La profesion de enfermeria

En la profesión de enfermería, la jerarquización tuvo sus comienzos en manos de Florence

Nightingale, y a partir de la segunda mitad del siglo XIX fue evolucionando hasta llegar a ser
hoy una profesión indispensable. Florence analizar las prácticas de enfermería y los
requerimientos de la sociedad con respecto a enfermedades infecciosas, organizó una
enseñanza con tres temas fundamentales:
-​ Un conjunto de habilidades y procedimientos técnicos
-​ Reglas y preceptos relacionados con la higiene y seguridad
-​ Codigo de etica

Ética
“ Es el arte de elegir la mejor conducta” según el filósofo Jose Ortega y Gasset
Bioética
“Es el estudio sistemático de la conducta humana, en el área de la ciencia de la vida y
atención de la salud, en tanto que dicha conducta es examinada a la luz de los principios y
valores morales” según Reich.
La ética a diferencia de la moral, es indirectamente normativa, es decir, no inventa normas
ni valoraciones, sino que ayuda a que cada uno las descubra y comprenda más claramente.
La ética no busca determinar, describir o definir el particular y concreto que de lo que
debemos.

Responsabilidad profesional
El ser humano tiene la capacidad de elegir si desarrollarla y usarla para razonar sobre su
vida, comportamiento como miembro de la sociedad y sobre el comportamiento de los
demás, sino su desarrollo como ser humano queda incompleto y su función como miembro
de la sociedad sin cumplir.
A través de la razón se desarrolla la responsabilidad profesional, es posible asumir
responsabilidad y desarrollar el sentido responsable desde el conocimiento y análisis de los
propios actos profesionales desde su vertiente ética.

Definición de Bioética
Es un concepto polisémico, es decir, a lo largo de la historia, se añadió ambigüedad y
confusión al concepto en sí.
Outomuro define a la bioética como la “reflexión ética aplicada a los problemas morales que
tienen que ver con la vida”.

Facultad de Enfermería | Bioética Unidad 1 | 2025

Bioética y su origen
Si bien el término existe en la literatura desde 1927, fue acuñado de la concepción que
permitió su desarrollo por Van Rennaselaer Potter, utilizó el término en 1971 en su libro.
Define a la bioética como el “estudio sistemático de la conducta humana en el área de las
ciencias de la vida y de la atención de la salud en tanto que dicha conducta es examinada a
la luz de los valores y principios morales”.

La bioética como concepto

S. Vidal considera que la bioética puede conceptualizarse según tres acepciones:
-​ Neologismo
-​ Nueva disciplina académica
-​ Nuevo discurso

Neologismo: el lazo de unión entre las ciencias y las humanidades permitiría vislumbrar un
futuro posible para todos en el planeta, esto es tomado desde la concepción global de la
bioética por Potter.
Nueva disciplina académica: la bioética tiene la pretensión de constituirse en una nueva
área de conocimiento que ha ido definiendo su campo de estudio, objeto y método.

Determinantes de la bioética:
-​ Acelerado avance científico tecnológico: está basado en que toda innovación
científica es deseable y buena, por lo tanto, valorativamente neutra porque está
basado en un método objetivo racional (imperativo tecnológico).
-​ Surgimiento de los derechos de los pacientes: impulsado por la lucha de minorías no
representadas y vulneradas a lo largo de la historia, en defensa de los derechos
humanos y con perspectiva del respeto a la autonomía de los pacientes.
-​ Cambio en los modelos de asistencia sanitaria y el debate del derecho a la salud:
centrado en el conflicto de la distribución de recursos escasos y de la injusticia
social.

Estos determinantes fueron escritos para los países desarrollados, mientras que en América
Latina el desarrollo de la bioética tuvo algunas diferencias con respecto a lo planteado
anteriormente. Lo que se observa es:
-​ El desarrollo científico tecnológico fue inferior al de países centrales: esto se debe
principalmente porque los problemas se centran en la falta de accesibilidad y en la
distribución de estas tecnologías.

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 -​ El movimiento en defensa de los derechos de los pacientes y el cambio en los
modelos de asistencia sanitaria se centraron en la lucha contra la inequidad en el
sistema sanitario.

Nuevo discurso: en su última sección Vidal afirma “tanto la lucha de las minorías por el
reconocimiento de sus derechos, la reacción de la sociedad ante el conocimiento de
investigaciones no éticas, como el reclamo de los pacientes por la participación en las
decisiones que involucran su cuerpo y su salud construyeron el cimiento de este discurso”.
Este último es el que mejor abarca el concepto original de Potter y da una mejor perspectiva
al análisis bioético de lo que ha ocurrido en América Latina.

Temas de estudio de la bioética:

-​ Conflictos en la práctica clínica de la medicina
-​ Conflictos en la investigación con seres humanos y con animales
-​ Conflictos en salud pública
-​ Conflictos en genética y genoma humano
-​ Conflictos en el inicio y final de la vida
-​ Ecología, medio ambiente y cambio climático
-​ Aplicación de nuevas tecnologías

La bioética y derechos humanos

Se entiende los derechos humanos como los mínimos para la crítica y la reflexión ética
porque son el conjunto de valores que la humanidad ha consensuado y reconocido como
válidos para todos, por lo tanto, son el sustento de la argumentación ética, reconociendo a
la dignidad humana y a la libertad como valores fundamentales.
Es por ello, que el método de la bioética tiene que ser uno que permita la interacción y
reflexión de distintos seres.

Diego Gracia, describe a la deliberación moral como uno de los métodos que propone y
permite a la bioética dar respuesta y argumentos a los conflictos a los que se enfrenta. Es el
método que permite e invita al diálogo plural entre individuos, de forma sistematizada con
una serie de pasos.

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Autonomía y responsabilidad individual

Autonomía: es la capacidad individual de autodeterminación y de decidir, actuar y evaluar

de modo independiente.
Responsabilidad: conciencia de la propia obligación de tomar decisiones y actuar de modo
adecuado a partir de determinados compromisos contraídos.

En ética las nociones de autonomía y responsabilidad están interrelacionadas, la

responsabilidad es una manifestación de la autonomía, y a su vez, no hay autonomía sin
responsabilidad. Cuando falta la responsabilidad, la autonomía se convierte en
arbitrariedad, es decir, la persona deja de tener en cuenta los intereses ajenos a la hora de
tomar decisiones.

Autonomía y responsabilidad del paciente en el marco de la atención sanitaria

La responsabilidad abarca los siguientes aspectos:

-​ Responsabilidad sobre las consecuencias de las decisiones tomadas: si una
persona es autónoma y decide en plena libertad, debe asumir la responsabilidad de
las consecuencias de sus decisiones.
-​ Responsabilidad de no violar la autonomia de otros: la autonomia de una persona
esta limitada por la autonomia de los demas.

Principios interrelacionados

El principio de consentimiento se basa en el principio de la dignidad humana y en los

derechos humanos. Es una especificación práctica del principio de autonomía y
responsabilidad individual. El objetivo es:
-​ Reafirma la autonomía del paciente
-​ Protege su condición de ser humano
-​ Evita la coacción y el engaño
-​ Fomenta la autocrítica del médico
-​ Fomenta el razonamiento a la hora de tomar decisiones
-​ Educa al público

Bioética | Unidad 2 | 2025

Consentimiento informado

Consentir: se define como el consentimiento que ha de prestar el enfermo, de resultar

imposible, a sus allegados, antes de iniciarse un tratamiento médico o quirúrgico, tras la
información que debe transmitirle el médico de las razones y riesgos de dicho tratamiento.
Consentimiento informado: es un requisito legal, ético y reglamentario ampliamente
aceptado para la mayoría de las transacciones de investigación y atención médica.

Fundamentos:
-​ Obligación de respetar la decision autonoma del paciente
-​ Obligacion de procurar el mayor bien al paciente
-​ Ayudar en lo posible a desarrollar proyecto de vida
-​ Reconocimiento de los derechos del paciente a ser informado

Funciones:
-​ Promover la autonomía del paciente
-​ Fomentar la racionalidad en la toma de decisiones
-​ Proteger a los pacientes y a los sujetos de experimentación
-​ Disminuir recelos y aliviar temores

Bioética | Unidad 2 | 2025

Responsabilidad en la atención y cuidado de seres humanos

Responsabilidad: desde el punto de vista jurídico, es la obligación de responder por

nuestros actos cuando han ocasionado daño a otra persona o a su patrimonio.

La responsabilidad civil implica la existencia de:

-​ Un hecho ilícito del cual deriva al daño
-​ Una falta médica que supone culpa
-​ Un daño
-​ Un nexo de causalidad debe ser consecuencia de la falta médica o del profesional

Culpa: se caracteriza por la ausencia de malicia y ausencia de diligencia en el obrar. Es un

acto voluntario sin intención de consecuencias.
La culpa se expresa en:
-​ Negligencia: cuando el sujeto omite la realización de un acto que habría evitado el
resultado dañoso
-​ Imprudencia: el sujeto al obrar precipitadamente no prevé las consecuencias
dañosas que produce su accionar
-​ Impericia: incapacidad técnica para el ejercicio de una función, profesión o arte
determinado
-​ Inobservancia: de los deberes y reglamentos de un cargo.
Daño: es todo detrimento, perjuicio, menoscabo patrimonial o no patrimonial que sufre un
individuo.
Dolo: es la voluntad deliberada de cometer un delito a sabiendas de su ilicitud. Una
conducta culposa/dolosa.

Determinación de la responsabilidad civil

La demostración del vínculo entre el acto médico y las lesiones o muerte de un paciente es
la condición imprescindible para que exista una responsabilidad. A esto se llega a través de
la labor técnica pericial realizada por los profesionales designados por un juez a tal efecto.

Marco legal y guías clínicas para la asistencia de la mujer en situación de un

embarazo no deseado

Mortalidad materna
Es aquella causada directa o indirectamente por condiciones vinculadas al embarazo, parto
o puerperio. En el mundo se produce diariamente la muerte de 1600 mujeres por causas
vinculadas al embarazo.

La mujer que cursa un embarazo no deseado es una ciudadana que tiene opciones y las
puede ejercer, como:
-​ Continuar con el embarazo
-​ Ceder al RN en adopción
-​ Aborto
El sistema de salud tiene que incluir las diferentes opciones para que puedan cumplirse
estos objetivos:
-​ Disminuir la mortalidad materna
-​ Disminuir la mortalidad materna por aborto inseguro
-​ Disminuir el aborto de riesgo
-​ Disminuir la necesidad de que las mujeres recurren a un aborte voluntario
-​ Disminuir la morbimortalidad perinatal

Población objetivo

Todas las mujeres que por voluntad soliciten la interrupción del embarazo, es decir, mujeres
ciudadanas uruguayas naturales, legales o extranjeras residentes en el país al menos por
un año; mujeres que tengan de edad gestacional 12 semanas; que se cumpla con el
procedimiento establecido por la ley.

Situación general

En el proceso de atención, la mujer debe recibir asesoramiento sobre las características del
IVE y los riesgos del mismo. A su vez, se tiene que informar sobre las alternativas al IVE,
como los programas de protección social y la posibilidad de dar al RN en adopción.
Finalmente, se debe orientar a la mujer sobre los métodos anticonceptivos para prevenir
futuros embarazos no deseados, y proveer acceso a los mismos. Se debe respetar el
derecho de la mujer al decidir sobre la continuidad o no de su gestación. El personal de
salud no debe emitir juicios de valor en relación a la decisión consciente, estudiada y libre
basada en la voluntad de la paciente.

El procedimiento definido por la ley establece los siguientes tiempos para situaciones
generales:

IVE 1: primer consulta con medico

-​ Se verifican los requisitos
-​ Se solicita paraclínica: ECO y grupo Rh
-​ Se deriva a la usuaria a la consulta con el equipo multidisciplinario establecido en
cada institución.
-​ Se inicia formulario IVE
-​ Se entrega a la mujer una indicación escrita explicando la importancia de que la
preserve y se la presente al equipo.
Requisitos para habilitacion de IVE
-​ Expresión verbal de la usuaria
-​ Ciudadana natural, legal o extranjera con residencia de 1 año
-​ Edad gestacional por FUM para luego verificar por ECO

IVE 2: consulta con equipo multidisciplinario

-​ 3 profesionales: ginecólogo, profesional de área social y salud mental
-​ Realizan asesoramiento
-​ Se firma constancia de asesoramiento
-​ Informan sobre el lapso de reflexión establecido por ley
-​ Se inicia formulario IVE

IVE 3: consulta con ginecologo

-​ Consulta con ginecólogo que recibe decisión final de la mujer
-​ Se inicia procedimiento de IVE
-​ Si mujer es grupo Rh negativo, debe recibir gammaglobulina anti D
-​ Firma de consentimiento

IVE 4: control post IVE

-​ Realizar evaluación clínica de la paciente
-​ Diagnóstico y atención de posibles complicaciones que puedan afectar a la usuaria
-​ Orientar y asesorar sobre futuros embarazos, anticoncepción, servicios de salud
sexual y reproductiva
-​ Referir para atención integral de salud a médico o equipo de referencia
Salud Sexual y Reproductiva

Definición según la OMS

La salud reproductiva es un estado general de bienestar físico, mental y social, y no mera
ausencia de enfermedad o dolencias. En todos los aspectos relacionados con el sistema
reproductivo y sus funciones y procesos. La salud reproductiva entraña la capacidad de
disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos de procrear, así como la libertad de
decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia.
El hombre y la mujer tienen el derecho a información y acceso a métodos seguros, eficaces,
asequibles y aceptables de su elección para la regulación de la fecundidad, asi como el
derecho a recibir servicios adecuados de atención a la salud que permitan los embarazos y
partos sin riesgos.

Componentes de SSR
-​ Asesoramiento, información y educación sobre los métodos anticonceptivos
aceptables, asequibles y accesibles con adecuada comunicación y garantía de
suministros.
-​ La educación y los servicios especializados para la asistencia prenatal, de parto
seguro, atención obstétrica, puerperal y lactancia materna
-​ Prevencion del aborto inseguro, atencion institucional del aborto dentro de los limites
legales y el tratamiento de las consecuencias de los abortos de riesgo
-​ Prevención y tratamiento de infertilidad masculina y femenina
-​ Prevención y tratamiento de enfermedades (infecciosas y no infecciosas) del aparato
reproductor
-​ Información, atención y tratamiento de las infecciones del aparato reproductor,
particularmente VIH y SIDA
-​ Información, servicios y educación para la sexualidad
-​ Eliminacion de practicas perjudiciales como la mutilacion genital femenina,
matrimonio prematuro, violencia sexual y de genero

Iniciativas sanitarias en contra del aborto provocado en condiciones de riesgo

Se inicio un modelo de atencion sanitaria para asesorar a la mujer en situacion de

embarazo no deseado para disminuir los riesgos derivados de un aborto realizado en
condiciones de riesgo.
Este modelo fue creado por la preocupacion de que el aborto era la principal causa de
muerte materna. Se realizados 30.000 abortos ilegales. Durante los años 2007-2011, esas
muertes maternas bajan a 0, dando asesoramiento a las pacientes en el antes y después,
esto se realizada con confidencialidad (seguía siendo algo ilegal) con un equipo
multidisciplinario donde se analizaba la situación y diferentes alternativas.

Aborto legal

Desde 2012, es legal el aborto en Uruguay por la Ley 18.987

-​ El aborto es legal en determinadas situaciones
-​ Servicios de SSR obligatorios
-​ Equipo multidisciplinario
-​ 4 consultas y etapas del IVE
-​ Prevención y anticoncepción

La IVE previo a las 12 semanas de embarazo se ha establecido como un derecho por ley en
nuestro país.

Derechos en Salud Sexual y Reproductiva

Estos derechos implican el inicio y el final de la vida, es elección de la mujer:

-​ La reproducción como elección
-​ Ley 18.426 sobre salud sexual y reproductiva
-​ Elegir no tener hijos
-​ Elegir interrumpir un embarazo no deseado
-​ Elegir tener hijos

La Ley 18.426 desde 2008 implica:

-​ Promover la atención integral a los casos de embarazos no deseados
-​ Promover la maternidad y paternidad responsable y planificada
-​ Garantizar a toda la población el acceso a métodos anticonceptivos
-​ Incluir la ligadura de trompas y vasectomía con consentimiento informado
-​ Promoción de salud mental
-​ Prevenir y tratar enfermedades de origen genito reproductivas
-​ Educación para un climaterio saludable
-​ Prevenir y reducir el daño de las ITS, y el daño por consumo de sustancias nocivas

¿Qué derechos tienen los niños/as y adolescentes en SSR?

Estos deben ser informados sobre el acceso a los servicios de salud en temas relacionados
a la SSR, es derecho que se les ofrezca opciones de atención y tratamiento, así como un
respeto a su autonomía.
En relación a su edad, las decisiones sobre la SSR u otros tratamientos médicos deben ser
en conjunto con sus padres o adultos de confianza.

Ley 19.167 de Reproducción Humana Asistida

Esta ley garantiza el derecho de acceder a estudios y técnicas de reproducción asistida

dentro del sistema de salud a mujeres de hasta 40 años, con independencia de su estado
civil y/o condición de pareja. Abarca a mujeres con o sin pareja en el momento que lo
decidan.
Los tratamientos incluyen distintos procedimientos como:
-​ Microinyeccion espermatica
-​ Inducción de la ovulación
-​ Criopreservación
-​ Transferencia de embriones
-​ Fecundación in vitro
-​ Inseminación artificial
-​ Diagnóstico genético
-​ Donación y gestación

Procedimientos de baja complejidad: aquellos en los que la unión del óvulo y

espermatozoide se realiza dentro del aparato genital femenino.
-​ Las inseminaciones en el sector público son gratuitas y en privado tienen costo.
-​ La ley prevé financiamiento hasta 3 intentos de inseminación

Procedimientos de alta complejidad: aquellos donde la unión entre el óvulo y el

espermatozoide se realiza fuera del aparato genital femenino.
-​ Estas técnicas son parcial o totalmente subsidiadas de hasta un máximo de 3
intentos, a través del Fondo Nacional de Recursos, siempre que la mujer haya
iniciado antes de cumplir los 40 años de edad.