DISECCIÓN DE CUELLO Gac Méd Caracas 2005;113(4):544-551

REVISIONES

Disección de cuello. Evolución histórica*

Dr. Oscar Rodríguez Grimán

Individuo de Número

“Aunque ha habido avances recientemente en semisentado con presión homogénea en los miembros
muchos problemas quirúrgicos, el tratamiento del inferiores y el abdomen por debajo del reborde
cáncer de cabeza y cuello pareciera que no ha recibido costal para lo que diseñó un traje neumático de
la debida atención ni ha progresado como estos goma. La anestesia era a base de éter (suministrado
campos. Estos casos infelices son considerados a través de tubos nasales) y morfina, y como anestesia
muchas veces como espectros en la consulta. El tópica, cocaína.
tratamiento operatorio se ve perjudicado por la Consideraba que las operaciones incompletas eran
tradición y los convencionalismos, y el trágico final perjudiciales y en presencia de ganglios palpables
de una mayoría de estos casos ha hecho perder la hacía una disección radical incluyendo la yugular
confianza de los legos y aún de profesionales”. interna (por su estrecha relación con los linfáticos)
Así comenzaba George Crile (1) el trabajo y la externa, el nervio espinal, el músculo
presentado en la sección de cirugía y anatomía de la externocleidomastoideo y el omohioideo con los
Asociación Médica Americana en junio de 1906, en grupos ganglionares submentoniano, submaxilar, las
el que describe por primera vez la disección radical cadenas laterales linfáticas profundas (yugular,
de cuello. El fundamento de estas operaciones fue espinal y cervical transversa) y los linfáticos
dado por el trabajo de Hitchings quien revisó 4 500 superficiales (cadenas yugular externa y anterior).
casos en la literatura médica de lesiones de la cabeza Las estructuras no linfáticas (venas y músculos, el
y cuello (excluyendo las lesiones tiroideas) y nervio espinal) y la glándula submaxilar son
encontró que sólo en 1 % de los casos había removidos para facilitar el acceso a las estructuras
propagación fuera del área de cabeza y cuello y que linfáticas. Incluía los ganglios subauriculares del
la muerte de los pacientes se debía a enfermedad grupo parotídeo (2) con la cola de la parótida que se
locorregional no controlada. Por eso Crile proponía remueve para facilitar el acceso a la inserción pos-
una escisión en bloque del primario y los ganglios terior del vientre posterior del digástrico y facilitar
con los linfáticos interpuestos en continuidad la ligadura de la yugular interna en su extremo
(siguiendo la doctrina que Halstead aplicó a la superior.
mama). Su serie de 132 operaciones la inició entre Se remueve también el plexo cervical superficial
1888 – 1889, con la premisa de que en algún momento desde sus raíces de origen hasta sus ramas terminales:
al inicio el cáncer es curable por ser una enfermedad cervical transversa, auricular, mastoidea, supraclavi-
local; señalaba como las principales complicaciones: cular y supra-acromial.
infección, hemorragia, shock, y agotamiento.
La mortalidad operatoria en los vaciamientos de
La bronco aspiración la evitaba empacando la cuello era del 13 % y era más elevada en la
faringe. La hemorragia arterial la controlaba con el operaciones combinadas. Podemos comparar estas
cierre temporal de la carótida primitiva y la ligadura cifras con las de Mac Comb (3) de 3,2 % para las
de la carótida externa. El paciente era operado disecciones de cuello simples de 4,9 % para las
operaciones combinadas.
* Trabajo de incorporación como Individuo de Número, Sillón XX, En ausencia de ganglios palpables removía sólo
presentado en la sesión de la Academia Nacional de Medicina el día el área de drenaje linfático del primario (disección
03 de febrero de 2005.

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selectiva de cuello). política del servicio era esperar hasta 5 años para
La incisión era una T (o era una Y aplanada) y en iniciar las reconstrucciones por temor a que una
el desarrollo de los colgajos no incluía el músculo recidiva interrumpiera el proceso que era lento y
platisma. doloroso.
En sus manos las escisiones radicales eran cuatro La morbilidad asociada por la sección del nervio
veces más efectivas que las operaciones menos espinal es fundamentalmente la disfunción del
radicales. hombro: dolor en el hombro, limitación de la
abducción del hombro y la scapula alata, descrita en
Con los progresos de las radiaciones (Regaud y
1961 (5). Parecería lógico que la preservación del
Coutard, Coutard y Baclesse) la disección de cuello
nervio espinal evitaría estos problemas y esta fue la
perdió ascendencia en el tratamiento de las lesiones
segunda modificación que se le hizo a la operación
de cabeza y cuello. Fue reactualizada a partir de
de Crile.
1934 por Hayes Martín (4) en el Servicio de cabeza
y cuello del Memorial Hospital de Nueva York, Asimismo se demostró que los músculos no
gracias a los progresos de la anestesia, las contenían linfáticos (6) y por consiguiente la
transfusiones y la disponibilidad de las sulfamidas y preservación del esternocleidomastoideo no
los antibióticos, aunque ya se sabía que las metástasis influenciaría la radicalidad del procedimiento y podía
a distancia en las lesiones de cabeza y cuello pueden mejorar el resultado cosmético y pudiera disminuir
ser tan altas como el 23 % (en 254 casos de autopsia). la incidencia de los estallidos de carótida.
Martín modificó la técnica de Crile incluyendo el Basándose en los estudios anatómicos de
platisma en los colgajos para disminuir la posibilidad Pernkopf (7) el profesor de la Universidad de
de necrosis de los mismos con exposición y eventual Córdoba (Argentina) Oswaldo Suárez (8), estableció
ruptura de las carótidas. No removía los linfáticos que el tejido celuloadiposo con los vasos y ganglios
superficiales por que estos sólo están tomados cuando linfáticos del cuello está contenido en un sistema de
hay bloqueo tumoral de los linfáticos profundos y compartimientos que en la parte externa envuelve
esto haría a estos pacientes irrescatables. Estableció los músculos y vasos, pero estas estructuras sólo
la incisión en doble Y de rutina para la disección de tienen una relación de contigüidad y por consiguiente
cuello. disecando las envolturas fasciales de los músculos
Para el doctor Martín había dos modalidades de y vasos sanguíneos, se puede remover el tejido
la disección de cuello: profilácticos (electivos) y celuloadiposo del cuello con su contenido linfático
curativos (terapéuticos). Proponía los terapéuticos respetando estructuras funcionalmente importantes,
en todos los casos de ganglios palpables. Aceptaba tales como los músculos, venas, glándulas
los electivos cuando para el tratamiento del primario submaxilares y los plexos cervicales, aun aquellas
era indispensable el abordaje a través del cuello y como el nervio espinal y el hipogloso que atraviesa
practicaba la resección en bloque del primario y los compartimientos fasciales pueden ser preservadas.
ganglios y conductos linfáticos aunque hubiese De allí que se denominará esta operación como
necesidad de sacrificar elementos óseos (los disección funcional. Suárez basó su estudio en la
linfáticos van adosados al periostio); si la lesión era observación y experiencia de 1 318 casos de tumores
de la línea media indicaba el vaciamiento bilateral. de la laringe e hipofaringe de los que 803 presentaban
Esta operación podía tener hasta el 20 % de ganglios palpables. Escrito en español y en una
mortalidad operatoria. Por eso Tollefsen practicaba revista de poca difusión este trabajo pasó
la disección de cuello de un lado y el vaciamiento desapercibido hasta que Bocca que aprendió la
suprahioideo del lado opuesto en las lesiones técnica observando a Suárez (9) publicó en 1964 una
medianas de la cavidad oral. comunicación sobre la disección funcional de cuello
En opinión del Dr. Martín, la observación de un (10) y posteriormente en 1984 una serie de 1 500
cuello negativo hasta la aparición de metástasis para disecciones funcionales (11). La primera
practicar la disección de cuello, no desmejoraba la comunicación en inglés fue publicada en 1967 por
sobrevida del paciente. Esto era importante en los Bocca (12) de allí que en la literatura de habla
casos que metástatizacen poco (cáncer (Ca) del labio) inglesa se le conozca como disección funcional de
o que pueden dar metástasis cruzada (Ca de lengua). Bocca. Posteriormente Calearo y Teatini
describieron la técnica muy detalladamente (13).
Las deformidades podrían ser significativas y la

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Para Ferlito (9) la disección funcional de cuello Cachin (22) del Instituto Gustav–Roussy
no es una modificación de la disección radical sino demostró que los pacientes con carcinoma de la
un procedimiento quirúrgico distinto basado orofaringe tenían una sobrevida de 65 % con ganglios
conceptualmente en los compartimientos fasciales negativos, que se reducía a 33 % con ganglios
del cuello y tan radical desde el punto de vista positivos y a 15 % en presencia de extensión extra-
oncológico como la operación descrita por Crile. capsular. Ésta estaba presente en 65 % de los casos
La disección de cuello modificada es cuando se clínicamente N0 y patológicamente positivos y en
extirpan todos los linfáticos como en la disección 75 % de los pacientes N2. Esto explicaría por que
radical pero se conservan 1 ó más estructuras no los pacientes en observación pueden volver a con-
linfáticas: nervio espinal, vena yugular interna, trol con una voluminosa adenopatía y también explica
mencionando después del calificativo (disección de los buenos resultados obteniendo por Fletcher con
cuello modificada), con preservación de tales la irradiación electiva de los cuellos N0 (23).
estructuras. Spiro y Strong, (24) del mismo servicio del Dr.
Los trabajos de Bocca (11), Deutchs (14), Jessé Martín, en una serie de 563 carcinomas de lengua,
(15), Lingerman (16) demostraron resultados de los que 185 fueron tratados por glosectomía
comparables en pacientes N0 – N1, y aún mejores parcial solamente y se observaron los cuellos, en los
con las operaciones conservadoras. Bocca lo explica que desarrollaron metástasis. Ulteriormente el
señalando que las operaciones funcionales son a tratamiento fue exitoso en sólo un 35 %. Un 60 % de
menudo bilaterales para lesiones de la línea media y los pacientes murió de enfermedad no controlada en
en aquellas que metástatizan en un porcentaje elevado el cuello. Posteriormente reportaron una mejor
a los ganglios del cuello. sobrevida en pacientes con disección de cuello
electiva (25).
La disección radical de cuello, bilateral
simultánea está indicada cuando hay ganglios Se ha reconocido el valor de las disecciones
palpables en ambos lados del cuello y un electivas para estadificación y mejor conocimiento
procedimiento en 2 tiempos (con seis semanas de de los factores pronósticos y la eventual indicación
intervalo) atenta contra el principio oncológico de de tratamientos complementarios.
no cortar a través de tumor. Con un intervalo de 3 La imagenología actual (tomografía axial compu-
semanas la mortalidad operatoria fue de 15 % (17). tarizada, resonancia magnética) ha contribuido a
En la serie de Moore (18) del Memorial Hospital de precisar la presencia de ganglios en cuellos
234 casos de vaciamiento radical bilateral simultáneo clínicamente negativos sin poder precisar los cuellos
no se reporta la mortalidad operatoria (que era negativos, ya que un 50 % de los ganglios
estimada en un 20 %). metastásicos son menores de 5 mm y se escapan a la
La morbimortalidad se debe al aumento de la capacidad de resolución de estas técnicas (26). La
presión venosa intracraneal, a la reducción del flujo imagenología por nanopartículas aún en fase experi-
venoso colateral, a la estasis linfática que mental puede contribuir a precisar esto en el futuro.
condicionan edema cerebral, la liberación de Otro factor de mal pronóstico que ha sido descrito
hormona anti-diurética con retención de agua, e recientemente por José (27) son los depósitos
hiponatremia por dilución que puede llevar a tumorales en partes blandas, sin relación con
confusión, convulsiones y coma y al edema local adenopatías. Aparecen solas en un 10,3 % de casos
que favorece la infección (19,20). Estas compli- de carcinomas escamosos del tracto aerodigestivo
caciones no existen cuando se practica una disección superior y asociados a la extensión extracapsular en
de cuello bilateral funcional. un 13,5 % (total: 23,9%). Estos depósitos disminuyen
Asimismo Bocca señaló que se obtenían mejores la sobrevida y el intervalo de enfermedad en
resultados con la disección funcional electiva que si comparación con los pacientes N0 y con los pacientes
se observaba el cuello y luego se hacía una disección sin extensión extracapsular. No hay diferencia en-
terapéutica. Esto se explicaría por que la extensión tre los pacientes con depósitos tumorales en partes
extra capsular puede hallarse en ganglios menores blandas y los pacientes con extensión extracapsular.
de 1 cm (21) que son de mal pronóstico para las El trabajo fundamental de Lindberg (28) definió
recidivas locales, metástasis a distancia y un las áreas de avenamiento linfático de las diferentes
intervalo libre de enfermedad más corto. localizaciones del primario en cabeza y cuello y esto

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ha sido también descrito por los clínicos. Así Frazell Para las lesiones de la piel de la cara (región
encontró que en los Ca papilar del tiroides con malar, porción externa de la órbita, porción poste-
ganglios palpables hay metástasis al grupo rior de la mejilla) y la región temporal la disección
submaxilar en 13 % de los casos y en los casos N0 de cuello, cuando indicada, debe incluir una
clínicos y N1 patológicos sólo en el 5 %, por eso parotidectomía superficial para extirpar los ganglios
Attie no practicaba disección submaxilar en estos parotídeos.
casos. Asimismo Shaha (29) encontró que en los Para las lesiones de la piel y cuero cabelludo por
casos de piso de boca clínicamente negativos sólo detrás del plano coronal que pasa el trago, está
había metástasis en el triángulo posterior en un 5 %. indicada una disección de nuca con una disección
Por consiguiente se hacía cirugía excesiva cuando postero-lateral de cuello (32,33).
se practicaba la disección de cuello radical o Después de obtener buenos resultados con las
funcional, indiscriminadamente a todos los pacientes disecciones limitadas en casos electivos el próximo
y surgió el concepto de la cirugía selectiva de cuello. paso fue ensayarlas en casos terapéuticos con el
Sólo se deberían remover los grupos ganglionares conocimiento que aún después de las disecciones
de mayor riesgo de metástasis para cada localización, radicales el porcentaje de recidivas es alto (alrededor
posición esta que había sida aceptada por Crile (1), del 20 %), que en cuellos N0 clínicos y N1
pero tajantemente rechazada por Martín para quien patológicos el control de la enfermedad es similar
sólo la operación radical era aceptable. De nuevo en la cirugía funcional y la cirugía radical y que en
viene del propio servicio de Martín el rechazo a esta ausencia de factores que alteren el flujo linfático
posición cuando publican sus resultados con la normal (cirugía previa, radiaciones, ganglios
disección supraomohiodea (30) que habían venido voluminosos), la progresión de la enfermedad cervi-
practicando desde 1980 para las lesiones de la cal es predeterminada y no hay flujo de la cadena
cavidad oral, que incluye los grupos submentoniano, yugular al triángulo posterior (34).
submaxilar y los yugular superior y medio
Medina y Byers (35) reportaron una serie de
encontrando un 31% de metástasis microscópicas en
disecciones supraomohioideas que incluía 114
83 casos operados selectivamente (con 3 casos de
pacientes con ganglios palpables (la mayoría N1)
extensión extracapsular). Sólo tuvieron 3 recidivas:
con un 80 % patológicamente positivo. Las recidivas
1 en el área operada y dos fuera del campo operatorio.
locales fueron 10 % para los que no tenían extensión
La conducta posterior en estos casos (completar extracapsular y 24 % en presencia de ganglios
una disección radical, irradiar u observar), se escapa numerosos o extensión extracapsular que se reducía
al propósito de esta revisión. a 15 % con la adición de radioterapia.
La eficacia del vaciamiento selectivo, incluyendo La disección selectiva estaría indicada en
sólo los ganglios yugulares, y la porción interior del pacientes con enfermedad metastásica limitada, y si
triángulo posterior para las lesiones laringeas al examen del espécimen se encuentra enfermedad
(supraglóticas y transglóticas) ha sido confirmada más avanzada, la radioterapia complementaria
en un estudio prospectivo comparándolo con la mejoraría el control local (36). Una revisión reciente
disección radical en casos de cuello negativo donde de la experiencia de 10 años del Oregón Health
la sobrevida global y el porcentaje de recidivas son Sciences University y la Universidad de Conecticut
similares (31). Health Center 1989 - 1998 y el Memorial Slean
En cuanto al tiroides no está claro del todo el Kettering Cancer Center 1995 - 1998 de pacientes
valor pronóstico de las metástasis ganglionares en el con cuellos clínicamente positivos, con ganglios
carcinoma aun diferenciado. El vaciamiento electivo móviles (menor de N3) de carcinoma escamoso de
de rutina no mejora la sobrevida, aunque la mayoría cabeza y cuello sin tratamiento previo y más de dos
de las recidivas ocurren en el cuello. No está años de seguimiento, en los que la cirugía practicada
claramente demostrada la superioridad de una fue disección supraomohioidea para las lesiones de
disección terapéutica sobre una linfadenectomía la cavidad oral y la orofaringe y una disección
limitada. El tratamiento ganglionar puede estar lateral (ganglios yugulares para las lesiones laringeas
limitado a la disección del compartimiento visceral e hipofaringeas), se añadió radioterapia a los
y el mediastino superior y/o a la llamada disección pacientes con extensión extracapsular o con ganglios
postero-lateral que incluye los grupos yugular medio positivos a varios niveles.
e inferior y la cadena cervical transversa.

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Un total de 106 pacientes llenaron los requisitos, con F18 fluorodeoxiglucosa que es una prueba de
el primario era T3-T4 y estaban igualmente alta especificidad aunque de menor sensibilidad
distribuidos entre N1 y N2. puesto que su capacidad de resolución es de más de
Ninguno tenía evidencia de metástasis en el 4-5 mm (las micrometástasis son más pequeñas). En
triángulo posterior, la sobrevida a los 5 años fue de el estudio de Kovacs (40) los pacientes positivos al
68,8 % (88,1 % en N1 y 40 % en N2a y 50,1 % en N2b PET se consideraron clínicamente positivos y los
y 30 % en N2c. La recidivas fueron de 5,7 %, y de negativos fueron sometidos a la técnica de ganglio
21,9 % cuando había extensión extracapsular. Las centinela.
recidivas fueron en el campo operatorio, no hubo Como vemos de esta exposición, la cirugía de
recidivas fuera del área linfática predeterminada o cuello ha venido de más a menos, siguiendo la
en el triángulo posterior. misma tendencia minimalista que la cirugía de la
Concluyen los autores que las disecciones mama.
selectivas están indicadas en los cuellos N1-N2 con Clasificación de las disecciones de cuello puesta
ganglios pequeños, no fijos, excluyendo los pacientes al día. Revisiones propuestas por The American
con ganglios voluminosos fijos o evidente extensión Health a Neck Society y la American Academy of
extracapsular sin cirugía o radioterapia previa con Otolaringology Head and Neck Surgery julio 2002
resultados comparables a los obtenidos con cirugías (41).
más extensas. Se utiliza el sistema de niveles para la localización
Con un refinamiento de la técnica de disección de la enfermedad ganglionar del cuello usada en el
supraomohioidea se ha propuesto excluir el receso Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
submuscular (37); asimismo cuando se practica la
disección del triángulo posterior en lesiones
Nivel I Grupo submentoniano IA
escamosas de mucosas en cabeza y cuello se ha
propuesto excluir el nivel más alto (que corresponde Grupo submaxilar IB
al receso submuscular llevando el límite posterior al Nivel II Grupo yugular superior
borde anterior del trapecio) (38). IIA por debajo de nervio espinal
Dos técnicas novedosas se han incorporado con IIB receso submuscular
el objetivo de reducir y precisar aún más las Nivel III Grupo yugular medio
indicaciones de la disección de cuello: 1. El ganglio
centinela que tan exitosamente se ha aplicado a los Nivel IV Grupo yugular superior
melanomas y a los carcinomas de mama. Nivel V Triángulo posterior
Un ganglio centinela negativo obviaría la VA Cadena espinal
necesidad de disección de cuello. 2. Se determinaría VB Cadena cervical transversa y ganglios
la posición del (o los) ganglios centinelas por supraclaviculares
linfocentellografía y luego podría hacerse una Nivel VI Compartimiento visceral
biopsia con aguja fina dirigida por ultrasonido (39)
Nivel VII Mediastino superior (no aceptado)
o cirugía abierta para extirpar el (o los) los ganglios
comprometidos. Numerosos estudios no han
aclarado cual sería el verdadero valor de esta técnica Clasificación de la disecciones de cuello
que aún debe considerarse en etapa experimental, 1. Disección radical de cuello
incorporando todas las interrogantes sobre el valor
Incluye los niveles del I-V desde el borde infe-
de tinción como hematoxilina - eosina en el
rior del maxilar inferior a la clavícula y del borde
diagnóstico de la micrometástasis, la conveniencia
externo del músculo esternohioideo y vientre
de incorporar la inmunohistoquímica con un
anterior del digástrico contralateral al borde an-
anticuerpo contra la citoqueratina y propio valor de
terior del trapecio. Incluye el nervio espinal, el
la micrometástasis ya que utilizando técnicas de
plexo cervical superficial desde sus raíces, las
biología molecular, como reacción en cadena de la
venas yugular interna y externa, los músculos
polimerasa de la transcriptasa reversa, se ha
esternocleidomastoideo y omohioideo. No
incrementado la frecuencia de las mismas (40).
incluye el grupo occipital ni el grupo mastoideo
La tomografía por emisión de positrones (PET) o retroauricular y del grupo parotídeo sólo los

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ganglios subauriculares, que son removidos con Para las lesiones en la línea media en la parte
la cola de la parótida y del origen de la yugular baja y media anterior del cuello D.C.S.VI, incluye
externa (vena carótida externa de Sebilau), no los ganglios paratraqueales, precricoideo (delfiano)
incluye los ganglios buccinadores (o de la trans- peritiroideos y recurrenciales del hioides a la
versal de la cara), los retrofaringeos o los del escotadura supraesternal. El límite lateral son las
compartimiento visceral. carótidas.
Cuando se extirpan los ganglios mediastinales
2. Disección de cuello modificada superiores se designa D.C.S. VI ganglios
mediastinales.
Se aplica a las operaciones en que se extirpan los
5 niveles ganglionares pero se preservan una o En los casos de tiroides con ganglios
más estructuras no linfáticas (nervio espinal, supraclaviculares se designa D.C.S. II-V-VI.
plexo cervical superficial, vena yugular interna, Para las lesiones de piel y cuero cabelludo por
esternocleidomastoideo, glándula submaxilar). detrás del plano coronal a nivel del trago se remueven
Las estructuras preservadas deben ser especí- los ganglios occipitales, mastoideos (retroauri-
ficamente señaladas (vemos que ignoran la culares) y los niveles II-V, por delante del trago se
disección funcional). remueven los ganglios parotídeos, faciales y los
niveles II-III-VA y la cadena yugular externa.
3. Disección de cuello selectiva (DCS):
Para las lesiones de la cara:
Se preservan uno o más de los grupos
ganglionares del I-V extirpando los ganglios de Se remueven los ganglios parotídeos y faciales y
mayor riesgo de acuerdo al primario. los niveles I-III.

Para las lesiones de la cavidad oral: extirpación 4. Disecciones de cuello extendidas:

de los grupos I-III. Las ramas cutáneas del flexo Se señalan los grupos ganglionares extirpados y
cervical y el borde posterior del esternocleido- las estructuras no linfáticas extirpadas.
mastoideo marcan el límite posterior. El límite
inferior es la unión del omohioideo y la vena REFERENCIAS
yugular interna.
En los pacientes con carcinoma de la parte oral
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de la lengua debería incluirse el nivel IV. Para las special reference to the plane of dissection based one
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cara inferior de la lengua debe hacerse una disección 1785.
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Para la hipofaringe; grupos I-III y ganglios tion. Am J Surg. 1968;115:332-354.
retrofaringeos. El nivel IIB puede preservarse en
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estas lesiones: la disección sería IIA-III-IV. Para dissection. Cancer. 1951;4:441-449.
las lesiones laringeas II-IV o IIA-III-IV.
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debe especificarse D.C.S. II-IV con ganglio neurosis, les loges. París L. Arnette 1922.
retrofaringeos.
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Si se remueven los ganglios viscerales como en Tomo III Editorial Labor SA Barcelona, Madrid 1960.
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550 Vol. 113, Nº 4, diciembre 2005

 RODRÍGUEZ GRIMÁN O

of level V the neck: Is dissection of the apex of level V biopsy reduces the rate of elective neck dissection in the
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emission tomography in combination with sentinel node

…continuación de la pág. 543.

VI. Hay una gran pregunta que todo el mundo suele en todo caso un escritor que no cree que el desorden
hacerme: ¿Quién provocó esta destrucción? ¿Fueron y la violencia creciente en Bagdad hace propicia la
los norteamericanos? ¿Fueron los propios iraquíes? reconstrucción porque supone poner en riesgo los
¿Fueron bandas criminales? volúmenes que se salvaron. Ninguna biblioteca, y
La mayor parte de culpa la atribuyo a la admi- eso hay que tenerlo presente, estará salvo mientras
nistración actual de Estados Unidos, que desestimó Irak sea un campo de batalla. Ningún asentamiento
todas las advertencias hechas y violó la Convención estará seguro mientras no haya soluciones políticas
de La Haya de 1954 al no proteger los centros y no militares. He observado con profundo malestar
culturales y estimular los saqueos, lo que implica que la propaganda estadounidense, por lo demás, no
unas sanciones penales que no prescribirán. Tal vez permite difundir lo que realmente ocurre a diario.
por eso el presidente George W. Bush ha solicitado Se sabe que dos o tres soldados estadounidenses
inmunidad para oficiales y soldados ante cualquier mueren cada día, pero no se presentan las elevadas
posible juicio en los tribunales penales interna- cifras de heridos y mutilados, no se dice que 40
cionales. Tal vez por eso decidió reingresar a la soldados se han suicidado por el horror que ven, no
Unesco, pese a que desde el gobierno de Ronald se informa que hay más de 30 ataques permanentes
Reagan se consideraba a esta organización como y que quienes colaboran con los ocupantes
una institución enemiga de Estados Unidos. extranjeros son linchados por sus vecinos. En
septiembre fue atacado Piero Cordone, el
De igual modo, me atrevo a responsabilizar a
representante cultural de la Coalición, y su chofer
miembros del régimen de Saddam Husein por utilizar
murió. Hay decenas de bibliotecarios detenidos y
los centros culturales como bases militares y poner
los que trabajan temen contar la verdad completa.
las bibliotecas al servicio de una ideología. Con
El traductor que divulgó mi informe en árabe, Farouq
anuencia de los directivos del partido Baaz permi-
Soullum, está detenido por dar una mala imagen de
tieron que se instalasen depósitos de municiones y
la Coalición. Sobre esto no se dice nada ¿Por qué?
francotiradores en puntos estratégicos, lo que puso
¿Qué se intenta ocultar? Acaso la única respuesta
en riesgo el patrimonio cultural.
posible a estas preguntas, y lo señalo para terminar,
Debo señalar que desde 2003, cuando apareció deba ir encabezada por este epígrafe: “la primera
mi primer informe, fui objeto de amenazas por mis víctima de la guerra es la verdad”. La frase, conviene
declaraciones y artículos, he recibido insultos y recordarla, no fue acuñada por un filósofo o un
descalificaciones absurdas, y toda mi labor ha periodista. La dijo un congresista estadounidense,
provocado molestias en la CPA. En 2004, fui Hiram Warren Jonson, en 1917. Y lo peor es que los
declarado persona non grata por el Departamento sucesos de Hiroshima, Nagasaki, Vietnam, Etiopía,
de Estado de Estados Unidos por medio de su Misión Líbano, Afganistán e Irak, no cesan de darle la
Diplomática en España. Y todo por haber intentado razón.
contar esta verdad. No soy político, soy un experto,
Muchas gracias

Gac Méd Caracas 551