Secreciones
uretrales
INTEGRANTES
ANDRADE BERSABETH
CACARIN MARIELA
CHAMORRO JAIDER
MOGRO ANTONIO
PURUNCAJA ANDY
ROMÁN PATRICIO
ZAPATA HÉCTOR
Contenidos.
1. Concepto
2. Etiología
3. Factores de riesgo y su epidemiología
4. Resumen sindromico
5. Diagnóstico diferencial
6. Métodos diagnósticos
7. Tratamiento medicamentos y dosis
8. Prevención y complicaciones
CONCEPTO
La secreción uretral es la expulsión anormal de líquido a
través de la uretra, el conducto que transporta la orina
desde la vejiga al exterior del cuerpo. Esta secreción
puede variar en color, consistencia y cantidad, y su
presencia suele indicar una infección, inflamación o
irritación del tracto urinario o reproductivo.
ETIOLOGÍA INFECCIOSA ETIOLOGÍA NO INFECCIOSA
ETS IRRITACIÓN QUIMICA O MECANICA
01 Gonocócica (Neisseria gonorrhoeae)
No gonocócica (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma
01 Jabones irritantes
Lubricantes
genitalium, Ureaplasma Urealyticum, Trichomonas Alergias al látex
vaginalis la cual es menos común) Traumatismo por sonda o relaciones sexuales intensas.
INFECCIONES URINARIAS ITU Enfermedades inflamatorias
02 Asociadas mas a hombres mayores o con factores como
(cateterismo, inmunosupresión)
02 Sindrome de reiter (artritis reactiva)
Cuerpos extraños o calculos uretrales
Prostatitisbacteriana aguda o crónica
03 Escherichia Coli y otras enterobacterias.
CUADRO CLINICO
FACTORES DE RIESGO
Litiasis urinaria → Cálculos pueden irritar el epitelio y causar exudado.
Malformaciones congénitas → Anomalías anatómicas como estenosis ureteral
pueden predisponer a infecciones o estasis urinaria.
Procedimientos urológicos previos → Cirugías, sondas o instrumentación
pueden causar secreciones por inflamación o infección.
Enfermedades de transmisión sexual (ETS) → Algunas ETS pueden provocar
secreciones en el tracto urinario.
Tumores del tracto urinario → Neoplasias pueden aumentar secreción mucosa o
hematuria.
Tuberculosis urinaria → Puede generar secreciones purulentas y destrucción del
parénquima renal.
FACTORES DE RIESGO
Enfermedades de transmisión sexual (ETS) → Algunas ETS pueden provocar secreciones en el tracto urinario.
Respuesta inflamatoria → Los patógenos invaden la mucosa uretral, activando el sistema inmunológico y provocando inflamación con
exudado de leucocitos, pus y moco. Algunas bacterias destruyen células epiteliales, lo que aumenta la producción de secreciones.
Edad joven, nivel socioeconómico bajo, múltiples parejas sexuales, antecedentes de ITS,
uso irregular de preservativos y acceso limitado a diagnóstico y tratamiento.
EPIDEMIOLOGIA
En 2016, la OMS estimó 370.4 millones de nuevas infecciones curables
por clamidia, gonorrea y tricomoniasis en personas de 15 a 49 años.
Métodos
diagnósticos
La secreción uretral y/o distinta sintomato-
logía subjetiva uretral, en el varón, son un
motivo de consulta frecuente.
Tradicionalmente dentro de las Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS), las patologías que
cursan con estas características constituyen
un grupo específico, compuesto
principalmente por las ITS bacterianas más
prevalentes.
clamidiasis, la gonorrea y la sífilis.
Diagnóstico Clínico y Sindrómico
Se basa en la anamnesis y exploración
física.
Evaluación de síntomas: secreción uretral,
disuria, dolor al orinar o eyacular.
Uso del enfoque sindrómico cuando no hay
acceso inmediato a pruebas de laboratorio.
Permite iniciar tratamiento empírico basado
en síntomas.
Uretritis No Gonocócica)
UG (Uretritis Gonocócica)
Examen Microscópico
Tinción de Gram muestra uretral:
Diplococos Gram negativos intracelulares -
Neisseria gonorrhoeae (gonorrea).
Ausencia de diplococos pero presencia de
leucocitos - Sugiere uretritis no gonocócica
(Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma).
Microscopía en fresco: útil para detectar
Trichomonas vaginalis en hombres.
Cultivo Bacteriano
Cultivo en agar Thayer-Martin: alta
especificidad para N. gonorrhoeae.
Cultivo en medios específicos para
Ureaplasma y Mycoplasma.
Permite pruebas de sensibilidad a
antibióticos, fundamental ante la
resistencia antimicrobiana.
Pruebas de Biología Molecular
Prueba de Amplificación de Ácidos Nucleicos
(NAAT):
PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa)
y TMA (Amplificación Mediada por
Transcripción).
Es una técnica que se basa en la replicación de ADN.
Se utiliza para identificar y diagnosticar organismos patógenos
Altamente sensibles y específicas para
detectar N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M.
genitalium.
Se pueden realizar en muestras de secreción
uretral o primera orina de la mañana.
Otras Pruebas
Prueba de Esterasa Leucocitaria en
orina: sugiere infección si es positiva.
Detección de antígenos (ELISA,
inmunofluorescencia directa): menos
usadas por menor sensibilidad en
comparación con NAAT. Prueba de
Amplificación de Ácidos Nucleicos
Prevención y
control
La anamnesis, la identificación de
es fundamental que los servicios estén
01 organizados para promover el acceso a 02 diferentes vulnerabilidades y la
exploración física son elementos
otros niveles de atención, cuando sea
importantes en el abordaje de las personas
necesario
con ITS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Neisseria gonorrhoeae:
Patógenos Es uno de los agentes etiológicos más comunes y se
destaca por su capacidad de desarrollar resistencia a
Involucrados 01
múltiples antibióticos (desde sulfonamidas y
fluorquinolonas hasta, actualmente, amenazas a
cefalosporinas).
Chlamydia trachomatis:
Frecuente co-infección, motivo por el cual en ausencia de datos
02
de laboratorio se recomienda el tratamiento combinado para
cubrir ambos agentes.
Mycoplasma genitalium:
Emergente como causa de uretritis no gonocócica, presenta
complicaciones por su tendencia a desarrollar resistencia a macrólidos, lo
03
que obliga a considerar alternativas terapéuticas.
Tratamiento de
Primera Línea
Doble Terapia Recomendada:
Azitromicina:
Dosis: 1 g por vía oral, dosis única.
Ceftriaxona:
Dosis: 500 mg por vía intramuscular, dosis única.
Escenarios con evidencia de gonococo (visualización de diplococos gram negativos
intracelulares):
Se mantiene la doble terapia para cubrir tanto gonorrea como posible coinfección
con clamidia.
En ausencia de hallazgos que sugieran gonorrea (solo sospecha de clamidia):
Se recomienda el tratamiento con azitromicina 1 g, vía oral y en dosis única.
Tratamiento de Segunda Línea
Mycoplasma genitalium resistente a macrólidos:
Moxifloxacino: 400 mg /dia x 7-14 dias.
Se utiliza como alternativa ante infecciones resistentes.
Nota: Aunque es activo contra la mayoría de cepas
resistentes, se han reportado los primeros casos de
fracaso terapéutico.
Co-infección con Trichomonas vaginalis (cuando se
sospecha):
Metronidazol:
Dosis: 250 mg, dos tabletas, vía oral, dos veces al día
durante 7 días.
Resistencia Antimicrobiana
Neisseria gonorrhoeae:
Históricamente ha mostrado resistencia progresiva a múltiples fármacos
(sulfonamidas, fluoroquinolonas).
Se teme la aparición de cepas resistentes a cefalosporinas, lo que podría limitar
las opciones terapéuticas.
Proyectos de vigilancia (como el Proyecto SenGono y el GASP) (BRASIL)
monitorean la susceptibilidad y la aparición de cepas multidrogorresistentes.
Mycoplasma genitalium:
Incremento en la resistencia a macrólidos, tanto por transmisión de cepas
resistentes como por inducción tras tratamiento con azitromicina.
La resistencia inducida y los reportes de fracaso terapéutico con moxifloxacino
hacen de este patógeno un desafío emergente.
ESQUEMAS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN SUBAMERICA Y EUROPA
Resumen
Sindromico
1. Motivo de Consulta: Secreción uretral
2. Sintomatología Asociada:
- Disuria: Síntoma más común; su intensidad varía según el agente
etiológico. A menudo se acompaña de escozor postmiccional.
- Otros Síntomas: Pueden incluir polaquiuria, oliguría y síntomas
relacionados con la eyaculación.
3. Temporalidad de la Secreción: Continua o episódica
4. Características de la Secreción:
- Densidad y Color: Importantes para el diagnóstico diferencial.
- Cantidad: La cantidad de la secreción también puede ayudar a
identificar la causa.
5. Exploración Física: inflamación del meato uretral y las glándulas
parauretrales, así como se realiza un examen microscópico para detectar
polimorfonucleares y características específicas de la secreción.
6. Diagnóstico Diferencial
La secreción uretral es un síndrome clínico caracterizado por la
presencia de secreción que va de mucoide a purulenta, acompañada
de síntomas como dolor uretral, disuria (dolor al orinar), y prurito
uretral. Se identifica comúnmente en infecciones por Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
Uretritis Gonocócica: Suele presentarse con
secreción purulenta y síntomas más severos,
como fiebre en algunos casos.
Uretritis No Gonocócica: Generalmente
presenta secreción mucoide discreta, con
disuria leve. Puede complicarse con
prostatitis, epididimitis y otros síntomas
sistémicos.
Fuentes
Gracias.
Por su atención
