UNIDAD 2:

ENERGÍA, NUTRICIÓN Y SALUD,

ALIMENTACIÓN NORMAL
2.4.3 EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN
EL PACIENTE HOSPITALIZAD O

Mgs. Denisse Suaste

 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• En el paciente hospitalizado la valoración antropométrica es similar al adulto sano; sin embargo, se
presentan cambios en caso de amputaciones, edema, inmovilizaciones del paciente.

• PESO:

• Peso ajustado en pacientes amputados: existen fluctuaciones en la estimación del peso de

un individuo dependiendo del miembro amputado. Se calcula con el peso registrado en la
balanza mecánica o electrónica, su fórmula es:

Peso Ajustado= [(peso registrado/(100 - % amputación) x 100]

 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PESO:

• Peso ajustado en pacientes amputados:

• Brazo total: 6,5%

• Pierna total: 18,5%

• Pie: 1,8%

• Mano: 0,8%

• Estimación del peso ideal en pacientes amputados:

• La valoración del peso actual en sujetos con amputación de miembros debe hacerse en relación
al peso ideal (PI) (para la talla original), corregido por el % de amputación:
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PESO:

• Estimación del porcentaje de peso ideal en pacientes amputados:

• Se calcula mediante la fórmula:

%Peso Ideal= [(100 - % amputación) / 100] x PI

 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PESO:

• Estimación del peso en pacientes con edema:

• Se utiliza este tipo de estimación principalmente en paciente con enfermedad renal crónica
debido a que la diálisis produce que la persona deje de orinar o la cantidad de orina es cada
vez menor; así como también en insuficiencia cardiaca y hepática.
• Todo líquido que ingiere, no puede expulsarse de forma natural, y por ende se acumula en
donde no debe produciendo edema en tobillos (Grado I), piernas (Grado II) o generalizado
(Grado III), y con ello un aumento de peso.
• El edema también es un signo de desnutrición proteico calórica en menores de edad y
adultos mayores
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PESO:

• Estimación del peso en pacientes con edema:

• Fórmula:
Peso real (PR)= Peso registrado (kg) – exceso de peso hídrico (edema) (kg)

Localización del Edema Exceso de peso hídrico (kg)

+ Tobillo 1
++ Rodilla 3–4
+++ Raíz de pierna 5–6
++++ Anasarca (generalizado) 10 – 12
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PESO:

• Indicadores nutricionales:
• Peso actual: es aquel que se determina en el mismo momento de la valoración del individuo,y que
puede o no ser el que se determinó en otro momento concreto.

• Peso habitual: es el peso que normalmente tiene un individuo y que presenta en situaciónde
estabilidad, sin que exista ninguna circunstancia actual que lo modifique.

• Porcentaje del peso habitual: da más valor informativo al peso actual. Su fórmula:

% de peso habitual = [(peso actual/peso habitual) x 100]

 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• Indicadores nutricionales:

• %Pérdida de peso: la pérdida de peso involuntaria es más significativa que el peso en sí

mismo, especialmente si los cambios son recientes. Una pérdida de peso adecuado es del
10% muestra un cambio nutricional significativo, si es reciente supone que el paciente ha
sufrido un cierto grado de deprivación de energía y proteínas. La fórmula es:
%Pérdida de peso (%PP): [(Peso habitual – Peso actual / Peso habitual) x 100]

TIEMPO DE PÉRDIDA PÉRDIDA SEVERA PÉRDIDA SIGNIFICATIVA

1° Semana >2% 1 – 2%
1° Mes >5% 5%
3° Meses >15% 5 – 7%
6° Meses >10% 10
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• TALLA:

• En los casos que la talla puede resultar difícil de medir es posible calcularla a partir de la
altura de la rodilla (AR) o la longitud rodilla-maleolo externo / talón-rodilla (D-TR).

• La AR se mide manteniendo al paciente en decúbito supino; mediante un calibrador se determina

la distancia en cm entre el plano más superior de la rodilla en flexión en ángulo de 90º con la
pierna y el plano plantar formando 90º con la pierna, en una línea que une las apófisis peroneas.
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• TALLA:
• La AR se calcula a través de las fórmulas ISAK, permite estimar la talla en personas de entre 60 y 80
años:

Varones: talla (cm)= 78,31 + (1,94×D-TR [cm]) – ([0,14×edad [años])

Mujeres: talla (cm)= 82,21 + (1,85×D-TR [cm]) – ([0,21×edad [años]).

• La longitud rodilla-maléolo externo (LRM) se obtiene midiendo la distancia (cm), desde el borde
superior de la rótula hasta el borde inferior del maléolo externo, con la extremidad extendida y
relajada sin contracción del cuádriceps, con una cinta métrica flexible y no elástica.
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• TALLA:
• Las fórmulas para determinar la talla son:
Talla (varones) (cm) = [LRM (cm) x 1,121] - [0,117 x edad (años)] + 119,6
Talla (mujeres) (cm) = [LRM (cm) x 1,263] - [0,159 x edad (años)] + 107,7

• También se puede calcular la talla estimada a partir de la envergadura o medición de la longitud

del antebrazo (cúbito).
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PLIEGUES CUTÁNEOS:

• Se utilizan junto los perímetros corporales (perímetro del brazo) para medir masa muscular.
• Los pliegues cutáneos permiten estimar la masa grasa corporal, como: bicipital, tricipital,
subescapular, suprailíaco, abdominal, etc.; ya que la mitad de la grasa corporal se encuentra
en la capa subcutánea.
• El pliegue más utilizado es el pliegue tricipital. Su medición se realiza:
• Con el paciente de pie o sentado con el brazo no dominante colgando suelto.
• Se mide la distancia entre el acromion y el olécranon y se marca el punto medio en la cara posterior
del brazo.
• Se sujeta suavemente la piel y el tejido subcutáneo y se mide el grosor conun caliper.
• Se debe realizar tres mediciones y utilizando el valor medio de las mismas (mm).
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PLIEGUES CUTÁNEOS:

• Se utilizan junto los perímetros corporales (perímetro del brazo) para medir masa muscular.
• Los pliegues cutáneos permiten estimar la masa grasa corporal, como: bicipital, tricipital,
subescapular, suprailíaco, abdominal, etc.; ya que la mitad de la grasa corporal se encuentra
en la capa subcutánea.
• El pliegue más utilizado es el pliegue tricipital. Su medición se realiza:
• Con el paciente de pie o sentado con el brazo no dominante colgando suelto.
• Se mide la distancia entre el acromion y el olécranon y se marca el punto medio en la cara posterior
del brazo.
• Se sujeta suavemente la piel y el tejido subcutáneo y se mide el grosor conun caliper.
• Se debe realizar tres mediciones y utilizando el valor medio de las mismas (mm).
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PLIEGUES CUTÁNEOS:
• Mujer: 12.5 mm
• Hombre: 16.5 mm
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PLIEGUES CUTÁNEOS:
• Indicador nutricional:
• Porcentaje de adecuación del pliegue tricipital: permite conocer si la reserva grasa se encuentra dentro de
parámetros adecuados o si existe un riesgo cardiovascular.
%ADECUACIÓN PT (%ADPT)= [(PT Actual (mm) / PT Ideal (mm)) x 100]

PARÁMETRO %ADPT
Exceso de reserva grasa >110%
Normal 90 – 110%
Deficiencia Leve 51 – 89%
Deficiencia Moderada 30 – 50%
Deficiencia Severa <30%
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PERÍMETROS CORPORALES:

• Las circunferencias musculares permiten estimar las proteínas somáticas del organismo y
aportan una medición indirecta de la masa muscular corporal.

• Perímetro braquial o medio del brazo:

• La medición de este parámetro permite estimar la prevalencia de malnutrición, principalmente en el
adulto mayor y evaluar la reserva proteínica y de energía en el cuerpo.

• Para la medición se requiere una cinta antropométrica de fibra de vidrio o metálica con capacidad de
200 cm y una exactitud de 1 mm.

• La persona debe estar en posición erguida, con los hombros relajados, brazos en ambos lados del
cuerpo y el codo derecho flexionado en un ángulo de 90°.
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• Perímetro braquial o medio del brazo:
• Con la cinta métrica marcar con un esfero o marcador antropométrico el punto medio de la distancia entre
el extremo del hombro (punta del acromion) y la punta del codo (punta del olecranon). Marcar el punto
medio en la cara anterior del brazo.

• Una vez localizado el punto medio del brazo, extender el brazo a lo largo del cuerpo y en forma paralela al
tronco, para medir el perímetro braquial sobre el punto medio ya marcado.

• Leer la medida en centímetros con una aproximación de 0,1 cm, y registrar el dato.
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PERÍMETROS CORPORALES:

• Indicadores nutricionales:
• Circunferencia media muscular del brazo (CMMB): permite conocer la reserva grasa y
muscular; para su cálculo se debe contar con la circunferencia media del brazo y el
pliegue tricipital.
• La fórmula es:
CMMB = [(CB (cm) - 3,14) x PT (cm)] x 100
• Normal: >90%
• Deficiencia Leve: 81 – 90%
• Deficiencia Moderada: 71 – 80%
• Deficiencia Severa: <70%
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PERÍMETROS CORPORALES:

• Indicadores nutricionales:
• Área muscular del brazo (AMB): permite conocer la reserva muscular del brazo. La
fórmula es:
AMB= [CB (cm) - (3,14 x PT (cm)) 2] / 4 x 3,14
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PERÍMETROS CORPORALES:

• Perímetro de la pantorrilla:
• Es una medida comúnmente utilizada en el adulto mayor y paciente hospitalizado, ya que
constituye la medida más sensible de la masa muscular.

• Indica las modificaciones de la masa libre de grasa o masa muscular producto del
envejecimiento y la disminución de la actividad o esfuerzo físico en esta etapa de vida.

• Este perímetro se lo puede utilizar en combinación con el pliegue lateral o medio de

pantorrilla, para proveer una estimación del músculo y tejido adiposo de esta área.

• El punto de corte se ha establecido en 31 cm, por debajo de este existe riesgo alto de
desnutrición.
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PERÍMETROS CORPORALES:

• Perímetro de la pantorrilla:
• Para la medición se requiere una cinta antropométrica con capacidad de 200 cm y una exactitud de 1 mm.

• Previo a la medición solicitar a la persona persona debe estar sentada, descalza, y con la pierna y muslo
descubiertos, y que la ropa no este comprimiendo la pantorrilla.

• El personal de salud que va a realizar la toma debe estar arrodillado a un costado de la persona a evaluar para
una mejor visión de la cinta y del dato a registrar. Verificar que toda la planta del pie del paciente esté apoyada
sobre una superficie lisa, y que la pierna forme ángulo recto (90º) con el muslo.

• Deslizar la cinta métrica alrededor de la parte más prominente de la pantorrilla, subir y bajar la cinta hasta
encontrar el perímetro máximo. Leer la medida en centímetros con una aproximación de 0,1 cm y registrar el
dato.
 VALORACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
• PERÍMETROS CORPORALES:

• Perímetro de la pantorrilla:
 MUCHAS GRACIAS

MSC. DENISSE SUASTE

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

III SEMESTRE
 UNIDAD 2:

ENERGÍA, NUTRICIÓN Y SALUD,

ALIMENTACIÓN NORMAL
2.4.4 HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL

Mgs. Denisse Suaste

 HISTORIA CLÍNICA
NUTRICIONAL

• Al igual que la historia clínica médica, este documento esta basado en el modelo de la historia clínica
orientada para la resolución de problemas (HCOP), que busca no solo registrar datos sino presentar
soluciones viables a los problemas de salud de los pacientes.

• Se registran todos los datos antropométricos, bioquímicos, físicos y alimenticios para determinar el
estado nutricional del paciente, así como, el tratamiento dieto terapéutico adecuado.

• Otorga información importante sobre la situación actual y pasada del sujeto en relación con su
alimentación y las consecuencias que esta tiene sobre la composición corporal, funcionalidad y su
salud.
 HISTORIA CLÍNICA
NUTRICIONAL
• Permite determinar una ingesta apropiada a las necesidades energéticas y de nutrientes, e
identificar a los sujetos malnutridos, ya sea por exceso (sobrepeso y obesidad) o déficit
(desnutrición), o en riesgo de estarlo, y evaluar la eficacia de un determinado tratamiento nutricional.

• El registro clínico debe realizar la valoración clínico nutricional en base al modelo SOAP:
• Subjetivo: aquello que nos revela el paciente sobre su estado de salud, como: antecedentes patológicos
personales y familiares, signos y síntomas.

• Objetivo: datos antropométricos, bioquímicos y otras pruebas clínicas de interés.

• Análisis: diagnóstico nutricional y clínico

• Prescripción o Plan: plan dieto terapéutico

 HISTORIA CLÍNICA
NUTRICIONAL
• La HCN esta compuesta por cuatro fases:

1. Valoración nutricional: Consiste en la

recopilación inicial de datos y el análisis del
estado nutricional del paciente (examen físico,
valoración antropométrica, dietética y datos de
laboratorio).
• Los resultados de la evaluación del estado
nutricional deben ser registrados para
continuar con los siguientes pasos del
proceso de atención y cuidado nutricional.
HISTORIA CLÍNICA
NUTRICIONAL
 HISTORIA CLÍNICA
NUTRICIONAL
• Parte de la valoración nutricional incluye la evaluación de la ingesta habitual de alimentos del
paciente, esta se puede realizar mediante varias herramientas:

• Historia de consumo de alimentos: análisis de los alimentos consumidos por una persona
en periodo de tiempo entre 15 – 30 días promedio consecutivos.
• Frecuencia de consumo de alimentos: permite a los pacientes enlistar todos los alimentos
que consume entre 1 – 7 días consecutivos. Se registra por tiempo de comida, en porciones
caseras y gramos.
• Recordatorio 24 Horas: registra todos los alimentos y sus respectivas porciones caseras de
consumo en 1 día promedio. Herramienta más utilizada en el ámbito clínico.
HISTORIA CLÍNICA
NUTRICIONAL
 HISTORIA CLÍNICA
NUTRICIONAL
2. Diagnóstico nutricional: Consiste en la identificación y
descripción de un problema actual de nutrición o riesgo de
un problema, que puede ser resuelto mediante el
tratamiento nutricional que realiza el profesional de
Nutrición.
• Una identificación adecuada de diagnósticos nutricionales
permiten una intervención oportuna y monitoreo para de esta
manera alcanzar los objetivos y metas en el tratamiento
integral del paciente.
• El diagnóstico nutricional consta de tres elementos:
• (P) Problema nutricional (alteraciones del estado nutricional)
• (E) Etiología (causas que contribuyen al riesgo)
• (S) Signos/Síntomas (datos o valores)
 HISTORIA CLÍNICA
NUTRICIONAL

• Ejemplo de redacción diagnóstico

nutricional:
• Obesidad NC-3.3 (P) relacionado con el
consumo excesivo de azucares simples y
grasas (E), evidenciado por IMC 38kg/m2 y
circunferencia abdominal 102 cm.
 HISTORIA CLÍNICA
NUTRICIONAL
3. Intervención nutricional: son las acciones que buscan
abordar el problema nutricional; la evaluación debe
enfocarse en la causa relacionada con la nutrición que en
el diagnóstico del médico.
• Consta de dos etapas:
1. Planificación de la Intervención nutricional: Formulación
de objetivos y determinación de un plan de actuación; que
pueden incluir tratamiento, educación, asesoría nutricional.
El plan inicial puede cambiar si el estado del paciente
cambia.

2. Aplicación de la Intervención nutricional: coordinación

con otros profesionales o instituciones de salud.
 HISTORIA CLÍNICA
NUTRICIONAL
• Monitoreo nutricional: Consiste en el seguimiento y la
evaluación del impacto de la intervención nutricional
teniendo en cuenta la asistencia sanitaria, educación,
asesoramiento o servicio de alimentación, y se realizan las
siguientes acciones:
• Evolución del control
• Toma en cuenta la comprensión y la adherencia por parte del
paciente, averigua resultados positivos o negativos.
• Medición de indicadores de resultados
• Escoge indicadores relevantes para el diagnóstico nutricional,
metas de nutrición o diagnóstico médico.
• Evaluación de resultados
• Compara los resultados actuales con la situación inicial.
 MUCHAS GRACIAS

MSC. DENISSE SUASTE

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

III SEMESTRE
 UN I D AD 3 :

CI CLO D E V I D A,
DIETOTERAPEÚTICA Y
EVALUACI ÓN D EL ESTAD O
N UTRI CI ONAL

3.1 NUTRICIÓN EN EL CICLO DE VIDA

Lcda. Denisse Suaste

 N U T R IC IÓN E N L A M U J E R
E M B A R A Z A D A Y L A C TA N T E
 N U T R IC IÓ N E N E L
E M B A R A Z O Y L A C TA N C IA
• La dieta durante el embarazo y lactancia debe ser balanceada y cubrir las recomendaciones
energéticas.
• Se deben tener en cuenta las necesidades nutricionales adicionales, propias de las adolescentes
embarazadas, las embarazadas con diabetes, las que padecen diabetes gestacional o hipertensión
gestacional.
• El incremento de las necesidades nutricionales durante el embarazo y lactancia hacen necesaria la
suplementación de vitaminas y minerales, especialmente ácido fólico, hierro y calcio, para
proporcionar niveles adecuados de esos nutrientes, debido a la dificultad de ingerirlos mediante la
dieta.
 N U T R IC IÓ N E N E L
E M B A RA Z O
• La calidad de la dieta repercute en el estado nutricional previo al embarazo y constituye un factor
fundamental que afecta la salud de la embarazada y el niño.
• INCREMENTO/GANANCIA DE PESO: Dependerá del estado nutricional previo al embarazo:
desnutrición, normopeso, sobrepeso u obesidad.
 N U T R IC IÓ N E N E L
E M B A R A Z O Y L A C TA N C IA
• APORTE CALÓRICO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA:

GESTANTE ENTRE 14 – 18 AÑOS DE EDAD GER + CAMBIO GET + DEPÓSITO ENERGÉTICO DEL EMBARAZO

PRIMER TRIMESTRE 2.368 Kcal

SEGUNDO TRIMESTRE 2.708 Kcal

TERCER TRIMESTRE 2.820 Kcal

GESTANTE ENTRE 19 – 50 AÑOS DE EDAD GER + CAMBIO GET + DEPÓSITO ENERGÉTICO DEL EMBARAZO

PRIMER TRIMESTRE 2.403 Kcal

SEGUNDO TRIMESTRE 2.743 Kcal

TERCER TRIMESTRE 2855 Kcal

MUJER LACTANTE

DURANTE EL PRIMER SEMESTRE 2200 – 2500 Kcal

6 – 12 MESES DE NACIMIENTO DEL LACT. 2000 – 2200 Kcal

 N U T R IC IÓ N E N E L
E M B A R A Z O Y L A C TA N C IA
• APORTE DE N UTRIENTES:
 N U T R IC IÓ N E N E L
E M B A R A Z O Y L A C TA N C IA
• APORTE DE M ICRONUTRIENTES:
 N U T R IC IÓ N E N E L
E M B A RA Z O
• Estrategias nutricionales:
• Brindar educación nutricional sobre la importancia de una alimentación saludable y
actividad física durante el embarazo, con el fin de evitar un aumento excesivo de peso
durante esta etapa.
• Promover una alimentación saludable que contenga todos los grupos de alimentos tanto en
cantidad y calidad, entre ellos verduras, hortalizas, frutas frescas, carne, pescado,
legumbres, frutos secos y cereales integrales.
• Promover la práctica de actividad física, como parte de un estilo de vida saludable.
• El consumo de sustancias provenientes de bebidas alcohólicas, cigarrillos o tabacos y
bebidas con cafeína es causa de defectos de nacimiento, crecimiento y desarrollo del infante,
debido a que esta sustancia atraviesa la placenta.
• Limitar la cantidad de cafeína en el embarazo a no más de 200 mg al día, dos tazas de café
instantáneo al día.
 N U T R IC IÓ N D U R A N T E LO S
P R IM E R O S M IL D ÍA S D E
V ID A O P R IM E R A IN F A N C IA
 N U T R IC IÓ N D U R A N T E L O S
P R IM E R O S M IL D ÍA S D E V ID A O
P R IM E R A IN F A N C IA
• El niño puede alimentarse solo de leche materna hasta los 3 o 4 meses, y como máximo hastalos
6 meses, porque el déficit alimentario ya comenzaría a ser importante.

• El pediatra y nutricionista deben de determinar el comienzo de una alimentación más completa.

• Esta alimentación debe ser de una forma progresiva y nunca se deben mezclar los alimentos.
• La nutrición en los primeros 1000 días de vida es la clave esencial para una futura vida sana, ya que
este subgrupo de la población es propenso a los desequilibrios e insuficiencias nutricionales.
• Es de vital importancia una correcta nutrición para apoyar el crecimiento y desarrollo adecuado.
 N U T R IC IÓ N D U R A N T E L O S
P R IM E R O S M IL D ÍA S D E V ID A O
P R IM E R A IN F A N C IA
• Características de la alimentación:

• Los cereales se deben tomar sin gluten (proteína de los cereales que suele ser alergénica) hasta
los 6 meses.
• La leche materna, a partir de los 6 meses, se debe tomar, en distintas tomas, un mínimo de
0,5l/día.

• Hasta el año de edad se debe evitar la administración de lácteos (incluso hasta los 15 meses,
después de la primera vacuna) porque se puede sufrir una intolerancia a la lactosa por tomarla
demasiado temprano, con alteraciones en el aparato gastrointestinal con vómitos y diarreas
explosivas.
 N U T R IC IÓ N D U R A N T E L O S
P R IM E R O S M IL D ÍA S D E V ID A O
P R IM E R A IN F A N C IA
• Características de la alimentación:

• El pescado y el huevo, que son alimentos con proteínas muy alergénicas, no se deben dar hasta
que no tenga un año (la yema del huevo si puede darse a partir de los 10 meses, de una forma
progresiva).

• Las verduras y las frutas se pueden empezar a tomar a partir de los 5 o 6 meses, en una cantidad
progresiva y con controles de tolerancia (controlar si los vomita o si tiene diarreas).
• Iniciar el consumo de cárnicos con carnes blancas, como: pollo, conejo y ternera (carne roja rica en
proteínas y Fe), a partir de los 6 – 7 meses.

• Evitar las carnes con alto contenido de grasas saturadas como: cerdo, chivo, borrego y cuy.
 N U T R IC IÓ N D U R A N T E L O S
P R IM E R O S M IL D ÍA S D E V ID A O
P R IM E R A IN F A N C IA
• Características de la alimentación:

• Las leguminosas (nueces, almendras, pistacho, maní, macadamia, semillas de girasol, soya,
avellanas) se debe administrar después de los 14 – 16 meses, ya que son alérgenos.

• Mariscos y visceras iniciar consumo a partir de los 20 – 24 meses, evitando preparaciones altas en
grasa.

• EVITAR:
• Todas las grasas saturadas, grasas trans, azúcares simples y productos de pastelería (mínimo
hasta los 2 años).
• Hasta el primer año no condimentar las comidas con sal o especias.
• Productos ultraprocesados: gaseosas, embutidos, snacks varios, comida rápida.
N U T R IC IÓN E N E L N IÑ O
E SC O LA R
N U T R IC IÓ N E N E L N IÑ O E S C O L A R

Patrones de crecimiento:

• El crecimiento es menor a comparación de los que se registran antes de los 2 años de edad y en
la adolescencia.

• El peso aumenta una media de 1,6 a 3,3 kg al año hasta que el niño cumple los 9 o 10 años.

• La media de incrementos de altura es de 5 a 9 cm al año hasta el crecimiento acelerado en la

pubertad.

• El crecimiento de la cabeza es mínimo, del tronco se frena notablemente y, se alargan

considerablemente las extremidades => proporciones corporales más proporcionales.

• La mayor actividad física del niño durante esta etapa dan lugar a que las piernas se enderecen y
mayor fuerza muscular en abdomen y espalda.
N U T R IC IÓ N E N E L N IÑ O E S C O L A R

Necesidades nutricionales:

• Dado que los niños se encuentran en una etapa de desarrollo y crecimiento de huesos, dientes,
músculos y sangre, necesitan más alimentos nutritivos en relación con su tamaño que los adultos.

APORTE ENERGÉTICO DE MACRONUTRIENTES

Hidratos de carbono 45 – 65% VCT
Lípidos o grasas 30 – 40% VCT (niños/as 1 – 3 años)
25 – 35% VCT (niños/as 4 – 18 años)
Proteínas 5 – 20% VCT (niños/as 1 – 3 años)
10 – 30% VCT (niños/as 4 – 18 años)
• 1.05 g/kg/ peso día (1 – 3 años)
• 0.95 g/kg/ peso día (4 – 13 años)
N U T R IC IÓ N E N E L N IÑ O E S C O L A R

Necesidades nutricionales:

• Las necesidades energéticas en el niño pueden variar dependiendo de la edad y de su condición

de salud:

FÓRMULAS DE DETERMINACIÓN DE NECESIDADES ENERGÉTICAS ESTIMADAS

Niños hasta 1 año 1 mes – 2 años 11 meses NEE (Kcal) = (89 x peso (kg) – 100) + 20
Niñas 3 – 8 años NEE (Kcal) = 135.3 – ((30,8 x edad) + AF x (10 x peso (kg))
+ (934 x talla (m2)) + 20
 N U T R IC IÓ N E N E L N IÑ O E S C O L A R

Factores que influyen en ingesta alimentaria:

• Entorno familiar VITAMINAS Y MINERALES

• Tendencias sociales (conducta y emociones)
VITAMINA D 600 UI (15 ug)
• Influencia de los medios de comunicación
• Enfermedades CALCIO 700 mg/día → 1 – 3 años
1000 mg/día → 4 – 8 años
1300 mg/día → 9 – 18 años
 N U T R IC IÓ N E N E L N IÑ O E S C O L A R

Recomendaciones nutricionales:

• Minimizar la ingesta de alimentos procesados y ultra procesados.

• Incluir diariamente alimentos naturales: frutas, verduras, cárnicos frescos e higienizados,
huevos, hortalizas, cereales y granos, frutos secos y semillas.
• Disminuir la ingesta de frituras y comida rápida, optar en casa por preparaciones con menor
contenido graso: al jugo, estofados, a la plancha, al vapor, al horno.
• Optar por el uso de aceites vegetales y evitar grasas de origen animal (manteca,
mantequilla, mapahuira).
• Ingesta de lácteos: 500 ml/día (leche, yogurt, kéfir)
• Reducir el consumo de azúcar blanca/morena, productos de pastelería/confitería y sal en
las preparaciones.
 N U T R IC IÓ N E N E L N IÑ O E S C O L A R

Recomendaciones nutricionales:

• Aumentar el consumo de agua y evitar el consumo de bebidas azucaradas procesadas.

• Realizar 60 minutos de actividad física al aire libre.
• Limitar el uso de televisión, computador, celular/Tablet: máximo 2 horas/día.

• Establecer horarios fijos de comida y que sea participe de la preparación de

alimentos/puesta de mesa.
• Comer las comidas en familia siempre que se pueda.
 N U T R IC IÓ N E N E L N IÑ O E S C O L A R

Recomendaciones nutricionales:

DISTRIBUCIÓN CALÓRICA (VCT) EN DISTRIBUCIÓN CALÓRICA (VCT) EN LA

LA DIETA EN EL NIÑO PREESCOLAR DIETA EN EL NIÑO ESCOLAR

DESAYUNO 25%
DESAYUNO 25%
MEDIA MAÑANA 10%
ALMUERZO 30%
ALMUERZO 30%
MEDIA TARDE 15%
MEDIA TARDE 10%
CENA 30% CENA 25%
N U T R IC IÓ N D U R A N T E L A
A D O L E S C E N C IA
 N U T R IC IÓ N D U R A N T E L A
A D O L E S C E N C IA
Patrones de crecimiento:

• La pubertad es el período de rápido crecimiento y desarrollo

durante el cual un niño se desarrolla físicamente hasta
convertirse en un adulto y llega a ser capaz de reproducirse.

• Se inicia debido al aumento de la producción de hormonas

reproductoras como estrógenos, progesterona y testosterona.

• Se dan cambios psicológicos, maduración sexual y

crecimiento lineal tanto en hombres como mujeres.
 N U T R IC IÓ N D U R A N T E L A
A D O L E S C E N C IA
Necesidades nutricionales:

MASCULINO FEMENINO
EDAD APORTE ENERGÉTICO APORTE ENERGÉTICO EDAD APORTE ENERGÉTICO APORTE ENERGÉTICO
MÍNIMO (AF BAJA) MÁXIMO (AF ALTA) MÍNIMO (AF BAJA) MÁXIMO (AF ALTA)
9 1500 kcal/día 2300 kcal/día 9 1500 kcal/día 2300 kcal/día
10 – 11 1600 kcal/día 2500 kcal/día 10 – 11 1600 kcal/día 2500 kcal/día
12 1700 kcal/día 2600 kcal/día 12 1700 kcal/día 2600 kcal/día
13 1900 kcal/día 2800 kcal/día 13 1900 kcal/día 2800 kcal/día
14 2000 kcal/día 3000 kcal/día 14 2000 kcal/día 3000 kcal/día
15 – 18 2200 kcal/día 3000 kcal/día 15 – 18 2200 kcal/día 3000 kcal/día
 N U T R IC IÓ N D U R A N T E L A
A D O L E S C E N C IA
Necesidades nutricionales:
NECESIDADES DE MACRONUTRIENTES
PROTEÍNAS 0,76 g/kg peso/día (9 – 13 años)
0,73 g/kg peso/día (Hombres 14 – 18 años)
0,71 g/kg peso/día (Mujeres 14 – 18 años)
HIDRATOS DE CARBONO 130 g/día
LÍPIDOS O GRASAS 30 – 35% VCT
Omega 3:
1. 6 g/día (Hombres 14 – 18 años)
1,1 g/día (Mujeres 14 – 18 años)
Omega 6:
16 g/día (Hombres 14 – 18 años)
11 g/día (Mujeres 14 – 18 años)
FIBRA DIETÉTICA 38 g/día (Hombres 14 – 18 años)
26 g/día (Mujeres 9 – 18 años)
 N U T R IC IÓ N D U R A N T E L A
A D O L E S C E N C IA
Recomendaciones nutricionales:

• Minimizar la ingesta de alimentos procesados y ultra procesados.

• Incluir diariamente alimentos naturales: frutas, verduras, cárnicos frescos e higienizados,
huevos, hortalizas, cereales y granos, frutos secos y semillas.
• Disminuir la ingesta de frituras y comida rápida, optar en casa por preparaciones con menor
contenido graso: al jugo, estofados, a la plancha, al vapor, al horno.
• Optar por el uso de aceites vegetales y evitar grasas de origen animal (manteca,
mantequilla, mapahuira).
• Ingesta de lácteos: 500 ml/día (leche, yogurt, kéfir)
• Reducir el consumo de azúcar blanca/morena, productos de pastelería/confitería y sal en
las preparaciones.
 N U T R IC IÓ N D U R A N T E L A
A D O L E S C E N C IA
Recomendaciones nutricionales:

• Aumentar el consumo de agua y evitar el consumo de bebidas azucaradas procesadas.

• Realizar 60 minutos de actividad física al aire libre.
• Limitar el uso de televisión, computador, celular/Tablet: máximo 2 horas/día.

• Establecer horarios fijos de comida, evitando picoteos entre comidas de alimentos de alta
densidad calórica y nulo aporte nutricional.
• Trabajar en conjunto con los padres y adolescentes para la reducción del riesgo de
desarrollo de trastornos alimentarios o consumo de alcohol/sustancias psicotrópicas.
 N U T R IC IÓ N D U R A N T E L A
A D O L E S C E N C IA

Recomendaciones nutricionales:

DISTRIBUCIÓN CALÓRICA (VCT) EN LA DIETA EN EL ADOLESCENTE

DESAYUNO 25%
MEDIA MAÑANA 10%
ALMUERZO 30%
MEDIA TARDE 10%
CENA 25%
N U T R IC IÓ N E N E L A D U LT O
M AYO R
N U T R IC IÓ N E N E L A D U L T O M A Y O R

• Adulto mayor: grupo poblacional de 60 años o más edad.

• Envejecimiento: parte del ciclo de vida de todas las personas, siendo “un proceso multidimensional de
los seres humanos que se caracteriza por ser heterogéneo, intrínseco e irreversible”.(Ministerio de
Salud de Colombia, 2017)

• Representa una serie de cambios biológicos, psicológicos, sociales, culturales y económicos en los
individuos que influyen en su salud, capacidades y limitaciones, oportunidades, necesidades, estilo y
calidad de vida sobre el riesgo de muerte.
N U T R IC IÓ N E N E L A D U L T O M A Y O R

Necesidades nutricionales:

• En el adulto mayor el cálculo del requerimiento calórico debe tomar en cuenta el estado nutricional
definido a través del IMC, ya que el aporte de calorías en casos de desnutrición será mayor para
favorecer la recuperación de peso del paciente:

• IMC < 23.0= 21.4 kcal/Kg por día

• IMC > 23.1= 18.4 Kcal/Kg por día.
N U T R IC IÓ N E N E L A D U L T O M A Y O R

Necesidades nutricionales:
• El adulto mayor debido al proceso de envejecimiento su requerimiento de nutrientes son diferentes y
en caso de comorbilidades dichos requerimientos serán adaptados a la necesidad individual.

• Para un adulto mayor sin patologías asociados los requerimientos nutricionales son:
N U T R IC IÓ N E N E L A D U L T O M A Y O R
Necesidades nutricionales:
• El aporte de vitaminas y minerales son esenciales para garantizar un adecuado estado nutricional,
correcto funcionamiento metabólico:
N U T R IC IÓ N E N E L A D U L T O M A Y O R
N U T R IC IÓ N E N E L A D U L T O M A Y O R

Recomendaciones nutricionales:

• Contribuir a la ganancia/mantenimiento de peso saludable estableciendo estrategias de intervención

nutricional personalizados.
• Proporcionar un plan de alimentación balanceado en hidratos de carbono - HCO, lípidos, proteínas y
energía.

• Proporcionar una adecuada hidratación para facilitar el transporte de nutrientes, eliminar los
subproductos y mantener la estabilidad cardiovascular
• Considerar la suplementación nutricional en aquellos pacientes con IMC <21 Kg/m2 o dificultad para
deglutir o masticar los alimentos sólidos.
N U T R IC IÓ N E N E L A D U L T O M A Y O R

Recomendaciones nutricionales:

• Fraccionar la alimentación entre 3 – 6 tiempos de comida, dependiendo del apetito del paciente para
garantizar el consumo de alimentos.
• Adecuar la cantidad y porciones de alimentos de acuerdo a las necesidades y acceso económico del
paciente.

• Adaptar la consistencia de los alimentos según la capacidad de masticación.

• Incluir alimentos, preparaciones y temperatura de los alimentos que sean de preferencia del adulto
mayor, siempre y cuando cubran con el aporte de nutrientes que requiere.

• Disminuir el consumo de grasas saturadas: frituras, comida rápida, embutidos, vísceras.

N U T R IC IÓ N E N E L A D U L T O M A Y O R

Recomendaciones nutricionales:

• Trabajar la alimentación en conjunto con familiares o auxiliar a cargo del adulto mayor.
• Optar por endulzantes naturales (panela o miel de abeja) para endulzar sus preparaciones, evitar
azúcares refinados y edulcorantes procesados, excepto en caso de comorbilidades (diabetes mellitus
tipo 2, sobrepeso, obesidad).

• Los complementos nutricionales deben darse entre las comidas y no con las comidas para reducir al
mínimo la supresión del apetito.
• Evite los alimentos/preparaciones que pueden provocar una distensión gástrica por producción de gas
influyendo en la saciedad y, por tanto, disminuir la cantidad total de la ingesta de alimentos.
 N U T R IC IÓ N E N E L A D U L T O M A Y O R

Recomendaciones nutricionales:
• Reemplazar el consumo de harinas o cereales refinados por cereales o harinas integrales ya que
aportan fibra dietética.
• Incluir 5 raciones al día entre frutas (1 – 3 raciones) y verduras (3 – 4 raciones), 2 raciones de granos
tiernos o secos por su mayor aporte de fibra y micronutrientes.

DISTRIBUCIÓN CALÓRICA (VCT) EN LA DIETA EN EL NIÑO ESCOLAR

DESAYUNO 25%
MEDIA MAÑANA 10%
ALMUERZO 30%
MEDIA TARDE 10%
CENA 25%
 M U C H A S G RA C IA S

LCDA. DENISSE SUASTE

NUTR I CI ÓN Y DI E TÉ TI CA

I I I NI VE L
 UN I D AD 3 :
CICLO DE VIDAY DIETOTERAPIA
NUTRICIONAL

3. 3 DIETO T ERAPIA F ISIOPATOL OGÍA

Mgs. Denisse Suaste

 DIABETES MELLITUS
• Trastorno endocrino metabólico complejo, caracterizado por una déficit relativo o absoluto de
secreción de insulina, la cual es sintetizada por las células Beta del páncreas, provocando un
aumento significativo a elevado de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia).

• Se considera una de las principales causas de morbi-mortalidad a nivel mundial.

• La hiperglucemia mantenida se asocia a alteraciones a largo plazo de múltiples órganos: riñón, ojos,
sistema nervioso, corazón y vasos sanguíneos.

• Predomina una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono por la disminución de la
secreción de la insulina. Aunque, cursa con alteraciones del metabolismo de los lípidos y proteínas.
 DIABETES MELLITUS
• TIPOS DE DIABETES:

• Afecta alrededor del 10% de la población diabética.

• Mayor incidencia en niños y adolescentes.
• Tiene un factor genético directo para su desarrollo (ideopática) o una histocompatibilidad

I que genera anticuerpos antiB (autoinmune).

• Es insulinodependiente, ya que el cuerpo no produce insulina.

• Afecta a más del 80 – 90% de la población diabética.

• Mayor incidencia en adolescentes, adultos y adultos mayores.
• El estilo de vida, el sobrepeso/obesidad son factores que aumenta el riesgo de DM II, en >40

II años (por enf. Pancreáticas, rubeola)

• No insulinodependiente en primera etapa, existe una insulino resistencia.
 DIABETES MELLITUS
• TIPOS DE DIABETES:

• Afecta a al menos el 10% de las mujeres gestantes.

• Se diagnostica entre el segundo o tercer trimestre del embarazo.
• Entre los factores de riesgo: APP DM en anteriores embarazos, APF DM II, obesidad o sobrepeso.
Gestacional • No insulinodependiente, puede persistir o no después del parto.

• Síndromes de diabetes monogénica: diabetes neonatal, diabetes de la juventud por maduración incompleta.
• Enfermedades exocrinas del páncreas (fibrosis quística y pancreatitis)
• Por fármacos hiperglucemiantes (glucocorticoides o corticoides) en tratamiento de VIH/SIDA o trasplante de
Otras órganos.
• Alteraciones genéticas específicas.
causas
 DIABETES MELLITUS
• CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:

CRITERIOS DE HEMOGLOBINA GLUCOSA TOLERANCIA ORAL

DIAGNÓSTICO GLICOSILADA PLASMÁTICA EN DE GLUCOSA
(HBA1C) AYUNAS (FPG) (OGTT)
HIPOGLUCÉMIA - <70 mg/dl <80 mg/dl
NORMAL <5,6% <99 – 70 mg/dl <139 mg/dl
PREDIABETES ≥5,7 – 6,4% ≥100 – 125 mg/dl ≥140 – 199 mg/dl
DIABETES ≥6,5% ≥126 mg/dl ≥200 mg/dl
 DIABETES MELLITUS
• SINTOMATOLOGÍA:
LEVE Fatiga, boca seca

MODERADO Infecciones recurrentes (IVU)

ADULTOS Pérdida de peso >10% en 1

mes

Polidipsia: mucha sed

GRAVES HIPERGLUCEMIA
Polifagia: mucha hambre

Poliuria: aumento de la
micción
 DIABETES MELLITUS
• PARÁMETROS DE CONTROL:

CRITERIOS DE HEMOGLOBINA GLUCOSA TOLERANCIA ORAL

DIAGNÓSTICO GLICOSILADA PLASMÁTICA EN DE GLUCOSA
(HBA1C) AYUNAS (FPG) (OGTT)
HIPOGLUCÉMIA - <74 mg/dl <80 mg/dl
NORMAL 2,5 – 5,9% <75 – 109 mg/dl <139 mg/dl
CONTROL 6 – 7,9% ≥110 – 129 mg/dl ≥140 – 199 mg/dl
SUFICIENTE
MAL CONTROLADO ≥8% ≥130 mg/dl ≥200 mg/dl
 DIABETES MELLITUS
• COMPLICACIONES DIABÉTICAS:
• Agudas: infecciones, hiperglucemias, hipoglucemias, cetoacidosis diabética (exceso de
cetonas en sangre).
• Crónicas:
• Macroangiopatías (coronariopatía, cardiopatía isquémica, ACV, retinopatía/nefropatía diabética)
• Microangiopatías (obstrucción de venas más pequeñas).
• Pie diabético
• Catarata metabólica
 DIABETES MELLITUS
• TRATAMIENTO DIETOTERAPEÚTICO:

• Incluir actividad física individualizada, ya que mejora circulación sanguínea y la acción de la insulina
• Alimentación equilibrada
• Evitar descompensaciones agudas, prevenir o retrasar la aparición de complicaciones.
• Evaluar los factores individuales: sexo, edad, estado fisiológico – nutricional, tipo de diabetes, actividad
física, duración y tipo de trabajo, complicaciones, horario administración de insulina, cultura – nivel
socioeconómico.
• Fraccionar la alimentación de acuerdo al tipo de diabetes:
• INSULINODEPENDIENTE: 5 - 6 tiempos de comida/día (colación nocturna con dosis de insulina nocturna)
• NO INSULINODEPENDIENTE: 3 – 5 tiempos de comida/día
 DIABETES MELLITUS
• TRATAMIENTO DIETOTERAPEÚTICO:

• Planificación: evaluación antropométrica, anamnesis alimentaria (recordatorio 24H), actividad física,

ocupación, hábitos alimentarios, APF/APP, exámenes bioquímicos.
• Distribución:
• Carbohidratos: 55 – 60% (Almidones complejos, no azúcares simples)
• Proteínas: 10 – 15% (Alto Valor Biológico)
• Lípidos: 20 – 30% (Ricas en Omega 3 y ácidos grasos insaturados)
• Fibra dietética: 28 – 30 gramos/día
• Vitaminas y minerales 4 – 5 porciones/día (frutas y verduras)
• Sodio 3 gramos/día de Sal
• Agua 1 ml por cada kcal/día (sin retención de líquidos o ERC)
 DIABETES MELLITUS
• TRATAMIENTO DIETOTERAPEÚTICO:
• Alimentos limitados o de consumo moderado:
• Máximo 1 – 2 veces por semana (DM Controlada): frutas, verduras, almidones con índice glicémico
ALTO (>85)
• 2 – 3 veces por semana (DM Controlada): frutas, verduras, almidones con índice glicémico MEDIO
(60 – 85)
• Alimentos prohibidos:
• Azúcar blanco o morena, miel de abeja o maple, panela, productos de pastelería o confitería, cocoa
en polvo, barra de chocolate con leche o blanco, helados de agua o base leche, gaseosas, jugos/té
en polvo o embotellados, bebidas alcohólicas, grasas saturadas (manteca de cerdo, mantequilla,
margarina, mapahuira), vísceras, embutidos, snacks empacados ultra procesados, productos de
pastelería a base de manteca/mantequilla.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Es una de las principales enfermedades del sistema cardiovascular, y constituye un factor de riesgo
para desarrollo de enfermedad cerebrovascular (ECV).

• Se produce una disfunción vascular por la cual el organismo es incapaz de mantener la correcta
presión sanguínea, ocasionando múltiples complicaciones derivadas de la incorrecta funcionalidad
vascular.

• Existe una descompensación de los mecanismos encargados del mantenimiento de la dinámica

circulatoria que controla la presión sanguínea.

• El 95% de lo casos son de etiología desconocida, con predisposición genética → Hipertensión

esencial.

• O puede resultar de una enfermedad, hábito o medicamento → Hipertensión secundaria

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• FACTORES DE RIESGO:

• Genético: antecedentes familiares de la enfermedad.

• Edad: más prevalente en >45 años.

• Género: >predisposición en hombres, en mujeres >riesgo en la menopausia por déficit de

estrógeno.

• Estado nutricional: sobrepeso y obesidad

• Origen étnico: >prevalencia en la población afrodescendiente por >producción de renina en las

células renales, disminuyendo la excreción de sodio.

• Sensibilidad al sodio: >edad, aumenta presión arterial, por lo que debe disminuir consumo sal.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Suele ser una enfermedad ASINTOMÁTICA o presentar cualquiera de los siguientes síntomas:

• Confusión

• Zumbido o ruido en los oídos

• Latido cardiaco irregular

• Cambios en la visión

• Hemorragia nasal

• Cansancio

• Dolor de pecho
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• CATEGORIZACIÓN DE LA ENFERMEDAD

Fuente: MSP. Guía de Hipertensión Arterial. (2019)

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• TRATAMIENTO DIETOTERAPEÚTICO:
• Controlar el aporte nutricional y calórico de la dieta del paciente.
• Limitar el consumo de sodio en la alimentación.
• Evitar la ingesta de: alimentos con alto contenido de sodio, bebidas alcohólicas y tabaco.
• Realizar actividad física moderada para mantener presión arterial y peso normales.
• Aporte de sodio en la dieta: disminuir el consumo de alimentos fuente de sodio discrecional y no
discrecional:
• Discrecional: sal yodada y sal en grano (sal del himalaya, sal negra, sal marina, etc.)
• No discrecional: añadida a productos industrializados (polvo de hornear, sal de ajo o con especias,
caldo de gallina/carne en cubo o polvo, salsa de soya, enlatados de
cárnicos/embutidos/granos/frutas/verduras, sopas instantáneas, embutidos, snacks empacados.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• TRATAMIENTO DIETOTERAPEÚTICO:
• Reducción de sodio por etapas:
• Etapa leve: evitar alimentos con contenido de sodio no discrecional. 2300 mg Na – 1 cdita. Sal/día.
• Etapa moderada: evitar alimentos con contenido de sodio no discrecional. Restricción a 1500 mg
Na – ½ cdita. Sal/día.
• Etapa grave: evitar alimentos con contenido de sodio no discrecional. Restricción a 575 mg Na – ¼
cdita. Sal/día.
• Etapa severa: evitar alimentos con contenido de sodio no discrecional. Restricción a 287 mg Na – 1
pizca sal/día, para evitar hiponatremia. Restricción completa Na por 1 – 2 días, en caso de:
preclamsia, HTA mal controlada.
• Potasio: incluir alimentos naturales fuente para favorecer la vasodilatación y reducir la presión arterial.
• Cafeína: limitar su consumo dependiendo del control de la enfermedad.
 INSUFICIENCIA RENAL
• Es el estado terminal en el que el riñón deja de ejercer su función excretora, tendiendo a acumularse
los productos derivados del metabolismo como urea, ácido úrico, creatinina, iones (Na, K) y acumulo
o aumento de agua.
• CAUSAS:
• Necrosis tubular pro disminución de la filtración glomerular.
• Disminución de flujo sanguíneo que puede ocurrir a causa de traumatismo, cirugía, hemorragia,
quemaduras o deshidratación.
• Infecciones que causan lesión directamente a los riñones (pielonefritis aguda u obstrucción de
vías urinarias).
• Intoxicaciones por metales: Cu, Pb o drogas.
• Autoinmunitaria o síndrome nefrítico agudo por lupus eritematoso.
 INSUFICIENCIA RENAL
• SÍNTOMAS:
• Disminución de la cantidad de orina (anuria) o micción excesiva durante la noche (oliguria).
• Edema (+/++/+++)
• Inapetencia por sensación de sabor metálico en la boca, producto de la retención de electrolítos
• Nauseas o vómito
• Sangrado prolongado o hemorragia nasal.
• Sangre en heces
• Fatiga y debilidad
 INSUFICIENCIA RENAL
• TRATAMIENTO DIETOTERAPEÚTICO:
• Mejorar o mantener un adecuado estado nutricional en el paciente.
• Corregir el catabolismo proteico o minimizarlo.
• Limita la ingesta de determinados compuestos que se acumulan en el fallo, como agua, Na y K. Estos son
productos exógenos.
• Energía 35 – 45 kcal/kg peso actual
• Proteínas 60% AVB (cuando concentración creatinina <400 mmol/L)
0,6 – 0,7 g/kg peso actual/día (SIN DIÁLISIS)
0,8 – 1 g/kg peso actual/día (CON DIÁLISIS)
• Potasio 1500 – 1800 mg/día (si nivel plasmático >5 mmol/L)
• Sodio 1 – 3 g/día (dependiendo de etapa enfermedad)
• Fósforo 600 – 800 mg/día
• Agua 500 – 1000 ml/día
 INSUFICIENCIA RENAL
• TRATAMIENTO DIETOTERAPEÚTICO:
• Es recomendable manejar una dieta blanda de fácil digestibilidad, evitando alimentos que irriten la mucosa
gastrointestinal: lácteos, productos ultra procesados, frituras, embutidos, enlatados, cafeína, etc.
• Fraccionar la dieta entre 3 – 5 tiempos de comida/día y con volumen moderado.
• Proporcionar agua hervida a temperatura ambiente o tibia, fraccionada durante todo el día o una parte en
cubos de hielo.
• Optar por dieta seca, para administrar líquidos solo cuando presente verdaderamente sed el paciente.
• Evitar sobrecargar de proteína en un solo tiempo de comida: cárnicos, lácteos, huevos.
• Evitar infusiones aromáticas o agua mineral por su alto contenido de minerales.
 OBESIDAD
• El paciente presenta una acumulación excesiva de grasa corporal, aumentando el riesgo
cardiovascular, DM II y HTA.

• Se caracteriza por: IMC >30 kg/m2, %PI >120%, ICC >1, perímetro abdominal alto (>94 cm en
hombres y >88 cm en mujeres).

• Su origen es multifactorial:

• Genéticos: disminución producción de leptina

• Metabólicos: aprovechamiento energético variable de persona a persona.

• Sedentarismo: < actividad física, >ganancia de peso.

• Medicamentos: antidepresivos, corticoides, anticonceptivos, glucocorticoides aumentan de peso.

• Socioculturales: presión social y comercial, nivel socio económico.

 OBESIDAD
• CLASIFICACIÓN:

• Hiperplásica: exceso de células grasas, de inicio temprano.

• Hipertrófica: exceso de tamaño de células grasas, más frecuente en adultos.

• Mixta: combinación de hiperplasia e hipertrofia celular.

• Ginoide: acumulación de grasa subcutánea en la cadera,

presenta problemas osteoarticulares y varices.

• Androide: acumulación de grasa subcutánea en zona abdominal,

A G
más frecuente en hombres y se asocia a un >riesgo cardiovascular.
 OBESIDAD
• TRATAMIENTO DIETOTERAPEÚTICO:
• Realizar una valoración nutricional antropométrica, bioquímica y dietética del paciente.
• Iniciar práctica de actividad física moderada y cambios conductuales en el estilo de vida del paciente.
• Es recomendable aplicar un plan dietético hipocalórico que favorezca a la pérdida de peso y reducción
del riesgo de complicaciones.
• Adecuado aporte de nutrientes y energía para cubrir las necesidades del paciente.
• Fraccionado entre 3 – 5 tiempos de comida para controlar el apetito del paciente.
• Energía 1200 – 1500 kcal/día o 20 – 23 kcal/peso ideal/día
• Carbohidratos 45 – 55% VCT
• Proteínas 0.8 – 1 gr/kg peso ideal/día, AVB
• Lípidos 25 – 30% VCT (<10% grasas saturadas)
• Fibra dietética 28 – 30 gramos/día
 CÁNCER
• Enfermedad en la que células anómalas se dividen sin control y destruyen los tejidos
corporales.

• La alimentación cuenta un papel crucial en la evolución clínica en estos pacientes: pérdida

de peso, cambios en el patrón alimentario, respuesta a la terapia farmacológica o
terapéutica.

• Se debe realizar una valoración nutricional completa y subjetiva para conocer el estado
nutricional real del paciente.
 CÁNCER
• FACTORES ASOCIADOS A LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DE ALIMENTOS:

SÍNTOMA FACTORES RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL

ANOREXIA Temor, ansiedad o depresión Fraccionar en 5 – 6 tiempos de comida
Respuesta sistémica a enfermedad Complacer al paciente con preparaciones
favoritas.
SACIEDAD TEMPRANA Retraso del vaciamiento gástrico Fraccionar dieta en porciones pequeñas
Incapacidad para comer Cumplir con el aporte calórico
MOLESTIAS Consumo inadecuado de D. Semiseca – fraccionada (nausea, vómito)
GASTROINTESTINALES nutrientes D. Blanda intestinal (Diarrea)
D. Blanda hipograsa (Distensión Abdominal)
XEROSTOMÍA, Capacidad de poder consumir Preparaciones más jugosas, triturado, blando
EDENTULO, DISFAGIA ciertos alimentos Comer despacio y fraccionado
Temperatura ambiente y sabores suaves
AVERSIONES Desarrollado por experiencias Evitar los alimentos que desagraden al
ALIMENTARIAS negativas paciente.
DOLOR Al no recibir alivio adecuado al Acompañamiento psicológico y farmacológico
dolor incapacita al paciente
 CÁNCER
• CONSECUENCIAS NUTRICIONALES DEL TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO SITIO PROBLEMAS

RADIOTERAPIA Orofaringe, abdomen, Destrucción del sentido del gusto: utilizar condimentos
pelvis aromáticos, sal, azúcar, pasta de tomate.
Pérdida piezas dentales: consistencia tipo papilla, puré,
licuado, molido.
Esofagitis con disfagia: consistencia modificada y
fraccionada.
CIRUGÍA Resección radical del área Dificultad para masticar y deglutir
orofaríngea Saciedad temprana
Gastrectomía Mala absorción de nutrientes
Resección intestinal Deshidratación
Pancreatectomía Hipoglucemia
FARMACOTERAPIA Corticoesteroides Anorexia, hiperglucemia
Inmunoterapia Nauseas y vómito
Análogos de hormonas Retención de líquidos, pérdida de nitrógeno y calcio
sexuales
 CÁNCER
• TRATAMIENTO DIETOTERAPEÚTICO:
• Debe enfocarse en prevenir o corregir los problemas de malnutrición, para mejorar la calidad de vida del
paciente.
• Explicar al paciente la necesidad de cambiar sus pautas habituales de alimentación: fraccionar la
alimentación, horarios de comida y tipos de alimentos de preferencia.
• Las necesidades energéticas varían de paciente en paciente, deben ajustarse en conjunto con las
proteínas según la respuesta de cada paciente.
• Energía 1,5 x GET o 30 – 35 kcal/kg actual/día
• Fraccionar en 5 – 6 tiempos de comida/día
• Higiene bucal adecuada previa a la ingesta con productos refrescantes.
• Ingerir líquidos a tolerancia, de preferencia después de las comidas, evitando gaseosas o agua mineral.
• Evitar temperaturas extremas, alimentos picantes o que produzcan gases (lácteos, cebollas, granos
secos).
• Proveer alimentos con alto aporte calórico (frutos secos, margarina, mantequilla, helados, queso, etc.)
 DESNUTRICIÓN
• Se presenta un déficit calórico o de macronutrientes, como proteínas necesarios para una buena salud.

• Se puede desarrollar cuando el cuerpo no puede absorber los nutrientes de los alimentos debido a tratamientos
fármaco terapéuticos invasivos (quimio y radioterapia).

• CLASIFICACIÓN:

• Puede clasificarse atendiendo a criterios de tipo etiológico (primaria o secundaria), de intensidad (leve, moderada
y grave) y finalmente en base a criterios clínicos:
• Marasmo (desnutrición crónica o calórica): se debe a un déficit parcial o total de energía y nutrientes. Se
caracteriza por pérdida de masa grasa y, en menor medida de masa muscular, manteniéndose niveles
adecuados de proteínas plasmáticas.
• Kwashiorkor (desnutrición aguda por estrés o desnutrición proteica): por inadecuación del aporte
proteico, por ingesta insuficiente y/o aumento de requerimientos nitrogenados (infecciones graves,
politraumatismos o tras intervenciones quirúrgicas). El signo característico es el descenso de las proteínas
séricas (hipoalbuminemia) con presencia de edemas.
 DESNUTRICIÓN
• VALORACIÓN NUTRICIONAL:

• Valoración antropométrica: %Peso ideal, %Peso Habitual, %Pérdida de peso, IMC, pliegues cutáneos y
perímetros corporales.

• Exploración física: xerosis conjuntival, manchas de Bitot, piel seca y descamada, estomatitis, glositis,
cabello decolorado, hiperqueratosis folicular, protuberancias costales, edemas o deshidratación.

• Parámetros bioquímicos: albumina, prealbúmina, transferrina, proteína ligada al retinol (RBP), nitrógeno
ureico, hemoglobina, creatinina, urea.

• Dietética: hábitos alimentarios, recordatorio 24H, evaluación global subjetiva.

 DESNUTRICIÓN
• TRATAMIENTO DIETOTERAPEÚTICO:
• Energía 30 – 35 kcal/kg ideal/día
• Carbohidratos 55 – 60%
• Lípidos 25 – 30%
• Proteínas 12 – 15% 1,3 – 1,5 gramos/kg peso ideal/día
• Sodio 1 – 3 gramos/día
• Agua 1 ml/kcal VCT
• Fraccionar la alimentación entre 5 – 6 tiempos de comida, principalmente en pacientes con nauseas y
vómito.
• Incluir alimentos con alto aporte energético y proteico (AVB) en las comidas principales.
• Aprovechar en desayuno y almuerzo para aportar más nutrientes y favorecer la recuperación del paciente.
• Incluir preparaciones o alimentos de preferencia del paciente para fomentar el aumento de apetito.
 OSTEOPOROSIS

• Se caracteriza por una disminución de la densidad de los huesos a causa de la pérdida del tejido óseo normal.

• Conlleva a una disminución de la resistencia del hueso frente a los traumatismos o la carga, que puede generar
fracturas.

• Muchas personas no presentan síntomas hasta que sufren una fractura ósea.

• SÍNTOMAS:

• Las etapas iniciales de la disminución de la masa ósea no presentan síntomas.

• Pero una vez que la osteoporosis debilita tus huesos, se evidencia:

• Dolor de espalda, provocado por una vértebra fracturada o aplastada
• Pérdida de estatura con el tiempo
• Postura encorvada
• Recuperación post fractura tardía
 OSTEOPOROSIS
• FACTORES DE RIESGO:

• Género: mujeres más propensas a desarrollar osteoporosis, durante la menopausia.

• Edad: >45 años.

• Raza: caucásicos o de ascendencia asiática.

• Antecedentes familiares de la enfermedad.

• Hiper e hipotiroidismo.

• Resección gástrica o del intestino.

• Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia.

• Efecto secundario de patologías: enfermedad celíaca, enfermedad intestinal inflamatoria, ERC, enfermedad
hepática, cáncer, mieloma múltiple, artritis reumatoide.

• Consumo excesivo de alcohol o tabaco.

 OSTEOPOROSIS
• TRATAMIENTO DIETOTERAPEÚTICO:
• El aporte energético y la distribución de macronutrientes será igual a una dieta normal, para mantener un
peso saludable.
• En el paciente con sobrepeso u obesidad, se trabajará con dietas hipocalóricas – normo o
hiperproteicas.
• En el paciente desnutrido se trabajará con dietas hipercalóricas e hiperproteicas.
• CALCIO: 1200 mg/día
• VITAMINA D: 600 UI (<70 años), 800 UI (>70 años).
• Fomentar la práctica de actividad física ligera a moderada, dependiendo de la condición del paciente.
• Evitar el consumo de alimentos fuente de oxalatos: brócoli, coliflor, coles, espinacas, acelga, berros,
cafeína (café negro, té negro, té verde, té rojo y té blanco), chocolate o cocoa en polvo, gaseosas.
 ANEMIA
• La anemia es una disminución de la cantidad de eritrocitos, que produce una disminución del hematocrito y del
contenido de hemoglobina.

• La masa eritrocítica representa el equilibrio entre su producción y destrucción o pérdida de eritrocitos.

• La anemia puede deberse a 1 o más de 3 mecanismos básicos:

• Pérdida de sangre

• Eritropoyesis deficiente

• Hemólisis excesiva (destrucción de los eritrocitos)

 ANEMIA
• SÌNTOMAS: • DIAGNÓSTICO:

• Mareo, pérdida de conciencia • Hematocrito

• Palidez • Hemoglobina

• Fatiga o debilidad • Volumen corpuscular medio

• Intolerancia al frío • Hemoglobina corpuscular media

• Dolor torácico, taquicardia • Ferritina

• Dificultad respiratoria

• Hemorragia interna

• Hipotensión
 ANEMIA
• CLASIFICACIÓN:

• Microcítica hipocrómica: por deficiencia de hierro

• Macrocítica normocrómica o megaloblástica: por deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico.

 ANEMIA
• TRATAMIENTO DIETOTERAPEÚTICO:
• El aporte energético y la distribución de macronutrientes será igual a una dieta normal, para mantener un
peso saludable.
• En el paciente con sobrepeso u obesidad, se trabajará con dietas hipocalóricas – normo o hiperproteicas.
• En el paciente desnutrido se trabajará con dietas hipercalóricas e hiperproteicas.
• HIERRO: 15 mg/día, 20 mg/día (en anemia gestacional o hemorrágica) – suplementación (30 mg/día – 3 veces/día)
• ÁCIDO FÓLICO: 180 – 200 ug/día (principalmente en anemia gestacional)
• VITAMINA B12: 2 ug/día
• Aprovechar alimentos fuente de hierro hem (cárnicos, yema de huevo, hígado), y hierro no hem (granos secos
(frejol, garbanzo, lenteja), acelga, alfalfa, berros, espinaca, col verde, achogchas, brócoli)
• Incluir alimentos fuente de vitamina C: piña, naranja, lima, limón, toronja, naranjilla, kiwi, frutilla, granadilla.
• Evitar administrar en el mismo tiempo de comida alimentos fuente de calcio (lácteos, chochos, cereales).
• Evitar el consumo de alimentos altos en oxalatos: coliflor, cafeína (café negro, té negro, té verde, té rojo y té blanco),
chocolate o cocoa en polvo, gaseosas.
 MUCHAS GRACIAS

MSC. DENISSE SUASTE

NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

III SEMESTRE ENFERMERÍA