Guía de
Práctica N° 4
Fisiología sensorial
Sección :………………………...……. Docentes responsables: Dr. Pantoja Rivera Oscar
Alumno:
Fecha : .…../……/......... Duración: 180 minutos
Instrucciones: Leer atentamente los instructivos que se brindan en la guía y las
recomendaciones que los profesores brindan, cualquier pregunta realizarla al docente a
cargo.
1. Competencias de la práctica:
I. Aplicar los conocimientos teóricos relacionados con el funcionamiento de los
receptores sensoriales
II. Identificar y reconocer la fisiología de los receptores sensoriales en el aparato
vestibular/audición, el gusto, el olfato y la vista
III. Describe analiza y aplica los casos clínicos que se plantean
IV. Analiza y resume los videos y lecturas aplicativas
2. Fundamento Teórico
Nuestro sistema nervioso central, es un complejo lugar donde se integran todas las señales que se
perciben a nivel periférico. Este último podría ser una analogía entre las extensiones en serie de
cables que necesitan ser conectados a una computadora para recibir una señal de electricidad.
De la misma manera a través de la percepción y regulación de los impulsos aferentes y eferentes
que recibe o emite el SNC, nos permiten reaccionar en forma de respuesta a dicho estimulo. Esta
integración de poder adaptarnos a los cambios externos o internos, ocurre gracias al sistema
sensitivo, que es un sistema bastante complejo y organizado (Figura 1).
Figura 1. Sistema sensitivo
Cuando aprendimos en el colegio que teníamos cinco sentidos, creíamos que sería así de sencillo
entender cómo es que percibimos el medio externo, integrando todo a nivel neuronal. Sin embargo,
no es tan sencillo como se piensa. Existen diferentes tipos de receptores sensitivos, que se
localizan según necesidad y según origen embriológico (Figura 2), estos se van integrando a
distinto nivel de sus propios centros neurológicos.
Figura 2. Receptores sensitivos
Cada uno de los sentidos percibe de diferente manera y con especialización propia lo externo,
integrándose a nivel neurológico. Por ejemplo, el gusto tiene cinco tipos tipos de sabores que
podemos sentir gracias a las papilas gustativas, entre ellos el sabor dulce, salado, amargo, agrio y
umami. Así mismo, es posible ver esta guía práctica gracias a los conos y bastones que poseemos
en la vista, captando la distinta longitud de onda de luz, y permitiéndonos regular el lente óptico.
El sentido del olfato, al igual que el sentido del gusto, forma parte del sistema quimiosensorial, es
decir, de los sentidos químicos.
La capacidad para oler viene de células sensoriales especializadas, llamadas neuronas sensoriales
olfativas. Estas neuronas se encuentran en un pequeño trozo de tejido dentro de la parte de arriba
de la nariz. Estas células se conectan directamente al cerebro. Cada neurona olfativa tiene un
receptor olfativo. Las moléculas microscópicas liberadas por sustancias en nuestro alrededor, ya
sea el aroma del café o los pinos del bosque, estimulan estos receptores. Una vez que las neuronas
detectan estas moléculas, envían mensajes al cerebro, y éste identifica el olor. El número de olores
en el medio ambiente es mayor que el número de receptores que tenemos en la nariz. Por lo tanto,
cualquier molécula puede estimular una combinación de receptores, y crear una representación
única en el cerebro. El cerebro registra cada una de estas representaciones como un olor
particular.
Las personas con trastornos del olfato pueden sufrir una pérdida en la capacidad de oler o cambios
en cómo perciben los olores.
La hiposmia es una reducción en la capacidad para detectar olores.
La anosmia es la total incapacidad para detectar olores. En raras ocasiones, se puede nacer
sin el sentido del olfato, lo que se llama anosmia congénita.
La parosmia es un cambio en la percepción normal de los olores, por ejemplo, cuando se
distorsiona el olor de algo familiar, o cuando algo que normalmente le agradaba de repente
se vuelve desagradable.
La fantosmia es la sensación de percibir un olor que en realidad no está presente.
En suma, estos ejemplos, son posibles gracias a lo que transmiten los receptores sensitivos que se
consideran transductores de señales, que convierten las formas de energía percibida en el entorno
externo en potenciales de acción que se integran a nivel del sistema sensitivo. Existen distintos
tipos de receptores a nivel periférico, dentro de ellos tenemos a los propioreceptores ubicados en
musculo, articulaciones y tendones; los mecanoreceptores que son receptores a nivel cutáneo para
el tacto y presión. Los termorreceptores detectan el calor y frio, según la temperatura a la que uno
se encuentre sometido.
Se han preguntado cómo es que sentimos dolor? A través de qué tipo de receptores? Pues tanto
este estimulo como el dolor por climas extremo ya sea calor o frio, son percibidos gracias a los
nocirreceptores. Finalmente, podemos entender que la integración del sistema sensitivo, es un
sistema complejo, un sistema que necesita una regulación minuciosa.
Cuando este sistema sensorial se ve afectado en alguna de las vías, se pueden generar diferentes
problemas según el órgano afectado, como por ejemplo:
1) Agnosia
2) Dolor crónico
3) Hiperalgesia, alodinia
4) Dolor referido
5) Dolor del miembro fantasma y entre otros
Agnosia:
Este signo que se puede presentar en diferentes órganos y en diferentes enfermedades como la
incapacidad para reconocer e identificar la información que llega a través de los receptores
sensoriales. Como cuando hay una imposibilidad para detectar un objeto a través del tacto, por
lesión a nivel de los corones dorsales, conocida como agnosia táctil. Cuando hablamos de
estereognosia nos referimos a la percepción de forma y naturaleza de un objeto sin la necesidad de
mirarlo. Al alterarse esta función, se traduce en una lesión a nivel de la corteza cerebral. Como la
agnosia visual, que es la imposibilidad de identificar un objeto al verlo y la auditiva, que es la
incapacidad de identificar sonidos.
Dolor crónico:
Una de las consultas más frecuentes de los pacientes es debido al dolor crónico, desencadenado
por una lesión en un tejido que sufre sensibilización y se organizan vías nociceptivas centrales
generando este dolor a largo plazo. Este tipo de dolor puede ser inflamatorio o neuropático según
la enfermedad a la que se asocie. Esta patología persiste durante mucho tiempo y le resta calidad
de vida al paciente, por ser difícil de controlar con medicación. Es resistente a los analgésicos que
se utilizan comúnmente en la escala del dolor. Independientemente de la enfermedad que lo cause,
este se debe a una lesión a nivel nerviosa, una de las más comunes es la neuropatía diabética.
Siendo necesaria una intervención multidisciplinaria para dichos pacientes.
Hiperalgesia, alodinia:
El dolor muchas veces se asocia a estos dos signos. La hiperalgesia es una respuesta sobresaliente
a un estímulo nocivo. La alodinia es la sensación de dolor como respuesta a un estímulo que
normalmente es inofensivo. Estas sensaciones, traducen un aumento en la sensibilidad a nivel de
las fibras aferentes nociceptivas, quienes llevan las señales desde la periferie al SNC.
Dolor referido:
Este tipo de dolor se asocia sobre todo a la irritación de un órgano visceral, porque no es percibido
en la zona donde se localiza sino en una estructura somática que puede encontrarse a distancia.
Por ejemplo el dolor de la apendicitis, al evaluar los signos clínicos, nos daremos cuenta que
existen dolores a distancia del apéndice cecal. Este dolor va entorno a las estructuras que se
originaron a partir del origen embrionario de la pieza anatómica donde se origina el dolor. Hay una
convergencia entre las fibras del dolor somático con el visceral, por estar ubicadas en las mismas
neuronas de segundo orden en el asta dorsal que se proyectan al tálamo y luego en la corteza
somato sensitiva.
TACTO DISCRIMINATIVO
El tacto es uno de los sentidos somáticos que nos permite reconocer objetos, texturas y formas. Los seres
humanos perciben el tacto por medio de mecanorreceptores cutáneos, hay cuatro tipos: los corpúsculos de
Meissner, las células de Merkel, los corpúsculos de Ruffini y los corpúsculos de Pacini4 . Los impulsos nerviosos
sensitivos que comienzan desde los receptores cutáneos según la región anatómica contralateral son enviados
al centro integrador de los sentidos somáticos en el cerebro que se denomina área somestésica (sensitiva)
primaria, ocupa la circunvolución post central de la corteza cerebral del lóbulo parietal5 . La prueba de
discriminación de dos puntos se ha aplicado en el ámbito clínico desde hace varios años. Por ser una prueba
que puede examinar de forma rápida y correcta la sensibilidad somática del paciente. Si alguna lesión ocurre en
el sistema somatosensorial puede perjudicar o hasta perderse la discriminación del tacto. El umbral de tacto
puede cambiar por el área anatómica que se esté estimulando. Algunas zonas del cuerpo tienen mayor
cantidad de receptores que otras, donde sea más necesario la percepción de objetos o mayor necesidad de
discriminación.
El área de cada campo receptivo en la piel depende de la densidad de receptores en la región. En la espalda y
las piernas, donde un área grande de piel es inervada por relativamente pocas terminaciones sensoriales, el
campo receptivo de cada neurona es correspondientemente grande. En las yemas de los dedos, donde un gran
número de receptores cutáneos inervan un área pequeña de piel, el campo receptivo de cada neurona
sensorial es correspondientemente pequeño.
Cuanto mayor es el número de receptores sensoriales en un área del cuerpo y cuanto correspondientemente
más pequeño es el campo receptivo de cada uno, mayor será la agudeza sensorial (agudeza de la sensación)
desde esa área.
Dos puntos de tacto separados se pueden resolver o difuminar juntos, dependiendo de la densidad de
receptores y los tamaños de sus campos receptivos. Asimismo, la resolución mejora por menor convergencia
de la información sensorial sobre neuronas de orden superior, a medida que la información sensorial es
transmitida al cerebro para percepción.
Umbral de tacto de dos puntos
El tamaño aproximado de los campos receptivos que transmiten tacto ligero puede medirse
mediante la prueba del umbral de tacto de dos puntos.
En este procedimiento, se toca ligeramente la piel con los dos extremos de un compás en el
mismo sitio.
Si la distancia entre los puntos es lo bastante grande, cada punto estimulará un campo
receptivo diferente y una neurona sensorial diferente; así, se sentirán dos puntos de tacto
separados.
Si la distancia es lo bastante pequeña, ambos extremos tocarán el campo receptivo de sólo
una neurona sensorial, y sólo se sentirá un punto de tacto.
El umbral de tacto de dos puntos, la distancia mínima a la cual dos puntos de tacto pueden
percibirse como separados, es una medida de la distancia entre los campos receptivos.
Si la distancia entre las dos puntas del compás es menor que esta distancia mínima, sólo
puede sentirse un punto de tacto poco definido. De este modo, el umbral de tacto de dos
puntos es una indicación de la agudeza táctil (acus, “aguja”), o de la agudeza de la percepción
del tacto.
La agudeza táctil de las yemas de los dedos se explora en la lectura de braille. Los símbolos
braille se forman por puntos elevados en la página, separados uno de otro por 2.5 mm, que es
un poco mayor que el umbral de tacto de dos puntos en las yemas de los dedos . Los lectores
de braille experimentados pueden explorar palabras casi con la misma rapidez con que una
persona vidente puede leer en voz alta: una rapidez de alrededor de 100 palabras por minuto.
ACTIVIDAD No. 1
UMBRAL DEL TACTO DE DOS PUNTOS
Para esta práctica el alumno debe traer los siguientes materiales:
- 1 compás
- 1 regla
2. Indicaciones/instrucciones:
-TRABAJANDO EN GRUPOS DE DOS ALUMNOS
-EXAMINAR A SU COMPAÑERO QUIEN CERRARA LOS OJOS
-MEDIR LA DISTANCIA ENTRE DOS PUNTOS HACERCADOLOS PAULATINAMENTE HASTA
QUE EL EXAMINADO PERCIBA COMO UN SOLO PUNTO
-MEDIR DICHA DISTANCIA EN:
1. CARA DORSAL Y VENTRAL DE LA MANO IZQUIERDA Y DERECHA
2. CARA POSTERIOR Y ANTERIOR DEL ANTEBRAZO EN EL TERCIO MEDIO IZQUIERDA Y
DERECHA.
3. PULPEJO DEL DEDO PULGAR IZQUIERDA Y DERECHA
4. PULPEJO DEL DEDO ÓINDICE IZQUIERDA Y DERECHA
5. CONSTRUIR UN CUADRO COMPARANDO LAS MEDIDAS
a. ¿Cuáles son las conclusiones como resultado de tus mediciones?
b. ¡Qué corpúsculos sensoriales están involucrados?
ACTIVIDAD No. 2
Con la asesoría del docente de prácticas desarrollar y resolver en trabajo colaborativo el
simulador Physioex el siguiente experimento:
TRANSMISIÓN SINÁTICA QUÍMICA Y LIBERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES
OBJETIVOS:
ACTIVIDAD No. 3
Resuelva los siguientes casos clínicos desde el punto de vista fisiológico:
Caso N°1 :
Sensorial del dolor
NRC : Fecha : .…. Duración: 45 minutos)
Docente: Oscar J. Pantoja R. Integrantes del equipo de trabajo:
Unidad : Unidad I Alumno responsable:
Instrucciones: En equipos de cuatro estudiantes lee detenidamente el caso presentado, recopila
información de diversas fuentes y socializa con tus compañeros de equipo. Responde las preguntas y
presenta la solución del caso.
I. Propósito: Explicar la fisiología del sistema sensorial así también explicar el
funcionamiento de cada uno de los componentes utilizando el método de casos.
II. Descripción o presentación del caso
Paciente de sexo masculino de 65 años de edad, con diabetes mellitus tipo
2, con vida sedentaria . Antecedentes personales: ansiedad, hipertensión,
dislipemia, cardiopatía isquémica (necesitó la implantación de un stent Narrativa
hace dos años), sobrepeso y gonartrosis izquierda.
El paciente acude a la consulta por molestias en ambas extremidades
inferiores.
Refiere hormigueos. Nos comenta que cualquier roce le produce grandes
molestias; algunas veces pasa de notar sensación de frialdad a quemazón
y que parece que es como si llevara los calcetines demasiado apretados. Exactitud
Nota disminución de la sensibilidad al tacto de los dedos de ambos pies.
Objetivida
d
Cuáles son las alteraciones fisiológicas que se traducen en Claridad
los signos y síntomas que presenta el paciente?
Lógica
I. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución
El alumno debe dar lectura del caso clínico; con la participación de todo el grupo de
práctica realizar el análisis y correlación clínica con la teoría y contestar las siguientes
preguntas:
1. ¿Qué datos clínicos te parecen relevantes para la explicación fisiológica en este caso?
2. ¿ Porqué se produce la hiperalgesia en este paciente?
3. ¿Cómo explicas las vías del dolor ascendentes de este paciente?
4. ¿Cuáles son las otras alteraciones fisiológicas del presente caso?
5. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica que se puede plantear?
II. Resultados/conclusiones
III. Actividades complementarias a realizar (opcional)
5.1
5.2
5.3
Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados
Ganong. Fisiología Médica.24 ava. Edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana.2013.
Capit VIII, págs. 157-175.
Guyton y Hall. Tratado de Fisiología médica. 13 ava. Edición Edit Elsevier 2016. Cap 46.
Caso N°2 :
Sensorial olfatorio
NRC : Fecha : .…. Duración: 20 minutos)
Docente: Oscar J. Pantoja R. Integrantes del equipo de trabajo:
Unidad : Unidad I Alumno responsable:
Instrucciones: En equipos de cuatro estudiantes lee detenidamente el caso presentado, recopila
información de diversas fuentes y socializa con tus compañeros de equipo. Responde las preguntas y
III. Propósito: Explicar la fisiología del tronco sistema sensorial así también explicar el
funcionamiento de cada uno de los componentes utilizando el método de casos.
IV. Descripción o presentación del caso
Paciente de sexo femenino de 24 años, que inicia enfermedad con cefalea,
malestar general, alza térmica por dos días, luego se agrega tos
persistente y moderada dificultad respiratoria.
Narrativa
refiere no sentir el gusto a los alimentos así como los olores, confundiendo
los olores entre los alimentos y luego disminuyendo esta sensación hasta
no percibirlos, al tercer día se agrega tos persistente, dificultad respiratoria Exactitud
con disminución en la saturación de oxígeno hasta 84 % por lo que acude a
Emergencia en donde se le detecta prueba rápida a covid 19 positivo,
Objetivida
siendo hospitalizado en UCI.
d
Cuáles son las alteraciones fisiológicas en el órgano Claridad
sensorial olfatorio que se traducen en los signos y síntomas
que presenta el paciente? Lógica
IV. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución
El alumno debe dar lectura del caso clínico; con la participación de todo el grupo de
práctica realizar el análisis y correlación clínica con la teoría y contestar las siguientes
preguntas:
1. ¿Qué datos clínicos te parecen relevantes para la explicación fisiológica en este caso?
2. ¿Cómo se llaman las alteraciones en la fisiología del olfato que presenta el paciente?
3. ¿Cómo es la transducción desde la percepción química hasta el impulso eléctrico en el
olfato?
4. ¿Cuáles son las otras alteraciones fisiológicas del presente caso en el sistema nervioso
central y los diferentes órganos y sistemas?
5. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica en este caso?
V. Resultados/conclusiones
VI. Actividades complementarias a realizar (opcional)
5.1
5.2
5.3
Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados
Ganong. Fisiología Médica.24 ava. Edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana.2013.
Capit VIII, págs. 157-175.
Guyton y Hall. Tratado de Fisiología médica. 13 ava. Edición Edit Elsevier 2016. Cap 46.
Caso N°3 :
Dolor referido
NRC : Fecha : .…. Duración: 20 minutos)
Docente: Oscar J. Pantoja R. Integrantes del equipo de trabajo:
Unidad : Unidad I Alumno responsable:
Instrucciones: En equipos de cuatro estudiantes lee detenidamente el caso presentado, recopila
información de diversas fuentes y socializa con tus compañeros de equipo. Responde las preguntas y
presenta la solución del caso.
V. Propósito: Explicar la fisiología del sistema sensorial así también explicar el
funcionamiento de cada uno de los componentes utilizando el método de casos.
VI. Descripción o presentación del caso
Paciente varón de 28 años que presenta dolor torácico de 48 horas de
evolución que se incrementa de intensidad y se localiza en región sub
escapular derecho, con tos moderada, sensación de boca amarga post
Narrativa
ingesta de alimentos, el dolor sub escapular se va incrementando en
intensidad, por lo que acude a emergencia.
Al examen, Se ausculta ambos pulmones, encontrando respiración ruda a
predominio derecho, planteando la posibilidad de neumonía basal derecha,
por lo que se solicita Rx. de tórax siendo negativo para imagen neumónico, Exactitud
es evaluado por cirugía general quienes encuentran además signo de
Murphy positivo por lo que deciden intervenir quirúrgicamente por
Objetivida
colecistitis crónica reagudizada.
d
Cuáles son las alteraciones fisiológicas que se traducen en Claridad
los signos y síntomas que presenta el paciente?
Lógica
VII. Consignas o preguntas reflexivas o actividades de resolución
El alumno debe dar lectura del caso clínico; con la participación de todo el grupo de
práctica realizar el análisis y correlación clínica con la teoría y contestar las siguientes
preguntas:
1. ¿Qué datos clínicos relevantes para la explicación fisiológica en este caso?
2. ¿El dolor sub escapular te puede indicar un problema pulmonar?
3. ¿Cómo se explica el dolor torácico siendo el problema vesicular?
4. ¿Cuáles son las otras alteraciones fisiológicas del presente caso?
5. ¿Qué sospecha diagnóstico puedes plantear?
VIII. Resultados/conclusiones
IX. Actividades complementarias a realizar (opcional)
5.1
5.2
5.3
Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados
Ganong. Fisiología Médica.24 ava. Edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana.2013.
Capit VIII, págs. 157-175.
Guyton y Hall. Tratado de Fisiología médica. 13 ava. Edición Edit Elsevier 2016. Cap 46.
ACTIVIDAD No. 4
EL ALUMNO DEBE PRESENTAR Y EXPONER DURANTE LA PRÁCTICA, UN RESUMEN
MEDIANTE UN VIDEO PERSONAL DE 5 MINUTOS DE DURACIÓN, del libro Guyton y Hall.
Tratado de Fisiología médica. 13 ava. Edición Edit Elsevier 2016. Cap 54. Páginas 1685
al 1703 en relación al SENTIDO DEL GUSTO Y EL OLFATO
ACTIVIDAD No. 5
EL ALUMNO DEBE PRESENTAR Y EXPONER DURANTE LA PRÁCTICA, LOS SIGUIENTES
VIDEOS DEJADOS COMO TAREAS ASINCRÓNICAS, PARA LO CUAL DEBE PREPARAR UN
VIDEO PERSONAL DE 5-10 MINUTOS DE DURACIÓN
Procesamiento vía auditiva :
[Link]
Fisiología del equilibrio
[Link]
Vía Fisiologica de la Visión
[Link]
