VNI
Es el empleo de ventilación mecánica sin utilizar VA artificial, destinados a pacientes que
conserven la actividad del centro respiratorio, pero que son incapaces de mantener una
ventilación espontánea adecuada a sus demandas metabólicas.
OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Mejorar el Intercambio Gaseoso:
Ventilación alveolar (hipercapnia)
Oxigenación arterial
Restaura volumen pulmonar
CRF
Volumen de final de inspiración
Reducir el trabajo respiratorio
< acción de músculos respiratorios.
Mejorar oxigenación tisular.
Disponibilidad de O2 arterial.
Redistribución de O2 a los órganos.
DISBALANCE.
Cuando ventilamos a un paciente con VNI o no, aparece con coexistencia.
Capacidad del aparato neuromuscular: estructura para llevar a cabo la ventilación fisiológica
(centros respiratorios, núcleos respiratorios, nervios frénicos, diafragma, caja torácica, pleuras y
mediastino).
Cargas: cargas impuestas al musculo.
FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS.
LA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA COMO LA INVASIVA, BUSCA INCREMENTAR EL
VOLUMEN DE AIRE ALVEOLAR.
VENTAJAS DE LA VNI VS VMC
Se asocia con un riesgo menor de infecciones (neumonía) y con menor dolor.
Disminuye la duración del paciente en área crítica (no es lo mismo tener un paciente entubado y
sedado que un paciente con VNI que necesita ciertas condiciones para llevar adelante la VNI).
Disminuye la mortalidad (en menores de edad el empleo de VNI disminuye la mortalidad).
Evita el uso de sedación profunda y relajación muscular (para llevar adelante la VNI se requiere
que el paciente tenga un estado de conciencia optimo porque participa en la ventilación y tiene
que acoplarse como el equipo se acopla al paciente).
Mantiene el habla, los reflejos deglutorios y de los mecanismos de defensa de la vía aérea.
No lesiona la VAS al no ser invasiva
El inicio y la retirada son más flexibles
INDICACIONES. En 30 min o 1hora debemos haber cumplido el objetivo. Se pasa a la ventilación
invasiva.
Evidencia “A”. Estas patologías con VNI están beneficiadas en un 100x100
EPOC. (Aplicación de VNI mejora las variables fisiológicas, disminuye la necesidad de VN y
disminuye la mortalidad).
Edema agudo de pulmon. (la aplicación de VNI tiene beneficios sobre la frecuencia
cardiovascular, lo que reduce el retorno venoso y la poscarga del ventrículo izquierdo que
conlleva a la reducción del gradiente de presión transmural del VI, reduciendo la…). Edema
agudo de pulmón.
Inmunocomprometidos (aplicación de VNI reduce la necesidad de VN y complicaciones
serias y la mortalidad con relación al tratamiento estándar).
Neuromusculares (aplicar VNI en pacientes que no tengan deterioro importante de
conciencia).
Evidencia “B”. No tiene la misma respuesta que A. lo probamos, pero hay un 50% de fracaso.
Asma.
NAC en EPOC.
Falla respiratoria P.O. (post extubación).
Facilitación del destete (EPOC).
Evitar la falla de extubación.
Evidencia “C”. Alto grado de fracaso con esta técnica de VNI.
FQP. Fibrosis quística pulmonar. Se puede hacer VNI pero si en 30min no conseguimos lo que
buscamos, el objetivo, vamos a ventilación convencional.
NAC
Obstrucción VAS.
Injuria pulmonar aguda.
Trauma de tórax
CONTRAINDICACIONES DE LA VNI.
Para cardíaco o respiratorio.
Deterioro del sensorio Glasgow < 7 / 15.
Incapacidad de proteger la vía aérea y alto riesgo de aspiración.
Cantidad excesiva de secreciones (y que el paciente no pueda eliminarlo).
Shock.
Hemorragia digestiva alta (no VNI porque no defiende la ventilación alveolar porque esta
inundada en sangre).
Traumatismo o cirugía facial reciente (no puedo apoyarle la máscara la paciente entonces va a
VM).
Cirugía de tracto digestivo sup. Reciente.
VARIABLES FISIOLOGICAS BASALES
FREC RESPIRATORIA
FREC CARDIACA
MECANICA VENTILATORIA
ELIMINACION DEL USO MUSC ACCES
SAT O2 > 90%
GASES ES SANGRE ARTERIAL: PaO2. PaCO2. PH.
BIPAP.
Sistema de bipresión positiva. Diseñado para la ventilación domiciliaria.
Generador de flujo variable. IPAP (presión inspiratoria) y EPAP (presión espiratoria).
Capacidad para compensar fugas.
Implementación:
Explicarle el procedimiento al paciente.
Interfase adecuada.
Comenzar con IPAP (6 a 8 cmH2O) y EPAP (4 a 5 cmH2O).
Fio2 mayor al 90%.
CPAP.
Presión positiva continua de la VA.
Presiones que usan 10cm H2O.
Incrementa la CRF para disminuir el trabajo respiratorio y mejora la oxigenación
PCV-PSV.
Ventilación controlada por presión (limitada por presión y ciclada por el tiempo)
Presión de soporte ventilatorio (limitada por la presión y ciclada por el flujo).
Se encuentran disponibles en la mayoría de los ventiladores modernos.
Interfaces
Mascara facial:
Permite mayor presiones y con menor volumen de fuga.
Hay menor cooperación del paciente.
Permite respiración bucal.
Indicadas en pacientes críticos.
250ml espacio muerto.
Mascara nasal:
la nariz permeable
Es mejor tolerada por el paciente con patología crónica no descompensada.
105ml espacio muerto.
Mascara facial total:
Doble puerto espiratorio incorporado para eliminar fácil CO2, dado por su elevado espacio
muerto (1.680ml).
Utilizadas en ventiladores de flujo continuo.
Helmet:
Entrada de flujo inspiratorio y una válvula exhalatoria.
Posee dos orificios que permiten el pasaje de tubos (sonda nasogástrica).
Posee un anillo obturador que impide la fuga de aire.
2,5L de espacio muerto
COMPLICACIONES.
Incluye congestión nasal, sequedad de boca o nariz, irritación ocular y ulceración del puente nasal.
La distensión gástrica, vómitos y aspiración es una complicación no tan frecuente. Sucede cuando
se superan los 25 cmH2O.
CAUSAS DEL FRACASO DE VNI.
Disconfort.
Programación inadecuada.
Excesivas fugas de aire.
Retención de secreciones.
Re inhalación del aire espirado.
Deterioro del estado de consciencia
Excitación psicomotriz.
Ausencia de mejoría clínica o gasométrica a la hora.
Progresión de la IR.
Compromiso hemodinámico.
Acidosis metabólica.
