¿Qué factores importan en la selección de
lentes de contacto?
Repasemos el proceso de toma de decisiones para un ajuste nuevo.
Por Jennifer S. Harthan, OD, y Michelle K. Man, OD
Con la multitud de tecnologías y opciones de lentes de Acercar las lentes de contacto
contacto blandos disponibles para nuestros pacientes, Esta edición de agosto es nuestro informe
¿cómo elige qué lente de contacto recetar para un
anual número 46 sobre lentes de
nuevo usuario? Si bien muchos pacientes pueden
buscar lentes de contacto para eliminar su necesidad o contacto, donde lo ayudamos a usar
reducir su dependencia de los anteojos, hay varios técnicas nuevas y antiguas para mejorar
factores importantes que se deben considerar para sus habilidades de adaptación.
mejorar su éxito con estos dispositivos médicos. Los Echa un vistazo a los otros artículos
materiales de lentes de contacto, la óptica y los destacados aquí:
programas de reemplazo son consideraciones
importantes para mejorar la comodidad del paciente, la
• Descifrando la terminología de las
salud ocular, la visión y, en última instancia, la retención
de lentes para los nuevos usuarios.
lentes de contacto
• Siete pasos para el éxito en la
¿Donde empezar? adaptación multifocal
Como muchas condiciones oculares, la prescripción de • Tratamientos de superficie y
lentes de contacto comienza con una buena historia diseños que mejoran el confort
clínica. Conocer el estilo de vida, las demandas visuales,
la ocupación y los pasatiempos de sus pacientes es vital
•
para recomendar los calendarios adecuados de uso y
reemplazo de lentes de contacto. Por ejemplo, alguien
que tiene el objetivo de no usar anteojos los fines de
semana podría ser más adecuado con lentes desechables diarios en lugar de alguien que prefiere usar
lentes de contacto todos los días, a quien le iría bien con programas de reemplazo diarios, quincenales o
mensuales. .
Aunque muchos profesionales tienden a evitar recomendar el uso durante la noche, algunas demandas
laborales pueden justificar un uso prolongado o flexible, como para los bomberos o los profesionales
médicos de guardia. Es esencial seleccionar una lente de contacto aprobada para uso prolongado y educar
a los pacientes sobre el uso, el cuidado y el seguimiento adecuados de la lente.
La salud ocular y sistémica también son aspectos importantes de la historia clínica para investigar. Existen
cronogramas de reemplazo de lentes de contacto y consideraciones de materiales para pacientes con
alergias oculares y enfermedad del ojo seco. Los medicamentos sistémicos también pueden exacerbar
algunas de estas afecciones oculares. Para muchos de estos pacientes, el reemplazo diario de lentes de
contacto puede ser beneficioso para optimizar la comodidad y la salud ocular.
Establecer expectativas realistas para la corrección de la visión también es importante antes de la
adaptación de lentes de contacto, especialmente para los présbitas. Determinar el tipo de corrección de la
visión que prefieren los pacientes (distancia solo con anteojos para leer, corrección de monovisión, lentes
de contacto multifocales) por adelantado puede ahorrar mucho tiempo en el consultorio y ayudar con la
selección inicial de lentes. Cada paciente en cada visita requiere instrucciones paso a paso repetidas de
cuidado y manejo, incluido cómo sus condiciones oculares y sistémicas subyacentes o asociadas pueden
afectar su programa de uso de lentes de contacto.
Fig. 1. Tiempo de rotura lagrimal no invasivo medido por Oculus Keratograph. El primer tiempo
de este paciente midió 2,48 segundos con un promedio de 6,83 segundos. Haga clic en la imagen
para ampliar.
Forma de la córnea y tamaño de la pupila
El error de refracción del paciente y la forma de la córnea/esclerótica a menudo guiarán la selección inicial
de lentes. La forma corneal y escleral se puede medir mediante tomografía corneal y perfilometría
corneoescleral. Hay varios perfilómetros disponibles y, según el instrumento utilizado, se pueden medir
puntos de datos esclerales de hasta 22 mm en la esclerótica con una precisión de hasta 10 µm. Esta
tecnología es beneficiosa para ayudar a diseñar lentes blandas permeables al gas (GP), híbridas, esclerales,
de ortoqueratología y personalizadas. Al comprender mejor la asimetría escleral, se puede diseñar una
lente de mejor ajuste para que se ajuste al contorno de la superficie ocular con mayor precisión. 1Los
errores de refracción más altos, >±4.00D, deben regresar al plano corneal, y la potencia inicial debe
seleccionarse y solucionarse según la guía de adaptación, especialmente para diseños de lentes
multifocales. Determinar el ojo dominante y la potencia de adición de cerca son importantes cuando se
ajustan lentes de contacto para pacientes con presbicia.
El tamaño de la pupila también juega un papel importante al adaptar lentes multifocales. Muchos lentes
multifocales blandos y especiales utilizan el concepto de visión simultánea, con anillos asféricos
concéntricos de enfoque lejano, intermedio y cercano para permitir un rango de visión aceptable. Pueden
usar diseños de centro de distancia o de centro cercano. Para que la lente multifocal logre suficientemente
la distribución de potencia necesaria para satisfacer las demandas visuales del paciente, la pupila debe ser
lo suficientemente grande (entre 3 mm y 5 mm dependiendo de la potencia añadida de las lentes blandas)
para cubrir estas múltiples zonas. 2 Sin embargo, si la pupila es demasiado grande (5 mm), los pacientes
pueden experimentar una distorsión de la luz. 3
Si la visión del paciente no es suficiente con un diseño de visión simultánea, un diseño de profundidad de
foco extendida, un multifocal GP de traducción o un lente especial con la capacidad de cambiar el tamaño
de la zona multifocal puede ser una mejor opción. Algunas lentes personalizadas también están
disponibles con óptica descentrada para alinear mejor el centro óptico con el centro de la pupila.
La curvatura de la córnea se puede medir con un queratómetro, y el tamaño de la pupila y el diámetro del
iris visible horizontal (HVID) se pueden medir a través de varios métodos (manual o automatizado). Muchos
profesionales usan topógrafos, tomógrafos e incluso perfilómetros para ayudar a determinar varios
factores que son beneficiosos al seleccionar un diseño de lente de contacto: astigmatismo regular versus
irregular, tamaño de la pupila, HVID, lecturas de queratometría (K), excentricidad, centrado apical,
toricidad escleral y topografía. y altura sagital.
Una córnea que es más pequeña o más grande que el promedio (el HVID promedio es de
aproximadamente 11,8 mm y varía de 11,6 mm a 12,0 mm), más plana (<42,00D) o más inclinada (>47,00D)
que el promedio o tiene más astigmatismo corneal y/o escleral. la toricidad puede funcionar mejor con
diseños de lentes de contacto especiales para mejorar el centrado de los lentes y la comodidad del
paciente. 4 La asimetría escleral aumenta a medida que se aleja del limbo. El cuadrante nasal de la
esclerótica es más plano que el cuadrante temporal y la esclerótica tiene un perfil tangente. 5,6 Los
pacientes que tienen irregularidades conjuntivales ( p. ej ., pinguécula, quistes) pueden necesitar lentes
especiales para ayudar a mejorar la visión, la comodidad y el centrado.
Figura 2. Meibografía de las glándulas de Meibomio inferiores derechas que muestra atrofia,
dilatación y truncamiento de las glándulas. Haga clic en la imagen para ampliar.
Selección de curvas base
Muchas lentes de contacto blandas “en caja” que se fabrican fácilmente solo están disponibles en un
diámetro y uno o dos parámetros de curva base (BC). La flexibilidad de los materiales de las lentes blandas
les permite adaptarse a muchos pacientes con una variedad de medidas de córnea (casi talla única), pero
si hay que elegir entre BC, las lecturas de K más planas funcionarán bien con un BC más plano , y las
lecturas de K más empinadas funcionarán bien con un BC más empinado. Sin embargo, si el lente está bien
centrado, proporciona una cobertura completa sobre el limbo y se mueve lo suficiente para permitir el
intercambio de la película lagrimal para una salud corneal óptima, la mayoría de los pacientes estarán
bien con las opciones de diámetro limitado y BC de cada compañía.
Si el lente está ajustado o suelto, se puede probar un BC más plano o más pronunciado, respectivamente,
dentro de la misma marca y diseño de lente, si está disponible. Cambiar el diámetro o BC entre diferentes
marcas, o entre diseños de lentes dentro de la misma marca, puede no cambiar el ajuste de manera
predecible debido a las variaciones en el material, el contenido de agua y el módulo.
Otro enfoque para la selección de lentes, en lugar de considerar la curvatura de la córnea para elegir una
BC inicial, es evaluar los datos de profundidad sagital para seleccionar una lente de altura sagital más baja
o más alta que pueda coincidir mejor con la forma de la córnea para lograr un ajuste aceptable. No todas
las lentes blandas funcionan de la misma manera en el ojo debido a su profundidad sagital. Cuando
aumenta el diámetro de la lente, también aumenta la profundidad sagital general de la lente. 7 El aumento
de la profundidad sagital de la lente también reduce el movimiento de la lente y puede ayudar a mejorar la
comodidad general. 7
En un estudio reciente, se evaluaron 44 diseños de lentes desechables diarios, de reemplazo de dos
semanas, de reemplazo de cuatro semanas y tóricos para determinar la altura sagital de los lentes de
contacto y oscilaron entre 3372 µm y 4157 µm. 8 Esto muestra que seleccionar o cambiar los lentes
basándose únicamente en la CC puede no ser lo más apropiado, ya que la altura sagital varía entre los
lentes y puede tener un impacto en la adaptación del lente.
Figura 3. Eversión de los párpados superior e inferior que revela papilas leves de la conjuntiva palpebral en cada
ojo. Haga clic en la imagen para ampliar.
Impacto del ojo seco
La enfermedad de la superficie ocular, específicamente la enfermedad del ojo seco, es una de las
principales causas de abandono de lentes de contacto. Realizar un examen completo con lámpara de
hendidura y una evaluación del ojo seco puede prevenir futuros abandonos de lentes de contacto al
abordar los problemas de salud ocular antes de la adaptación de los lentes. Prestar mucha atención a los
párpados, las pestañas y la película lagrimal puede facilitar el uso de lentes de contacto con más éxito. La
inflamación de afecciones como la blefaritis y la disfunción de las glándulas de Meibomio debe controlarse
antes de colocar lentes de contacto. La eversión de los párpados superior e inferior es beneficiosa para
descartar reacciones papilares y epiteliopatía en limpiador del párpado que pueden provocar intolerancia
a las lentes de contacto.
El examen de la córnea en busca de cicatrices, neovascularización e inflamación activa puede
proporcionar información sobre los hábitos previos de uso de lentes y las condiciones de la superficie
ocular, así como guiar la selección del material de los lentes y la educación del paciente para maximizar el
cumplimiento. Al evaluar la enfermedad del ojo seco, pueden ser útiles los instrumentos que miden el
tiempo de rotura lagrimal, la altura del menisco lagrimal, la hiperemia conjuntival y la atrofia de las
glándulas de Meibomio ( Figuras 1 y 2 ).
Utilice fluoresceína sódica para evaluar la tinción de la córnea y evaluar el tiempo de ruptura de lágrimas
invasivas. Sin embargo, algunos profesionales prefieren no usar fluoresceína sódica durante la visita de
ajuste de lentes de contacto para evitar que los lentes de contacto blandos se tiñan de amarillo.
Una vez estabilizada la condición de la superficie ocular, estos pacientes se beneficiarán de lentes
desechables diarios. En algunos casos, las lentes de hidrogel pueden brindar mayor comodidad a los
pacientes con enfermedades de la superficie ocular debido al mayor contenido de agua. Además, existen
lentes de hidrogel de silicona que tienen un gradiente de agua para mejorar la interacción de la película
lagrimal con la superficie del lente de contacto.
Materiales
Este importante factor mejora la comodidad del paciente y mantiene la salud ocular. Las propiedades del
material a considerar incluyen suficiente transmisión de oxígeno, buena humectabilidad y resistencia a los
depósitos. Cada material tiene sus ventajas y desventajas y debe seleccionarse cuidadosamente en
función de las necesidades del paciente. Los lentes de contacto de hidrogel tradicionalmente contienen un
alto contenido de agua, lo que permite que el oxígeno pase a través del lente y, a menudo, son una buena
opción para los pacientes con enfermedad del ojo seco. Sin embargo, estos lentes tienden a atraer más
depósitos de proteínas. 9 Como consecuencia de esto, las lentes de hidrogel deben reemplazarse con más
frecuencia y frotarse digitalmente con un limpiador con mayor regularidad.
Los lentes de contacto fabricados con materiales de hidrogel de silicona (SiHy) permiten que llegue más
oxígeno a la córnea en comparación con los lentes de hidrogel normales. Estos lentes son ideales para
pacientes que necesitan cronogramas de reemplazo de uso prolongado. Los lentes SiHy suelen ser más
fáciles de manejar para los nuevos usuarios durante el entrenamiento de aplicación y extracción, ya que
son ligeramente más firmes en comparación con los hidrogeles. Los lentes de contacto SiHy tienden a
atraer más depósitos de lípidos y tienen una humectación menor en comparación con los lentes de
hidrogel. Posteriormente, muchos fabricantes agregaron varios agentes humectantes a los lentes SiHy
para mantener los lentes más cómodos durante períodos de tiempo más prolongados. 10
Fig. 4. Los mapas topográficos axiales de Zeiss Atlas de ambos ojos muestran mediciones de HVID más
pequeñas que el promedio y lecturas de K más pronunciadas que el promedio. Haga clic en la imagen para
ampliar.
Caso 1: Alergias
Un varón de 17 años se presentó con quejas de disminución de la visión a distancia, problemas para ver el
tablero en la escuela y para conducir. Su historial médico era notable por alergias y tomaba
antihistamínicos de venta libre cuando los necesitaba. Informó secreción de mucosidad durante las
últimas dos semanas. Había usado lentes de contacto en el pasado, pero los suspendió debido a la
incomodidad. Su objetivo era volver a usar lentes de contacto.
Todos hemos tenido pacientes como este presentes en nuestras oficinas. Secundariamente a sus quejas,
sería importante monitorear la eversión de sus párpados para detectar una reacción papilar, y sería un
gran candidato para lentes de contacto desechables diarios ( Figura 3 ).
Caso 2: HVID pequeño
Una mujer de 22 años se presentó con el objetivo de ser menos dependiente de los anteojos y estaba
motivada para usar lentes de contacto diariamente. Ella negó cualquier condición sistémica u ocular,
incluyendo síntomas de sequedad o alergias. Su examen con lámpara de hendidura fue normal. Tenía un
error de refracción de astigmatismo miópico compuesto moderado OU.
Probó varios lentes de contacto tóricos blandos de diferentes marcas, materiales y diámetros (entre 14,3
mm y 14,5 mm) que no dieron como resultado una comodidad ni un ajuste aceptables. Observar sus HVID
más pequeños que el promedio (OD de 11,3 mm, OS de 11,2 mm) y lecturas de K más pronunciadas que el
promedio en las imágenes topográficas explica por qué ( Figura 4 ).
El HVID promedio es de aproximadamente 11,8 mm, y un paciente con un tamaño de córnea que se
encuentra fuera del rango de 11,6 mm a 12,0 mm puede ser un buen candidato para un lente blando
personalizado. 4 A esta paciente le iría bien con un diseño de lentes tóricos blandos personalizados de
reemplazo mensual o trimestral (OD BC 7,9 mm, diámetro 14,2 mm; OS BC 8,0 mm, diámetro 14,3 mm
según la guía de ajuste) para mejorar su comodidad general y el ajuste del lentes de contacto.
Los lentes de contacto blandos personalizados se ajustan empíricamente; los datos mínimos necesarios
incluyen refracción manifiesta, lecturas K y HVID, pero los mapas de tomografía/topografía corneal o los
escaneos de perfilometría pueden ayudar en un ajuste más personalizado al observar los datos de altura
sagital. Las primeras lentillas se piden a través de una guía de adaptación o calculadora, oa través del
departamento de asesoramiento de la empresa. El tiempo de sillón inicial se reduce ordenando
empíricamente en lugar de diagnósticamente. Debido a que los lentes se fabrican a medida según las
medidas del paciente, estos lentes tóricos blandos a menudo se pueden finalizar después de una o dos
visitas de seguimiento. 11
Caso 3: Multifocales
Una mujer de 61 años se presentó con la queja principal de mala visión de cerca con sus lentes de contacto
actuales. Ella había estado usando lentes de contacto de monovisión desechables diarios, conjunto
dominante de OD para distancia/OS efectivo agregado de +1.50D, durante aproximadamente 15 años, pero
recientemente tenía problemas para leer números pequeños en sus hojas de cálculo impresas en el
trabajo. No tuvo problemas con las tareas de distancia o visión por computadora. Se sintió motivada a
probar cualquier opción para evitar la necesidad de anteojos para leer en vez de lentes de contacto y se le
volvió a colocar un diseño de lente multifocal desechable diario, que resolvió sus síntomas.
Aunque algunos profesionales pueden dudar en cambiar a un paciente de diseños de lentes de monovisión
a lentes multifocales, se deben considerar los beneficios de la binocularidad y el aumento del rango de
visión (de lejos, intermedio y de cerca). Los avances en tecnología nos han permitido ofrecer más opciones
para nuestros pacientes con presbicia. Incluso los pacientes que han usado monovisión durante años
pueden adaptarse con éxito a la óptica multifocal.
comida para llevar
Cada nuevo usuario de lentes de contacto debe ser manejado individualmente. Evaluar sus necesidades,
motivación para el uso de lentes de contacto, salud ocular y sistémica y parámetros corneales. Completar
una evaluación exhaustiva y prescribir una lente de contacto específica para sus necesidades individuales
puede prepararlos a ellos y al profesional para el éxito.
El Dr. Harthan es profesor en la Facultad de Optometría de Illinois y jefe del Centro de Excelencia Clínica de la
Córnea en el Instituto del Ojo de Illinois. Ha recibido honorarios de Allergan, Essilor, Euclid, International
Keratoconus Academy, Kala, Metro Optics y SynergEyes. El Dr. Man es profesor asistente en el Colegio de
Optometría de Illinois y coordinador educativo de atención especializada en el Instituto del Ojo de Illinois. Ella
no tiene divulgaciones financieras. Ambos son miembros de la Academia Estadounidense de Optometría y la
Sociedad de Lentes Esclerales.
https://www.reviewofoptometry.com/article/which-factors-matter-in-contact-lens-
selection?fbclid=IwAR1OcvQjpwemaS6MM1ebJj-WgjRiLrpUnNGindHnqWhb1vxAaONGsMhsMvo
