CAP 3
expediente clínico es una herramienta obligatoria para el personal del área de la
salud de los sectores público, social, privado. Es un conjunto único de información
y datos personales de un paciente con información cronológica y detallada
Lo integran: Historia clinica ( Permite obtener información clara y concisa sobre el
estado de salud general) nota de evolucion (Se elabora cada vez que el
estomatólogo proporcione atención al paciente), nota de interconsulta
(Procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud en la
atención del paciente, a solicitud del médico tratante.), consentimiento informado
(Documentos escritos, signados por el paciente, mediante los cuales se acepta un
procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos), estudios auxiliares y de
dx (Base fundamental para el proceso efectivo de evaluación de los pacientes),
egreso voluntario (Documento por medio del cual el paciente, solicita el egreso,
con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera), notas de
urgencia (La elabora el estomatólogo tratante y contiene: fecha y hora en que se
otorga el servicio, datos identificadores del paciente)
Expediente electronico: Registro único y personal del paciente, en el que se
archiva en un soporte electrónico toda la información relativa al paciente y a su
atención.
CAP 5
fundamentados en tres objetivos prioritarios: 1. Hacer que coincidan las
necesidades de atención del paciente de manera correcta con los servicios
disponibles en la organización 2. Coordinar los servicios
que se proporcionan al paciente en las diferentes áreas de especialidad. 3.
Seguimiento servicios atención proporcionados al px.
Admisión habitual: registrado como paciente de la organización o consultorio
odontológico en el cual fue aceptado para su atención
Admision de urgencia: todo problema médico quirúrgico agudo, que ponga en
peligro la vida de un órgano o una función y requiera atención inmediata
Admision de pacientes: conjunto de
actividades que se realizan cuando el paciente ingresa para recibir atención
estomatológica
Triage odontologico: escoger, separar o clasificar, se divide en 3 niveles, y tiene 8
objetivos: Identificación de pacientes en situación de riesgo.
Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación.
Asegurar la revaluación de los pacientes que deben esperar.
Decidir el área más apropiada para atender a los pacientes.
Aportar información sobre el proceso asistencial.
Disponer de información para familiares.
Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio.
Aportar información de mejora para el funcionamiento del servicio.
Una buena práctica para asegurar la transferencia oportuna y coordinada de
la información del paciente durante las transiciones es la herramienta SBAR
(Situation, Background, Assessment, Recommendations) SAER en español.
CAP 6
El objetivo de la evaluación inicial es identificar las necesidades y los factores de
riesgo específicos
La evaluación del paciente está integrada por tres procesos:
1.Obtención de información sobre las necesidades específicas de cada paciente.
2. Análisis de la información, que incluye los exámenes de laboratorio y de
diagnóstico radiográfico paraidentificar las necesidades de atención del paciente.
3. Elaboración de un plan de atención, para cubrir las necesidades de cada
paciente.
Elementos que integran la evaluacion inicial: Historia clinica (documento legal que
elabora por el personal odontologico durante el primer contacto clinico con el px),
Evaluacion del dolor (principal motivo de consulta odontologica), Evaluacion del
riesgo de caidas (consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al px al
suelo en contra de su voluntad), Factores de riesgo social, Valores, costumbres y
creencias, Factores de riesgo psicologico, Necesidades especificas de educacion,
Barreras del aprendizaje.
Escala visual analoga (EVA): permite medir la intensidad del dolor que describe el
px
CAP 7
NOM-229-SSA1-2002, Salud, ambiental. Requisitos Técnicos para las
instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los
equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con
rayos X.
NOM-056-SSA1-1993, Requisito sanitario del equipo de protección personal
NOM-087-SEMARNAT-2002, Proteccion Ambiental/Salud ambiental/Residuos
Peligrosos Biológicos Infecciosos
NOM-146-SSA1-1996, Responsabilidades sanitarias en establecimientos de
diagnóstico médico con Rayos X
NOM-156-SSA1-1996, Requisitos técnicos para las instalaciones en
establecimientos de diagnóstico médico con rayos X
NOM-157-SSA1-1996, Salud ambiental, protección y seguridad radiológica en el
diagnóstico médico con rayos X
NOM-158-SSA1-1996, Salud ambiental. Especificaciones técnicas para equipos
de diagnóstico médico con rayos X
NOM-199-SSA1-2000, Salud ambiental. Niveles de plomo en sangre y acciones
como criterios para proteger la salud de la población no ocupacionalmente
expuesta. Educación para la salud. Rayos X. Control de Infecciones. Radiodoncia
El desarrollo de un Programa de Seguridad en los Servicios de Radiología es la
estrategia principal para la reducción de riesgos y problemas
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental-Salud ambiental-Residuos
peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo
describe los residuos que se consideran como peligrosos biológico
Programa de seguridad del paciente en los servicios de radiologia: MISP 1:
Identificar correctamente a los px, MISP 2: Mejorar la comunicación efectiva, MISP
5: Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencion estomatologica
Se deberá efectuar la interpretación y el informe de los estudios de radiología e
imagen, por el personal de salud competente.
CAP 8
La planeación del proceso de atención del paciente se basa en lo oportuno, en sus
necesidades y en las revaluaciones realizadas
La revaluación del paciente permite actualizar la planeación de la atención, los
pacientes deberán ser reevaluados
Las actividades de atención al paciente incluyen órdenes e indicaciones.
PARA EVALUAR EL DOLOR REALIZAR:
1 Diagnóstico clínico por medio de la historia clínica y la exploración.
2 Diagnóstico por imagenología.
3 Identificar el tipo de dolor:
◦ Dolor agudo (duración de menos de 6 meses).
◦ Dolor crónico (más de 6 meses).
◦ Dolor somático (bien localizado).
◦ Dolor no somático (no se encuentra definido).
◦ Dolor dental-pulpar.
◦ Dolor periodontal.
◦ Dolor articular (articulación temporomandibular
◦ Dolor neuropático.
◦ Dolor asociado a condiciones sistemicas o psicológicas.
Riesgo: "la probabilidad de que ocurra un suceso por lo general desfavorable o un
factor que incremente la probabilidad".
Pacientes de alto riesgo: individuo con alteración real o potencial de sus funciones
vitales.
Pacientes vulnerables: Personas que no tienen desarrollada la capacidad para
prevenir, resistir y sobreponerse de un impacto
CAP 10
PERSPECTIVAS DE EDUCACION
1. Basada en las necesidades específicas de cada paciente.
2. Basada en la condición clínica del paciente.
3. Organizacional.
4. Acorde al Modelo de Seguridad del Paciente del SiNaCEAM (Sistema
Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica).
La manera en la cual se proporciona educación al paciente deberá de ser
documentada en el expediente clínico.
La primera perspectiva proceso educativo es la identificación de las necesidades
específicas de educación
La educación basada en la condición clínica del paciente es la segunda
perspectiva del proceso educativo
La tercera perspectiva del proceso educativo es la organizacional.
La cuarta perspectiva es la establecida por el Modelo de Seguridad del Paciente
SiNaCEAM
