SEMIOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR.
Examen del aparato cardiovascular
PASOS A SEGUIR EN EL EXAMEN CARDIOVASCULAR:
1) INSPECCIÓN. ( EXAMEN GENERAL)
2) PALPACIÓN
3) PERCUSIÓN
4) AUSCULTACIÓN.
OM
1)Inspección
¿Qué veo cuando el paciente entra?
- Actitud decúbito y postura: ver como entra el paciente al consultorio
- Hábito constitucional: conocer hábitos, factores hereditarios
- Peso:
-
-
-
Edema:
Fiebre .C
Coloración de la piel: palidez, cianosis, ictericia
DD
- Cabeza y cuello.
LA
-
2) Palpación
Pulso arterial: frecuencia= 60/100 x min
Técnica del examen.
FI
Arteria radial. Se utilizan los tres dedos centrales de la mano colocada en forma de pinza. El
índice se usa para comprimir la arteria y evaluar su tensión o “dureza”. El anular puede
descubrir si existe un pulso recurrente desde la cubital, a través de los arcos palmares,
cuando se ocluye la radial.
Cuando se palpa el pulso arterial, se analizan de manera sucesiva:
1. Anatomía de la arteria.
2. frecuencia o número de pulsaciones por minuto.
3. regularidad o duración del intervalo entre las ondas pulsátiles
4. amplitud o altura de las ondas pulsátiles
5. tensión o resistencia a la compresión arterial
6. igualdad o comparación de las amplitudes de las ondas
7. forma o características de la onda pulsátil
8. simetría
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A.F.R.A.T.I.F.S
OM
.C
PRESIÓN ARTERIAL (mejor dicho tensión arterial)
La presión arterial es la fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales. Se puede
DD
medir de manera directa de la luz arterial mediante la introducción de agujas o catéteres
conectados a traductores electromagnéticos (manera invasiva)
La tensión arterial es la fuerza de magnitud similar a la presión arterial, que se opone en
sentido contrario, para evitar su exagerada distensión, sobre la base de su propia resistencia.
LA
Se la puede medir con un tensiómetro manual o digital.
Se entiende por presión sistólica o máxima el mayor valor obtenido durante la eyección
ventricular.
La presión diastólica o mínima es el menor valor observado durante la diástole.
FI
La diferencia entre la presión sistólica y la diastólica se denomina presión diferencial o del
pulso. En contraste, la llamada presión (o tensión) arterial media representa el promedio de
los infinitos valores que se producen durante la oscilación de cada ciclo cardíaco.
Los ruidos de la escala de Korotkoff son los siguientes: al desinflar el manguito, después de
haber obtenido la desaparición del pulso arterial por debajo de este, aparecen una serie de
ruidos poco intensos llamados “sordos”, que representan la primera fase. El primero
representa la presión sistólica. Siguen ruidos con características “soplantes”, a veces poco
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audibles, que constituyen la segunda fase. Luego los ruidos se hacen “secos” o retumbantes,
con un aumento progresivo de intensidad: es la tercera fase, hasta que disminuyen
abruptamente y dejan de ser audibles, lo que constituye la cuarta fase. En términos estrictos,
el momento en que el último ruido intenso “retumbante” se atenúa de manera notoria, es decir,
el límite entre la tercera y la cuarta parte, representa la presión diastólica.
VALORES NORMALES 120/80 mmHg
Se estableció como normotensión al valor de 120/80 mmHg
ELEVACIÓN DE LOS VALORES DE PRESIÓN ARTERIAL
OM
La hipertensión arterial tiene valores de reposo en posición de sentado o de decúbito de
160/95 mmHg o mayores.
La presión arterial puede presentar una elevación de sus valores sistólicos, diastólicos, de
ambos, o puede producirse un ascenso de uno con descenso del otro. La elevación aislada
de la presión sistólica por encima de los valores normales se designa hipertensión sistólica.
.C
VALORES DISMINUIDOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Se habla de hipotensión cuando la presión sistólica es inferior a 110 mmHg.
PRESIÓN Y PULSO VENOSOS
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Del sistema venoso interesan dos aspectos: la turgencia, que es la expresión de la presión
venosa sistémica y las pulsaciones (o pulso venoso), que son traducción visible del ciclo
cardíaco y sus alteraciones.
PRESIÓN VENOSA.
LA
Del sistema venoso interesan dos aspectos: la turgencia, que es la expresión de la presión
venosa sistémica, y las pulsaciones (o pulso venoso), que son traducción visible del ciclo
cardíaco y sus alteraciones. Ambas se exploran en el cuello
TÉCNICA DE EXAMEN
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Se coloca al paciente en decúbito dorsal, elevando la cabeza, el cuello y el torso alrededor
de 30º a 40º respecto de la horizontal, con una cama articulada o con simples almohadas. En
esta posición se observa, en condiciones normales y en reposo, la turgencia oscilante (por
las ondas del pulso venoso) de la parte inferior de la yugular interna y no pocas veces de la
externa, cuando la presión venosa está aumentada
ALTERACIONES
Una ingurgitación yugular bilateral marcada (hasta el gonion) con ausencia de latidos es
patrimonio casi exclusivo de la obstrucción por compresión externa o por trombos de la vena
cava superior. Casi siempre deriva de un síndrome mediastínico inflamatorio o tumoral.
Si la ingurgitación es solo de las yugulares izquierdas, con normalidad de la presión y
pulsaciones de las derechas, se dice que existe el signo de González Sabathie, que obedece
a la compresión del tronco venoso innominado izquierdo por patología del cayado aórtico
(aneurismas, síndrome de Martorell, dilatación dinámica por hipertensión arterial marcada)
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Una ingurgitación yugular bilateral con latidos visibles expresa hipertensión venosa
PULSO VENOSO
El pulso venoso visible en el cuello (se prefiere el lado derecho por la vecindad con la aurícula
derecha), aporta información acerca de la actividad auricular derecha y del funcionamiento
del ventrículo derecho
OM
.C
DD
EXAMEN DEL TÓRAX
Choque apexiano o choque de punta.
En el adulto en reposo, el choque apexiano se ve y palpa
LA
en el quinto espacio intercostal izquierdo, por dentro de la
línea hemiclavicular, en un área que no sobrepasa los 20
mm de diámetro. Puede no ser detectado en cerca de la
mitad de los individuos de 25 a 40 años y, en contraste, es
FI
anormal no percibirlo antes de los 20 años.
Si no se palpa en decúbito dorsal, sin retirar la mano del
tórax se coloca al paciente en decúbito lateral. izquierdo
(posición de Pachón). El choque de la punta de un corazón
sano nunca deja de percibirse cuando se lo investiga en esta
posición
3) Percusión.
La percusión como método de examen cardiovascular ha
sido prácticamente abandonada. Como se sabe, la única
zona de matidez normal del corazón y los grandes vasos
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tiene forma rectangular, incluye los espacios intercostales cuarto y quinto
4) Auscultación
Focos auscultativos:
1. Foco mitral o apexiano: corresponde al área apexiana; es donde mejor se escuchan
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los ruidos generados en el aparato valvular mitral
2. Foco tricuspídeo: corresponde a la proyección de los fenómenos acústicos de la
tricúspide por el ventrículo derecho a la porción inferior del esternón.
3. Foco aórtico: corresponde a la zona donde se proyectan los ruidos valvulares
aórticos a la porción suprasigmoidea de la arteria, sobre el segundo espacio
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intercostal, margen derecha del esternón.
4. Foco pulmonar: localizado en el segundo espacio intercostal, margen izquierdo del
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esternón, donde se perciben mejor los ruidos de la válvula pulmonar.
R1: cierre de válvulas auriculo-ventriculares
R2: cierre de válvulas sigmoideas (aórticas,
pulmonar)
LA
FI
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