SUTURAS
INTRODUCCIÓN
Sutura: Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que
se completa el proceso de cicatrización.
Se conocen dos tipos básicos de materiales para reconstruir las heridas que son los
absorbibles y los no absorbibles. Cualquier material de sutura es un cuerpo extraño, y la
reacción inflamatoria inespecífica en respuesta a su presencia será la misma durante los
primeros cinco a siete días, pero algunos son más inertes que otros en las fases tardías del
cierre de las heridas.
Debe reunir las siguientes condiciones:
• Ser estéril
• Ser resistente
• Flexible
• Suave
• Deslizarse con facilidad
• Anudarse con firmeza
• Mantener su estructura
• Causar mínima reacción tisular
• Aplicarse en todos los tejidos en cualquier condición
• Económico
Y no debe:
• Favorecer el desarrollo de bacterias
• Cortar los tejidos
• Ser alergénico
• Ser cancerígeno
• Ser capilar
• Ser electrolítico
• Tipos de materiales de sutura y ejemplos.
Clasificación general de las suturas, 2 grandes divisiones:
De las cuales las podemos clasificar también dependiendo su origen:
Y también por su estructura según el tipo de hebra:
● Monofilamento:
Están formadas por una sola hebra. Presentan menos resistencia al pasar a través de un
tejido. Son menos propensas a la contaminación bacteriana, por lo que serán de elección en
presencia de tejidos potencialmente contaminados, y en especial las de nailon o
polipropileno, ya que tienen una mínima reacción tisular.
● Multifilamento:
Están formadas por varios filamentos sometidos a un grado de torsión, trenzado y/o
recubrimiento, lo que confiere mayor fuerza de tensión y más flexibilidad. El recubrimiento
disminuye el coeficiente de fricción
• Características de las suturas (memoria, resistência, calibre)
• Calibre. Es el diámetro de la sección transversal del hilo. Se utiliza preferentemente la
numeración definida por la farmacopea americana (USP) en número de ceros. Cuanto
mayor es el número de ceros, más pequeño es el diámetro y menor es la fuerza de tensión.
La farmacopea europea utiliza el calibre métrico, que expresa el diámetro en décimas de
milímetro.
• Tensión/resistencia. Es la fuerza en peso que el hilo puede soportar antes de romperse al
ser anudado. Se denomina «fuerza tensil» el tiempo que la sutura mantiene la resistencia a
la tensión; es el periodo de vida útil de la sutura y se suele expresar en días y/o en
porcentaje de fuerza (por ejemplo, Vicryl® tiene una fuerza tensil de 35 días12 y Safi l® el
50% de la fuerza inicial a los 18 días)13. Varía según el material y el calibre,
• Memoria. Es la tendencia a volver a su estado original. Algunas suturas monofilamentosas
sintéticas como la poliamida tienen una memoria superior, por lo que es necesario realizar
un mayor número de nudos.
¿Cuándo saber cuál elegir? (Resúmen de esto)
La elección del material y del calibre de las suturas o ligaduras depende del objetivo que se
pretenda alcanzar. Es imposible mencionar en una lista la sutura exacta para cada situación
sin caer en errores, pero destaca como principio básico que el método de empleo de una
sutura es mucho más importante que la sutura propiamente dicha. Todos los cirujanos están
de acuerdo en el uso de suturas no absorbibles para la aproximación de la piel cuando se
planea retirar los puntos antes de tiempo y se desea obtener el mínimo de reacción tisular
para conseguir buen resultado estético. Los mejores materiales son el monofilamento de
nylon o de polipropileno, y el menos costoso es el algodón, que bien empleado otorga
excelentes resultados.
Para la sutura de la pared de los vasos arteriales o venosos se prefiere el material
inabsorbible, del cual el mejor es el polipropileno de calibres números 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0, los
cuales dependen del grosor del vaso. También se puede usar poliéster trenzado, y en
algunas situaciones especiales de la reconstrucción vascular en niños se usa polidioxanona,
sobre todo si se desea que la sutura se reabsorba para permitir el crecimiento del vaso.
Si es necesario aproximar el tejido adiposo, el mejor es el catgut simple 3-0, o bien el ácido
poliglicólico, poliglactín 910 del mismo calibre u otro de material sintético absorbible; pero
siempre lo mejor es evitar la sutura de este plano, y hacerlo sólo si hay que prevenir la
creación de espacios muertos, sobre todo en pacientes obesos.
El material absorbible, como el catgut crómico, es el mejor material de sutura de las
mucosas urinarias y de las vías biliares porque en teoría no provoca la formación de
cálculos ni estrechamiento cicatricial.
Casi todos los grupos quirúrgicos aceptan que el mejor material para las mucosas
digestivas es el absorbible, pero hay desacuerdos entre usar el catgut crómico o los
sintéticos.46 El acuerdo es casi general también en la sutura de peritoneo, para el que se
recomiendan los absorbibles sintéticos o el catgut crómico 1-0.
Cuando se trata de aproximar el tejido óseo, el metal en cualquiera de sus aplicaciones es
el material más indicado. En la operación del tórax, uno de los abordajes más comunes
divide al esternón de manera longitudinal y el hueso se reconstruye con sutura de alambre
quirúrgico en puntos periesternales. En las intervenciones ortopédicas, los extremos óseos
requieren dispositivos de fijación por tiempos prolongados; el cirujano hace, con frecuencia,
fijaciones internas, para lo cual coloca una varilla o clavija, o aparatos de estabilización,
como placas, clavos, tornillos y pernos de diferentes diseños, los cuales se insertan con
impactadores y guías propias a cada una de las regiones anatómicas en las que se trabaja.
La reconstrucción de los tendones se hace con suturas de poliéster trenzado para dar la
máxima resistencia durante la cicatrización, y las capas externas del tendón se
reconstruyen con suturas continuas de nylon de calibres muy finos. Cuando se teme
infección, se prefiere la sutura con monofilamento de polipropileno o de acero cuyos
extremos se pueden sacar de la piel y sujetarlos a botones del mismo material para
retirarlos cuando la cicatriz se ha formado (sutura de Bunnell).
De preferencia, las aponeurosis se reconstruyen con material no absorbible y se pretende
que ocasione el mínimo de reacción tisular, pero es frecuente ver cirujanos que usan
material absorbible e, incluso, catgut crómico con buenos resultados; otros utilizan la seda
con éxito, lo cual sin duda depende de la limpieza de la cirugía.
Cuando se reconstruye de manera adecuada la aponeurosis de los músculos no es
necesario suturar; si hubiera necesidad de aproximar los bordes, se prefiere hacerlo con
puntos de material absorbible, laxos y que no estrangulen sus fibras.
No todas las escuelas quirúrgicas aceptan como válidos estos criterios ni se aplican a los
propósitos de cada caso particular; por consiguiente, hay confusión entre las personas
legas. En la edición más reciente de Greenfield, que es un texto prestigiado, se hacen las
siguientes recomendaciones para seleccionar las suturas:
•Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus intersticios.
•Es deseable seleccionar la sutura del menor diámetro posible para afrontar los bordes de la
herida y así reducir al mínimo la cantidad de material extraño en el interior.
•Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la fuerza de tensión durante
el tiempo adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza intrínseca.
•Las suturas absorbibles son excelentes para la sutura subcuticular en los niños debido a
que no requieren retirarse.
• Características y tipos de agujas.
Las agujas quirúrgicas se elaboran con acero templado de alta calidad y se diseñan de
modo que cuenten con tres elementos básicos:
• Ojo o ensamble: Sólo existe en las agujas sueltas para montar suturas (Traumáticas). Sin
ojo (Atraumáticas). El ojo puede ser redondo, oval, cuadrado y de tipo francés (presenta una
hendidura por donde se inserta el hilo). La ventaja de las agujas con ojo abierto es que
permiten utilizar diversos tipos de material de sutura y diversos diámetros, por lo que a
veces resultan útiles en situaciones específi cas. En las agujas atraumáticas la aguja va
ensamblada al hilo.
Aguja Atraumática: Ya ensamblada
Aguja Traumática: Para enhebrar el hilo
• Cuerpo:De acuerdo con su forma, hay agujas rectas, curvas y mixtas.
● Las agujas rectas se emplean en la sutura de la piel o de los órganos exteriorizados
de las cavidades, y siempre se manejan con la mano.
● Las agujas de forma curva se manejan con un instrumento portaagujas y se usan
sobre todo en la sutura de los planos profundos, en donde una aguja recta no podría
ser manejada con comodidad sin lesionar los tejidos; la mayoría de los cirujanos las
emplea para hacer las suturas cutáneas.
Uso según su círculo:
• 1/4 de círculo: cirugía oftálmica, microcirugía
• 3/8 de círculo: aponeurosis, vías biliares, fascia, aparato digestivo, músculo,
miocardio, nervios, tendones, vasos
• 1/2 círculo: vías biliares, aparato digestivo, boca, músculo, tejido adiposo
subcutáneo, peritoneo, pleura, sistema urogenital, piel.
• 5/8 de círculo: sistema cardiovascular, cavidad nasal, faringe, lechos amigdalinos,
órganos pélvicos, sistema urogenital
● Las agujas mixtas o medias curvas, como se conocen, se manejan con la mano y no
son de uso común en cirugía; son más propias de las disecciones en cadáver y de
las autopsias.
• Punta. (4 azul primeros). (4 verde últimos)
• Tipos de suturas y ejemplos (Buscar videos de estas 2 grandes clasificaciones).
Continuas
Por puntos separados
Y buscar video del nudo QX:
1. Se prefieren los nudos sencillos y firmes.
2.El nudo no debe ser voluminoso y los cabos resultantes se dejan cortos para evitar
reacción tisular excesiva.
3.No se somete a fricción el material para evitar el debilitamiento de sus fibras.
4.Evitar tomar la hebra de la ligadura o de la sutura con instrumentos quirúrgicos que dañen
la estructura del material, excepto para sujetar el extremo libre de la sutura al practicar los
nudos con instrumentos.
5.La primera lazada se hace con suficiente tensión para afrontar los tejidos, o para obliterar
los vasos en los que se hace la hemostasia; la segunda se hace en sentido inverso para
bloquear el nudo y se mantiene la tracción sobre un extremo para evitar que se afloje. La
tercera lazada asegura las dos precedentes.
6.Hacer más nudos o no hacerlos depende de la “memoria” del material que se anuda, pero
agregar demasiado material sólo aumenta el volumen sin agregar resistencia.
7.Se debe adquirir tal destreza en esta técnica que se debe poder realizar de modo
automático, es decir, su ejecución no debe distraer la atención del cirujano.
