INFORMACIÓN ESTUDIANTE 2025
Apellidos Estudiante _____________________________Nombres estudiante ___________________________
Grado/grupo: _________________ Jornada: _________________________
Información Individual_____________________________________________________________
- ¿El estudiante vive solo? SI____ NO____
-Embarazo adolescente: SI____ NO____
- ¿Realiza algún tipo de trabajo remunerado o no remunerado? SI____ NO____
- ¿Maternidad o paternidad a temprana edad? SI____ NO____
- ¿Refiere que ha sido víctima de discriminación, agresiones físicas o agresiones verbales en razón a sus expresiones de
género, su orientación o identidad sexual? (Para población lgbti) SI____ NO____ NO APLICA___
- Refiere que ha sido víctima de agresiones físicas, verbales o sexuales por parte de alguien de su entorno educativo o
familiar SI____ NO____
-Refiere que ha sido víctima de discriminación, agresiones físicas o agresiones verbales o sexuales por parte de alguien de
su entorno educativo o familiar? SI____ NO____
¿Refiere que ha sido víctima de discriminación en razón a: _Discapacidad
Puede seleccionar varias opciones
_ A su ritmo de aprendizaje
_ Apariencia física
- ¿Qué desea estudiar? __________________ _ Religión
_ A su pertenencia étnica
¿No tiene definido que estudiar? _Características familiares
_Otras
Información Familiar______________________________________________________________
- Número de personas que viven en el hogar: _______
Características de vivienda_________________________________________________________
- El tipo de vivienda es: Casa ____ Apartamento ____ Cuartos ____ Otros (Carpas, Albergues, Etc.) ____
- La tenencia de la vivienda es: Propia ____ Propia con Crédito _____ Arriendo _____ Usufructo _____
- Servicios básicos de la vivienda (Puede marcar varias opciones): Agua ____ Alcantarillado ____ Gas ____ Teléfono ____
Internet ____ Energía ____ Recolección de Basuras ____
Trayectoria escolar____________________________________________________________________
- ¿Tuvo educación preescolar? SI____ NO____ -Años en educación preescolar: ______________
- ¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento educativo sin terminar el año escolar? SI___ NO____
- ¿Cuánto tiempo en meses, estuvo por fuera del sistema educativo?: __________
- Ha repetido años: SI____ NO____ -Número de veces que ha repetido años: _____
- ¿Está repitiendo el grado actual? SI____ NO____
- Antecedentes disciplinarios de la vida académica: Llamados de atención ____ Suspensiones ____
Llamados de atención y Suspensiones _____ No Aplica ____
- Asistencia Promedio del Año Anterior: Alta (80% o más) ____ Media (Entre 50% y Menor al 80%) ____
Baja (Menor al 50%)____ No Aplica ____
- Presenta dificultades de aprendizaje: Alta (80% o más) ____ Media (Entre 50% y Menor al 80%) ____
Baja (Menor al 50%) ____ No Aplica ____
-Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje diagnosticadas por un especialista? SI____ NO____
Familiar | Información SIMPADE
MADRE/ PADRE Y/O ACUDIENTE del Estudiante:
Apellidos y Nombre de la Madre/ Padre o Acudiente:
- Nivel educativo: Sin Educación____ Primaria Incompleta_____ Primaria Completa_____ Media Incompleta ____
Media Completa_____ Superior Incompleta_____ Superior Completa_____ Posgrado_____.
- Asiste a reuniones, distinta a las de entregas de boletines: Siempre_____ Casi Siempre _____
Algunas Veces_____ Casi Nunca_____ Nunca_____.
- Asiste a entrega de informes: Siempre_____ Casi Siempre_____ Algunas Veces_____ Casi Nunca______ Nunca _____.
- Tipo de empleo: Temporal____ Permanentemente_____ No Tiene______.
- Frecuencia con la que ha cambiado de domicilio el último año: No ha Cambiado____ Entre 1 Y 2 Veces___
Entre 3 Y 4 Veces_____ Más de Cuatro Veces_______
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FIRMA DEL ESTUDIANTE NOMBRE DEL ACUDIENTE C.C ACUDIENTE TELEFONO
