Guía
para pacientes
con
hiperhidrosis
© Academia Española de Dermatología y Venereología
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Guía para pacientes con hiperhidrosis
Prólogo
La Academia Española de sus objetivos, necesidades… a la Fundación Piel Sana
Dermatología y Venereología y poder colaborar, en de la AEDV su apoyo y
(AEDV) tiene, entre sus la medida de nuestras ánimo, desde su presidente
muchos objetivos, y de posibilidades, con ellas. hasta sus profesionales, y
los más importantes, la como no a las asociaciones
información al público en Una de las peticiones de pacientes que nos han
general de las patologías comunes, manifestadas ayudado a corregir y mejorar
más frecuentes de esta por estas asociaciones en estas publicaciones.
especialidad, reivindicando diferentes reuniones que han
que el dermatólogo es el mantenido con la Fundación, Nuestro único interés
especialista de referencia fue la de crear “Guías para es que este trabajo, una
para la misma. Dentro Pacientes” por dermatólogos vez vista la luz, sea de
de este objetivo destaca expertos --de referencia-- utilidad. Seguiremos
especialmente la relación en las distintas patologías. trabajando en el beneficio
y vinculación con las Hoy podemos decir con de la Dermatología, de
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asociaciones de pacientes, satisfacción que este primer los dermatólogos y; sobre
que representan la vía más objetivo está logrado. todo, de los pacientes con
adecuada para contactar enfermedades cutáneas.
con pacientes con distintas Esto no hubiera sido posible
patologías cutáneas. sin la colaboración de
Dr. Agustín Buendía
nuestros compañeros que, Director de la Fundación Piel Sana
Desde hace años la AEDV desde el primer momento,
mantiene, a través de han aceptado de forma Dr. J.C. Moreno Giménez
su Fundación Piel Sana, altruista esta colaboración. Presidente de honor de la AEDV
reuniones periódicas con las A ellos, nuestro más sincero y Co- Responsable de las relaciones
con Asociaciones de Pacientes
asociaciones de pacientes agradecimiento. Es así
con el objetivo de conocer mismo necesario agradecer
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Guía para pacientes con hiperhidrosis
Concepto Aunque la definición es
un tanto subjetiva, se han Hiperhidrosis
El diccionario de la Real establecido parámetros
Academia Española estableciendo unas Dr. J.C. Moreno Giménez
de la Lengua define la medidas concretas. Presidente de honor de la
hiperhidrosis como “exceso Así, algunos expertos AEDV y Responsable de las
de sudoración”. En efecto consideran sudor excesivo relaciones con Asociaciones
es un término médico el que sobrepasa los
de Pacientes de la FPS
que hace referencia a una 10-20mg/cm2/min en
producción exagerada axilas, o más de 30mg/
de sudor, que puede ser
Dr. A. Martín-Santiago
cm2/min en palmas.
generalizada o localizada. Estos datos pueden Responsable de las
obtenerse mediante relaciones con Asociaciones
También podemos una prueba llamada de Pacientes de la FPS
definirla como “aumento “gravimetría”, que debido y Jefe de Servicio de
de la secreción de sudor, a su complejidad solo Dermatología HU Son
más allá de lo requerido se usa en investigación. Espases (Palma de Mallorca)
para las necesidades Para ello usan técnicas
termorreguladoras y evaporimétricas, que Dr. J. del Boz
condiciones ambientales”, con este fin emplean Vicepresidente de la Sección
y algunos autores “colectores de sudor”, Andaluza de la AEDV y
simplemente la definen o mediante métodos
Dermatólogo del Hospital
como una “sudoración electrofisiológicos, con
excesiva, que interfiere el uso de “electrodos
Regional Universitario
con las actividades de la cutáneos”. de Málaga
vida diaria”.
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Guía para pacientes con hiperhidrosis
En la consulta de para delimitar claramente A
hiperhidrosis son las áreas de sudoración
especialmente útiles las y así poder planificar
técnicas colorométricas, determinados tratamientos,
como es la prueba del como ocurre con las
almidón iodado (Starch- infiltraciones de toxina
iodine testo test de Minor): botulínica (Figura 1). B
es una reacción química
que se utiliza para probar
la presencia de sudor. La
combinación de almidón
y yodo produce un color
negro azulado debido a la C
acción del ión triyoduro.
Es una prueba sencilla, en
la que se aplica solución
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de yodo a la zona de la
piel a estudiar y se deja
secar. Luego se espolvorea Figura 1.- Distintos métodos para
con almidón de maíz y medir el sudor: A. Test de Minor.B.
Colectores sudor. C. Medición
se espera a que la zona electromagnética
evaluada sude, en cuyo
caso tomará un color
azulado intenso. No es una
prueba cuantitativa (no
mide la cantidad de sudor),
si bien es especialmente útil
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Guía para pacientes con hiperhidrosis
Desde el punto de vista
Escala de gravedad de la Hiperhidrosis (HDSS)
práctico lo más usado son
escalas cualitativas, que
¿Cómo valoraría la gravedad de su sudoración?
miden la gravedad de
1. No afecta a mi vida diaria
forma subjetiva, como el
2. Es tolerable pero a veces interfiere en mi vida diaria
cuestionario de impacto
3. Es apenas tolerable y casi siempre interfiere en mi vida
de hiperhidrosis (HHQI), el
diaria
índice de calidad de vida
4. Es intolerable y siempre interfiere en mi vida diaria
dermatológica (DLQI) o
la escala de severidad de
Valoración1 Leve, 2 Moderada, 3-4 Grave.
la hiperhidrosis (HSSE),
aunque la más usada es Figura 2
la escala “Hyperhidrosis
Disease Severity Scale”
(HDSS), que es una
escala específica de la
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enfermedad, fácilmente
reproducible (se trata
de una sola pregunta
al paciente, con cuatro
posibles respuestas) y
con validez demostrada
comparando con
cuestionarios HHQI, DLQI y
con gravimetría (Figura 2).
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Guía para pacientes con hiperhidrosis
Incidencia En la mayoría de las ocasiones Por todo lo anterior,
se trata de un proceso de resulta evidente que se
En un reciente trabajo causa desconocida (ver más trata de un problema
patrocinado por laboratorios adelante) y no compromete médico y no estético.
Cantabria® se puso de la supervivencia del paciente,
manifiesto que el 38,8% pero sí afecta a su calidad
de la población española de vida, de modo que los
entrevistada (1.451 personas pacientes de hiperhidrosis
encuestadas) referían tener declaran que la sudoración les El 38,8% de la
hiperhidrosis en mayor o afecta, originando: población española
menor grado (el 11,4% la • Sensación de vergüenza entrevistada
consideraron como grave). (57%) (1.451 personas
Curiosamente la mitad • Necesidad de cambio de encuestadas) referían
de ellos (58%) referían no ropa (54%) tener hiperhidrosis en
acudir al médico por este • Incomodidad al saludar mayor o menor grado
motivo, y mucho menos con la mano (52%)
al dermatólogo. Cuando
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la consulta se realizaba El proceso afecta por igual a
en Farmacia (27%), ellas hombres y mujeres. Aunque
mismas reseñaban asumir puede aparecer a cualquier
el tratamiento y no edad lo habitual es que
recomiendan valoración por se inicie en la infancia o
el médico. Además, la gran la adolescencia, y que se
mayoría de pacientes referían encuentre influenciada por
haber consultado por su situaciones de estrés y altas
problema exclusivamente en temperaturas.
Google (52%).
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Guía para pacientes con hiperhidrosis
Causas En la hiperhidrosis Embarazo, obesidad,
localizada los episodios menopausia
Como hemos apuntado de sudoración excesiva
brevemente, la están frecuentemente Ansiedad,
hiperhidrosis puede ser desencadenados o feocromocitoma,
generalizada, en la que agravados por estímulos hipertiroidismo, tumor
se afecta toda (o la mayor estresantes y altas carcinoide
parte) de la superficie temperaturas, y afectan Vitíligo, epidermólisis
cutánea, o localizada (focal) fundamentalmente a las ampollar,
donde se circunscribe palmas, plantas, axilas y paquidermoperiostosis
a una o varias áreas región craneofacial. Se
concretas, siendo las más Tumores de la corteza
trata de una afección
frecuentemente afectadas cerebral y AVC
benigna, y en la gran
cara/cuero cabelludo, mayoría de casos se Enfermedades médula
axilas, palmas y/o plantas. considera una hiperhidrosis espinal (lesión medular,
primaria, de causa sirigomielia, tabes)
En la tabla 1 se recogen
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desconocida, si bien se Alcohol, opiáceos,
las causas más frecuentes piensa que tiene su origen ingesta crónica de
de hiperhidrosis en una hiperactividad mercurio y arsénico
generalizada, pero en la simpática con aumento de
mayoría de las ocasiones Tabla 1. Causas más frecuentes de
la respuesta sudomotora hiperhidrosis generalizada
no se encuentra una causa periférica, y con AVC: accidente vascular cerebral, Hg:
desencadenante. componente genético mercurio, As: arsénico (Tomada de R.
Grimalt, J. Conejo-Mir. Alteraciones de
asociado. las glándulas sudorales. En “Manual
de Dermatología” de J. Conejo-Mir, JC:
Moreno, FM Camacho. Aula Médica..
2018:968-83)
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Guía para pacientes con hiperhidrosis
Existen una serie de
Sudoración focal visible, excesiva respecto a las
criterios diagnósticos
necesidades de termorregulación, con duración
propuestos para
del cuadro superior a seis meses, y en la que estén
el diagnóstico de
presentes al menos 4 de las siguientes 7 características:
hiperhidrosis focal primaria
(HFP) (Figura 3).
a. Afectación primaria de áreas de gran densidad de
glándulas ecrinas como axilas, palmas, plantas o área
Ante una hiperhidrosis
craniofacial
generalizada o asimétrica,
b. Sudoración bilateral y relativamente simétrica.
de inicio en edad adulta,
c. Edad de aparición por debajo de 25 años.
y/o que esté presente
d. Episodios presentes al menos una vez por semana.
durante el sueño,
e. Antecedentes familiares positivos de HFP.
debe descartarse una
f. No sudoración excesiva durante el sueño.
hiperhidrosis secundaria,
g. Repercusión sobre las actividades de la vida diaria.
con pruebas dirigidas
según signos y síntomas,
(Walling HW. Clinical differentiation of primary
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tras realizar una historia
from secondary hyperhidrosis. J Am AcadDermatol.
clínica completa.
2011;64:690-5).
Figura 3. Criterios de Hornberger modificados para el diagnóstico de hiperhidrosis
focal primaria (HFP)
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Guía para pacientes con hiperhidrosis
Tratamiento En este sentido, existen ajustada y prendas de
una serie de medidas tejidos sintéticos. El uso
Existe la falsa convicción generales que pueden ser de plantillas con poder
de que la hiperhidrosis útiles a cualquier persona absorbente y evitar
carece de posibilidades que sufra de hiperhidrosis: calzados oclusivos puede
de tratamiento. Nada más ser igualmente de utilidad
falso, ya que existen una - Evitar el calor y las en caso de hiperhidrosis
variada serie de medidas situaciones de estrés cuando plantar. La mayoría de
encaminadas a su control, e sea posible puede ser útil personas con hiperhidrosis
incluso -en algunos casos-, para controlar el exceso de axilar suelen decantarse por
a su desaparición. Estas producción de sudor. prendas de tonos oscuros,
medidas son muy variadas que disimulan mejor las
y deben emplearse - Dieta: Deben evitarse manchas de sudor.
de forma escalonada, alimentos que puedan
empezando por las más agravar la sudoración, -Depilación: En el caso
simples y terminando por incluyendo comidas/ de la hiperhidrosis axilar,
las más complejas.
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bebidas que aumenten el la depilación de la zona
Evidentemente el primer metabolismo basal o que puede se útil para evitar
paso es el de determinar si sean vasodilatadores o la humedad que queda
existen causas y en su caso, estimulantes. Así, deberían retenida en el vello de
tratarlas. evitarse o reducir el esta área, favoreciendo
consumo de cafeína, alcohol su evaporación,
o comidas picantes. ayudando a paliar la
retención de malos
- Prendas de vestir: olores y favoreciendo
En función de las áreas un mejor efecto de los
corporales afectas, antitranspirantes.
puede ser útil evitar ropa
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Guía para pacientes con hiperhidrosis
- Higiene: Es conveniente sudoración a pesar de estas Cloruro de aluminio e
procurar mantener la piel medidas generales, por iontoforesis: obstruyen el
limpia y seca y prevenir el lo que hay que recurrir a conducto sudoríparo
desarrollo de infecciones tratamiento sintomático.
que están favorecidas por Anticolinérgicos: inhiben
la humedad. Además, es La elección del tratamiento transmisión nerviosa a
importante evitar o paliar dependerá del área afecta, través de los receptores
olores desagradables la gravedad, la respuesta muscarínicos
asociados a la sudoración (eficacia, tolerancia…) a Toxina botulínica: impide
(bromhidrosis), que tratamientos previos, y de la liberación de la
están relacionados con la los antecedentes personales acetilcolina
interacción entre el sudor y (otras patologías, edad,
Microondas: produce
determinadas bacterias. Por medicación habitual…).
destrucción térmica de la
todo ello se recomienda el
glándula sudorípara
uso de jabones sin perfume, En la figura 4 resumimos las
y también pueden ser modalidades terapéuticas Cirugía (Succión-
curetaje): destrucción
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útiles algunos productos empleadas y el nivel en
de higiene corporal que actúan para buscar la mecánica de la glándula
que contienen también supresión de la sudoración. sudorípara
sustancias antisépticas. La mayoría de estos Simpatectomía: inhibe la
tratamientos -salvo los transmisión nerviosa de
Sin embargo, en la quirúrgicos y algunos la señal que da lugar a la
mayoría de las ocasiones métodos físicos-, son sudoración
no se identifica un claro sintomáticos, es decir, son
Figura 4. Principales métodos empleados
desencadenante de la útiles mientras se utilizan, por en el tratamiento de la hiperhidrosis.
BTX-A: Toxina botulínica tipo A.
hiperhidrosis que sea lo que hay que establecer
facilmente tratable o pautas de mantenimiento,
evitable, y no es posible que en muchas ocasiones
un buen control de la deben ser individualizadas.
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Guía para pacientes con hiperhidrosis
1. Tratamientos tópicos: (generalmente en
1.1. Cloruro de aluminio. concentraciones de
El cloruro de aluminio 0,5-2%, en solución
hexahidratado en hidroalcohólica), como la
solución alcohólica es la oxibutinina (3-10%, en gel),
sustancia más utilizada y su principal indicación
en la hiperhidrosis axilar eran las formas faciales,
El cloruro de aluminio hexahidratado
y palmoplantar. Forma procurando cuidar la en solución alcohólica es la sustancia
más utilizada en la hiperhidrosis axilar
parte de la mayoría de fotoprotección y evitando y palmoplantar
“antitranspirantes”. Se su penetración ocular.
indica en formas leves. Actualmente existe un
Es irritante y su eficacia producto comercializado
inconstante, especialmente que contiene crema de
en casos intensos. glicopirronio con indicación
1.2. Glutaraldehído, ácido aprobada en hiperhidrosis
tánico y formalina: Son axilar grave en adultos.
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también eficaces, pero El efecto adverso más
además de irritación frecuentemente asociado
pueden provocar aumento a este producto es la
de la pigmentación, a sequedad de boca.
veces muy manifiesta, por
lo que se aconseja su uso 2. Toxina botulínica.
solo de forma ocasional e Presenta una alta
intermitente. efectividad. Se emplea
1.3. Anticolinérgicos de forma inyectada
tópicos. Hasta hace poco en la zona a tratar. Su
se empleaban, preparados indicación aprobada sería
en fórmula magistral, en la hiperhidrosis axilar
tanto el glicopirrolato grave en adultos, aunque
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Guía para pacientes con hiperhidrosis
en ocasiones también sudoración, y luego sesiones 5. Tratamientos quirúrgicos.
sea utilizada en otras espaciadas en el tiempo Suelen obtener resultados
localizaciones. En axilas para mantenimiento de su satisfactorios y la mayoría
estas inyecciones suelen efecto. Los resultados son de las veces definitivos.
ser bien toleradas, aunque variables, lo que supone en 5.1. La succión seguida
puede usarse anestésico muchas ocasiones una falta de curetaje logra una
tópico o intralesional de adherencia al tratamiento. disminución de la
previo. En las palmas Es especialmente útil en sudoración del 85% que
resultan peor toleradas, hiperhidrosis palmar y/o aparece un mes después
siendo por lo general plantar. del tratamiento, porcentaje
necesario un bloqueo que va disminuyendo hasta
anestésico previo de la 4. Tratamientos físicos. situarse en un 61% dos
zona. Su efecto tiene una El más empleado en la años después.
duración de unos seis actualidad es el tratamiento 5.2. En casos intensos
meses, por lo que debe con microondas, que y sin respuesta a los
repetirse periódicamente. determina una destrucción tratamientos anteriores,
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por el calor de las glándulas puede recurrirse a
[Link]. sudoríparas, por lo que la simpatectomía
La iontoforesis es un resulta una terapia de efecto torácica bilateral por
tratamiento transcutáneo permanente. Actualmente videotoracoscopia, que
a través de una corriente su indicación aprobada es parece especialmente útil
eléctrica que penetra en la hiperhidrosis axilar. Es un para casos de hiperhidrosis
las glándulas sudoríparas y tratamiento doloroso, por axilar y/o palmar. Se trata
origina su reposo temporal. lo que debe hacerse bajo de una técnica quirúrgica
Se requieren de varias anestesia local. Los efectos que por lo general asocia
sesiones (de unos 15 a secundarios que produce son escasas complicaciones
20 minutos) a la semana, por lo general transitorios en manos expertas. Se
hasta lograr control de la (inflamación local). realiza bajo anestesia
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general, y precisa ingreso de pacientes tratados,
hospitalario. Su principal incluyendo ensayos
complicación es el clínicos aleatorizados,
desarrollo de hiperhidrosis mostrando su utilidad en
compensatoria (aparición cualquier tipo/localización
de sudoración en otras de hiperhidrosis, siendo
áreas corporales). un fármaco económico y
Los anticolinérgicos orales son muy
con una buena relación usados actualmente, aunque fueron
clásicamente poco recomendados
6. Tratamientos orales. eficacia/tolerancia. Otro
6.1. Los anticolinérgicos anticolinérgico oral
orales son muy usados utilizado es glicopirrolato, tratamiento de una
actualmente, aunque habitualmente mejor verdadera hiperhidrosis),
no tienen indicación tolerado, aunque no un enfoque integral del
aprobada en el tratamiento comercializado en nuestro manejo de la hiperhidrosis
de la hiperhidrosis, y país, y con un precio debería tener también en
hace años fueron poco mucho más elevado. cuenta otros factores, y en
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recomendados, por este sentido intervenciones
sus frecuentes efectos 6.2. El uso de psicológicas podrían
adversos asociados (sobre antidepresivos y ansiolíticos complementar el tratamiento
todo sequedad de boca, puede tener sentido en médico convencional.
y más raramente otros aquellos casos relacionados
como visión borrosa o con el estrés o la ansiedad. Ante todo debemos
retención urinaria). Se recordar que se trata
han usado diferentes Además de los tratamientos de una patología, no un
fármacos anticolinérgicos médicos clásicos y otros problema estético, que
orales, aunque el más novedosos usados para el debe ser consultado al
usado en la actualidad es control de la sudoración Dermatólogo
la oxibutinina, con miles (que serían la base del
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Guía para pacientes con hiperhidrosis
Referencias
[Link]
20367152#:~:text=La%20hiperhidrosis%20es%20una%20sudoraci%C3%B3n,causar%20
ansiedad%20social%20y%20verg%C3%BCenza
[Link]
[Link]
Estudio hiperhidrosis pacientes y farmacia (Cantabria Lab.) ShopperTec
© Academia Española de Dermatología y Venereología
15
[Link]
[Link]/fundacionpielsana
[Link]/pielsana_aedv
