CROHN Y CUCI
Chávez Villegas Alvyn Ernesto
Hernández Solís Erik D
CROHN
● Es una enfermedad inflamatoria que afecta cualquier parte del tracto
gastrointestinal
● El 30 a 40% presenta solo afección en el intestino, 40% a 55% en el intestino
delgado y el colon
● El íleon terminal está comprometido en 90% de los casos
● La enfermedad de Crohn es segmentaria
Epidemiologia
● Las incidencias más altas se reportan en las naciones occidentales y en las latitudes del
norte
● Es más común en los miembros de la población judía ashkenazi de Europa
● El pico de mayor incidencia se encuentra los 20 y 35 años
● La enfermedad de Crohn es más frecuente entre los fumadores
Factores de riesgo
● Tabaquismo
● Genetica:
● Mutación en el gen CARD15
● Gemelos monocigotos
● Ambientales:
● M. Paratuberculosis
● Virus del sarampion
Clasificaciones
Cuadro clínico
● 3 Síntomas capitales:
● Diarrea: Estatorreica y mucosanguinolenta
● Dolor, Fosa ilíaca derecha habitualmente ,varía de acuerdo a la porción afectada,
Yeyuno e Íleon: epigastrio o mesogastrio
● Fiebre
● La localización de la enfermedad influye en las manifestaciones clínicas suele
presentar 3 patrones: Inflamatorio, Estenosante y Fistulizante
Cuadro Clínico
● Íleon: Ileocolitis
● Yeyuno: Yeyunileitis
● Duodeno: Plenitud postprandial
● Esofago: Odinofagia, Disfagia, Dolor toracico retroesternal
● Región Perianal: Abscesos y Fístulas
Cuadro clínico
● Nauseas
● Vomitos
● Pérdida de peso
● El curso clínico de la enfermedad se caracteriza por remisiones y exacerbaciones
Diagnóstico
● Clínico: El diagnóstico debe considerarse en aquellos que presentan dolor
abdominal agudo o crónico, en especial cuando se localizan en el cuadrante
inferior derecho
● Radiografía y Colonoscopia: evaluar la extensión, grado de actividad y toma de
biopsias para la confirmación del diagnóstico
● Datos de laboratorio:anemia por deficiencia en hierro, trombocitosis, leucocitosis.
hipoalbuminemia, velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva
aumentadas
Diagnóstico
● La colonoscopia con intubación de íleon terminal es la principal herramienta de
diagnóstico
Tratamiento
● Se utiliza para inducir y mantener la remisión de la enfermedad
● Apoyo nutricional en forma de regímenes enterales agresivos o, de ser necesario,
nutrición parenteral
● El tratamiento farmacológico dependerá de el estado del paciente que se define
por Índice de Harvey-Bradshaw
Tratamiento
Leve:
● Aminosalicilatos: Mesalamina 4-4.8 g al día
● Antibiotico: Metronidazol: 20 mg/Kg/Día, Ciprofloxacino 500 mg cada 12 hrs
● Glucocorticoides administrados por vía oral: Prednisona 40-60 mg al día
descender 5mg al mes de tratamiento
Moderada a grave
● Prednisona: 1 mg/kg/Día
● Durante el tratamiento con esteroides se debe administrar calcio (dosis
recomendada completa 1500 mg/día) y vitamina D (800 UI).
● Budesonida: 9 mg/Día dosis optima
Tratamiento
Quirurgico:
● La cirugía generalmente se reserva para pacientes cuya enfermedad no responde
al tratamiento médico agresivo, complicaciones por uso de corticoesteroides
● El procedimiento habitual de elección es la resección intestinal segmentaria,
seguida de una anastomosis primaria
● Estenoplastia: alternativa a la resección segmentaria
CUCI
Pertenece a los tipos de enfermedad inflamatoria intestinal
Es una enfermedad de la mucosa que abarca por lo regular el recto y se
extiende en sentido proximal hasta afectar parte o la totalidad del colon.
Está caracterizada por la inflamación y ulceración de la pared interior del
colon.
Epidemiología
Judíos > caucásicos no judíos > estadounidenses de raza
negra > latinoamericanos > asiáticos
Primer pico entre adultos jóvenes de entre 20 y 40 años.
Segundo pico: Puede aparecer entre los 60 y 70 años.
Afecta por igual ambos sexos
Factor protector: Tabaquismo
Etiopatogenia (Hipótesis)
Defecto en la barrera mucosa
Defecto en la inmunorregulación
Infección persistente
Susceptibilidad genética
● MHC (cromosoma 6)
● HLA-DR
HLA-DRB1*0103
DRB1*1502
DRBI*12
● TNFα
Interrogatorio
Diarrea Tenesmo
Dolor abdominal tipo cólico Sangrado rectal
Pujo
Exploración Física
Cuadro Grave
Astenia
Anorexia
Fiebre
Desnutrición
Malestar general
Dolor abdominal difuso
Disminución de los ruidos intestinales
Manifestaciones extraintestinales
Eritema nodoso Pioderma gangrenosa
Manifestaciones extraintestinales
Manifestaciones extraintestinales
Manifestaciones extraintestinales
Colangitis esclerosante primaria Transaminasas y fosfatasa
alcalina elevadas
Diagnóstico
Diagnóstico
Macroscopía
Inicio: Mucosa hiperémica,
edematosa y granular.
Evolución: Mucosa
hemorrágica, úlceras y pólipos.
Clasificación de Montreal
Proctitis ulcerosa Colitis izquierda Pancolitis
30-60% 16-45% 20%
40 a 50% de los pacientes la enfermedad se circunscribe al recto y rectosigmoides
Tratamiento
5-ASA: En cuadros leves o moderados, se recomienda utilizar de 3 a 6 g/día de
sulfasalizina y de 2.4 a 4.8 g/día de mesalamina.
Esteroides: En falla al tratamiento con 5-ASA se recomienda prednisona de 40-60mg/día.
En cuadros graves se utiliza hidrocortisona IV a dosis de 100 mg cada 8 horas.
Inmunosupresores: Estudios clínicos controlados han demostrado su efectividad en el
tratamiento refractario con esteroides o en la remisión de la enfermedad.
Complicaciones
Megacolon tóxico
Perforación
Hemorragia masiva
Estenosis
Cáncer
Bibliografía
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