Paciente: MFS
NHC: ---
- Edad: 3 años.
- Sexo: Mujer
- Motivo de la consulta: Valoración inicial por sospecha de Trastorno del Espectro Autista
(TEA) tras visita a neuropediatra debido a la falta de mirada, ausencia de relación social
adaptativa y comunicación adecuada para la edad (3 años).
- AP: Estrabismo desde nacimiento en ojo derecho e hipermetropía.
- AF: No AF dificultades del lenguaje o visuales.
- Farmacología: No sigue ningún tratamiento actualmente.
- Nivel de estudios: 1º de Educación Infantil
- Actividades de ocio: pocas, solo socializa con familiares o el grupo de apoyo de
asociación oncología.
Paciente de 3 años en el momento de la evaluación. El paciente está en proceso
diagnóstico de un TEA debido a las dificultades de mirada social, falta de comunicación y
habilidades de relación social deficitarias.
El embarazo fue adecuado, sin problemas perinatales y con un parto eutócico. MFS era una bebé
muy tranquila, que no mostraba ninguna peculiaridad. Recibió lactancia materna hasta los seis
meses, sin mostrar ninguna dificultad ante la introducción de nuevos alimentos ni el destete. No
mostró rechazo a las texturas, colores, sabores u olores de las comidas.
Presenta problemas de visión desde los 7 meses, usando gafas desde entonces. Tiene
hipermetropía y estrabismo. Actualmente, se le siguen realizando estudios oftalmológicos
planteando una futura intervención quirúrgica.
En cuanto al desarrollo motor, comenzó a gatear a los ocho meses, y la deambulación se
produjo a los quince meses. Mostró más dificultad en la motricidad fina. Le costaba coger
pinturas. Actualmente sigue mostrando esa dificultad.
Se le retiró el pañal con 2,8 meses. Los progenitores expresan que no tiene dificultad para
solicitar ir al baño, sin embargo, presenta problemas de encopresis diurna. Siempre hace
caca en el mismo sitio de la casa. Se procedió también a la retirada del chupete hace un
par de meses, ante la que tampoco se encontró ningún problema. En cuanto al sueño,
duerme en su cama, a veces se despierta dos o tres veces por la noche, sin embargo,
otras noches las duerme enteras. Cuando era más pequeña, mostraba un sueño más
irregular.
Sus primeras palabras se iniciaron con diez meses, y comenzó a emitir oraciones con 14
meses. Al principio, repetía las frases indiscriminadamente, aunque muchas veces, la
repetición de estas frases era lo que le llevaba a iniciar una conversación. Por ejemplo,
MFS repetía “¿qué hace el pajarito?” y su madre y su padre piaban, lo que a ella le hacía
evocaba risa. Cuando le decían “buenos días” ella respondía “¿qué hace el pajarito?”,
generalizándose esto hasta en la escuela infantil en todos los inicios de las
conversaciones con ella. Repite las frases y expresiones que emiten sus padres,
aparentemente buscando un efecto en los demás porque por lo general, son expresiones
sonoras, por ejemplo, “el pajarito piticli". Imita a los miembros de la familia, cuando imita a
su padre, pone un tono de voz grave y emite las oraciones que suele emitir su padre, por
ejemplo: “vamos al coche”, si imita a su hermano, habla de los temas de los que
comúnmente habla su hermano. En torno al año, no señalaba espontáneamente para
pedir o para mostrar algo. Cogía directamente las cosas sin realizar una petición previa. Al
año y medio, nombraba las cosas para pedirlas, por ejemplo “chupete” o “galleta”, sin
embargo, aunque era capaz de formular oraciones, no realizaba oraciones de petición.
Actualmente, muestra más conductas comunicativas, tiene más iniciativa, pide cosas.
Antes no cumplía órdenes, actualmente, presta más atención a consignas y comienza a
realizarlas. No suele usar gestos instrumentales, aunque a veces sí que los realiza, como,
por ejemplo, tirarle un beso a su madre. En la actualidad, le sigue costando expresar sus
necesidades. Habla en tercera persona de si misma “La niña quiere agua”. Muestra un
buen nivel de comprensión lingüística, y su nivel de lenguaje oral actualmente es fluido
aunque con dificultades en la expresión sintáctica y semántica adecuada.
Con respecto al juego, cuando era más pequeña, ordenaba los animales en fila y paseaba siempre
con objetos en la mano. Actualmente no ordena los juguetes en fila, sin embargo, continúa
llevando juguetes en las manos, aunque esto le impida realizar actividades. Está comenzando a
aceptar llevar los juguetes en la mochila. Ahora le gustan mucho los animales marinos, por lo que
pasa mucho rato hablando de ello, aunque se encuentre fuera de contexto. Si cambia de interés, se
centra en el nuevo interés por completo, olvidando el anterior. Los padres expresan que “no les
parece que ahora tengan tantos intereses restringidos”
No se aprecian rabietas, aunque sí que cierta intolerancia a los cambios. Reacciona mejor
cuando se le anticipan previamente. Cuando ordena algo, muestra mucha frustración si
algo se cae o se descoloca, por ejemplo, cuando hace una fila de muñecos, reacciona con
llanto si uno de los muñecos se cae. No suele jugar con otros niños en la escuela, prefiere
jugar sola, aunque no le importa que otros niños jueguen con sus cosas. A veces, muestra
interés por los niños, pero suele ser breve, se acercan, les responde, y habla con ellos.
Sin embargo, luego necesita irse y estar sola. A veces, juega a ser un personaje
determinado, y dice “no soy M., soy la Princesa Holly”, y no le pueden tratar de M. En
cuanto a la mirada, el estrabismo no ha facilitado el mantenimiento de esta. Sin embargo,
los padres afirman que a ellos les parece que “le ha costado más de lo normal”.
Actualmente mira a los ojos porque se lo han enseñado, pero lo hace de manera forzada
y sin continuar la interacción. No muestra sonrisa social, no devuelve la sonrisa cuando
alguien le sonríe. No comparte su satisfacción y disfrute con la mirada, directamente dice
“mira” cuando algo le gusta, pero no busca compartir el disfrute con la mirada. Su tono de
voz es alto, y es expresiva tanto con la voz como con la cara. No muestra expresiones
inadecuadas. Gesticula adecuadamente. Recuerda a la perfección las letras de las
canciones, tanto que si alguien se equivoca le dice: “así no es”. Acude a una escuela
alemana, pronuncia muy bien el alemán y le gustan mucho los idiomas. Está escolarizada
desde los 22 meses con una buena adaptación, y actualmente no recibe apoyos
específicos. Destaca principalmente en el aprendizaje del idioma. Desde la escuela
refieren también, que a veces habla en voz alta sin intención de comunicarse y que juega
sola con objetos al azar.
Exploración Neuropsicológica
La exploración neuropsicológica realizada muestra los siguientes resultados:
Colaboración: Buena.
Actitud: Buena.
