¿Por qué es importante evaluar los
Reflejos medulares reflejos medulares?
Definición Respuesta estereotipada del sistema nervioso a un
estímulo específico sin la participación de centros superiores
Clasificación El arco reflejo puede ser
Según la presencia o no de interneurona en el arco:
Según el efector:
SOMÁTICO: cuando el efector es el musco esquelético
AUTONÓMICO: cuando el efector es el musculo liso o una glándula
Otras clasificaciones: según el tiempo que se tarda en dar una respuesta pueden ser RÁPIDOS,
ULTRARRAPIDOS o BALÍSTICOS y según como se adquieren pueden ser INNATOS o
INCONDICIONADOS (aquellos presentes desde el nacimiento, no se extinguen) o
CONDICIONADOS: adquiridos luego de un aprendizaje
COMPOSICIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL
Tenemos la sustancia gris (somas neuronales) central y la
sustancia blanca (axones y dendritas neuronales) periférica
Compuesta por:
- Neuronas sensitivas
- Interneuronas (un ejemplo son las células de Renshaw)
- Neuronas motoras o motoneuronas las cuales pueden ser de
dos tipos:
γ (gamma) α (alfa)
Inerva fibras intrafusales Inerva fibras extrafusales
(las del huso formando la unidad
neuromuscular) motora
Ambos son receptores sensitivos de la via propioceptiva, la cual
vamos a ver en sensibilidad somática
Órgano tendinoso de Golgi: situados en tendones
musculares. “Informan” al SNC sobre la tensión tendinosa.
Tienen inervación sensitiva
Huso neuromuscular: situados en el centro del vientre
muscular. “Informan” al SNC sobre la longitud del
músculo. Tienen inervación mixta
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REFLEJO MIOTÁTICO O DE ESTIRAMIENTO
El receptor es el huso
neuromuscular formado por
fibras intrafusales que están
encapsuladas por tejido
conectivo localizado en la
región ecuatorial del
músculo
Esas fibras intrafusales
pueden ser:
- Bolsa nuclear
- Cadena nuclear
Nota Los extremos del huso son
contráctiles, lo que hace que no este todo el tiempo estirado recibiendo información
Puede ser de dos tipos:
DINÁMICO
El estímulo será el golpe del tendón con un martillo de reflejos, que
generará el estiramiento de las fibras de bolsa nuclear, generando la
activación de las neuronas sensitivas que enviaran la info hacia la
médula espinal donde sinapsará de forma directa con la
motoneurona alfa, la cual liberará acetilcolina a la placa motora
Nota Cuando en el reflejo se involucran las fibras sensitivas de tipo 1a es
monosináptico y cuando se involucran las tipo 2 es polisináptico
ESTÁTICO
El estímulo que activa a las fibras intrafusales de cadena nuclear es la
motoneurona gamma (la cual ya vamos a ver porque se activa en
regulación de los movimientos motores). Esta activación activará a las
neuronas sensitivas que sinapsará directamente con la motoneurona
alfa, la cual liberará acetilcolina a la placa motora para mantener el
TONO MUSCULAR
Se lo define como tensión activa que se opone al
estiramiento pasivo
Se opone a la fuerza de la gravedad y permite que
tengamos estabilidad
Es constante y siempre está presente, salvo en el
sueño REM donde hay hipotonía
Fenómeno de coactivación: se contrae también la
musculatura antagonista cuando contraemos un músculo
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COACTIVACIÓN ALFA – GAMMA Para realizar un movimiento voluntario, el músculo recibe
dos comandos:
Comando de fuerza: mediante la vía corticoespinal se estimula a la motoneurona alfa para
que se contraiga un músculo y se lleve cabo el movimiento voluntario
Comando de ajuste de la longitud deseada: a la par que se estimula la motoneurona alfa,
también se estimula a las gamma. Esto permite que por más que las fibras extrafusales se
contraigan para generar un movimiento, el huso se encuentre estirado para seguir
proporcionando información sobre el estado del músculo lo que contribuye con el control
de la trayectoria del movimiento a pesar de los cambios en la longitud del músculo
El comando de fuerza lo
otorga la motoneurona alfa
mientras que el comando del
ajuste de la longitud muscular
deseada es mediante la
motoneurona gamma
REFLEJO MIOTÁTICO INVERSO
Sirve para controlar la tensión muscular y protege al músculo de la tensión excesiva
El receptor es el órgano tendinoso de Golgi, estructuralmente está formado por fibras
sensitivas encapsuladas por el que pasan las fibras del tendón muscular, y se conecta a fibras
musculares extrafusales que cuando se contraen activan al OTG
El estímulo que activa al reflejo es la tensión excesiva, esa info será enviada a la médula por
las fibras sensitivas de tipo 1b, que sinapsan con una interneurona inhibitoria. Esa interneurona
inhibe a la motoneurona alfa relajando al músculo
1. Ante la tensión excesiva se activa el
OTG y envía aferencias
2. Neurona aferente
activa a interneurona
inhibitoria
3. La motoneurona alfa es inhibida y el
músculo se relaja
Nota el NT que utilizan las interneuronas inhibitorias en toda la médula espinal es la glicina. Hay un veneno
llamado ESTRICNINA que bloquea los receptores de la glicina… ¿Qué le podría pasar a una persona envenenada con
estricnina?
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Hay una diferencia entre la disposición de las fibras del
huso neuromuscular y el órgano tendinoso de Golgi
Las del HNM están paralelos al musculo, por lo
tanto, si el músculo se estira se activa
Las del OTG están perpendiculares al músculo, por
lo tanto si el músculo se contrae se activa
REFLEJO DE RETIRADA O FLEXOR
El receptor es el nociceptor
(receptor de la via del dolor)
El estímulo es doloroso (pinchazo,
calor, corte, presión excesiva, etc)
Ante un estímulo doloroso se activa
el nociceptor y la info dolorosa
viajará por fibras sensitivas (tipo 3, 4
y 5) hacia el asta posterior de la
médula espinal. Hará sinapsis con
una interneurona excitatoria la cual
estimulará a la motoneurona alfa
que inerva la musculatura flexora
que permite la flexión del miembro
afectado
REFLEJO EXTENSOR CRUZADO
Más o menos entre 0.2 y 0.5 segundos después de
que un estímulo doloroso active al reflejo flexor, la
extremidad contraria comienza a estirarse
Como vemos en el dibujo, la señal que proviene
de las fibras sensitivas dolorosas “cruza” al lado
opuesto de la médula para activar a
interneuronas excitatorias que promueven la
contracción de músculos extensores
Nota no te olvides de saber los
ejemplos mencionados en la clase
de la vida cotidiana donde estos
reflejos se puedan ver en manifiesto
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ACTIVIDAD
Estimulo Receptor Aferencia Eferencia Efector ¿Mono o
Polisináptico?
Reflejo
miotático
estático
Reflejo
miotático
dinámico
Reflejo
miotático
inverso
Reflejo de
retirada
Reflejo
extensor
cruzado
APLICACIONES CLÍNICAS
SHOCK MEDULAR
Fenómeno en el cual se produce el cese de todas las funciones del sistema nervioso por
debajo de la lesión medular. Tiene dos etapas:
- AGUDA: donde vamos a ver una parálisis fláccida (hipotonía muscular), Arreflexia,
disautonomia (baja la PA, pérdida de control de esfínteres), anestesia
- CRÓNICA: vamos a ver Hiperreflexia, espasticidad muscular, reaparece control de
esfínteres
¿Por qué las neuronas pueden volver a funcionar? Debido a las pocas horas o semanas las
neuronas medulares recobran gradualmente su excitabilidad dado por la PLASTICIDAD
NEURONAL (es la capacidad de adaptación de las neuronas para reestablecer conexiones ante
la pérdida de la fuente de impulsos facilitadores, se forman nuevos circuitos locales de
excitabilidad para compensar esa ausencia)
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OTROS REFLEJOS ESTUDIADOS CLINICAMENTE
REFLEJO ESTÍMULO RECEPTOR ESLABON MUESTRA TIPO DE REFLEJO
CENTRAL REFLEJA O
DEL REFLEJO RESPUESTA
Iluminación Fotorreceptores de Mesencéfal Miosis Autonómico (ya
PUPILAR repentina de los la retina o (núcleo (contracción que el efector es
ojos del MOC o de la pupila) el musculo liso del
III) iris)
Leve contacto de Nociceptores Protuberanc Cierre bilateral Autonómico
CORNEANO la córnea ia de los
párpados
TENDINOSO Percusión del Huso Medula Flexión del Somático
Bicipital tendón del bíceps neuromuscular espinal antebrazo
cervical sobre el brazo
TENDINOSO Percusión del Huso Medula Extensión de la Somático
Rotuliano tendón del neuromuscular espinal pierna
cuádriceps lumbar
TENDINOSO Percusión del Huso Medula Flexión plantar Somático
Aquiliano tendón de aquiles neuromuscular espinal del pie
sacra
TENDINOSO Percusión del Huso Medula Extensión del Somático
Tricipital tendón del triceps neuromuscular espinal antebrazo
cervical sobre brazo
Percusión sobre Huso Ascenso de la Somático
TENDINOSO tendón del neuromuscular Tronco del mandíbula
Maseterino masetero (sobre encéfalo
mentón con boca (Trigémino)
abierta)
Superior: fricción
CUTÁNEO de la piel por Superior y
Abdominal encima del Mecanorreceptores medio: Contracción Somático
- superior ombligo de la piel médula de la pared
- medio espinal muscular del
- inferior Medio: fricción de torácica área
la piel a nivel del abdominal
ombligo Inferior: estimulada
médula
Inferior: fricción de espinal
la piel por debajo lumbar
del ombligo
CUTÁNEO Fricción de la piel Mecanorreceptores Médula Flexión de los Somático
Plantar de la planta del de la piel espinal dedos
pie lumbo sacra
SIGNO DE BABINSKI
Indica lesión en la via
cortico espinal
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