IVSS Hospital General Dr.

Domingo Guzmán Lander

Postgrado de Ginecología y Obstetricia
Dra. Yorgelys Mendoza (Residente de primer año)
Asesor(a): Dra. Elena Parejo

DESARROLLÓ SECUENCIAL DEL PRODUCTO IN ÚTERO POR TRIMESTRES

I. FECUNDACIÓN E INICIO DEL DESARROLLO

(Día 0 – Semana 2 post fecundación) Etapa preembrionaria

Fecundación (Día 0)

• Ocurre en la ampolla de la tuba uterina.

• Se fusionan los pronúcleos masculino y femenino. Se forma el cigoto (diploide, 46

cromosomas) y se determina el sexo genético.

• Se activa el metabolismo del ovocito y comienza la segmentación.

Segmentación y formación del blastocisto (Día 1-5)

• División mitótica sin crecimiento, forma blastómeros.

• Día 3: Mórula.

• Día 5: Blastocisto con trofoblasto (futura placenta) y embrioblasto (embrión).

Implantación (Día 6-9)

• Inicia alrededor del día 6 en endometrio en fase secretora. Implantación en el endometrio

secretor

• Formación del sincitiotrofoblasto que invade el endometrio y secreta βhCG, que mantiene al
cuerpo lúteo y aparición del celoma extraembrionario.

Importancia clínica: La βhCG puede detectarse en sangre desde el día 8-9 posfecundación
(semana 3-4 gestacional).

II. ETAPA EMBRIONARIA (Semana 3 a 8) – Organogénesis

Esta etapa es crítica: cualquier insulto (infeccioso, teratogénico) puede provocar malformaciones
severas.
Semana 3: Gastrulación y formación del disco trilaminar

• Ectodermo → SNC, epidermis.

• Mesodermo → músculo, huesos, sistema cardiovascular, aparato urogenital.

• Endodermo → epitelios respiratorio y digestivo.

Importancia clínica: Defectos en la migración celular generan alteraciones de línea media (e.g.,
holoprosencefalia). Inicio del desarrollo del tubo neural (neurulación) y formación del corazón
primitivo, inicia circulación embrionaria.

Semana 4-5: Plegamiento embrionario – formación de órganos básicos

• Cierre del tubo neural:(cefalo caudal y lateral) inicia en región cervical (día 22), termina (día
26-28).

• Esbozos de corazón, arcos branquiales, esqueleto axial, extremidades y esbozos de ojos y

oídos.

• Latido cardíaco detectable por eco TV a los 21-22 días (semana 5 gestacional).

• Comienza la vasculogénesis y circulación útero-placentaria.

Semana 6-7: Desarrollo de esbozos faciales, SNC y tubo digestivo primitivo.

• Formación de vesículas encefálicas primarias y secundarias.

• Inicia tabicamiento aurícula ventricular cardíaco.

• Inicia formación de glándulas suprarrenales (zona fetal): producción de DHEA-S, precursor

estrogénico placentario.

• Esbozo de miembros

Semana 8: Cierre de estructuras clave

• Cierre del paladar primario.

• Desarrollo gonadal indiferenciado.

• Formación y separación de dedos por apoptosis.

• Desarrollo de intestino medio ( hernia fisiológica)

Observación clínica: Semana crítica para aparición de malformaciones congénitas mayores por
teratógenos.

III. ETAPA FETAL (Semana 9 a 40)

Se caracteriza por maduración y crecimiento.

A. Primer trimestre fetal inicial (Semana 9 a 13)

Semana 9-10:

• Inicia hematopoyesis hepática.

• Huesos comienzan osificación endocondral.

• Movimiento fetal no percibido aún.

Semana 11-12:

• Producción de orina fetal (deglución de líquido amniótico).

• Los intestinos regresan de la hernia fisiológica al abdomen.

• Genitales externos inician diferenciación.

Semana 13:

• El hígado continúa la función hematopoyética.

• Los párpados se fusionan.

• El cuerpo crece más rápido que la cabeza.

Desarrollo por sistemas:

Sistema Cambios
Nervioso Diferenciación cortical. Desarrollo de hemisferios y cerebelo.
Cardiovascular Finaliza tabicamiento. Circuito fetal con conductos.
Comienza la diferenciación fenotípica. Semana 12: eco identifica
Genital
sexo.
Digestivo Herniación fisiológica intestinal (sem. 6-10), luego reingreso.
Urinario Inicia diuresis fetal (~semana 11-12).

Hormonas:

• Placenta: βhCG, progesterona (desde semana 10), estriol, somatomamotropina coriónica

(hPL).

• Cuerpo lúteo: mantiene función hormonal hasta semana 10-12.

Importancia clínica: Se realiza el cribado de aneuploidías con TN y marcadores séricos. Tamizaje

de trisomía 21 entre semanas 11-13+6.
B. Segundo trimestre fetal (Semana 14 a 27)

Semana 14-20

• Aparición del lanugo, vello fino que cubre la piel.

• Vernix caseosa comienza a formarse (mezcla de sebo y células descamadas).

• Desarrollo de las uñas, cejas y cabello.

• Movimientos activos (percibidos por madre en multíparas ~18 sem.).

• Diferenciación completa de los genitales externos.

Semana 20:

• Longitud: ~25 cm, peso ~300 g.

• Formación de útero y ovarios con ovogonias en fetos femeninos.

• Inicia el reflejo de succión.

Semana 21-27:

• Desarrollo de sacos alveolares y vascularización pulmonar.

• Producción inicial de surfactante (semana 24-25) por neumocitos tipo II.

• Mayor actividad cerebral, con desarrollo de surcos corticales.

• Apertura de párpados (semana 26).

• Formación del reflejo de parpadeo, percepción auditiva.

• Feto alcanza viabilidad con soporte intensivo (~23-24 semanas).

Hitos de desarrollo:

Semana Eventos clave

14-16 Formación del lanugo, osificación activa.

17-20 Percepción materna de movimientos. Formación del útero fetal.

Formación de sacos alveolares pulmonares. Inicia producción de surfactante (sem.
21-23
23-24).
24-26 Apertura de párpados. Mielinización de médula espinal.

27 Desarrollo sensorial completo. Viabilidad con soporte intensivo.

Hormonas:

• Placenta produce estrógenos (E3) en aumento.

• Aumento de hPL → insulinorresistencia materna progresiva.

Importancia clínica:

• Eco morfológica fetal entre 18-22 semanas.

• Evaluación de crecimiento fetal, placenta, líquido amniótico.

C. Tercer trimestre fetal (Semana 28 a 40)

Semana 28-32:

• Maduración pulmonar continua (fase sacular).

• Aumento de depósitos de grasa subcutánea.

• Comienzo de la mielinización del sistema nervioso central.

• Hematopoyesis se transfiere a la médula ósea.

• Ojos abiertos, movimientos respiratorios activos en eco.

Semana 33-36:

• Reducción del lanugo.

• Maduración del sistema inmunológico: transferencia activa de IgG.

• Coordinación de succión-deglución-respiración.

• Descenso testicular más avanzado en varones.

Semana 37-40 (término):

• Pulmones funcionales, aumento final de surfactante.

• Madurez hepática y renal progresiva.

• Peso promedio ~3000-3500 g; longitud 48-52 cm.

• Posición fetal cefálica predominante (~95%).

Cambios fisiológicos clave:

 Sistema Desarrollo
Pulmonar Fase sacular → canalicular. Aumento de producción de surfactante.
Mielinización activa. Coordinación de reflejos: succión-deglución-
Nervioso
respiración.
Digestivo Maduración hepática, deposición de glucógeno.
Renal Incremento de producción urinaria.
Inmunológico Paso transplacentario de IgG materna desde semana 32.

Posiciones y presentación fetal:

• Mayoría en presentación cefálica desde semana 36-37.

Peso y talla:

• Semana 28: ~1000 g.

• Semana 40: ~3200-3500 g, 48-52 cm.

IV. RESUMEN DE PRODUCCIÓN HORMONAL IMPORTANTE

Hormona Origen Función

βhCG Sincitiotrofoblasto Mantiene cuerpo lúteo y progesterona
Cuerpo lúteo (1°T), placenta
Progesterona Relaja miometrio, mantiene embarazo
(2°-3°T)
Placenta (a partir de DHEA Crecimiento uterino, flujo
Estrógenos (E3)
fetal) uteroplacentario
Aumenta lipólisis materna, favorece
hPL Placenta
lactancia
Modulador del inicio del trabajo de
CRH placentaria Placenta
parto
ACTH fetal Adenohipófisis fetal Estimula corteza fetal suprarrenal

V. IMPORTANCIA CLÍNICA GENERAL

• 1er trimestre: Alta sensibilidad a teratógenos → riesgo de malformaciones mayores.

• 2º trimestre: Detección de defectos estructurales, crecimiento fetal.

• 3er trimestre: Monitoreo del bienestar fetal y madurez pulmonar.

Trim Longitud
Cambios clave Relevancia clínica
estre /Edad
Gastrulación organogenesis, tubo neural, Riesgo teratogenico
1° 5-10 cm
corazón, extremidades máximo
Desarrollo genital, reflejos, lanugo, eco Diagnóstico de
2° ~25 cm
morfologica malformaciones
Maduración pulmonar, SNC, función renal/ Viabilidad, preparación
3° 40-52 cm
hepática para el parto

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriología Clínica. 10.ª ed. Madrid: Elsevier; 2020.

2. Sadler TW. Langman. Embriología Médica. 15.ª ed. Ciudad de México: Wolters Kluwer;
2021.

3. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetricia. 26.ª ed. México:
McGraw-Hill; 2023.

4. Organización Mundial de la Salud (OMS). Recomendaciones para la atención prenatal. 2023.

5. FIGO. Fetal and Neonatal Growth: International Standards. 2021.