Historia psicosocial
Historia Clínica: Antonio Rodríguez González, masculino, blanco, de 70 años de edad, nacido en
el municipio de Camagüey, cuidad Camagüey, casado, vive en pasaje D entre D y Final, #4, La
Yaba, teléfono fijo: 32258750
Motivo de Ingreso: Estoy perdiendo el equilibrio
Historia de enfermedad actual: Paciente masculino, blanco, de 70 años de edad con
antecedentes de hipertensión arterial hace más de 33 años que lleva tratamiento con
Nifedipino (10mg) 1 tableta cada 8 horas, diabetes mellitus tipo 2 tratada con metformin
(500mg) 2 tabletas en el desayuno y en la noche, que acude a nuestros servicios refieriendo que
desde el día 22 de noviembre comenzó con mareos y perdió el conocimiento cerca de 1h y al
volver en si, se pasó 3h sin reconocer a las personas que estaban con él, hablaba con dificultad
y sin coherencia, cuatro días más tarde es ingresado en neurocirugía y comenzó con perdida del
equilibrio hacia el lado derecho y con perdida de la sensibilidad en el lado derecho
( hemiparesia). Por todo lo anterior se decide su ingreso.
Historia psicosocial:
Nacimiento y desarrollo psicomotor: Nació producto de un parto a término. El parto fue
eutócico(normal). Camino por primera vez al año de vida, controló el esfinter a los 3 años de
edad y aprendió hablar con 2 años de edad. De acuerdo a las etapa del desarrollo ontogenético
(infancia temprana) el paciente tuvo un correcto desarrollo psicomotor.
Historia Familiar: Él mismo tuvo y ha tenido buenas relaciones con sus familiares, refieriendo no
haber perdido a ninguno de sus dos padres cuando era niño y que siempre fueron unos padres
preocupados y amorosos tanto con él como con su hermano al cual le lleva 5 años y refiere
tener excelentes relaciones con el mismo. El paciente refiere haber nacido en el seno de una
familia humilde, pero que nunca faltó el amor y la comprensión, sus padres no tenían hábitos
tóxicos y no hubo, ni hay antecedentes delictivos en su familia. Actualmente está casado hace
más de 50 años y de ese matrimonio tuvo 2 hijos con los que mantiene muy buenas relaciones.
Historia escolar: El paciente es universitario ( Msc. Derecho Penal) y nos cuenta que se siente
muy satisfecho con sus logros profesionales, además de que ejerció la profesión que siempre
soñó y por la cual se ha sacrificado.
Historia ocupacional: Actualmente es jubilado pero refiere haber tenido muy buenas relaciones
con sus compañeros las cuales conserva en la actualidad. Durante su vida laboral logró todo lo
que se propuso y esto lo hace sentir muy bien. Nunca tuvo ninguna sanción administrativa.
Sexualidad: El paciente refiere haber tenido un solo noviazgo y matrimonio que es con su actual
esposa, a la que dice amar y respetar y con la que siente muy satisfecho en todas las esferas
matrimoniales.
Hábitos de vida: El paciente refiere caminar todos los días por las mañanas de 7:00 AM a 8:00
AM desde que se jubiló. En su tiempo libre se la pasa leyendo o compartiendo con su esposa y
el mismo refiere gustarle el cinematografía y la literatura además de tener excelentes
relaciones sociales
a) Hábitos alimenticios: Generalmente come alimentos bajos de sal y grasas debido a la
hipertensión y en pocas cantidades, come tres veces al día en el horario de por la mañana, el
medio día y por la tarde noche.
Aspecto socioeconómico: este refiere vivir en una casa amaplia de palca que consta con 4
cuartos, 2 baños, sala, cocina comedor. El ingreso total del núcleo está compuesto por la
chequera de él y de la esposa, además del dinero que le mandan los hijos que se encuentran
fuera del país, el índice de hacinamiento es normal y se lleva muy bien con la mujer qu trabaja
en la casa y que además se encarga de atender las necesidades tanto de él como de su esposa.
Relaciones sociales: Este mantiene buenas relaciones tanto con su esposa y hijos, así como con
sus amigos, vecinos y ex compañeros de trabajo.
Postura filosófica y política: Él refiere ser un hombre materialista que apoya a pesar de todos
los problemas actuales al proceso revolucionario.
Revisión psicosocial de los problemas actuales que le afecten y el grado en que se siente
afectado por ellos: Es un hombre que mantiene buenas relaciones con su esposa, hijos,
hermano y con amigos, nunca tuvo problemas escolares ni laborales todo lo contrario este se
siente muy satisfecho con todo lo que hizo y logró en si vida escolar y laboral. Esté no tiene
problemas ni económicos, ni de vivienda.
Reacción ante la enfermedad
a) Adecuada: participa en el tratamiento y lleva un régimen de vida acordé
Observaciones y conclusiones: Durante el interrogatorio fue evidente la preparación intelectual
del paciente en su forma de expresarse y al responder todas las preguntas, acepta de una
forma natural su condición acerca de su estado actual de salud y se siente esperanzado por
tener una pronta recuperación. El tener lejos a sus hijos le hace difícil el tratamiento debido a
que los extraña y conoce la preocupación de los mismos sobre su actual hospitalización, fuera
de esto sigue enfocado en su recuperación que espera que sea lo antes posible. Se muestra
muy positivo y denota un tipo de personalidad selfhealing que es de fundamental ayuda para
una correcta evolución.
