Meningitis
Concepto: enfermedad inflamatória que afecta las • Fiebre: elevada (> 39 °C), ausente en ancianos,
leptomeninges (aracnoides y piamadre) y LCR. Es una inmunodeprimidos, shock o antitérmicos.
emergencia médica • Rigidez de nuca: leve o ausente en niños, ancianos e
inmunodeprimidos
Etiología:
Exploración:
1. Haemophilus influenzae (mayores, con enfermedad
crónica pulmonar, y no vacunados) • signos de Kernig: extensión de rodilla cuando muslo
2. Listeria monocytogenes (alcoholismo, tumores está flexionado sobre abdomen desencadena dolor)
hematológicos y trasplante renal) • signo de Brudzinski: flexión del cuello con paciente en
3. neumococo y meningococo más frecuentes, 80% en decúbito supino provoca una flexión antiálgica de las
adulto caderas y las rodillas
4. Estreptococos del grupo B (Streptococcus • tendencia al opistótonos (espasmos caracterizados por
agalactiae, mayores de 50 años y con enfermedades curvación excesivo de la columna vertebral havia atrás).
debilitantes)
5. Staphylococcus aureus y S. epidermidis
(procedimientos neuroquirúrgicos)
Factores predisponentes:
• Foco infeccioso parameníngeo (otitis, sinusitis,
mastoiditis, absceso cerebral o empiema subdural, etc.)
• traumatismo craneal previo con o sin fístula de LCR
• intervención neuroquirúrgica previa, • focalidad neurológica, crisis epilépticas.
• infección a distancia (neumonía, endocarditis, etc.) • parálisis de pares craneales, laberintitis purulenta con
• inmunodepresión subyacente. sordera secuelar (meningitis neumocócica).
Cuadro clínico: Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
(sepsis meningocócica fulminante)
• tríada clásica: fiebre, rigidez de nuca y alteración del
estado mental. Aparición de grandes hemorragias petequiales en piel y
• 95% dos de cuatro síntomas: fiebre, cefalea, rigidez de mucosas, coagulación intravascular diseminada, e
nuca o alteración del estado mental insuficiencia suprarrenal y cardiovascular generalizada
• cefalea con náuseas y vómitos, fiebre, meningismo y
alteración del estado mental.
Diagnóstico
1. Punción lumbar y cultivo de LCR
Contraindicada en casos de LOE (lesión ocupante
de espacio). Signos y sintomas sugierentes: Panel viral ADA,
geneXPERT
- Crisis convulsivas
- Alteración de consciencia
Antibioticoterapia
- Papiledema
- Focalidad neurológica
Empírica precoz (antes del resultado del cultivo)
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< 50 años: ceftriaxona 2g/12h + vancomicina
15-20mg/8-12h
> 50 años: ceftriaxona 2g/12h + vancomicina
2. Hemocultivo
15-20mg/8-12h + ampicilina 500mg/6h
Tratamiento especifico (despúes del resultado del
cultivo, el tratamiento es dirigido)
3. TC y RM craneal
• presencia de edema cerebral,
• hidrocefalia,
• infartos cerebrales (arteritis séptica o embolias
Duración:
sépticas, trombosis venosa),
• signos de trombosis venosa,
- 7 días p/ meningococos
• focos infecciosos parameníngeos (p. ej., otitis o
- 14 días para neumococos
sinusitis)
- 21 días para listeria y gram negativos
• captación meníngea y ependimaria,
• abscesos cerebrales o empiema subdural.
Ej: paciente de 30 años hace la antibioticoterapia
empírica, mientras sale el resultado del cultivo que sale
neumococo sensible a ceftriaxona, deja la ceftriaxona y Tratamiento inicial: vancomicina 15mg/kg/8-12h +
saca la vancomicina. cefipima o ceftazidima o meropenem 2g/8h
Corticoides: dexametasona 10 mg antes de la primera Meningitis tuberculosa
dosis de ATB. Disminuye mortalidad y mejora pronóstico
(meningitis neumocócica grave) • granulomas meníngeos que tiempo después se pueden
romper al espacio subaracnoideo (tuberculomas)
• Meningitis purulenta: dexametasona 10mg/6h/4 días • Cuadro clínico: 2-4 semanas (fatiga, malestar general,
artromialgias) seguidos de fiebre, cefalea y vómitos,
alteraciones del nivel de consciencia y meningismo.
Complicaciones • parálisis de pares craneales, sobre todo VI, seguida por
III, IV, VII y VIII. hemiparesia, edema de papila y crisis
• hiponatremia (por SIADH) epilépticas.
• crisis epilépticas por inflamación cortical
• infartos cerebrales por arteritis oclusiva, 4 meses de rifampicina, isoniaziada,
• hidrocefalia por obstrucción de cisternas basales por el parazinamina, etambutol
exudado inflamatorio y 9 meses de rifampicina, isoniazida
• edema cerebral difuso.
• absceso cerebral o empiema subdural, herniación
transtentorial. Corticoide: prednisona 1mg/kg/4-6 semanas.
• secuelas auditivas o vestibulares
Meningitis viral/aséptica
Meningitis nosocomiales
• etiología mas frecuente es el enterovirus, es benigno y
• adquisición hospitalar autolimitado, tratamiento sintomático
• Complicación de cirugía craneal, colocación de catéteres • en casos más graves se asocia a herpes vírus y el
intraventriculares o drenaje lumbar, traumatismos tratamiento es con aciclovir.
craneales graves, PL o infección a distancia
