DEFINICIÓN

La “vasculitis” comprende un grupo de patologías de tipo heterogéneo poco ordinarios que

están en relación debido a que presentan “inflamación y necrosis de vasos sanguíneos”, es
decir, de arterias, arteriolas, venas, vénulas y capilares del cuerpo, además llega a afectar y
obstruir el flujo sanguíneo hacia los tejidos, presenta isquemia e inflamación de órganos y
una disminución del flujo vascular o en algunos casos un deterioro completo del mismo.
Afectación de grandes vasos:  Arteritis de Takayasu
 Arteritis de células gigantes
Afectación de vasos de mediano calibre  Kawasaki
Afectación de vasos de pequeño calibre  Poliarteritis nodosa
 Granulomatosis de Wegener
 Síndrome de Churg-Strauss
 Poliangeítis microscópica
 Púrpura de Henoch-Schönlein
 Vasculitis esencial crioglobulinémica

ETIOLOGÍA
No se conoce a ciencia cierta la etiología de la “vasculitis”; sin embargo, en la actualidad se
sabe que las “vasculitis” son enfermedades de tipo autoinmune, por lo que se encuentran
asociadas a diversos mecanismos:
- Mecanismos infecciosos: se encuentra la presencia de bacterias de género
streptococcus, como el staphylococcus, yersinia y micobacterias, virus como
“hepatitis A, B y C, VIH y varicela”, espiroquetas “borrelia burgorferi” y hongos
“criptococo, nocardia”.
- Mecanismos malignos
- Drogas y diferentes antígenos exógenos y vasculitis idiopáticas.
Pueden existir:
- Vasculitis primaria o idiopática: cuando su causa es desconocida y no se relaciona
con otra patología
- Vasculitis secundaria: se producen por un deterioro directo en el vaso a causa de
infecciones, enfermedades autoinmunitaria y reacción a fármacos o toxinas
FACTORES AMBIENTALES Y GENÉTICOS
Se puede considerar al mercurio y silicio como agentes medio ambientales. Por otro lado,
en un estudio realizado a dos pacientes se consideró que el lugar de residencia, es decir, un
medio rural, podría haber sido un factor desencadenante de la enfermedad, por ende, el
factor ambiental que influyó es el aire.
Asimismo, se ha tratado de encontrar asociaciones de vasculitis con genes antígenos
leucocitarios humanos (HLA). Un estudio determinó asociaciones positivas con los
antígenos leucocitarios huamnos (HLA) DR1 en pacientes con GW y asoaciaciones
negativas con HLA DR3 en granulomatosis de Churg-Strauss y poliarteritis nodosa, es
decir, en afectaciones de vasos de pequeño calibre.
Por otro lado, en los “factores genéticos” se tiene conocimiento que la vasculitis es
autoinmunitaria, es decir, nuestro sistema inmune ataca directamente a nuestro cuerpo,
también algunos tipos de “vasculitis” se puede deber a “reacciones a medicamentos, cáncer,
infecciones víricas crónicas como la hepatitis B o C.
Tanto los factores ambientales como genéticos son determinantes que no permiten conocer
en su totalidad el por qué ciertos pacientes desarrollan “vasculitis en respuesta a estímulos
antigénicos y otros no
INMUNOPATOLOGÍA
La mayor parte de “síndromes de la vasculitis” son debido a procesos
“inmunopatogénicos”, que aparecen por “reacciones a estímulos antigénicos”, entre ellos se
encuentra la “formación in situ de inmunocomplejos en la pared de los vasos, daño directo
mediado por anticuerpos dirigidos contra células endoteliales, citotoxicidad de tejidos
dependientes de anticuerpos dirigos contra los vasos, linfocittos T citotóxicos dirigidos
contra componentes de los vasos, formación de granulomas en la pared de los vasos o
adyacentes a ellos y la expresión de moléculas para adhesión de leucocitos a células
endoteliales inducidas por citocinas.
Además, se puede asociar a anticuerpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) en donde se
puede observar interacción patológica entre neutrófilos y células endoteliales; en primer
lugar se manifiestan eventos activadores como la infección, inflamación y exposición a
otros estímulos ambientales lo que causa que se secreten citosinas proinflamatorias, que
van activar a los neutrófilos. Además, existen proteínas como la antiproteinasa 3 (PR3) y
mieloperoxidasa (MPO) que sirven de antígeno para los ANCAs, su interacción promueve
la activación de neutrófilos que luego se adhiere al endotelio. Los neutrófilos y otras células
inflamatorias como los monocitos y linfocitos se inflitran y causan daño endotelial.
Por ende, la VASCULITIS- ANCA asociados a daños recurrentes en múltiples órganos
atacando a los vasos sanguíneos, en especial a los vasos sanguíneos pequeños
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pueden ser sistémicas o específicas, en las sistémicas en su mayoría se observa una
“afectación en el tamaño del vaso, presencia de marcadores serológicos (ANCA:
anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos) y una pérdida tisular”. Además, en las
específicas pueden presentarse síntomas generales como “fiebre, cansancio y
adelgazamiento.
Otras manifestaciones multisistémicas pueden darse a nivel cutáneo-mucosa, neurológica,
respiratoria, dgestiva, renal, cardíaca y ocular
- A nivel del aparato digestivo: puede provocar dolor después de ingerir alimentos,
dados por perforaciones o úlceras que se pueden observar al momento de la
defecación, a nivel de los oídos los pacientes escuchan zumbidos o hay pérdida
auditiva, además de mareos. Los ojos son de color rojo provocando picazón o ardor,
visión doble o perdida permanente de la visión.
- En manos y pies: causa debilidad o entumecimiento, pueden hincharse o estar
duros.
- A nivel de las vías respiratorias: específicamente en los pulmones provoca disnea
y hemoptisis, por ultimo a nivel de la piel puede observarse manchas rojas e incluso
puede causar daño, tales como la aparición de las protuberancias o “llagas abiertas
en la piel
MÉTODO DE DIAGNÓSTICO
El médico revisa el historial clínico del paciente y realiza una exploración fisica para
posteriormente proceder con las pruebas complementarias y procedimientos que
determinen si el paciente padece o no de algún tipo de “vasculitis”. Además, pueden
detectar que tipo de vasculitis es, mediante el tamaño de los vasos sanguíneos que se
encuentran deteriorados y de los órganos que intervienen
Los exámenes incluyen:
- Análisis sanguíneo: su objetivo es encontrar “signos de inflamación como en el
caso de una prueba de anticuerpos antinucleares de neutrófilos (ANCA) que sirve
específicamente para la detección de la “vasculitis”.
 - Pruebas de imagénes: su objetivo es determinar los vasos y órganos que se
encuentran dañados, entre estas se encuentran “tomografías computarizadas y por
emisión de positrones, ecografías, radiografías, resonancias magnéticas”.
- Radiografías de vasos sanguíneos: conocido como “angiografías”, consiste en la
colocación de un “catéter flexible en la arteria o vena grande, para posteriormente
inyectar un tinte especial de contraste en dicho catéter y así se toman radiografías,
en el transcurso en el que el tinte llena la arteria o vena”. Su objetivo es comprobar
la “existencia, localización o nivel de obstrucción vascular”.
- Biopsia: proceso de carácter quirúrgico en donde se extrae una diminuta muestra
tisular del lugar afectado, con la finalidad de detectar signos de vasculitis.
TERAPÉUTICA EN GENERAL
Desde el punto de vista terapéutico, los medicamentos administrados van a depender del
tipo de “vasculitis” que el paciente presente, y la gravedad del mismo, así como los órganos
que salgan afectados y si padece o no de otra enfermedad. Sin embargo, la terapia
inmunosupresora se la aplica cuando el paciente requiere dosis de mantenimiento elevadas,
es decir, si el paciente lo necesita a largo plazo, se debe aplicar lo contrario, una dosis lo
más baja que sea posible.
Entre los inmunosupresores o medicamentos con coticoesteriodes se encuentran “la
azatioprima, prednisona, metotrexato, micofenolato, ciclofosfamida”. En la actualidad, se
ha empleado otro tipo de terapia, son las “terapias biológicas” en donde se hace uso de
medicamentos como la “rituximab, tocilizumab” que han encadenado en mayor parte una
ventaja para el tratamiento.