Displasia del

desarrollo de la cadera
ESPECTRO DE LA DISPLASIA DE CADERA.

o LUXACIÓN
o SUBLUXACIÓN LAS MÁS FRECUENTES Y LAS QUE
o DISPLASIA DEBEMOS DIAGNOSTICAR PRECOZMENTE

DEFINICIÓN.

A. DISPLASIA DE CADERA → sucede por la falta de presión en las superficies

articulares que detiene el proceso de osificación endocondral del molde
cartilaginoso articular.

Es un término que engloba la alteración del desarrollo, pero no de la forma. Es

reversible.

B. LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA → es la pérdida del contacto entre el

componente acetabular y el componente femoral, producida en el útero.

Se clasifica en:

1. LCC ESENCIAL → es la más común. Se produce en articulaciones que

han tenido un desarrollo embriológico normal.

2. LCC PATOLÓGICA → grupo de enfermedades en los que la luxación es

parte y en los que el pronóstico difiere. Existen alteraciones
permanentes en los elementos constituyentes.

3. LCC TRAUMÁTICA → producto de traumatismos durante el parto

manual o instrumental, o de movimientos de versión.

Bianca Rojas 
EPIDEMIOLOGÍA.
o 0,5 % de inestabilidad en RN (no derivará sí o sí en DDC)

o 0,1 % de DDC en RN
 60 % cadera izquierda
 20 % bilateral
 50 % derivarán en artrosis precoz

FACTORES DE RIESGO.

 ♀ (7/1)  Mano Bot

 Ant. familiares  Luxación congénita de
 Ant. personales rodilla
 Presentación podálica  Tortícolis congénita
 Malformaciones asociadas (acortamiento ECM)
 Pie Bot o zambo –  Artrogrifosis
Pie Talo valgo

ETIOLOGÍA.

NO SE CONOCE CON EXACTITUD, pero hay varias teorías propuesta, tales como:

o HEREDITARIA
o PATRÓN POLIGÉNICO
o PRESENTACIÓN PODÁLICA/PELVIANA (hace que las caderas estén
hiperflexionadas con las rodillas hiperextendidas, haciendo que la
cabeza del fémur tienda a salirse del cotilo)
o HIPERLAXITUD FEMORAL (E2 Y RELAXINA, pasados de la madr44e al feto
durante el embarazo)
o POSPARTO (los miembros están en más extensión)
o OLIGOAMNIOS
o TEORÍA DE LA MIODISPLASIA (desequilibrio de los músculos luxantes
contra los músculos protectores de la cadera. Los músculos protectores
de la cadera son los ABDUCTORES, es decir, los glúteos, que tienden a
centrarla, mientras que los luxantes son los ADUCTORES y el PSOAS).

Bianca Rojas 
PATOGENIA.

Todo comienza con la inestabilidad, y si esta persiste en el tiempo y no se

resuelve, pasa lo siguiente.:

1. ACETÁBULO VERTICAL Y SUPERFICIAL → por falta de contacto entre las

superficies articulares

2. ANTEVERSIÓN FEMORAL → es el ángulo que se forma entre el eje

bicondíleo del fémur (totalmente horizontal) y el cuello del fémur, que
sucede por falta de estímulo en ausencia de contacto entre superficies
articulares; por esta razón el cuello del fémur se va hacia adelante.
Normalmente la antetorsión oscila entre los 15 – 20°.

3. INTERPOSICIONES → por ausencia

de contacto, hay un espacio vacío
que queda ocupado por
elementos:
a. PSOAS (reloj de arena) →
compresión en cara
anterior de la cápsula al
estar retraído y
estrecharla en forma de
reloj de arena
b. REBORDE ACETABULAR INVERTIDO → labrum invertido hacia el
interior de la cavidad acetabular, por lo que la cabeza femoral
no puede entrar
c. GRASA (PULVINAR), LIGAMENTO REDONDO → hipertrofia

DIAGNÓSTICO.

CLÍNICO – EXAMEN FÍSICO (primer momento).

1. INSPECCIÓN.
o Asimetría de pliegues del muslo y paravulvares
o Acortamiento (Galeazzi) → uno de los fémures se encuentra
ascendido, por lo que se ve una rodilla más arriba que la otra

Bianca Rojas 
 Estos signos no siempre están presentes, sobre todo durante los primeros
meses de nacido.

2. MANIOBRAS (son [+] durante el primer mes / mes y medio de vida, luego
se hacen negativas por la contracción refleja muscular; ya no es posible
luxar ni reducir la cadera).

En un ambiente tranquilo, sobre una compresa tibia y con el bebé relajado en

decúbito supino, se lo coloca con la cadera a examinar de la siguiente manera:

o El pulgar sobre la cara interna del muslo

y los otros 4 dedos en la cara externa
o La primera comisura en la cara anterior
de la tibia
o En flexión de 90° la cadera y en flexión
de 90° o un poco más la rodilla.

o BARLOW → es cuando una cadera está reducida (en su lugar) pero es

LUXABLE, es decir, se la puede sacar de
la articulación.
 TECNICA. La cadera se lleva a la
aducción (hacia adentro) y con
el pulgar se la empuja hacia
atrás, y ahí se percibe un
resalto de salida de la cadera
“clunc” que se siente como si se hubiera saltado un escalón o
franqueado un obstáculo

o ORTOLANI → cadera LUXADA, es decir,

nació con la cadera fuera de la
articulación y uno puede reducirla
mediante esta maniobra.

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  TECNICA. La mano se coloca en el
mismo lugar que el anterior,
pero en vez de aducción se hace
abducción (se abre la cadera) y
se empuja con los otros 4 dedos
y se escucha un “clunc” de
entrada.
No es un clic ni un chasquido, eso es inofensivo.

o BADO → tardía. Consiste en la retracción de los aductores, es decir, la

imposibilidad de hacer la abducción (separación) de la cadera afectada.
“Una cadera llega al plano de la mesa y la otra no”.

EL EXAMEN FÍSICO ES IMPRECISO (nerviosismo del bebé, inexperiencia,

parecía un clunc y era un clic, etc) POR LO QUE HAY QUE REPETIRLO LAS
VECES QUE SEA NECESARIO.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES.

Para corroborar las sospechas o si hay dudas diagnósticas.

o RADIOLOGÍA → es la más evidente. Se hace entre 3er y 4to mes.

o ECOGRAFÍA → es la de elección. Se hace entre 1 1/2 o 2 meses. No se
recomienda antes del primer mes por la presencia de hormonas
maternas circulantes que pueden llevar a una inestabilidad de la cadera
inofensiva, pero que puede dar falsos positivos en el diagnóstico.

INTERPRETACIÓN EN RADIOLOGÍA.

Evaluamos la tríada diagnóstica; TRÍADA DE PUTTI:

1. Metáfisis femoral separada

2. Techo acetabular oblicuo
3. Núcleo cefálico hipoplásico

Bianca Rojas 
 Debe realizarse de frente con fémures paralelos y rodillas al cenit.

Se comienza trazando una LÍNEA DE HILGENREINER (horizontal) que pasa por el

cartílago trirradiado o en “Y”.

Sobre esta línea, se traza en el borde externo del cotilo, una línea vertical, la
LINEA DE PERKINS.

Esas 2 líneas configuran 4 cuadrantes (cuadrantes de Ombrédanne);

inferointerno, inferoexterno, superoexterno y superointero. En condiciones
normales la cabeza de cartílgo tiene que estar en el cuadrante inferointerno;

 Si está en el cuadrante inferoexterno, está subluxada

 Si está en el cuadrante superoexterno, está luxada

Se traza otra línea (LÍNEA OBLICUA) que parte de la línea de Hilgenreiner y que
pasa rasante al borde del cotilo. El ángulo que forma es el de la oblicuidad del
cotilo (explica la continencia de un
cotilo normal). Su valor normal es
de 25° en el adulto y hasta 30 – 35°
en el niño como máximo.

Luego medimos el ARCO DE

SHENTON, el cual se forma a partir
de una línea que pasa por el borde
inferior del cuello y se continúa con
el borde inferior de la rama
ileopubiana.

Se puede agregar una línea paralela a la línea oblicua del borde del cotilo (LINEA
DE RIVAROLA Y CHIODÍN), que pasa por el borde superior del cuello y que tiene
que ser paralela a la otra. En condiciones normales corren como los rieles del
tren, per o en casos anormales se encuentran o pierden el paralelismo.

INTERPRETACIÓN EN ECOGRAFÍA.

Se realiza con el paciente en decúbito dorsal y con el miembro por examinar en

flexión de 90°. Se realizan 2 cortes:

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 A. CORTE TRANSVERSAL EN FLEXIÓN → vemos metáfisis femoral y el
centrado de la cabeza femoral en el acetábulo, y la relación de ésta con
el isquión.
B. CORTE CORONAL EN FLEXIÓN → vemos cabeza femoral, lábrum (rodete),
ala iilíaca y acetábulo. Además, evalúa el centrado articular, el desarrollo
acetabular y la cobertura cefálica.

Método del Dr. Gorodischer.

ECO ESTÁTICA.

Una mano sosteniendo una Copa larga de Martini.

pelota.
La aceituna central es la cabeza
La mano (dedos y pulgar) femoral y la copa el cotilo.
corresponde al cotilo y la pelota
a la cabeza del fémur.

ECO DINÁMICA CON MANIOBRA DE BARLOW Y DE ORTOLANI (permite ver si la

cabeza está dentro del cotilo o no lo está).

La pelota se sale de la mano. La aceituna tiende a salirse

de la copa.

Bianca Rojas 
DIAGNÓSTICO.

GRUPO SIN RIESGO.

Son aquellos:

o ♂
o Sin malformaciones
asociadas
o Sin antecedentes
hereditarios

*La ecografía en caso de (-) tras un primer resultado (+) o sospecha clínica,
deberá ser repetido las veces necesarias para llegar a un dx correcto.

GRUPO DE RIESGO.

Son aquellos:

o ♀ + 1 factor de riesgo; ej: pie bot o ant. hereditario de madre con DCC
o ♂ + 2 factores de riesgo

*La rx se reserva como

complemento de la ecografía, para
medición de los ángulos y también
para controlar la evolución del
cuadro, aunque en la actualidad se
prefiere llevarla a cabo por medio
de ecografía que es mucha más
inocua.

TRATAMIENTO.

OBJETIVOS.

 DX PRECOZ (entre 1er – 3er mes, para aprovechar la modelación del CC)

Bianca Rojas 
  REDUCCIÓN DE LA LUXACIÓN (si la hubiera)
 CORRECCIÓN DE DISPLASIA RESIDUAL (si la hubiera)
 EVITAR IATROGENIA (NECROSIS AVASCULAR SECUNDARIA)

ARNES DE PAVLIK.

En caso de:

o CADERA LUXABLE
o SUBLUXACIÓN
o LUXACIÓN PRÓXIMA

Desde el nacimiento – 6 meses.

Es un arnés de tela (compuesto de varias partes) que coloca al paciente en una

posición de flexión de cadera de 90° y 90° de flexión de la rodilla, con 70° de
abducción (de separación de la cadera), como si fuera una rana (posición
humana).

Esto permite que se pueda cambiar el pañal sin sacar el arnés y también le
provee cierto grado de movilidad al paciente, como poder mover los pies,
siempre dentro de la ZONA DE SEGURIDAD (90° de flexión de la cadera y 70° de
abducción).

Salir de esta zona implica correr aumentar el riesgo de que el paciente sufra
una NAV secundaria.

Bianca Rojas 
EN CASO DE QUE REDUZCA …

1. CONTROL SEMANAL, LUEGO QUINCENAL (advirtiendo a los padres)

2. RETIRO PROGRESIVO.

El arnés se usa 1 mes por cada mes de vida del bebé y se deja 1 mes de uso
nocturno para mayor consolidación del tratamiento. Esto se calcula como edad
del bebé + 1, por ejemplo, si el bebe tiene 3 meses serán 4 meses de tratamiento
en total.

PELIGROS → FRACASO DE TTO → CX

 FALLAS DE COLOCACIÓN → “doble pañal” (no sirve), no se respetan los

grados de flexión y/o abducción, está muy apretado y provoca NAV
secundaria (sospechar en bebé con llanto desconsolado).
 MAL USO → uno lo coloca bien, pero es mal usado por los padres
 FALLAS DE REDUCCIÓN → se insiste cuando en un pequeño % no es
posible reducir la cadera

NUNCA DOBLE PAÑAL → CONTAMINACIÓN, NO SIRVE

NUNCA FERULA RÍGIDA NI EXTREMA FLEXIÓN → COMPRIME ARTERIA

CIRCUNFLEJA ANTEROSUPERIOR O POSTEROINFERIOR – HIPOXIA - NECROSIS

EN CASO DE QUE NO REDUZCA …

CAMBIO DE TRATAMIENTO.

o CIRUGÍA DE LUDLOFF
(después de los 6
meses) + YESO
PELVIPÉDICO x 2 – 4
meses para que
cicatrice en la nueva
posición.
o ARTROGRAFÍA
o MÉTODO DE PETIT

Bianca Rojas 