SEGUNDA EDICIÓN

MÓDULO 7

CLASE N° 52
Dietoterapia en Prevención del Paciente Adulto con
Enfermedad Renal Crónica
Nta. Pamela Hermosilla Castillo
 CLASE 52:
Dietoterapia en Prevención del Paciente Adulto con
Enfermedad Renal Crónica

1.- Evaluación e integración de antecedentes en prevención renal.

2.- Manejo de complicaciones metabólicas y nutricionales.
3.- Requerimientos nutricionales.
4.- Uso de cetoanalogos.
5.- Conceptos de relevancia nutricional en el Tratamiento conservador y paliativo.
6.- Caso clínico en prevención renal.
 OBJ. GENERAL
Conocer e integrar antecedentes de la historia clínica, evaluación nutricional e
interpretación de exámenes que sean de relevancia en el manejo del paciente en
etapas previa a diálisis, con el fin de elaborar estrategias de intervención
nutricional acordes al perfil del paciente y su evolución. Además de evaluar
criterios y entregar tratamiento conservador y/o paliativo a pacientes que se
beneficien con esa intervención.
 Introducción
La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública con alta
incidencia y prevalencia, con elevados costos para el sistema de salud y que
impacta significativamente al paciente, su familia y los servicios de salud.

Es una enfermedad progresiva e irreversible y está asociada a otras

enfermedades crónicas como diabetes mellitus e hipertensión arterial y
enfermedades autoinmunes entre otras. Por lo tanto es más frecuente la
enfermedad cardiovascular que aumenta 10 veces más la morbimortalidad.

Inicialmente es asintomática y a medida que avanza el deterioro de la

función renal se asocia a mayor frecuencia de hospitalizaciones y
probabilidad de desarrollar enfermedad renal aguda sobre crónica que
deteriora aún más el daño renal basal con necesidad de terapia de
reemplazo renal.
Integrar Antecedentes
TÍTULO A Objetivos
Etiología ERC Etapa ERC
ELECCIÓN
Comorbilidades
Retardar la progresión del daño
renal

Evaluación Disminuir la acumulación de

Tratamiento Exámenes
Nutricional toxinas urémica

Contrarrestar alteraciones
metabólicas y nutricionales
Etapa VFG
ml/min/1.73 m2 Disminuir la morbimortalidad
3a 45 – 59 cardiovascular
3b 30 – 44
4 15 – 29 Prevenir el hiperparatiroidismo
5 < 15 (sin diálisis) secundario
 Exámenes Examen Valor esperado
Creatinina 0,7 - 1,2 mg/dL
Examen Valor esperado
Nitrógeno ureico 7 - 20 mg/dL
Albúmina ≥ 4 g/dl normal TÍTULO A Urea 12,8 – 42,8 mg/dL
3.8-3.9 g/dL déficit leve
3.5-3.7 g/dL déficit moderado ELECCIÓN Ácido úrico
Hematocrito
< 7 mg/dL H; < 6 M
42 – 52%
<3.5 g/dL déficit severo
Hemoglobina >12 g/dl M; > 13 g/dl H
Glicemia ayuna 70 – 100 mg/dl
Ferritina 200 – 500 ug/L
HbA1c (diabéticos) <7% Saturación hierro 30 – 40%
Bicarbonato 24 a 26 mMol/L Calcio 8,4 – 9,5 mg/dl
Fósforo 2.5-4.5 mg/dl
Presión arterial en diabéticos y no diabéticos PTH Etapa 3: 35 – 70 ng/ml
Excreción de proteínas < 140/90 mmHg Etapa 4-5: 70 – 110 ng/dl
a 30 mg/24 h Vitamina D > 30 ng/ml
Excreción de proteínas > 130/80 mmHg Potasio 3,5 – 5 meq/L
a 30 mg/24 h Sodio 136 – 145 mmol/L
Cloro 96 – 106 mmol/L
Parámetro
Colesterol total < 200 mg/dl
VFG Colesterol HDL 40 – 60 mg/dl
Proteinuria 24 hrs Colesterol LDL Etapa 3: <100
RAC Con estatinas Etapa 4:<70
PCR Triglicéridos <150 mg/dl

Nefrología (Madr.) vol.38 no.1 Cantabria ene. /feb. 2018

nefrología 2 0 1 8;3 8(1):8–12
J.V. Torregrosa et al. Guías S.E.N. Nefrologia 2011;31(Suppl 1):3-32
n engl j med 361;21 nejm.org november 19, 2009
Medicamentos
Medicamentos de uso habitual
HipertensiónTÍTULO A
ARA II
IECA
ELECCIÓN
Bloqueadores Beta
Bloqueadores de los canales del calcio
Hipoglicemiantes orales, insulina,
✔ Inmunosupresores Dislipidemia Estatina o fibrato

✔ Corticoides Hiperuricemia Alopurinol

Diuréticos Furosemida, Espironolactona, Hidroclorotiazida
Anemia Eritropoyetina, suplementos de hierro oral o
intravenoso, vitaminas B12 y ácido fólico
Suplementos de Calcitriol, Colecalciferol
Vitamina D
Quelantes de P Carbonato o acetato de calcio
Acidosis metabólica Bicarbonato de sodio

n engl j med 382;26 nejm.org June 25, 2020

Guías de práctica clínicas ges prevención secundaria de la enfermedad renal crónica, Minsal 2017
Recomendación de Energía
En adultos metabólicamente TÍTULO A
Mantención: 30-35
estables 25-35 kcal/kg/día
ELECCIÓN
Kcal/kg/día
✔ Edad Reducción: 25-29
✔ Sexo Kcal/kg/día
✔ Nivel de actividad física Repleción: > 35 kcal/kg/día
✔ Composición corporal Para restricción proteica
✔ Objetivos
✔ Estadio de ERC estricta:
✔ Enfermedad recurrente > 30 kcal/kg/día
✔ Presencia de inflamación

• Ausencia de actividad inflamatoria

• Ausencia de enfermedades infecciosas Si el paciente no satisface las necesidades calóricas diarias,
• Sin hospitalización en 2 semanas el balance de nitrógeno se vuelve negativo con deterioro de
• Ausencia de diabetes mal controlada la composición corporal y la aparición de nitrógenos ureico
• Enfermedades de alta demanda como cáncer
• Ausencia de antibióticos o inmunosupresores
• Ausencia de importante pérdida de peso a corto plazo
ERC 1-5D (1C) o postrasplante (OPINION)
ERC 1-5D o metabólicamente estables, prescribir de 25 a 35
postrasplante, utilizar kcal/kg/día según edad, sexo, nivel de actividad
calorimetría indirecta física, composición corporal, objetivos, estadio de la
para medir GER ERC, enfermedades o presencia de inflamación para
(OPINIÓN). mantener un estado nutricional normal.

N ENGL J MED 377;18 NEJM.ORG NOVEMBER 2, 2017

Journal of Nephrology 2018. https://doi.org/10.1007/s40620-018-0497-z
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Recomendación de Proteínas
Etapa 3 TÍTULO A
Metabolismo óptimo de este rango de ingesta de
proteínas requiere una cantidad adecuada de ingesta
0,75 - 0,8 g/kg/día → > 50 % AVB

Etapa 4 – 5 s/diálisis
ELECCIÓN
calórica para promover el ahorro de proteínas

0,6 - 0,7 g/kg/día → >50 % AVB

- Una dieta baja en
proteínas (LPD) que
ERC 3-5 metabólicamente estable, proporciona entre 0.55
bajo control clínico y supervisión, y 0,60 g/kg/día.
Restricción de proteínas, hacer restricción de proteínas con o
pacientes con ERC que no están sin ketoanalogos, para reducir el
en diálisis y sin diabetes riesgo de (ERT) / muerte (1A) y - Una dieta muy baja
mejorar la calidad de vida (2C) en proteínas (VLPD)
que proporciona entre
0,28 y 0,43 g/kg/día
ERC 3-5 prescribir bajo supervisión con análogos de
Restricción de proteínas, clínica, una dieta que proporcione cetoácidos.
pacientes con ERC que no están de 0,6-0,8 g/kg/día de proteínas
en diálisis y con diabetes para mantener un estado nutricional
estable y optimizar el control
glucémico (OPINIÓN).

En proteinuria (> a 1g/24 hr) → Proteínas 0,8 g/kg/día + perdidas

n engl j med 377;18 nejm.org November 2, 2017

Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2017
Nephrol Dial Transplant (2020) 35: 741–751
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Recomendación de Hidratos de Carbono

50 a 60 % del valor calórico total

TÍTULO A Perfil Glicémico

Los hidratos de carbono deben ser complejos

ELECCIÓN
con alto contenido de fibra.
En diabetes aumenta el riesgo de
hipoglicemia con el empeoramiento de la
función renal.
Se debe realizar distribución de carbohidratos
acorde al tratamiento farmacológico y al
control glicémico.

✔ Registro de 1 a 2 días de las comidas y colaciones

del día con horarios
✔ Promueve un microbioma
✔ Indicaciones: glicemia en ayuno, pre comida, 2
más favorable
horas post comida, si presenta síntomas de hipo o
✔ Menos estreñimiento
hiperglicemia
✔ Señalar tipo y unidades de insulina
Nutrients 2018, 10, 808; doi:10.3390 ✔ Señalar comida y porciones ingeridas

Nutrients 2018, 10, 808

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Recomendación de Lípidos

25 a 40 % del valor calórico total

TÍTULO A
2 a 4 g/d de omega 3
ELECCIÓN
✔ Disminuye los TG
✔ Aumenta el HDL
✔ Reduce la presión arterial
✔ Disminución de la agregación plaquetaria
✔ Mejora la reactividad vascular
✔ Disminuye la inflamación
✔ Mejora la sensibilidad a la insulina

2 a 3 g de Fitoesteroles
✔ Disminuye colesterol LDL

ERC 3-5, sugerimos prescribir

2 g/d LC n-3 PUFA para
disminuir la niveles de
triglicéridos (2C)

Kamyar Kalantar-Zadeh, Denis Fouque, n engl j med 377;18 N, 2017

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 Restricción de Proteínas
✔ Es una estrategias para la prevención y el tratamiento TÍTULO A
de la enfermedad renal.
✔ La proteína en una dieta vegetariana
ELECCIÓN
tiene menor
carga ácida, es menos fermentable y tiene un alto
contenido de fibra, incrementa el peristaltismo y el
número de deposiciones. Se asocia con una menor
producción, exposición y absorción de toxinas
urémicas.
✔ La dieta es bien tolerada y no conduce a la
malnutrición.
✔ La ingesta de una dieta con tendencia vegetariana
junto a la terapia alcalina se debe considerar para
mitigar la acidosis metabólica.

ERC 1-4, sugerimos que ERC 1-5 que no estén en ERC 3-5D, recomendamos
prescribir una mayor diálisis o postrasplante, con ERC 1-4, reducir la producción reducir la producción neta de
ingesta de frutas y o sin dislipidemia, neta de ácido (NEAP) ácido (NEAP) mediante
verduras puede disminuir sugerimos prescribir dieta mediante un aumento bicarbonato elevado o un
el peso corporal, la presión mediterránea, puede ingesta dietética de frutas y suplemento de solución de
arterial y producción neta mejorar los perfiles verduras (2C). ácido cítrico / citrato de sodio
de ácido (NEAP) (2C). lipídicos (2C). (1C).

Kamyar Kalantar-Zadeh, Denis Fouque, n engl j med 377;18 N, 2017

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Efecto de la Restricción de Proteínas
TÍTULO A
ELECCIÓN
La elevada ingesta de proteínas en la dieta aumenta:
• La ingesta de fosfato, sal y producción de ácido.
• Elimina el efecto beneficioso de IECAs en la progresión de la ERC.
• El metabolismo de proteínas genera P-cresol sulfato el cual produce resistencia a la insulina.

Carbohidratos
Proteínas
Lípidos

Residuos
CO2 nitrogenados

CO2

H2O
H2O
Efecto de la Restricción de Proteínas
TÍTULO A
ELECCIÓN

n engl j med 377;18 nejm.org November 2, 2017

 Dieta Baja en Proteínas y - Una dieta muy baja
en proteínas (VLPD)

Suplementación con Cetoanalogos que proporciona entre

0,28 y 0,43 g/kg/día

TÍTULO A con análogos de

cetoácidos.

Medicamento compuesto por ELECCIÓN

a-cetoanálogos de aminoácidos,
hidroxianálogos, aminoácidos esenciales
y calcio

Aporte por cápsula:

36 mg de nitrógeno total
50 mg de calcio
2,25 g de proteína de AVB

Aporte de la dieta:
Lisina y 0,3 a 0,5 g/kg/día
Tirosina Leucina fuente vegetal
treonina

Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 2017

n engl j med 377;18 nejm.org November 2, 2017
n e f r o l o g i a ( 2 0 2 1 );4 1(3):347–364
¿Quiénes se benefician de su uso y por qué?
Etapa 3b TÍTULO A
Etapa 4
ELECCIÓN
Etapa 5 sin diálisis Mejoran
Mejoran el Estado
Reciclan nitrógeno complicaciones
Etapa V con diálisis incremental Nutricional
metabólicas
Tx renal en Etapa 3b a 5 sin diálisis
•Disminuye la •Acidosis metabólica •Aportan AAE
producción •Alteración •Promueve síntesis
desechos metabolismo óseo proteica
nitrogenados •Hiperfiltración renal •Reduce la excreción
•Disminuye niveles urinaria de proteínas
Enlentecer la
Confección de
de BUN y Urea
progresión de la
acceso para diálisis
ERC

Preparación para
Tratamiento
trasplante renal ✔ Nitrógeno ureico y urea
conservador Exámenes que ✔ Albúmina
(donante vivo)
determinan el impacto ✔ Bicarbonato venoso
del tratamiento con ✔ Calcio y fósforo
ketoanalogos ✔ Potasio
✔ Proteinuria
Nephrol Dial Transplant (2020) 35: 741–751
Journal of Renal Nutrition, Vol -, No - (-), 2019: pp 1-11
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¿Cómo se usa el Cetoanálogo?
TÍTULO A
Ejemplo de paciente con ERC etapa 4 (VFG 24) con peso ideal de 58 kg, no diabético y sin proteinuria
ELECCIÓN
Aporte de la dieta:
0,3 a 0,5 g/kg/día 58 kg x 0,5 g = 29 g/día de proteínas vegetales
(fuente vegetal)

1. 58 kg/5 = 11,6 →12 comprimidos KA/día

2. Disponible en centro asistencial 10 KA por paciente

Indicación KA 58 kg/5 = 11,6 → 12 comprimidos KA/día

12 - 10 = 2 KA x 2,25 → 4,5 g de PAVB

Indicación: 10 comprimidos de KA + 5 g de PAVB /día

Aporte:
• Proteínas vegetales : 29 g/día
• Proteínas AVB: 12 KA + 5 g de proteínas animales
• Calcio: 500 mg/día
 ¿Cómo se usa el Cetoanálogo?
TÍTULO A
Indicaciones para el paciente y/o red de apoyo Usar dosis
indicada junto con
No moler,
masticar o partir
las comidas
Desayuno 9:00
ELECCIÓN
Avisar síntomas o No suspender
4 KA cambios que se otros
asocien a KA medicamentos
Almuerzo
13:00
4 KA

Colación pm
17:00

Once 21:00
4 KA
Adherencia a la Intervención Nutricional
TÍTULO A
✔ Control con exámenes bioquímicos y antropometría.
Monitoreo
objetivo. ELECCIÓN
✔ Encuesta alimentaria diaria y de selección de alimentos específicos según

✔ Registro de alimentación en el hogar por un semana.

✔ Verificar medición de glicemias, presión arterial e ingesta de medicamentos.

Ingesta Proteica:
IN = (UNA + (NUN * peso)) * 6.25
Donde:
IN = ingesta de nitrógeno (g de proteína)
UNA = índice de aparición de nitrógeno ureico o nitrógeno ureico en recolección de orina de 24 hrs
NUN = nitrógeno no ureico (estimado en 0,031 g/día)
Ecuación de Maroni

Ingesta de Sodio:
mEq Na orina de 24 h x 0,058 = g de NaCl de la dieta

nefrología 2019;39(2):124–132
Curr Opin Nutr Metab Care 2017, 20:77-85
Nephrol Dial Transplant (2020) 35: 741–751
Uso de Suplementos y Micronutrientes
✔ Bajos en proteínas o normoproteicos
TÍTULO A
ERC 3-5D o postrasplante, el nutricionista debe elaborar un
plan de alimentación que cumpla con la ingesta diaria
✔ Alta densidad calórica recomendada (RDA) de todas las vitaminas y minerales.
Además debe evaluar periódicamente en colaboración con
✔ Bajos en potasio y fósforo
ELECCIÓN personal médico y considerar suplementos multivitamínicos
para personas con ingesta insuficiente (OPINIÓN).

Adaptar según ingesta del

paciente, factores asociados y
exámenes bioquímicos

ERC 1-5D, con ingesta crónica Complejo B Calcio Hierro

inadecuada a pesar del uso
de SNO, considerar una
prueba de alimentación por
sonda enteral (OPINIÓN).

Vitaminas Ácido
Zinc
ERC 3-5D (2D) o postrasplante A, E, C y K fólico
(OPINIÓN) con riesgo o
desnutrición, sugerimos un mínimo
de 3 meses de prueba de SNO para
mejorar el estado nutricional, si la
ingesta de energía y/o proteínas es
Calcio: 800-1000 mg/ día
insuficiente para satisfacer las
necesidades nutricionales.
ERC 3-4 que no toman análogos activos de
Un desequilibrio de micronutrientes puede
vitamina D, ingesta de calcio de 800-1.000 contribuir a una mayor carga de estrés
mg/d (incluido calcio en la dieta,
suplementos y quelantes, para mantener oxidativo, inflamación y enfermedades
un equilibrio de calcio neutro (2B). cardiovasculares

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Dieta Anti inflamatoria
TÍTULO A
Cúrcuma
ELECCIÓN
Polifenoles Vitaminas Minerales

• ↓ Prurito • ↓ oxidación de • C 100 mg/día • Zinc: 11 – 15

urémico LDL H-M mg/día H y 8 – 10
• Mejora • Neutralizan • E 15 mg/día H-M mg/día M
parámetros radicales libres • Carotenoides 6
bioquímicos y ug/día
estrés oxidativo

Enfermedad renal crónica y su relación con la ingesta de cúrcuma, catequinas, proantocianidinas y omega-3, Marion Guerrero Wyss y cols. Nutr Hosp. 2015;32:1825-1829
Juan J. Carrero and Peter Stenvinkel, Inflammation in End-Stage Renal Disease—What Have We Learned in 10 Years? Semin Dial. 2010 Sep-Oct;23(5):498-509
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 Recomendación de Sodio
Categoría Sistólica Diastólica Gr sal día

< 4 g/ día TÍTULO A Óptima < 120 < 80 4-5

✔
dieta excede los 4 g por día. ELECCIÓN
Mayor riesgo cardiovascular cuando la ingesta de sal en la
Normal < 130 < 85 4

Normal- 130-139 85-89 3-4

✔ La baja ingesta de sodio y proteínas en la dieta generan
Alta
un efecto sinérgico junto al tratamiento farmacológico en
la disminución de la presión intraglomerular. Hipertensión

✔ Ingesta diaria de sal menor a 3 g para la retención de Etapa 1 140-159 90-99 2-3
líquidos sintomáticos o proteinuria. Etapa 2 160-179 100-109 1-2

Etapa 3 > 180 > 110 <1

ERC 3-5 (1B), ERC 5D (1C) o postrasplante

ERC 3-5 sugerimos limitar la (1C), limitar la ingesta de sodio a menos
ingesta de sodio a menos de de 100 mmol/d (o <2,3 g/d) para reducir
100 mmol / d (o <2,3 g / d) la presión arterial y mejorar control del
para reducir la proteinuria. volumen.

nefrología. 2 0 1 9;3 9(2):124–132

JAMA. 2011;305(17):1777-1785
KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR NUTRITION IN CKD: 2020 UPDATE AJKD Vol 76 | Iss 3 | Suppl 1 | September 2020
Manejo de Potasio y Fósforo
TÍTULO A
Intervenciones para reducir la ingesta
de potasio y fósforo
ELECCIÓN
Considerar variables que Técnica de desmineralización
pueden generar Hiperkalemia:
✔ Uso de fármacos Semáforo según contenido potasio y
✔ FRR fósforo de los alimentos
✔ Hidratación
✔ Acidosis metabólica
✔ DM descompensada Lectura de etiquetado nutricional
✔ Catabolismo
✔ SGI
✔ Función adrenal Tipos de fósforo y uso de medicamentos
Intestino y ERC
TÍTULO A
ELECCIÓN
Cambios en la composición de la dieta
podrían mejorar la disbiosis de la
microflora, reducir los niveles de
toxinas urémicas o restaurar la
permeabilidad de la mucosa intestinal
en pacientes con ERC.

Rev Esp Nutr Hum Diet. 2017; 21(2): 174 - 183

Ingesta – Intestino – Riñón y Corazón
TÍTULO A
ELECCIÓN

Kidney Blood Press Res 2018;43:1623-1635

Kamyar Kalantar-Zadeh, Denis Fouque, n engl j med 377;18 N, 2017
Rev Esp Nutr Hum Diet. 2017; 21(2): 174 - 183
Manejo de Disbiosis Intestinal
Ingesta de Ingesta de TÍTULO A
El uso de probióticos, prebióticos o simbióticos abre
prebióticos: probióticos:
ELECCIÓNuna alternativa en el tratamiento de la disbiosis
intestinal a través del control de la producción,
degradación y absorción de ciertas toxinas (indoxil
sulfato, p-cresol y trimetilamina).
• Debe ser progresiva • Debe tener variedad de
para evitar síntomas cepas
• Puede ser consumida a • La cantidad debe ser al
través de alimentos con menos 1010 UFC
fibra (FOS e inulina) o • Puede ser consumida a
suplementos. través de suplementos

Kidney Blood Press Res 2018;43:1623-1635

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Recomendación de Líquidos
TÍTULO A
✔ ELECCIÓN
La ingesta adecuada de líquidos
renal.
puede mitigar el riesgo de enfermedad

✔ Sin restricción hídrica.

✔ Pacientes con enfermedad renal generalmente tienen isostenuria.
✔ Esta es la base de la recomendación de que los pacientes con enfermedad
renal crónica en etapa 3-4 limiten la ingesta de líquidos a menos de 1,5
litros por día para evitar la hiponatremia.

nefrología. 2 0 1 9;3 9(2):124–132

Kamyar Kalantar-Zadeh, Denis Fouque, n engl j med 377;18 N, 2017
 Tratamiento
Conservador o Paliativo
Tratamiento Conservador o Paliativo
TÍTULO A
En etapa 4-5 de la ERC
cuando la función del
ELECCIÓN
La diálisis mejora
algunos síntomas y
riñón es insuficiente sobrevida de las
para cumplir las personas, pero no
necesidades del mejora la enfermedad
organismo preexistente

El paciente junto a su Las terapias de

red de apoyo debe sustitución renal
decidir una de las pueden prolongar la
opciones de vida pero no
tratamiento necesariamente su
calidad

Guía de Práctica Clínica Tratamiento Conservador No Dialítico de la Enfermedad Renal Crónica. Subsecretaría de Salud Pública, DIPRECE, DIPLAS 2019
Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 23, No 1 (January), 2016: pp 36-43
Dial Traspl. 2014;35(1):20-26
Tratamiento Conservador o Paliativo
TÍTULO A
ELECCIÓN
Aborda integralmente a la persona con la
patología y a su red de apoyo, con el fin de
optimizar su calidad de vida y aliviar síntomas

✔ Modelo de cuidados continuos del soporte paliativo.

✔ Opción para pacientes y red de apoyo informados
que conozcan pronóstico, ventajas y desventajas de
Tratamiento
Hemodiálisis las distintas opciones de tratamiento, manifiestan su
conservador
voluntad de no ingresar a diálisis o bien
descontinuarla.
Trasplante renal Peritoneodiálisis ✔ Opción para personas con ERC avanzada con
comorbilidades invalidantes, donde la diálisis no
ofrece mejor calidad ni expectativa de vida o está
contraindicada y es de riesgo por condiciones clínicas
irreversibles.

Guía de Práctica Clínica Tratamiento Conservador No Dialítico de la Enfermedad Renal Crónica. Subsecretaría de Salud Pública, DIPRECE, DIPLAS 2019
Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 23, No 1 (January), 2016: pp 36-43
Dial Traspl. 2014;35(1):20-26
Criterios
TÍTULO A
ELECCIÓN
Enfermedades neurológicas con secuelas motoras y cognitivas
severas e irreversibles

Insuficiencia cardíaca avanzada asociada a infarto del miocardio

Enfermedad terminal de causa no renal fuera de alcance

terapéutico

Anciano en condición de fragilidad irreversible

Demencia avanzada o trastorno psiquiátrico grave

Guía de Práctica Clínica Tratamiento Conservador No Dialítico de la Enfermedad Renal Crónica

Subsecretaría de Salud Pública, DIPRECE, DIPLAS 2019
Supportive Care: Comprehensive Conservative Care in End-Stage Kidney Disease, Murtagh et al. Clin J Am Soc Nephrol 11: , august, 2016
Perfil de Atención
TÍTULO A
1.
2.
Evaluación oportuna y pronóstico.
Información de sus opciones.
ELECCIÓN
3. Acorde con el paciente y su red de apoyo, que considere sus necesidades y preferencias.

El tratamiento incluye:

✔ Proteger la función renal durante el mayor tiempo posible

✔ Controlar los síntomas y estado emocional del paciente
✔ Manejar alteraciones propias de la enfermedad renal
✔ Mantener la calidad de vida del paciente el mayor tiempo posible
✔ Preparación para el cuidado al final de la vida

El tratamiento conservador no cura la enfermedad renal

Enferm Nefrol vol.18 no.4 Madrid oct. /dic. 2015

Guía de Práctica Clínica Tratamiento Conservador No Dialítico de la Enfermedad Renal Crónica
Subsecretaría de Salud Pública, DIPRECE, DIPLAS 2019
Intervenciones
TÍTULO A
ELECCIÓN
NO usar vitamina D3 por
NO utilizar de rutina
sobre usar, algunas
cetoanalogos (alternativa
personas con déficit de Hemoglobina glicosilada
Uso bicarbonato en para personas con mucha
Vitamina D 3, hipocalcemia menos intensiva entre 7 y
acidosis metabólica sintomatología urémica
y con hiperparatiroidismo 8%.
pese a una dieta
>500 pg/ml, podrían
restringida en proteínas).
beneficiarse con su uso.

Meta terapéutica de Hidratación sin restricción Dieta hipoproteica por

presión arterial menos en comparación a restringir sobre dieta sin restricción
intensiva por sobre una (no aplica en insuficiencia de proteínas (mantener un
meta menor a 140 mm Hg. cardíaca congestiva). aporte calórico adecuado).

Guía de Práctica Clínica Tratamiento Conservador No Dialítico de la Enfermedad Renal Crónica

Subsecretaría de Salud Pública, DIPRECE, DIPLAS 2019
Supportive Care: Comprehensive Conservative Care in End-Stage Kidney Disease, Murtagh et al. Clin J Am Soc Nephrol 11: , august, 2016
Integrar Antecedentes
TÍTULO A
ELECCIÓN
Función renal

Tratamiento y Decisión en conjunto con el

monitoreo paciente, familiar o red de apoyo

Parámetros
bioquímicos y Intervención Nutricional
antropométricos Individualizada
Restricción
Restricción
Ingesta Proteica o
proteica + KA
alimentaria Normo

Tratamiento Tratamiento
conservador paliativo
 Conclusión
La intervención multidisciplinaria es fundamental para prolongar lo más
posible el inicio de la terapia de reemplazo renal manteniendo una
adecuada calidad de vida del paciente.

Las intervenciones nutricionales deben ser individualizadas y deben ser de

apoyo al tratamiento farmacológico renoprotector y antiproteinurico,
garantizando un adecuado aporte de macro y micronutrientes orientadas a
modificar los hábitos de vida no saludables, fomentar el autocuidado y
educar continuamente para no caer en dietas muy restrictivas o similares a
diálisis, que limitan el beneficio de una dieta saludable.

Para pacientes con enfermedad renal crónica avanzada la decisión de iniciar

diálisis en personas mayores o con condiciones invalidantes, debe tener en
cuenta la esperanza de vida, los riesgos y los beneficios de cada modalidad
de diálisis, la calidad de vida, las preferencias del paciente y del cuidador.
 Caso Clínico de
Prevención Renal
Antecedentes
TÍTULO A
Paciente masculino de 54 años con enfermedad renal crónica etapa 4 por nefropatía diabética.
ELECCIÓN
Asiste derivado por nefrólogo en primera consulta.

Vive con su esposa quien cocina en casa, es autovalente y tiene un taller mecánico. Tiene apoyo
de su esposa e hijos en su tratamiento. Previsión de salud pública.

Antecedentes mórbidos: Diabetes Mellitus 2 IR e hipertensión arterial.

Medicamentos: alopurinol, atorvastatina, furosemide, carvedilol, insulina NPH 32 UI (9:00) y 16 UI

(19:00), bicarbonato de sodio 2 g al día, vitamina D.

Síntomas y signos actuales: sin síntomas, diuresis 3100 cc en 24 horas, presión arterial 168/95
mm/hg. Sin alergias o intolerancias alimentarias.

Observación: Paciente con adherencia parcial a la intervención nutricional de APS, en esta

ocasión lo derivaron a especialidad por el deterioro de la función renal con aumento de la presión
arterial.
Anamnesis alimentaria

Tiempo de Horario
TÍTULO A Descripción
comida ELECCIÓN
Desayuno 9:00 1 tazón de té con stevia 10 gotas + 1 pan hallulla con huevo o queso o
quesillo o jamón de pavo
Colación am 12:00 1 yogurt o 1 postre de leche entera casero con stevia

Almuerzo 15:00 Ensalada 7/7 (betarraga, lechuga, cebolla con tomate) 1 plato mediano +
Pollo al jugo con arroz (arroz 1 taza y un trutro largo y corto de pollo) +
postre de fruta natural de temporada (manzana o pera o kiwi) + 1 vaso de
bebida zero coca cola o sprite
Colación pm 19:00 1 yogurt diet o 1 vaso de leche semidescremada con milo 2 cucharaditas y
un trozo de queque casero sin azúcar o galletas de soda 6 unidades con
mermelada light
Once 22:00 1 tazón de té con stevia 10 gotas + 1 pan hallulla con huevo o queso o
quesillo o jamón de pavo y/o palta o tomate
 Alimento Frecuencia Porción Detalle Alimento Frecuencia Porción Detalle
Pollo 3/7 2 Pechuga o trutro sin piel Pure 1/7 2

TÍTULO A
Papas 1/7 2 en preparaciones
Pavo 1/15 2 trutro
Huevo 4/7 2u Frito o revuelta Quinoa/ no Por hábito
Cous
Pescado
Mariscos
1/30
ocasional
2
1a2
Frito merluza
ELECCIÓN
almejas, choritos o machas
Pan
Galletas
7/7
7/7
4
1
hallulla
soda
Vacuno 2/7 2 Huachalomo, posta rosada,
Cereales no
cazuela, molida
Frutas 7/7 1 Variada y de temporada
Cerdo 1/7 2 Pulpa o costillar o chuleta Verduras 7/7 3 en ensalada y preparaciones
Cordero no Aceite 7/7 1 maravilla y oliva
Legumbres 1/7 2 con cereal, verduras y
longaniza Frutos secos 1/7 2 frutos secos nueces 1/7, palta 2/7,
Arvejas 2/7 1 en preparaciones y choclo en /Lípidos mantequilla con sal 2/7
haba/choclo ensalada Embutidos 4/7 1 Jamón de pavo, vianesa 1 u 1/7
Leche 5/7 1 semidescremada Golosinas 1/7 2 papas fritas y ramitas (fin de semana)
saladas
Yogurt 7/7 1 diet
Golosinas 1/7 1 helados de crema crazy
P leche 2/7 1 Flan o sémola o arroz con dulces
leche casero
Bebidas 7/7 1,5 Bebida zero, jugo livean en el día 1 litro
Queso 3/7 2 mantecoso
/jugos
Quesillo 2/7 2
Observaciones: cocina sin sal y agrega un poco a ensaladas. Agua 1 lt.
Arroz 2/7 2
Fideos 2/7 2
 Análisis Anamnesis Parámetros Antropométricos y
alimentaria Bioquímicos

Ingesta diaria:
TÍTULO A
Antropometría:
✔ Energía: 2101 kcal
✔ Proteínas: 94 g (18%)
ELECCIÓN
• Peso: 82 kg
• Talla: 1,72 mt
• IMC: 27,7 kg/mt2 → Sobrepeso
✔ Carbohidratos: 267 g (51%)
• Circunferencia de carpo: 17 → 10,1 mediana
✔ Lípidos: 73 g (31%)
• Peso ideal por contextura: 68 kg → 68 kg
✔ Sodio: 5365 mg → 13,4 g NaCl
✔ Potasio: 2978 mg
✔ Fósforo: 2222 mg Exámenes:
✔ Calcio: 1091 mg • NU: 58
✔ Líquidos: 2900 cc (agua 1000cc) • Urea: 124
• Creatinina: 2,9
Ingesta por kg peso ideal: • VFG: 22,8
✔ Energía: 31 kcal • Hematocrito/Hemoglobina: 37,2/11,9
✔ Proteínas: 1,4 g • Fósforo: 4,8
• Calcio: 9,2
• Vitamina D: 21
*Ingesta según Na urinario
• Potasio: 4,7
mEq Na orina de 24 h x 0,058 = g de NaCl
• Sodio: 143
de la dieta →248 x 0,058= 14,3 g NaCl
• Albúmina: 4,5
• Triglicéridos/Colesterol total: 196/246
• HDL/LDL: 48,2/158,9
• Na en orina : 164 (mEq/24 hrs)
• Proteinuria en 24 horas: 895 mg
 Requerimientos Nutricionales
Requerimientos diarios:
✔ Energía: 25 x 68 kg → 1700 kcal
TÍTULO A
Indicaciones:

✔ Proteínas: 0,8 x 68 kg → 54 g (13%) ELECCIÓN

1. Solicito registro de ingesta diaria de 1 semana, medición una vez al
día de presión arterial (en distintos horarios) y perfil glicémico.
✔ Carbohidratos: 234 g (55%)
2. Revisar orden de exámenes para próximo control y complementar
✔ Lípidos: 60 g (32%)
(en este caso ok para control con nefrólogo y nutricionista).
✔ Líquidos: 3000cc 3. Educación en semáforo de potasio (solo limitar altos) y origen del
✔ Sodio: 1200 mg → 3 g de sal fósforo (suspender bebidas).
✔ Potasio: 4000 mg 4. Control en 2 meses.
✔ Fósforo: 1200 mg
✔ Calcio: 1500 mg
*Opción con cetoanalogos
Requerimientos diarios:
✔ Energía: 25 x 68 kg → 1700 kcal
✔ Proteínas: 0,5 x 68 kg → 34 g (8%) *Proteína vegetal
1. Bajar a normoproteico límite superior + KA 14 comprimidos al día
2. Bajar a restricción 0,7 según adherencia y ✔ Carbohidratos: 242 g (57%)
evolución de exámenes bioquímicos.
✔ Lípidos: 66 g (35%)
3. Según adherencia y disponibilidad ver
✔ Líquidos: 3000cc
opción de cetoanalogos.
✔ Sodio: 1200 mg → 3 g de sal
✔ Potasio: 4000 mg
✔ Fósforo: 1200 mg
✔ Calcio: 900 mg *KA 600 mg
Porciones de Intercambio
TÍTULO A
p pescado yELECCIÓN
Carnes y huevos: 5 p carne BG + 2 p jamón pavo, 2
4 huevos semana • 2 p de legumbres a la semana
• 2 papas a la semana (considerar
Pan y cereales: 3 p pan, ½ p de avena y 2 p cereales como cereal)
• 2 p de quesillo 2 veces a la
Lácteos y derivados: 1 yogurt diet al día + 1 taza de semana
leche 6/7 (puede incluir postre)

Frutas: 2 p
Distribución de 3 comidas de 65 g
Verduras: 4 p de carbohidratos y 2 colaciones de
20 g de carbohidratos.
Azúcares: No

Aceites y lípidos: 10 p (palta 1 p 2 veces a la semana)

oliva o canola
 Próxima clase
Dietoterapia en Diálisis en el Paciente Adulto con
Enfermedad Renal Crónica
Pamela Hermosilla Castillo

Te invitamos
Con el respaldo de:

Muchas Gracias