero ya no pueden.
Cuando se da la convivencia, un 20% conciben en el primer mes es decir de
cada 5 parejas 1 se embaraza; En 6 meses el 60% queda embarazada es decir
que de 5 parejas, 3 se embarazan. En 9 meses el 75% se embarazan 4 y si
llegan al año 85 a 90% se embarazan, y a los dos años el 94%; sin embargo
esa taza sigue creciendo.
Se dice que el 10 al 15% de parejas sufren de infertilidad.
Las ovogonias son las mismas del útero de la madre que estaban en el
endodermo, a la 5ta semana migran a la cresta genital y en la 8va semana hay
meiosis y habrá 600 000 ovogonias
A las 16 semanas folículos primordiales, ya las 20ss se tiene aproximadamente
6-7 millones de ovogonias y llega al tope.
Al nacimiento terminan 1a 2 millones de ovogonias, pero cuando se llega a la
pubertad 400 000 ovogonias, de estos, en la fase folicular, son reclutados 10
ovocitos y uno llega a ser ovocito secundario en cada periodo, y nos dan un
promedio de 30 a 35 años.
¿cómo saber la menopausia? Sumar 30 o 35 a la edad de su menarquia
promedios del climaterio estan disminuyendo antes el promedio era 50 años,
porque reglaban a los 15, pero como se adelanto la menarquia ahora pueden
tener a los 42
Más o menos la mujer cuando llega a los 30 años tiene un 20% de tasa de
fertilidad, osea en un mes tiene el 20% de probabilidad de embarazarse,
mientras que a los 40 años solo tiene el 5%
En la edad también se ve reducida porque los ovocitos están viejos, y si el
varón es viejo, las mitocondrias están viejas y cansadas.
Luego de un año no protegidos recién se puede diagnosticar la infertilidad,
cuando viene el paciente llega y dice: estoy conviviendo con mi pareja ya un
año y no tengo hijos, pensamos y vemos que está pasando. Mujeres mayores
de 35 son añosas, es un factor de riesgo, antecedente o sospecha de patología
asociada a infertilidad, como por ejemplo endometriosis, epi, y las epis hacen
inflamación, y la inflamación forma adherencias, obstrucción, estenosan los
tubos, estenosan las aperturas, estenosan el mismo útero, enfermedades como
tuberculosis, y puede formar síndrome de asherman, los legrados, tumores
cerebrales.
Pensar si hubo oligoamenenorrea, significa que algo esta mal
¿Qué es oligoamenorrea? Es la disminución del volumen del sangrado normal
¿Que es amenorrea? ausencia de menstruación
¿Cuál es el volumen de sangrado menstrual?: sangrado menstrual normal 80cc
¿Cuántos días dura el ciclo ovarico? 28+-7 dias
Cuando hay un problema de infertilidad se suele culpar a la mujer, pero
también debemos ver patologías en los varones, las células de leyding se
cansan cuando son viejos y forman espermatozoides con mitocondria
aberrantes, orquíditis, criptorquidea.
la evaluación inicial, cada vez que escuchen a una pareja que llega al
consultorio y no pueden tener hijos, la evaluación inicial debe ser de forma
simultánea, tanto al varón y a la mujer.
Interrogatorio: será dirigido a buscar patologías asociadas, enfermedades
mencionadas anteriormente, oligoamenorrea, amenorrea, ciclos anovulatorios,
simultáneamente y realizar consejería preconcepcional. Dejar de fumar, dejar
de tomar, empezar a tomar ácido fólico, se debe dar a la mujer fértil, no a la
embarazada que ya está formado el feto. Comunicar que hay tasas de falla
Los años de infertilidad, hasta el año es de 84% tasa de fertilidad y a los dos
años 94%. se diagnóstican al año la infertilidad, pero puede ser que al segundo
año quedan embarazada, pero se diagnóstica al año
Interesa saber cuántos años de infertilidad hay, interesa saber sobre cirugías
previas, un asherman se pega las paredes de útero casuado por legrados por
aborto, entonces es infertilidad secundaria porque si llego a concebir
anteriormente. Tuve un accidente y me operaron, tienes hipotiroidismo, están
asociados a infertilidad, tuberculosis genital.
La pastilla del dia siguiente es un método de emergencia, solo en emergencia,
no es un método anticonceptivo.
¿Que es Dimenorrea? Dolor en la menstruación
Hirsutismo es el aumento de folículos pilosos, es la aparición de vellos en la
zona central, cara, pecho que nos indica ovario poliquístico
¿Que es Galactorrea? Secreción de leche de origen extra mamar, cuando no
se están dando de lactar
¿Qué es Dispareunia?: dolor en las relaciones sexuales
Antecedentes masculinos: cirugías, descenso testicular, criptorquidea
Infecciones testiculares verrugas, micosis, parotiditis relacionada con
infertilidad, enfermedades metabólicas como: diabetes mellitus, hipotiroidismo
pocos hormonas tiroideas, traumatismo, golpes en la región genital, se inflama
tanto que no permite el tránsito de espermatozoides.
Hábitos tóxicos, cómo el tabaco, es malo para la etapa concepción, malo para
la parte pregestacional, el alcohol, el estrés.
Examen clínico, no es lo mismo un flaco que un caquexico, o un obeso, la
constitución corporal IMC 19 a 24, presión arterial y el pulso
Diagnosticar un síndrome dislipidémico(Presión Arterial, talla, circunferencia de
cintura, circunferencia de cadera), signos de exceso de andrógenos, recordar
que el hiperandrogenismo está en relación al síndrome de ovario poliquístico.
Las causas de la infertilidad se pueden clasificar en 4 causas: masculina,
femenina, mixta, y la que no se puede clasificar, cuál es la más común? 30%
es más femenino, 30% masculino, 10% mixta, 30% indeterminada.
Se debe evaluar a la pareja, a ambos.
El examen tiroideo, son más comunes, el hipotiroidismo subclínico y su relación
con la infertilidad, realizar examen abodomino pelvico y examen genético en
caso de síndrome de tuner (disgenesia gonadal).
En caso de problema neoplásico se interrumpe el embarazo, para seguir con el
tratamiento
Estudios prenatales
Paquete prenatal, indicar ácido fólico 1mg/ dia , en control prenatal se da 0.4,
pero aquí damos a 1mg/día
Cinco niveles donde se estudia la infertilidad
1.Factor masculino solito
2.Factor cervical
3.Factor Uterino
4.Factor Tubo
5.Ovario: función ovárica, habla de la parte endocrina, de todo el eje HHO
Pido todo de forma simultánea
Yo no puedo esperar a que pase mucho tiempo con la paciente
Se diagnóstica el ciclo de ovulación, régimen catamenial, si el ciclo es de 30
días, a los 15 está ovulando, pacientes sin problemas anlovulatorio, si es
anlovulatorio es endocrino, regularizar el ciclo menstrual y luego diagnósticar el
día de ovulación
Evaluación de la reserva ovarica, conforme pasa el tiempo se destruyen los
folículos, necesitamos buenos folículos y por eso se estudia la reserva
Monitoreo ecográfico transvaginal: necesito saber cómo va la reserva ovárica y
para ello se hace en varios días
Progesterona sérica: en cuanto está la progesterona para saber cuándo
estamos en la fase secretora o proliferativa
LH: debemos saber, porque el pico de LH es el que produce la ovulación
Monitoreo ecográfico TV: desarrollo folicular
seguimiento del folículo estimulante dominante, que debemos reconocer, Si
desaparece el foliculo, es porque ovuló, se necesita en tres fechas:Se realiza al
inicio, pre ovulatorio, y después de la ovulación
La progesterona serica: 3nanogramos en la ovulación, si está aumenta
después de la ovulación a 10nanogramos significa que hay gestación, del día
21 al 23
La ovulacion aproximadamente se da al dia 14(mitad de ciclo menstrual)
Factores endocrinos que pueden producir disfunción ovarica: tiroides, evaluar
TSH por sospecha de hipotiroidismo
Prolactina: galactorrea
Hipófisis hipotálamo: LH, FSH Imprescindible para el ciclo ovárico
Estrógenos
Hiper androgenismo: sindrome de ovario poliquístico
Resistencia a la insulina: metformina
La evaluación de la reserva ovárica: la ginecología ha crecido mucho gracias a
la ecografía, se mide con el Perfil hormonal: entre el 2 y 5to día: FSH, LH E2
Una eco transvaginal: medirlas 2dia y tercer día
Hormonas serica complementarias: inhibina B, inhibe la FSH
HORMONA ANTIMULLIERIANA: si está alterada, nunca habrá gestación (ver
valores en la diapo)
Que le pido el primer dia? Todo lo que está en la diapo
Histerosalpingografia, es básico porque si llego a las trompas, ya paso el
cuello, el útero, y se descarta los demás niveles.
Laparoscopía para ver cavidad abdominal
Histerosonografia, llenar de agua el útero y se hace la ecografía
la histeroscopia, camarita en el útero
Miomatosis uterinas: no está tan relacionada a la infertilidad, solo los que están
en el endometrio son Afectados
Factor cervical: cultivo de líquido cervical, mycoplasma, y clamidia
Ya no se usa el examen de moco postcoital para ver los espermatozoides, si se
mueven bastante están bien
Ver diapos (solo lo leyó)
