Derrame Pleural
• Acumulación Anormal de un exceso de liquido en
la cavidad torácica que resulta del desequilibrio
entre formación del liquido pleural y su remoción
• El espacio pleural contiene liquido,
representado el balance entre la fuerza
hidrostática y oncótica de los vasos
sanguíneos de la pleural parietal y visceral y
el drenaje linfático.
• El derrame resulta de la alteración de este
balance
Fisiopatología
• Incremento en la Presión hidrostática capilar
• Disminución de la presión oncótica capilar
• Disminución de la presión del espacio pleural (colapso pulmonar total)
• Incremento en la permeabilidad vascular
• Compromiso del drenaje linfático
• Movimiento de liquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos
diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma
• El volumen normal de Liquido pleural
en la cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de
peso
• La acumulación debe ser de 175 a 200
ml para detectar un derrame pleural en
una RX A-P
Clínica
• Tos
• Disnea
• Dolor
• Taquipnea
• Disminución del MV y frémito vocal
• Matidez
• Disminución de la movilidad torácica
Clasificación
• Trasudado
• Es un filtrado de plasma que resulta del aumento de la Presion hidrostática o
de la alteración de la permeabilidad capilar
• Exudado
• Es un liquido rico en proteínas resultante de una inflamación local o por una
falla en la eliminación de proteínas por los linfáticos o ambos mecanismos
Trasudado
• Insuficiencia Cardiaca
• Sd. Nefrótico
• Cirrosis
• Embolia Pulmonar
• Obstrucción de vena cava superior
Exudado
• Para neumónico
• Maligno
• Tuberculosis
• Infecciones Virales
• Pancreatitis
• Perforación Esofágica
• Enf. Tejido Conectivo
Diagnostico
• HCL
• Examen Físico
• RX
• Eco
• TAC
• RMN: solo en CA
• Punción pleural
• Rx AP de tórax detecta cantidades mayor
a 200 ml
• Obliteración del seno costo-frénico,
costo-diafragmático
• Derrames grandes
• Ensanchamiento de los EIC
• Desplazamiento del mediastino
• Decúbito Lateral puede distinguirse
pequeñas cantidades liquido, si el espacio
del liquido es menor a 1cm, no es
significativo
Ecografía
• Detecta colecciones liquidas a partir de 10 ml
• Permite identificar zonas para toracocentesis o colocación de drenaje
• Identificación de tabicaciones
• Diferencia entre liquido pleural y engrosamiento pleural
TAC
• Aporta información adicional sobre el efecto del derrame pleural en el
pulmón subyacente
Ex. Físico Químico
• Ph
• Glucosa
• LDH
• Recuento celular
• Amilasa
• Proteínas
• Tinciones
• Cultivos
Tratamiento
• Tubo de Drenaje
• Pleurodesis
• Toracoscopia
• Toracotomía
• Tubos de Drenaje:
• Tubos de PVC
• Diversos diámetros de 14 a 36 Fr.
• Útil para drenaje de liquido o aire
• No colocar en heridas infectadas
• Material:
• Bisturí
• Instrumento de disección (Kelly)
• Jeringa de 10 y 20 ml
• Aguja de calibre pequeño y otra de, mayor calibre
• Tijera
• Sutura
• Analgésico (lidocaína)
• Tubo de tórax de tamaño adecuado
• Sistema de drenaje listo para ser utilizado
• Complicaciones:
• Sangrado y el hemotorax, por perforación de la arteria intercostal.
• Perforación de vísceras
• Perforación de estructuras vasculares importantes
• Neuralgia intercostal por traumatismo de los paquetes neurovasculares
• Enfisema subcutáneo
• Infección del sitio de drenaje.
