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SRQ 18

El documento es un cuestionario de síntomas S.R.Q.18 realizado a Thalia Alexandra Moreno Luis, de 23 años, por el psicólogo Abel B. Mena Rivas el 11 de agosto de 2021. Se evalúan diversos síntomas psicológicos y físicos, donde la paciente ha respondido afirmativamente a todas las preguntas, indicando una posible necesidad de atención psicológica. El cuestionario se utiliza para evaluar el estado mental y emocional de la paciente en el contexto de una evaluación psicológica para prácticas pre profesionales.

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Thalia Alexandra Moreno Luis
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SRQ 18

El documento es un cuestionario de síntomas S.R.Q.18 realizado a Thalia Alexandra Moreno Luis, de 23 años, por el psicólogo Abel B. Mena Rivas el 11 de agosto de 2021. Se evalúan diversos síntomas psicológicos y físicos, donde la paciente ha respondido afirmativamente a todas las preguntas, indicando una posible necesidad de atención psicológica. El cuestionario se utiliza para evaluar el estado mental y emocional de la paciente en el contexto de una evaluación psicológica para prácticas pre profesionales.

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CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS

S.R.Q.18

I. Datos informativos:
1.1FECHA : 11/08/2021
1.2 ENTREVISTADOR : Psic. Abel B. Mena Rivas
1.3 NOMBRES DEL PACIENTE : Thalia Alexandra Moreno Luis
1.4 FECHA NACIMIENTO: 18/07/1998 EDAD: 23 SEXO: F
1.5 DIRECCIÓN : Las americas- progresistas b Lt.
O Nro. 13
1.6 TELÉFONO/CELULAR: 916225674

II. MOTIVO DE CONSULTA:


Evaluación psicológica para prácticas pre profesionales.

ITE PREGUNTA SI NO
M
1 ¿Tiene dolores frecuentes de cabeza? X
2 ¿Tiene mal apetito? X
3 ¿Duerme mal? X
4 ¿Se asusta con facilidad? X
5 ¿Sufre de temblor en las manos? X
6 ¿Se siente nervioso o tenso? X
7 ¿Sufre de mala digestión? X
8 ¿Es incapaz de pensar con claridad? X
9 ¿Se siente triste? X
10 ¿Llora usted con mucha frecuencia? X
11 ¿Tiene diicultad en disfrutar de sus actividades diarias? X
12 ¿Tiene dificultad para tomar desiciones? X
13 ¿Tiene dificultad en hacer su trabajo, su trabajo se ha X
visto afectado?
14 ¿Es incapaz de desempeñar un papel útil en su vida? X
15 ¿Ha perdido interés en las cosas? X
16 ¿Se siente aburrido? X
17 ¿Ha tenido la idea de acabar con su vida? X
18 ¿Se siente cansado todo el tiempo? X
19 ¿Siente usted que alguien a tratado de herirlo de alguna X
forma?
20 ¿Es usted una persona mucho más importante que lo X
que piensan los demás?
21 ¿A notado interferencias o algo raro en su pensamiento? X
22 ¿Oye voces sin saber de donde vienen o que otras X
personas no pueden oir?
23 ¿A tenido convulsiones, ataque o caidas al suelo con X
movimientos de brazos y piernas: con mordedura de
lengua o pérdida del conocimiento?
24 ¿Alguna vez le aparecido a su familia, sus amigos, su X
médico o su sacerdote que usted estaba bebiendo
demasiado?
25 ¿Alguna vez a querido dejar de beber pero no ha X
podido?
26 ¿Ha tenido alguna vez dificultades en el trabajo, en el X
estudio a causa de la bebida como beber en el trabajo o
colegio o faltar a ellos?
27 ¿Ha estado en riñas o lo han detenido estando X
borracho?
28 ¿Le ha parecido que usted bebia demasiado? X

GRACIAS POR RESPONDER, ENTREGA AL EVALUADOR QUIEN TE DARA


LUEGO TU RESULTADO…

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