TRAQUEOSTOMIA
DEFINICIÓN
¢ La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico
que corresponde a la abertura de la pared
anterior de la tráquea.
Tiene por objetivo dar libre acceso al aire cuando
existe un obstaculo para su pasaje a nivel de la
laringe o en la parte superior de la traquea.
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
¢ Posicion: Paciente en decibito dorsal con una
compresa enrollada bajo los hombros para
hiperextender el cuello.
¢ Examen de región laringotraqueal, referencias
horquilla esternal y cricoides.
¢ Se realiza insicion transversal en piel por debajo
de cricoides (1cm por arriba de orquilla esternal)
¢ Dieresis por planos, se atraviesa tejido
subcutaneo, cutaneo del cuello, fascia cervical
superficial.
¢ Se observa istmo de la tiroides la cual se rechaza
hacia arriba. Se expone la cara anterior de la
traquea se colocan las suturas de traccion
alrededor del tercer anillo traqueal.
¢ Se realiza incision vertical a traves de 2 o 3
anillos traqueales, el tamaño debe ser el
suficiente para la introducion del tubo correcto de
traqueotomia
¢ Aproximacion de musculo y tejido celular
subcutaneo
¢ Fijar el tubo para que no se deslice.
¢ Las suturas de traccion se dejan largas y
diferenciadas (Isq-Der)
INDICACIONES
¢ Ventilación mecánica prolongada:
Cardiopatas, alteración del SNC, cirugía craneofacial,
SDRA, etc. En pediatría no hay un tiempo de ventilación
mecánica preestablecido para realizarla
¢ Obstrucción grave de la vía aérea
Aguda: epiglotitis, croup, difteria. Parálisis de cuerdas
vocales, estenosis subglótica congénita o secundaria a
intubación, malformaciones congénitas laríngeas,
Laringomalacia intensa, malformaciones craneofaciales (
Pierre Robin, treacher Collins, Moebius), papilomatosis
laringea.
¢ Pacientes que requieran un mejor manejo de
secreciones:
Niños con alteración del SNC o con enfermedades
neuromusculares. Presentan disminución en la capacidad
para eliminar secreciones, por alteración de reflejos
protectores de la vía aérea o en la disminución de la fuerza
para toser.
TIPOS DE CANULAS. CLASIFICACION
¢ Según el material:
¢ Metálicos: Están prácticamente desechados
¢ De polivinilo (Portex®): Son más rígidos pero más sencillos
de introducir. Se pueden usar para traqueotomía de corta
duración. Ajustan peor y producen mayor número de
complicaciones locales.
¢ De silicona (Bivona ®): son más blandos y dañan menos la
tráquea. Los ideales para traqueotomías prolongadas.
¢ Según la presencia o no de balón:
¢ No balonados: Son los recomendados en niño.
¢ Balonados: Se usan en pacientes que requieren ventilación
con altas presiones, con fuga importante con el tubo sin
balón y en los que tienen riesgo de aspiración. Deben
inflarse a mínima presión (<20cm h20) para asegura la
adecuada perfusión del epitelio de la vía aérea.
TIPOS DE CANULAS. CLASEFICACION
¢ Según la presencia de fenestración:
¢ No fenestrados: Lo habitual en niños. El tubo siempre debe
dejar cierto paso de aire alrededor del mismo, para no dañar
la tráquea y permitir el lenguaje.
¢ Fenestrados: Permiten la eliminación de secreciones y el
lenguaje. Pueden producir tejido de granulación alrededor
del orificio. También existen tubos con válvulas fonatorias.
¢ La punta de la cánula de traqueotomía debe
sobrepasar al menos 2 cm el estoma y quedar
aproximadamente 2 cm por encima de la carina
CAMBIOS DE CANULA
¢ La frecuencia de cambio varía desde diariamente
hasta una vez al mes, depende de cada paciente.
Frecuencia razonable es 1 vez a la semana o cada
10 días.
¢ Recomendaciones:
Mantener ayunas desde 2 horas antes del cambio.
Paciente en decúbito supino con hiperextensión
cervical y un rodillo bajo los hombros.
Hiperoxigenar al paciente.
Retirar la cánula antigua, introduciendo la nueva
suavemente haciendo el ángulo de la cánula.
Colocar una gasa bajo la cánula de traqueostomía
para proteger la piel.
Fijar la cánula.
COMPLICACIONES
¢ Precoces
Arritmia, hipotensión
Hipoxia y/o hipercapnia
Hemorragia
Infección
Enfisema subcutáneo-neumotórax-neumomediastino
Decanulación accidental (hacia una falsa vía o salida
completa de la cánula)
Obstrucción (generalmente por tapón de moco)
Edema pulmonar secundario a obstrucción de la vía aérea.
¢ Tardías
Hemorragia • Tejido de granulación, trauma por succión. •
Fístula a la arteria innominada • Obstrucción • Tejido de
granulación en el estoma, tapón mucoso. • Infeccióna •
Cierre precoz del estoma (ocurre generalmente tras
decanulación accidental) • Estenosis subglótica y/o
traqueal. Malacia supraestomal. • Necrosis del cartílago
traqueal • Físula traqueocutánea o traqueoesofágica •
Trastornos del lenguaje y/o deglución.
Muchas Gracias…
