CURSO DE REHABILITACION RESPIRATORIA

A continuación se detallara un breve resumen de la clase del módulo 2 : Fisiología del ejercicio:
bases del entrenamiento. Para profundizar un poco mas en los temas, les sugerimos consultar
la bibliografía Obligatoria módulo 2.

Sistemas energéticos, control cardiovascular y respiratoria del ejercicio. Libro: Fisiología

del esfuerzo y el deporte : Capitulo 5, Capitulo 8, Capitulo 9 (pág. 192-198).

Principios del entrenamiento: resistencia aeróbica, fuerza y flexibilidad. Libro :

Entrenamiento de la Resistencia, fundamentos, métodos y dirección del
entrenamiento: pág. 9-43.

DEFINICIONES Y CONCEPTOS FUNDAMENTALESDE FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO

Y ENTRENAMIENTO.

FIBRAS MUSCULARES
Los músculos esqueléticos están formados por distintos tipos de células (fibras musculares),
que poseen características funcionales, metabólicas y moleculares distintas. Los diferentes
tipos de fibras se encuentran en proporciones variables dentro de cada músculo. Existen tres
tipos de fibras musculares: fibras de tipo I, que son de contracción lenta, y fibras de tipo II, de
contracción rápida, de las que existen dos subtipos: IIA y IIX.

Los distintos tipos y subtipos de fibras, además de presentar diferentes isoformas de miosina
y velocidad de contracción, se diferencian en diversos aspectos, como su metabolismo, la
capacidad de almacenamiento de calcio, la distribución, etc (ver tabla).

Las fibras tipo I presentan una baja velocidad de acortamiento y una gran capacidad oxidativa.
Estas características las convierten en células bien adaptadas para la realización de ejercicios
aeróbicos y prolongados. Por otra parte, las fibras tipo II son aquéllas de las que se obtiene una
respuesta más rápida y con mayor tensión cuando se activan, aunque debido a su metabolismo
son más rápidamente fatigables.

La activación de uno u otro tipo de fibras musculares depende principalmente de la intensidad

y duración del ejercicio.
 SISTEMAS ENERGÉTICOS
Durante el ejercicio, el músculo esquelético satisface sus demandas energéticas utilizando
sustratos que proceden de las reservas del organismo gracias a la ingestión diaria de
nutrientes. Los sustratos energéticos de los que el músculo esquelético obtiene la energía
son, fundamentalmente, las grasas y los hidratos de carbono. Las proteínas actúan en
ocasiones como sustratos energéticos, si bien son otras muy diferentes sus funciones
fundamentales en el organismo (síntesis de tejidos, síntesis de hormonas, síntesis de enzimas,
etc.). Los sustratos mencionados no son utilizados directamente por la célula muscular, sino
que todos ellos deben ceder la energía contenida en sus enlaces químicos para la fosforilación
de la adenosina trifosfato (ATP), ya que la célula muscular sólo es capaz de obtener
directamente la energía química de este compuesto de alta energía y transformarla en energía
mecánica.
La célula muscular dispone de tres mecanismos para re sintetizar el ATP:
- La resíntesis de ATP a partir de la fosfocreatina (PCr) (vía anaeróbica aláctica).
- El proceso de la glucólisis anaeróbica (o glucólisis rápida) con la transformación del
glucógeno muscular en lactato (vía anaeróbica láctica).
- La fosforilación oxidativa (vía aeróbica o glucólisis lenta).

Los dos mecanismos citados en primer lugar no utilizan oxígeno para la obtención de energía,
en cambio el último sí. La vía anaeróbica aláctica se refiere al metabolismo de los llamados
fosfágenos o fosfatos de alta energía, de los que el ATP (adenosina trifosfato) y la
fosfocreatina con los compuestos más relevantes. La ventaja del metabolismo de los
fosfágenos es que proporciona la energía necesaria para la contracción muscular al inicio de
la actividad y durante ejercicios explosivos, muy breves y de elevada intensidad. La desventaja
es la limitada capacidad de almacenamiento, lo que hace que sus reservas sólo puedan
sostener actividades de máximo esfuerzo de unos 6 a 10 s de duración.
 La vía anaeróbica láctica o glucólisis anaeróbica involucra a la glucosa o al glucógeno como
sustratos energéticos, se desarrolla en el citosol celular, obteniendo hasta 2 ATP por mol de
glucosa metabolizada y generando lactato. La glucólisis anaeróbica involucra directamente a
las fibras musculares rápidas (tipo II), y proporciona, por sí misma, la energía suficiente para
mantener una elevada intensidad de ejercicio desde pocos segundos hasta 1 min de duración.

La vía aeróbica o sistema oxidativo puede involucrar a los hidratos de carbono, las grasas y,
excepcionalmente, las proteínas, después de una serie de transformaciones en el ciclo de
Krebs. De las reacciones que tienen lugar en este ciclo, se forman ATP, CO2 y agua. En cuanto
al balance energético obtenido por la oxidación completa de una molécula de glucosa, en total
conseguimos la energía necesaria para fosforilar 38 moléculas de ADP y transformarlas en 38
ATP con la oxidación completa de una molécula de glucosa (2 ATP en la glucólisis anaeróbica y
36 ATP en el ciclo de Krebs y fosforilación oxidativa).

Los diferentes sistemas energéticos no actúan de forma independiente sino que dependiendo
del tipo de ejercicio (intensidad y duración) predomina un sistema energético sobre los otros.

RENDIMIENTO FÍSICO.
El rendimiento físico está influenciado por:
Capacidades Condicionales: trabajan para incrementar la eficiencia de los sistemas metabólicos
de los cuales el organismo obtiene energía y las que producían una mayor coordinación intra e
intermuscular, e incremento la masa muscular estas son: fuerza, resistencia flexibilidad,
velocidad.
Capacidades coordinativas: son las que determinaran la técnica correcta del ejercicio
haciéndolo más eficiente y económico. La adquisición de la técnica es fundamental en el
tratamiento de los pacientes con EPOC para mejorar la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.

ENTRENAMIENTO
El entrenamiento es un proceso planificado que pretende o bien significa un cambio
(optimización, estabilización o reducción) del complejo de capacidad de rendimiento físico o
deportivo (condición física, técnica de movimiento, táctica, aspectos psicológicos).
ENTRENAMIENTO AERÓBICO.
Es la capacidad del cuerpo de soportar un esfuerzo prolongad, mayor de 4 minutos, sin contraer
deuda de oxígeno. Es el termino elegido para significar el o los procesos implicados en la
adaptación de los sistemas cardiovasculares y metabólicos a un nuevo nivel de rendimiento
físico.

CARGA
La carga de entrenamiento es la totalidad de estímulo de carga efectuados sobre el organismo
y que produce un cambio de la homeostasis. Luego de la aplicación de una carga de
entrenamiento, siempre y cuando se aplique respetando los principios de entrenamiento
descritos más adelante, se produce una adaptación del organismo y el consecuente aumento
del rendimiento físico. La carga de entrenamiento presenta características internas y externas.
Las internas son las reacciones biológicas de los sistemas orgánicos frente a la carga externa, y
se refleja mediante los parámetros fisiológicos, bioquímicos, hormonales, enzimáticos, entre
otros. Ejemplos de ellos son el aumento de la frecuencia cardíaca o respiratoria, del lactato
sanguíneo, de la tensión arterial, etc. Las características externas (o componentes) de la carga
son los que nos permiten dosificar la carga de entrenamiento: intensidad, volumen, densidad,
duración y la frecuencia.

Intensidad: es la magnitud del esfuerzo requerido para realizar un ejercicio o actividad. Puede
expresarse en valores absolutos o relativos a un máximo. En el entrenamiento aeróbico la
intensidad absoluta puede expresarse en km/h, m/s, kgm/m, watts, entre otras y en términos
relativos por ejemplo el 80% del VO2 máx o de la velocidad aeróbica máxima, etc. En el
entrenamiento de fuerza la intensidad absoluta puede expresarse en kg y relativa en
porcentaje en relación a 1 repetición máxima (100%). La intensidad está en íntima relación con
el volumen, donde a mayor intensidad de la carga menor será el volumen que se puede
soportar y viceversa.

Volumen: es la cantidad total de trabajo realizado. En entrenamiento aeróbico se expresa

como distancia (metros, kilómetros, etc) y en entrenamiento de fuerza son las series y
repeticiones.

Densidad: de la carga es la relación entre trabajo y la recuperación o pausa. Por ejemplo si el

estímulos de trabajo tiene una duración de 1 minuto y la pausa 1 minuto, la densidad es 1:1,
del mismo modo que si el estímulo tiene una duración de 30 segundos por 30 segundos de
pausa. Si la duración del estímulo es de 30 segundos pero la pausa de 1 minuto, la densidad es
1:2, ya que la pausa es el doble que la duración del estímulo.

Duración. de la carga es el tiempo de cada estímulo o de una serie de estímulos y se expresa

en minutos, horas, etc.

Frecuencia es el número de sesiones de entrenamiento por semana.

 PRINCIPIOS DE ENTRENAMIENTO

Los principios de entrenamiento son un conjunto de leyes que se basan en fundamentos

biológicos que deben tenerse en cuenta para planificar el entrenamiento y así lograr los
resultados esperados.

A continuación se describen los principios de entrenamiento más utilizados en rehabilitación:

Principio del estímulo eficaz de la carga: el estímulo de la carga debe superar cierto umbral de
intensidad para poder iniciar una reacción de adaptación. El umbral del estímulo depende del
nivel de rendimiento del sujeto y por lo tanto es individual y requiere de una correcta
evaluación. Cómo se observa en la figura los estímulo por debajo del umbral no tiene ningún
efecto sobre el organismo, los estímulos débiles por encima del umbral producen un efecto de
mantenimiento del rendimiento, los estímulos fuertes u óptimos inician cambios fisiológicos y
anatómicos y estímulos demasiado fuertes pueden producir un daño funcional.

Principio de repetición y continuidad de la carga: para alcanzar una adaptación óptima la

carga o estímulo debe repetirse varias veces. Es decir, que la aplicación aislada de un estímulo
no es suficiente para desencadenar reacciones de adaptación y cambios funcionales o
morfológicos.

Principio del incremento progresivo de la carga: cuando la carga se mantiene igual durante
un periodo prolongado de tiempo, el organismo se adapta y aquellos estímulos que antes se
encontraban por encima del umbral quedarán por debajo del mismo ya que el rendimiento
ha aumentado. Es por eso que la carga debe incrementarse después de ciertos espacios de
tiempo para evitar el estancamiento de los cambios fisiológicos del ejercicio. Este incremento
de la carga puede realizarse a través de modificaciones en el volumen, la intensidad, la
densidad o la duración de la carga.

Principio de relación óptima entre la carga y recuperación: se requiere cierto tiempo de

recuperación después de una carga eficaz de entrenamiento con el fin de poder soportar
nuevamente una carga similar en condiciones favorables. El fundamento biológico de este
principio es la supercompensación que indica que después de un estímulo no se restaurará el
nivel inicial (compensación) sino que se establecerá una sobrecompensación (compensación
más elevada). Esta respuesta es una medida preventiva del organismo frente a nuevos
estímulos. Este nivel superior no se mantiene en el tiempo si no se aplica un nuevo estímulo,
sino que vuelve a bajar. Si el reposo entre estímulos es demasiado prolongado y la repetición
de la carga se produce cuando los efectos de la supercompensación han desaparecido, el
rendimiento puede mantenerse pero no aumentará. Si por el contrario el periodo de reposo
es demasiado corto y no se completa la fase de recuperación antes del nuevo estímulo, se
producirá a la larga una disminución del rendimiento. Si el estímulo se aplica en la cima de
esta supercompensación el rendimiento aumentará.
Principio de versatilidad de la carga: es la variación del tipo de carga, para evitar un
entrenamiento uniforme, monótono y aburrido. Ya sea variando el tipo de ejercicio, el medio
o elementos utilizados, el método de entrenamiento, entre otros.

Principio de reversibilidad de la carga: los efectos del entrenamiento son reversibles. El ritmo
de pérdida de las distintas capacidades físicas es diferente. En la resistencia y la fuerza
resistencia se observa una pérdida más rápida que en la velocidad o la fuerza máxima.

Principio de la especificidad: los efectos son específicos al tipo de estímulo de entrenamiento

que se utilice en las tareas, es decir, específico al sistema de energía, específico al grupo
muscular y específico al tipo de movimiento de cada articulación. El rendimiento mejora más
cuando el entrenamiento es específico a la actividad.

RESISTENCIA
La capacidad psicofísica de la persona para resistir a la fatiga. En otros términos, entendemos
por resistencia la capacidad de mantener un esfuerzo de forma eficaz durante el mayor tiempo
posible. Existen dos tipos de resistencia, la resistencia aeróbica y la resistencia anaeróbica.
La resistencia aeróbica sería aquélla que tiene por objeto aguantar y resistir la exigencia física
para ganar oxígeno.
La resistencia anaeróbica está condicionada por un aporte insuficiente de oxígeno a los
músculos. Ésta última se da en los ejercicios donde la frecuencia de movimientos es muy
elevada, o en ejercicios que implican fuerza muscular.

Como se mencionó al inicio de este resumen, en la mayoría de los esfuerzos realizados, se

produce una mezcla de ambas vías, de la aeróbica y de la anaeróbica, cuya proporción varía
dependiendo del tipo, de la duración y de la intensidad de la carga del entrenamiento y del
nivel individual de la persona. Cualquiera que se la actividad elegida, el entrenamiento
aeróbico requerirá aumentar la demanda de oxígeno y mantener esa intensidad por un tiempo
determinado.

Estructura de la resistencia.
La estructura de la resistencia ( R ) es la clasificación de la misma de acuerdo a diferentes
criterios y que nos permite definir el tipo de entrenamiento a proyectar acorde a los objetivos
establecidos. Estos se muestran esquemáticamente en la siguiente tabla.

Estructura de la Resistencia según Zintl, Modificado, Saadia Otero, M

CRITERIO NOMBRE CARACTERISTICA
Volumen de la R Local < 1/6 - 1 /7 de la musculatura
musculatura utilizada R General > 1/6- 1/7 de la musculatura
Tipo de vía energética R Aeróbica Oferta de O2 suficiente
mayormente usada R No Aeróbica Sin participación de O2
Forma de trabajo del R Dinámica Contracción/ Relajación
musculo esquelético R Estática Sostén
Corta 35" a 2 min
Duración de la carga Mediana 2-10 min
Larga 10/35 35/90- 90/6h-+ 6 h
Rendimiento R de Base Base para diferentes actos motrices
especifico a
desarrollar R Específica Adaptación a una modalidad de R
Objetivos del entrenamiento de la Resistencia.
El uso económico de la capacidad aeróbica existente (Vo2 máx.) y la optimización de mejor el
Vo2 máx. Ello nos permitirá mantener o recuperar salud y forma física(entrenamiento de
base).
Dentro de los objetivos principales del entrenamiento de la resistencia están:
✓ Aumentar del volumen cardiaco: permite al corazón recibir más sangre y, en
consecuencia, expulsar mayor cantidad de sangre en cada contracción.
✓ Fortalecer el corazón: aumenta el grosor de las paredes del corazón, así como el tamaño
de las aurículas y de los ventrículos.
✓ Incrementar la capilarización: aumenta el número de capilares y de alveólos, lo que
mejora el intercambio de oxígeno.
✓ Mejorar el sistema respiratorio: la capacidad pulmonar aumenta.
✓ Activar el metabolismo en general: entre otros efectos, disminuye la grasa y el
colesterol.
✓ Fortalecer el sistema muscular.
✓ Mejorar la voluntad y la capacidad de esfuerzo.

FUERZA
Es la capacidad de superar, o contrarrestar cargas mediante la actividad muscular. Los
pacientes con limitaciones ventilatorias crónicas, presentan disminución de la fuerza
producida por la disfunción que conlleva en el musculo esquelético la patología,
contribuyendo así a la limitación al ejercicio. Según las normativas internacionales (ATS/ERS),
el entrenamiento de la fuerza en los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas tiene
una evidencia científica grado B, esto sugiere que en los programas de Rehabilitación
Respiratoria (RR) es una de las capacidades que debe entrenarse ,incluyendo miembros
superiores, inferiores y tronco.

El entrenamiento de fuerza pude dividirse de la siguiente manera:

Hipertrofia
sarcomerica
ESTRUCTURAL
Hipertrofia
sarcoplasmica
CLASIFICACIÓN DEL
ENTRENAMIENTO DE Coordinación
FUERZA intermuscular

FUNCIONAL Coordinación
intramuscular

Procesos
Reflejos

Clasificación del entrenamiento de la fuerza (modificada de Siff y Verkhonshansky) Manual de RR. 2017
Esa clasificación en conjunto con los métodos de entrenamiento de flexibilidad los
analizaremos en detalle en el Módulo 5 : Entrenamiento de fuerza y flexibilidad. Sin embargo
y para los fines didácticos de este módulo, la fuerza puede subdividirse en máxima, explosiva
y resistencia. La fuerza máxima es la máxima fuerza posible que se puede ejercer
voluntariamente frente a una carga de entrenamiento o bien la máxima cantidad de unidades
motoras (UM) reclutadas para un movimiento dado. La fuerza explosiva intenta desarrollar
la mayor cantidad de fuerza en el menos intervalo de tiempo posible. La fuerza resistencia es
la capacidad de mantener la fuerza dada durante el tiempo que dure una actividad
programada.

FLEXIBILIDAD
Es la capacidad de una articulación o de un grupo de articulaciones para realizar movimientos
con la máxima amplitud posible sin brusquedad y sin provocar ningún daño. El concepto de
flexibilidad debe diferenciarse de otros dos términos que suelen emplearse como sinónimos
de ella, como son movilidad articular y elasticidad muscular, y que, sin embargo, no deben
confundirse:

Movilidad articular: es la capacidad para desplazar una parte del cuerpo dentro de un
recorrido lo más amplio posible, manteniendo la integridad de las estructuras anatómicas
implicadas. Esta propiedad se atribuyen a las articulaciones.
Elasticidad muscular: es la capacidad de un músculo para elongarse sin sufrir daños
estructurales y luego contraerse hasta recuperar su forma y posición originales. Esta propiedad
también se atribuye en menor medida a los ligamentos y tendones.

En resumen, flexibilidad es la resultante de la siguiente ecuación.

FLEXIBILIDAD = MOVILIDAD ARTICULAR + ELASTICIDAD MUSCULAR