CONCUSION CEREBRO -
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO (TCE)
Situaciones clínicas que pueden estar presentes:
DIFICULTAD DE DESCONEXIÓN DEL SOPORTE VENTILATORIO
MECÁNICO
TRAQUEOSTOMÍA
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
DOLOR AGUDO
MAREO Y/O VÉRTIGO
ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD CUTÁNEA / DISESTESIA
POLITRAUMATISMO
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE)
V. Henderson
1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Valorar la deglución del paciente, observando
la existencia o no de tos, náuseas o atragantamientos frecuentes, así como
la capacidad del paciente para controlar las secrecciones orales.
3. Eliminación: Valorar el grado de continencia urinaria, determinando si
existen perdidas de orina al aumentar la presión abdominal, si el tiempo de
reacción ante una urgencia es muy corto o si el paciente es capaz de
comenzar e interumpir el chorro de la orina a su antojo.
4. Movilidad / Postura: Valorar la disminución de la perfusión cerebral,
determinando si existe cefalea, vómitos, ansiedad inexplicada y/o un nivel
de consciencia disminuido.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valorar el nivel de dolor referido, las expresiones faciales
de dolor, así como la existencia de gemidos o gritos.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Valorar el control y la suavidad de los movimientos.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones
Diagnósticos NANDA
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos)
00201 - Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c traumatismo craneal
00103 - Deterioro de la deglución r/c traumatismo craneal
00123 - Desatención unilateral r/c lesión cerebral por un traumatismo
Resultados NOC
002102 - Nivel del dolor
0406 - Perfusión tisular: cerebral
001010 - Estado de deglución
0212 - Movimiento coordinado
0502 - Continencia urinaria
Intervenciones NIC
1400 - Manejo del dolor
2210 - Administración de analgésicos
6200 - Cuidados en la emergencia
4260 - Prevención del shock
4020 - Disminución de la hemorragia
3200 - Precauciones para evitar la aspiración
2760 - Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo
0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria
1. Morales Camacho WJ, Plata Ortiz JE, Plata Ortiz S, et al. Trauma
craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del
paciente pediátrico. Pediatría [Internet]. 2020 [citado 13/01/2020];52(3):85-93.
Disponible en: Disponible en: https://revistapediatria.org/rp/article/view/121 1.
[ Links ]
2. Alemán Araguillín RA. Incidencia de traumatismo craneoencefálico en
usuarios que acudieron al “Hospital San Vicente de Paúl” en el periodo 2015-
2017 [tesis en Internet]. Ibarra: Universidad Técnica del Norte; 2019 [citado
02/06/2020]. Disponible en: Disponible
en: http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/9339/2/06%20ENF
%201039%20TRABAJO%20GRADO.pdf 2. [ Links ]
3. De Lima Gomes AT, da Fonseca Silva M, da Silva Dantas BA, et al. Perfil
epidemiológico das emergências traumáticas assistidas por um serviço pré-
hospitalar móvel de urgencia. Enferm Glob [Internet]. 2016 [citado
18/01/2019];16(1):384-94. Disponible en: Disponible
en: http://revistas.um.es/eglobal/article/view/231801 3. [ Links ]
4. Morales Camacho WJ, Plata Ortiz JE, Plata Ortiz S, et al. Trauma
craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del
paciente pediátrico en el servicio de urgencias. Pediatr [Internet]. 2019 [citado
10/01/2023];52(3):85-93. Disponible en: Disponible
en: https://revistapediatria.org/rp/article/download/121/100/1214 4. [ Links ]
5. Cardona Pineda SM, Estrada I, Anariba R, et al. Caracterización clínico-
epidemiológica de Traumatismo Craneoencefálico Severo Pediátrico en Hospital
Nacional Mario Catarino Rivas 2016-2018. Acta pediátr hondu [Internet]. 2019
[citado 10/01/2023];10(1):978-95. Disponible en: Disponible
en: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/fr/biblio-1049529 5. [ Links ]
6. Appenteng R, Nelp T, Abdelgadir J, et al. A systematic review and quality
analysis of pediatric traumatic brain injury clinical practice guidelines. PLoS One.
2018;13(8):e0201550. DOI: 10.1371/journal.pone.0201550. [ Links ]
7. López-Cata FJ, Matos-Santisteban MA, Mosquera-Betancourt G.
Caracterización del trauma craneoencefálico en edades pediátricas en el
Hospital Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, enero 2015-diciembre 2018.
EsTuSalud [Internet]. 2020 [citado 10/01/2023];2(1). Disponible en: Disponible
en: https://revestusalud.sld.cu/index.php/estusalud/article/view/21/18 7.
[ Links ]
8. Sanjuán Baltar A. Evaluación de los conocimientos de enfermería ante el
manejo inicial, movilización e inmovilización del paciente politraumatizado en el
servicio de urgencias del complejo Hospitalario Universitario de A Coruña [tesis
en Internet]. Coruña: Universidad de La Coruña; 2019 [citado 10/09/2019].
Disponible en: Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/handle/2183/24135 8.
[ Links ]
9. Caetano da Silva MI, Gomes da Silva RR, Santos Nogueira SH, et al.
Diagnósticos de enfermería para pacientes con traumatismo craneoencefálico:
revisión integradora. Enferm Glob [Internet]. 2021 [citado
25/10/2021];20(4):584-628. Disponible en: Disponible
en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412021000400584 9. [ Links ]
10. Ferreira Louro AL. Estratégias para o cuidado humanizado à pessoa em
situação crítica [tesis en Internet]. Lisboa: Universidad Católica Portuguesa;
2014 [citado 09/04/2020]. Disponible en: Disponible
en: https://www.proquest.com/openview/bc389418353ea7219f410701beaa3c32
/1?pq-origsite=gscholar&cbl=2026366&diss=y 10. [ Links ]
11. Ibáñez Gabarrón AM, Rojo Atenza E, Núñez García O, et al. Importancia de
la metodología enfermera en la mejora de la calidad de los cuidados en el
paciente con traumatismo cráneo-encefálico grave. RECIEN [Internet]. 2013
[citado 10/01/2023];1(7). Disponible en: Disponible
en: https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/44965/1/RECIEN_07_05.pdf 11.
[ Links ]
12. Vargas Rodríguez IC. Repercusión de las intervenciones de Enfermería
sobre la presión de perfusión cerebral en pacientes con lesiones cerebrales
[tesis en Internet]. Medellín: Universidad de Antioquía; 2005 [citado
10/01/2023]. Disponible en: Disponible
en: https://bibliotecadigital.udea.edu.co/bitstream/10495/167/1/VargasIsabel_20
05_RepercusionLesionesCerebrales.pdf 12. [ Links ]
