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Reporte Consulta 94089247

La consulta realizada el 30/05/2025 es un control de crecimiento y desarrollo para un niño de 5 meses. Se identificaron factores de riesgo nutricional y se establecieron diagnósticos relacionados con el crecimiento y desarrollo, recomendando la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Se programó una próxima cita para el 30/06/2025.

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Reporte Consulta 94089247

La consulta realizada el 30/05/2025 es un control de crecimiento y desarrollo para un niño de 5 meses. Se identificaron factores de riesgo nutricional y se establecieron diagnósticos relacionados con el crecimiento y desarrollo, recomendando la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Se programó una próxima cita para el 30/06/2025.

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CONSULTA

Fecha: 30/05/2025 Hora: 9:43 AM Edad: 0 año(s) 5 mes(es) 0 día(s)


Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES: DE 2 MESES A 4 AÑOS: PARA TODAS LAS EDADES: ¿Quién cuida al niño?
No quiere mamar, ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente ¿Participa el padre en el cuidado del miño?
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo/Quemaduras Si No
Enrojecimiento del ombligo se extiende de la piel Vomito todo Palidez palmar intensa ¿El niño recibe muestras de afecto?
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo/tiraje subcostal Si No
Rigidez de la nuca Especifique:
Pústulas muchas y extensas No presenta signos
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de la consulta: Control de crecimiento y desarrollo

Tiempo de enfermedad: Forma de inicio: Curso:


Signos vitales T°: 36.00 PA: FC (x'): 102 FR (x'): 26 Peso (gr): 7740.0 Talla (cm): 65.1 PC (cm): 40.00
General C Columna vertebral C
Cabeza C Extremidades C
Cabello C Genitourinario C
Examen físico
Cara C Ano C
Cuello C Piel y anexos C
Torax C Examen neurólogico C
Abdomen C
A. Diagnóstico Nosológico o Sindrómico Tip. Lb1 Lb2 2. Condición de crecimiento y estado 3. Diagnóstico del desarrollo
Diagnóstico
1. Z001 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO D nutricional psicomotor
2. 99381 ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO-CRED MENOR DE 1 AÑO D 5 Crecimiento adecuado X Riesgo para el desarrollo
3. 96110 TAMIZAJE DE DESARROLLO D Crecimiento inadecuado Normal
4. 99411.01 ATENCIÓN TEMPRANA DEL DESARROLLO. AREAS: LENGUAJE, MOTORA, DE D 5
Riesgo nutricional P/E T/E P/T Trastorno del desarrollo
5. 99401.03 CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 06 MESES D 1 ganancia inadecuada Observaciones:
6. 99401.24 CONSEJERÍA EN HIGIENE DE MANOS D 1
Desnutrición
B. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo Sobrepeso
Obesidad

Dar solo leche materna hasta los 6 meses. Lavarse las manos y las manos del niño/niña. Que la
familia le apoye con la alimentación de su hijo/hija

Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño

Referencia (lugar y motivo):


Exámenes
auxiliares

Próxima cita: 30/06/2025 Atendido por: HAYLIN ALISSON AYMARA GONZALES


Colegio
Observación: Firma y sello
profesional
APELLIDOS Y NOMBRES: BRIANA AITANA TAPIA CARRASCO N° DE HISTORIA CLINICA: 94089247

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