FUNDAMENTOS Y TÉCNICAS DE EXPLORACION EN MEDICINA NUCLEAR
TEMA 4.2.4 EXPLORACIONES GAMMAGRÁFICAS DEL TIROIDES Y PARATIROIDES
1. RECUERDO ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO DEL TIROIDES Y PARATIROIDES
El tiroides secreta T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina) y para ello es necesario un estímulo por
parte de la hipófisis. El hipotálamo secreta TRH, estimulando a la hipófisis para la formación de
TSH. La TSH u hormona estimulante del tiroides, activa la formación de T3 y T4 por el tiroides.
Las células tiroideas conforman la glándula, formando unas estructuras esféricas. En el interior
de la glándula existe una cavidad llamada coloide. Dichas células forman prehormonas que se
acumulan en el coloide hasta que se necesiten las hormonas que pasarán a la sangre. El yodo
es detectado por el tiroides y utilizado para la formación de hormonas tiroideas. Por esto, para
la evaluación funcional y anatómica de dicha glándula se utiliza yodo radioactivo.
Forma, localización y tamaño del tiroides y paratiroides(funcionamiento paratiroides)
2. PRUEBA DE CAPTACIÓN TIROIDEA DEL YODO RADIOACTIVO
1. Radiofármacos utilizados
Solución de yoduro de sodio (I131) vía oral, a una dosis de 2-10 microCi
Cápsula de yoduro de sodio (I123) vía oral, a una dosis de 100 microCi
2. Indicaciones del estudio
Evaluación funcional del tiroides.
3. Parámetros técnicos
Se utilizará un detector de cristal de yoduro de sodio activado con talio, provisto de un
colimador cilíndrico con un único agujero. El área de visión del colimador, situado a 15cm del
objeto, debe incluir la región cervical , comprendida entre el área submandibular y el borde
superior de la horquilla esternal. Cuando esta prueba se realiza en niños, la distancia entre el
plano frontal del colimador y el cuello, debe reducirse para evitar la contribución de
radioactividad procedente de la región oral y mediastínica.
4. Procedimientos
1ª fase- Preparación de dosis y del estándar. Si usamos soluciones de yoduro de sodio,
prepararemos una dilución en agua para obtener una actividad específica de 5 a 10 microCi/ml
de solución. Se extrae la dosis del paciente en un vaso lleno de agua, y una segunda dosis se
vierte en un tubo de ensayo.
Si usamos cápsulas de yoduro sódico, determinaremos el número de cuentas por cada cápsula,
una será para el paciente y otra se reservará como dosis estándar.
2ª fase- Administración de dosis y captación tiroidea. El paciente estará en ayunas de 6h como
mínimo. Se le administrará la dosis vía oral. Si se usa la forma líquida se le debe hacer beber un
segundo vaso de agua para arrastrar la radioctividad que pueda haber quedado retenida fuera
del estomago.
La primera determinación de la captación tiroidea se realiza a las 2h, y la segunda a las 24h.
Posteriormente y de forma opcional se pueden hacer lecturas a las 4, 6 y 48h.
El objetivo de efectuar lecturas tempranas(2-3h) o de agregar lecturas siempre antes de las
24h, es para conocer el atrapamiento del yodo por parte del tiroides. La lectura tardía(24h+) se
realiza para conocer el grado de organificación del yodo radioactivo.
Para la captación, se procede de la siguiente forma:
1º- Lectura de la dosis control o estándar. Se coloca la dosis control en un fantoma de tiroides.
Se coloca el detector a una distancia predeterminada y reproducible. Para asegurar una
geometría constante, se usa una varilla sujeta al colimador que fija la separación entre el
colimador y el fantoma.
2º- Lectura de la actividad de fondo. Se lee la actividad procurando que no halla elementos
radioactivos en la proximidad del detector, incluyendo al propio paciente.
3º- Lectura de la actividad del cuello. Para ello, el paciente estará sentado o en decúbito
supino, con el detector perpendicular al cuello y centrado en el cartílago cricoides,
manteniendo una distancia adecuada entre ambos.
4º- Lectura de la actividad extratiroidea. Para ello se coloca el detector perpendicular al muslo
del paciente, cuidando de que no halla contribución radioactiva procedente de la vejiga
urinaria, esto es especialmente importante cuando utilicemos la solución liquida de yoduro
sódico (I131).
Todas las lecturas se hacen durante 1min. Una vez realizadas todas estas lecturas
procederemos al cálculo matemático de la captación tiroidea: Mediante esta prueba
obtenemos el porcentaje de yodo que ha sido captado por el tiroides, y de esta manera, tras
extrapolarlo a unas escalas estándar, conocemos el grado de función tiroidea. La captación
tiroidea de yodo es la relación entre el número de cuentas tiroideas netas por minuto y el
número de cuentas netas del estándar por minuto.
El número de cuentas netas por minuto es la diferencia entre el número de las cuentas netas
del cuello por minuto y el número de las cuentas netas del muslo por minuto
3. CENTELLEOGRAFÍA TIROIDEA
1. Radiofármacos más utilizados
Yoduro de sodio (I131), a una dosis de 20-50microCi y yoduro de sodio (I123) de 300-500
microCi. En ambos casos se administran 24h antes del estudio y por vía oral. Entre 15 y 30 min
antes del estudio, se le administrara al paciente pertecnectato sódico-Tc99 a una dosis de
10mCi vía intravenosa.
2. Indicaciones de estudio
La centelleografía tiroidea es una prueba morfológica, indicaciones:
- Evaluación anatómica de la glándula (tamaño, configuración y localización)
- Detección de lesiones focales calientes o frías intratiroideas.
- Evaluación de tumores cervicales.
- Evaluación funcional del tiroides.
3. Parámetros técnicos
Se puede utilizar un centelleografo lineal o una gammacámara.
En el centelleografo lineal, se utilizará un colimador de 127 agujeros y el plano frontal del
detector atravesará el plano de la glándula.
En la gammacámara usaremos un colimador tipo pinhole, aunque también podremos usar
colimadores convergentes o paralelos de alta resolución.
Cada imagen de la glándula tiroidea se obtendrá tras medir entre 70.000 y 100.000 cuentas.
4. Procedimientos
El paciente en decúbito supino, con el cuello en extensión neutra y se obtiene una primera
imagen anterior colocando previamente una barra radioactiva en la horquilla esternal. La toma
incluye desde los ángulos submandibulares hasta el borde superior del manubrio esternal.
Después se obtiene una segunda toma anterior, aproximando el colimador cónico al paciente
para lograr una imagen aumentada. Se prosigue el estudio obteniendo imágenes oblicuas,
anterior derecha e izquierda, para ello se mueve el detector controlando la imagen en el
monitor de la cámara hasta lograr la angulación deseada.
*Evaluación de tejido tiroideo sublingual. Después de demostrar la ausencia de tejido tiroideo
cervical, se obtiene una imagen anterior y otra lateral de la región de la boca y base de la
lengua. (mismos RF y parámetros tec.)
*Evaluación de tejido tiroideo intratorácico. Una vez descartado el tejido tiroideo cervical, se
realizará una proyección anterior y otra lateral del tórax.
*Evaluación de tumores de cuello. Para ello se realizarán estudios dinámicos con la
administración de Pertecnectato sódico-Tc99.
4. PRUEBA DE SUPRESIÓN DE LA FUNCIÓN TIROIDEA CON TRIYODOTIRONINA (T3)
En esta prueba se administra T3 en una cantidad suficiente para inhibir la acción de la TSH
hipofisaria. Ante la ausencia de estímulo hipofisario, disminuirá la función del tejido tiroideo
normal. El tejido tiroideo autónomo, no dependiente de la hipófisis, no se verá afectado por
dicha prueba.
La respuesta a la administración de T3 puede medirse por medio de la realización de una
prueba de captación tiroidea de yodo, o visualizarse mediante una centelleografia tiroidea.
Indicaciones de estudio.
- Evaluación de nódulos tiroideos activos.
- Evaluación de la supresividad del tiroides.
Procedimientos.
1º. Se realiza una prueba de captación tiroidea o una centelleografia tiroieda, o lo que es mas
frecuente, la combinación de ambas.
2º. Se administrará vía oral 75microgramos cada 8h de T3, durante 3 días.
Pasado este tiempo se repite la captación tiroidea de yodo, la centelleografia o ambas y se
comparan con los estudios anteriores.
5. PRUEBA DE DESCARGA DE YODO TIROIDEO POR EL PERCLORATO
Este estudio evalúa la organificación del yodo inorgánico por la glándula tiroides. El yodo
inorgánico es fácilmente desplazado del tiroides por el perclorato o tiocianato sódico. En
condiciones normales, dicho desplazamiento es menor del 5%, pues la mayor parte del yodo
está organificado, formando parte de las hormonas tiroideas. La respuesta a la administración
de perclorato puede medirse mediante la realización de una prueba de captación tiroidea.
Indicaciones de estudio.
- Evaluación de hipotiroidismo y tiroiditis.
Procedimientos.
El paciente ha de estar en ayuno y procederemos como en la prueba de captación de yodo.
Primero, se determina la captación tiroidea a los 30, 60, 90 y 120 min. Posteriormente se
administra dos gramos de perclorato sódico vía oral.
Después se determina la captación tiroidea durante 1h cada 15min.
Una disminución en la captación tiroidea de yodo de más del 5% en comparación con el valor
obtenido a las 2h será indicio para el diagnóstico de defecto de organificación.
6. PRUEBA DE ESTIMULO TIROIDEO O PRUEBA DE LA TIROTROFINA (TSH)
El objeto de esta prueba es estimular la función del tejido tiroideo para facilitar su
demostración por medio de la centelleografia.
Indicaciones de estudio
- Detección de tejido tiroideo suprimido por nódulos tiroideos autónomos.
- Detección de metástasis tiroidea.
Procedimientos
1º. Se hará una prueba de centelleografía.
2º. Posteriormete se administraran durante 3 días, 10 U.I. de TSH al día, vía intramuscular.
3º. Despues de estos 3 días, se repite la centelleografía de tiroides.
7. CENTELLEOGRAFIA DE CUERPO ENTERO CON I131
Indicaciones de estudio
- Localización de metástasis.
Procedimientos
Con esta prueba se estudia el cuerpo entero y normalmente se realiza antes de iniciar las
sesión de radioterapia y después de intervención quirúrgica, para detectar y localizar las
metástasis.
Para ello se utiliza un colimador de alta energía que permita detectar pequeñísimas cantidades
de células tiroideas.
Unas 2 o 3 semanas después de la intervención quirúrgica se administrará yoduro sódico-I131
y a las 72h(3días) se realizará una centelleografia de cuerpo entero, que podrá repetirse a las
96 ya las 120h (4º y 5º día) como estudios de control.
Para la realización de dicho estudio, el paciente se colocará en decúbito supino y obtendremos
una imagen del cuerpo entero anterior y otra posterior, haciendo girar el detector en torno al
paciente.
8. ESTUDIO GAMMAGRÁFICO DE LAS GLÁNDULAS PARATIROIDES
Las paratiroides son 4 glándulas de pequeño tamaño que se encargan de producir la hormona
paratohormona. Las alteraciones del paratiroides son de diversos tipos, y la dificultad del
estudio de dicha glándula radica en su escaso tamaño.
1. Radiofármacos utilizados
Cloruro de Tl201 (talio) vía intravenosa. Tiroides + Paratiroides = 1-2mCi
Pertecnectato sódico-Tc99 vía intravenosa. Tiroides = 1-2mCi
2. Indicaciones de estudio
- Hiperparatiroidismo primario debido a un adenoma, carcinoma e hiperplásia de las glándulas
paratiroides.
3. Parámetros técnicos
Se utilizará un colimador tipo Pinhole y se utilizará 2 fotópicos.
4. Procedimientos
Se coloca al paciente en decúbito supino, se le sujeta la cabeza y se ofrece un ambiente
tranquilo para que permanezca los más inmóvil posible durante la prueba.
Se administrará V.I. el cloruro de Tl201 y 5min más tarde medimos las cuentas procedentes del
cuello del paciente durante 10min; esperamos unos 5min más y volvemos a medir las cuentas,
así hasta 3 veces.
Dejamos al paciente inmóvil y administramos pertecnectato-Tc99 V.I. y esperamos unos 15min
para realizar 3 mediciones de cuentas que permitan obtener 3 imágenes con el mismo número
de cuentas que las que utilizamos para formar la imagen de Tl.
Posteriormente se realiza una sustracción digital de la imagen varias veces, lo cuál se
denomina normalización de la imagen para obtener la máxima confianza del estudio.
