UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO DE
ESTOMATOQUIRURGICA
INTEGRAL DEL ADULTO I
Dra. Patricia Fernández
LESIONES ENDO- Endodoncista
Diagnostico Tratamiento
Correcto Correcto
Diagnóstico
Historia Clínica
-Antecedentes familiares
Personales
-Anamnesis del dolor
(signos y síntomas
evolución de los mismos)
Radiograf
ía
-Periapicales, Oclusales
-Panorámica
-TOMOGRAFÍA CONE
BEAM
Historia Médica
-Enfermedades Sistémicas
-Cirugías
-Medicamentos
-Personalidad del Paciente
-CONSENTIMIENTO INFORMADO
El periodónto y la pulpa
tienen una intima relación
embrionaria, anatómica y
funcional
- Formación de conexiones anatómicas
QUE ES UNA LESIÓN ENDO-
PERIODONTAL?
Lesión endo/periodontal – Proceso que involucra la
interacción de enfermedades de la pulpa y el periodónto.
Estas interacciones o lesiones son clasificadas por su
etiología, diagnóstico y pronóstico.
American Association of Endodontist. Glossary of Endodontic Terms Tenth Edition. 2020. Chicago – U.S.A.[Internet]. Disponible en: https:
Son aquellas Lesiones en las cuales se establece la presencia de una lesión de origen
Periodontal y una de tipo Endodóntica, que se juntan para formar una sola lesión
Etiología
- Bacterianas
- Traumáticas
Iatrogénicas
Química
Idiopáticas
Jaquez, Edna, Lesiones
endoperiodontales
Signos y síntomas más comunes asociados con un diente
afectado por una LEP
Bolsas Periodontales Profundas que alcanzan o se acercan al ápice
Respuesta Negativa o Alterada a las pruebas de Sensibilidad Pulpar
Reabsorción Ósea en la Región Apical o de Fúrca
Dolor Espontáneo o dolor a la palpación
Dolor a la Percusión
Exudado Purulento
Movilidad Dentaria
Alteraciones del color gingival y Coronal
Presencia de Fístula
Vías de Comunicación entre la Pulpa y el
Periodónto
Vías de comunicación
Estas vías de comunicación
pueden distribuirse en dos
grupos:
vías de comunicación
anatómicas (fisiológicas)
vías de comunicación
patológicas no fisiológicas
Vías de comunicación Anatómicas o Fisiológicas
Foramen Apical
Conductos Accesorios
Tubulos Dentinarios
Vías de Comunicación Patológicas o no Fisiológicas
Perforaciones
Fracturas Verticales
Vías de comunicación Anatómicas o Fisiológicas
FORAMEN APICAL- Vía principal y directa entre el periodónto y la pulpa
Imágenes de micro-CT que muestran vías de comunicación comunes entre la pulpa y
los tejidos periodontales. (a) Agujeros apicales principales y accesorios, (b)
Conductos accesorios (azul).
Tras la necrosis total de la pulpa, diversos productos
bacterianos como enzimas, antígenos, etc. llegan al periodónto
a través del forámen apical, iniciando una respuesta
inflamatoria.
Tomado de https://guiadentalmexicali.com/wp-content/uploads/Screenshot_3-10.png
CONDUCTOS
ACCESORIOS
-Ramas que conectan el Conducto Radicular
Principal con el Ligamento Periodontal y se
conocen como ¨Conductos laterales,
accesorios¨
-Contienen Tejido Conjuntivo y Vasos que
conectan con el Sistema circulatorio de la
Pulpa con el Ligamento Periodontal
- El Porcentaje de estos Conductos laterales
y su Frecuencia es mayor en el Tercio Apical
TÚBULOS DENTINARIOS
Exposición mediante defectos o
terapias periodontales, alisado
radicular
Reabsorción Radicular
Vías de Comunicación Patológicas o no
Fisiológicas
Perforaciones
iatrogénicas Fracturas verticales
Perforaciones
A) Perforaciones de furca debido a caries B) Fractura radicular vertical C-f) reabsorciones
radiculares
Imagen Tomada de https://pocketdentistry.com/classifications-and-management-of-endodontic-periodontal-lesions/
Fracturas Verticales
Efecto de las lesiones
periodontales sobre la pulpa
- Disminución del aporte
sanguíneo al tejido pulpar
- Mayor incidencia de
inflamación y degeneración
pulpar en dientes
periodontalmente
comprometidos
- Formación de placa
bacteriana en la superficie
radicular denudada
Gorduysus, M. O. (2018). Endodontic-Periodontal Relationship. Common Complications in Endodontics: Prevention and Management, 217-242.
Efecto de las lesiones periodontales
sobre la pulpa
- Cambios atróficos
- Reducción en el número de
células pulpares
- Mineralización distrófica
- Fibrosis
- Formación de dentina reparadora
- Inflamación
- Reabsorción
Gorduysus, M. O. (2018). Endodontic-Periodontal Relationship. Common Complications in Endodontics: Prevention and Management, 217-242.
Efecto de la pulpa sobre el Periodónto
- La periodontitis causada por
enfermedad pulpar es una causa
frecuente de destrucción grave y
localizada de los tejidos periodontales
- Formación de bolsas periodontales
- Exudados inflamatorios purulentos
- Pérdida de hueso
- Eliminando los irritantes
Generalmente hay regeneración
- inflamación y sangrado de los tejidos
gingivales aumento de la movilidad
dental.
Gorduysus, M. O. (2018). Endodontic-Periodontal Relationship. Common Complications in Endodontics: Prevention and Managemen
Tomado de
Lesión
Pulpar
Alteraciones Patológicas
Fístula
Periodónto sustituido por téjido conectivo inflamatorio
No hay pérdida permanente de Inserción
Eliminando Irritantes Generalmente hay Regeneración Periodontal
Procedimientos
Endodónticos
- Perforaciones de Fúrca
Perforaciones radiculares: Laterales, Transportes o desgarros apicales
Fracturas Verticales Iatrogénicas
Clasificación de las lesiones
Endo-Periodontales
Existen Diversas Clasificaciones Para las Lesiones Endo Periodontales
Simon et al.
Lesión Endodóntica Primaria
Lesión Periodontal Primaria
Lesión Endodóntica Primaria y Periodontal
Secundaria
Lesión Periodontal Primaria y Endodóntica
Secundaria
Lesión Combinada Verdadera
Gorduysus, M. O. (2018). Endodontic-Periodontal Relationship. Common Complications in Endodontics: Prevention and Management, 217-242.
Clasificación de la enfermedad periodontal según Simon et al.
Lesión Endodóntica
Primaria
Fístula
. Movilidad Dentaria
. Pérdida Ósea Localizada
. Bolsa Estrecha
. Edema En la Encía Adherida
. Sensible. Masticación o Percusión
. Restauración o Caries Importante
. Historia de Recubrimiento Pulpar Directo
. Tratamiento Endodóntico Defectuoso
Gorduysus, M. O. (2018). Endodontic-Periodontal Relationship. Common Complications in Endodontics: Prevention and Management, 217-242.
Lesión Endodóntica
Primaria
DIAGNÓSTI
CO
Pruebas de Sensibilidad Pulpar
. Dolor periodontal Localizado
. Fistulografía
. Poco o ninguna presencia de
Calculo
. Evolución Rápida
. Tratamiento Pulpar Previo
Clasificacion de la enfermedad periodontal según Simon et al.
Lesión Endodóntica
Primaria
TRATAMIEN
TO
Tratamiento Endodóntico
. Cirugía Apical
. No requieren tratamiento Periodontal Coadyuvante
PRONÓSTI
CO
Bueno, solo al realizar el Tratamiento Endodóntico
Clasificacion de la enfermedad periodontal según Simon et al.
Lesión Periodontal Primaria
Diente Vital
. Pérdida Ósea
Generalizada
. Cálculo, Placa
. Bolsas de Base
Ancha
. Posible Trauma
Oclusal
Gorduysus, M. O. (2018). Endodontic-Periodontal Relationship. Common Complications in Endodontics: Prevention and Management, 217-242.
Lesión Periodontal
Primaria
DIAgNÓST
ICO
Exámen Oral, Sondaje
. Radiografías
.Pruebas Pulpares
Lesión Periodontal
Primaria
TRATAMIEN
TO
Tratamiento Periodontal no Quirúrgico
. Tratamiento Periodontal Quirúrgico
. No Requiere Tratamiento Endodóntico si
existe vitalidad
PRONÓsSTI
CO
Depende de la Extensión
. Colaboración del Paciente
Clasificación de la enfermedad periodontal según Simon et al.
Lesión endodóntica
Primaria y periodontal
Secundaria
Patología Pulpar de Larga Data
. Sobreposición de Placa, calculo
. Sensibilidad Periodontal Generalizado
Gorduysus, M. O. (2018). Endodontic-Periodontal Relationship. Common Complications in Endodontics: Prevention and Management, 217-242.
Lesión endodóntica
Primaria y periodontal
Secundaria
DIAGNÓSTI
CO
. Inflamación Pulpar, Necrosis
. Inflamación Periodontal Significativa
. Evidencia Radiográfica de defectos angulares
Lesión endodóntica
Primaria y
periodontal Secundaria
PRONÓSTI
CO
. Tratamiento Endodóntico
. Tratamiento Periodontal
TRataMIE
NTO
. Depende de la Capacidad de tratar cada una de las entidades
Lesión periodontal Primaria
y endodóntica Secundaria
. Bolsas Periodontales Profundas
. Historia de Procedimientos
Periodontales Extensos
Patología Pulpar Irreversible
. Dolor Intenso
Lesión periodontal
Primaria
y endodóntica
Secundaria
DIAGNÓSTI
CO
. Historia de Progresión de la Enfermedad
. Pruebas Pulpares
. Alteraciones Radiográficas
. Dolor
Lesión periodontal
Primaria
y endodóntica
Secundaria
TRATAMIEN
TO
. Tratamiento Endodóntico
. Tratamiento Periodontal no Quirúrgico
. Tratamiento Periodontal Quirúrgico
. Si las Pruebas de Vitalidad son confusas se
recomienda Comenzar por la Terapia Periodontal
PRONÓSTI
CO
. Depende del Tratamiento Periodontal
Clasificación de la enfermedad periodontal según Simon et al.
Lesión combinada
Lesión combinada
verdadera
. Fusión de Lesión Pulpar con Bolsa
Periodontal
. Puede Parecer Lesión Pulpar Única
. De Naturaleza Aguda o Crónica
Lesión combinada
verdadera
DIAGNÓSTI
CO
. Bolsa Periodontal Comunica con Lesión
Periapical
. Pruebas Pulpares
. Bolsa Periodontal Infraósea
. Posible Fractura Radicular
Lesión combinada
verdadera
TRATAMIEN
TO
. Tratamiento Endodóntico
. Tratamiento Periodontal
PRONÓSTI
CO
. Depende de la Gravedad de la lesión Periodontal y afección Pulpar
GRACIAS
