MIP ROSALES SILVA FRIDA
Embarazo y diabetes ● Retinopatía proliferativa activa
● HTA que no mejore con tx farmacológico: en HTA cambiar fármacos de base de la paciente por
9.1 Diabetes pregestacional
hidralazina, alfametildopa o nifedipino y mantener cifras dentro de 130/80 mmHg
● GPC 2016: pacientes con diagnóstico previo de la patología (1 o 2) que se embarazan o se
diagnostican durante el primer trimestre
Diagnóstico:
● En DM1 evaluar función tiroidea TSH Y T4L
9.2 Diabetes gestacional
● Glucosa plasmática en ayuno en la 1° visita prenatal o antes de las 13 sdg para detección temprana.
● GPC 2016: padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de
● TAMIZ CTGO entre la 24-28 sdg
severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después
● Pacientes riesgo bajo realizar glucosa en ayuno: si sale mayor a 92 mg/dl se hace búsqueda de DMG
de este
en uno o dos pasos
● Las mujeres que la desarrollan tienen un alto riesgo de desarrollar DM2 en los siguientes 10 años
● Glucosuria 2++ en una ocasión o 1+ en 2 o más ocasiones en EGO rutinarios puede indicar DMG no
posteriores al embarazo
diagnosticada
● Electrocardiograma
Factores de riesgo: edad materna mayor a 30 años, historia previa de DMG, historia familiar de diabetes, IMC
● Examen oftalmológico
mayor a 30, historial de abortos o muerte fetal in útero de causa inexplicable, SOP, hijo con malformaciones,
síndrome metabólico, HAS, embarazo múltiple.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ADA - CRITERIOS DIABETES PREGESTACIONAL
Fisiopatología:
● Primer trimestre: alta
sensibilidad a la insulina —
promueve la absorción de
glucosa en los depósitos de
grasa para preparar las
demandas energéticas del
embarazo.
● 2° y 3° trimestre: hay una
elevación en la producción de
hormonas locales y
placentarias (lactógeno CRITERIOS DIAGNÓSTICOS UN PASO
placentario, somatotropina,
progesterona, cortisol, etc) lo
que genera un estadio de resistencia a la insulina — aumento de glucosa plasmática — lipolisis y
aumento de ácidos grasos libres
● Homeostasis: hipertrofia e hiperplasia de células beta pancreáticas para producción de insulina —
correcto crecimiento, nutrición y desarrollo fetal.
● En la DMG no hay un equilibrio adecuado.
Síntomas: visión borrosa, polidipsia, poliuria, pérdida de peso, fatiga, náusea y vómito, infecciones de vías
urinarias y vaginales.
No se recomienda el embarazo en:
● HbA1c mayor 7%
● Cardiopatía isquémica
● Nefropatía avanzada (depuración de creatinina menor a 50 ml/min o creatinina mayor a 1.4 mg/dl o
proteinuria mayor a 3 gr/24 horas)
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 2 PASOS - TEST DE O SULLIVAN TAMIZAJE 24-28 SDG ● Metformina: 500-850 mg, contraindicado si tiene deterioro en la función renal, hepática, px con
afecciones que cursan con hipoxia (aumenta el riesgo de acidosis láctica)
Metas terapéuticas:
Si el crecimiento fetal es mayor igual a
percentil 90: menos de 80 mg/dl en
ayuno, menos de 110 mg/dl
posprandial
Automonitoreo:
● De 3 a 4 veces al día en
todas las mujeres
embarazadas
● Ayuno: una diaria con un
periodo de ayuno de
mínimo 8 horas
● Posprandial (1-2): 2 a 3
veces al día en diferentes horarios
● DM1 añadir: una antes de acostarse y otra entre las 2-4 am
CLASIFICACIÓN DE WHITE: evaluar el riesgo de complicaciones materno fetales. Complicaciones:
CLASIFICACIÓN DE FRENKEL: evaluar el riesgo que tienen las px con DG de padecer complicaciones obstétricas, ● Maternas: retinopatía, vasculopatía, neuropatía, preeclampsia, cesárea, DM2, dislipidemia, síndrome
necesidad de insulina a dosis altas o desarrollar DM2 en el puerperio. metabólico, enfermedad cardiovascular.
● Fetales: malformaciones congénitas, macrosomía, prematuridad, hipoglucemia, hipocalcemia,
hipokalemia, hipomagnesemia, sx de distrés respiratorio, ictericia, muerte fetal.
● Neonatales: intolerancia a la glucosa, DM2, HAS, obesidad, enfermedad coronaria, dislipidemia.
● RCIU es más en pacientes
diabéticas con daño vascular —
monitoreo fetal por USG
Criterios de hospitalización
● Toda paciente que no cumpla
con metas terapéuticas
posterior al tratamiento
Tratamiento conservador:
● Dieta y ejercicio: restricción energética moderada con dietas entre 1600-1800 kcal/día mejora la
Vía de nacimiento:
glucemia en ayuno sin impedir el crecimiento fetal, no afecta el peso del producto al nacimiento ni
● Buen control glucémico: puede llegar a semana 40 de gestación
induce cetosis
● Pacientes DM con control metabólico adecuado: ofrecer parto programado después de la semana 38
● Se recomienda que el plan nutricional sea de 3 comidas y 2 a 3 colaciones
mediante inductoconduccion
● 30 minutos de actividad física aeróbica
● Sospecha de macrosomía — 3800 a 4000 gramos: programación electiva de cesárea
● La vía de elección de nacimiento se deberá basar en las condiciones obstétricas
Tratamiento farmacológico:
● Aumentar ácido fólico a 5 mg
● Insulina (de elección): basal NPH, o NPH + acción intermedia:
dosis inicial 0.2 UI/kg peso
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Manejo del trabajo de parto:
● Mujeres embarazadas con DM2 y DMG: Producen suficiente insulina endógena para mantener la
euglucemia durante la fase latente del trabajo de parto — no requieren suplemento exógeno
● DM1 requieren insulina basal exógena durante el trabajo de parto para mantener la euglucemia y
prevenir la cetosis
● Los requerimientos maternos de glucosa aumentan 2.5 mg/kg/min para mantener las
concentraciones séricas entre 70-90 durante la fase activa
● Px con tx con insulina el control de glucosa en TP puede conseguirse con insulina subcutánea
intermitente o infusión de insulina IV continua
● Metas de control durante el TP: 72-140 mg/dl
● Se deben medir los niveles de glucosa de 2 a 4 horas durante la fase latente, fase activa cada 2 horas
● Cada 4 a 6 horas si son pacientes controladas
Manejo del puerperio
● Glucemia en ayuno 24-72 horas posparto
● Ajustar dosis de insulina a px con DM1 lactantes a 0.2 U/kg/dia
● Iniciar la vía oral lo más pronto posible
● Si la paciente lacta agregar 500 kcal/dia a la dieta
● Se deberá hacer CTOG a intervalos de 1 a 3 años a todas las mujeres que cursaron con DMG y factores
de riesgo
Referencia:
● Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo. México: Secretaría de Salud; 03/11/2016
● Hollander M, et al, Gestational Diabetes: a review current literature and guidelines, Obstet Ginecol Surv 2007, 65,
125-36
● Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia. Instituto Nacional de Perinatología, 2003. 65-77pp
