CARIOLOGIA – RIESGO – PLAN DE TRATAMIENTO
CARIES DENTAL
La caries dental representa un problema de salud pública en muchos países, junto con la
enfermedad periodontal, son las enfermedades más prevalentes entre los seres humanos
El 90% de la población mundial será afectada por la caries dental por lo menos 1 vez en su
vida
Entre el 60-90% de los escolares y casi el 100% de los adultos tienen caries dental en todo el
mundo
Las caries dentales pueden prevenirse manteniendo de forma constante una baja
concentración de fluoruro en la cavidad bucal
Las enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la perdida de dientes,
afectan a un 15%-20% de los adultos de edad media
Alrededor del 30% de la población mundial con edades comprendidas entre los 65 y los 74 años
no tienen dientes naturales.
Las dolencias bucodentales, tanto en niños como en adultos, tienden a ser más frecuentes
entre los grupos pobres y desfavorecidos.
Son factores de riesgo para el padecimiento de enfermedades bucodentales, entre otros, la
mala alimentación, el tabaquismo, el consumo nocivo de alcohol y la falta de higiene bucodental,
aunque existen también diversos determinantes sociales.
Instaurar políticas de salud bucodental que permitan avanzar hacia un control eficaz de los
riesgos conexos.
Fomentar la preparación y ejecución de proyectos comunitarios de promoción de la salud
bucodental y prevención de las enfermedades de la boca, con énfasis en poblaciones pobres
y desfavorecidas.
Alentar a las autoridades sanitarias nacionales a poner en practica programas eficaces de
fluoracion para la prevención de la caries dental
Promover enfoques basados en los factores de riesgo comunes para prevenir de forma
simultanea afecciones bucodentales y otras enfermedades crónicas
Ofrecer apoyo técnico a los países para el fortalecimiento de sus sistemas de atención
odontológica y la integración de la salud bucodental dentro de la salud pública.
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EPIDEMIOLOGIA
CPOD
o C: cariado
o P: perdido
o O: obturado
o D: unidad diente
Menor de 3 De consolidación Bajo
Entre 3 y 5 De crecimiento Moderado
Mayor a 5 Emergente Alto
CARIES DENTAL
La caries dental es una enfermedad multifactorial compleja que involucra interacciones entre
la estructura dental, el biofilm microbiano oral formado en la superficie del diente, hidratos
de carbono de la dieta (principalmente azucares y a menor extensión los almidones) y las
influencias salivales y genéticas.
La compresión moderna de la caries también incluye consideración del comportamiento
social y los factores psicológicos que también están involucrados en la forma en la que la
enfermedad se expresa en diferentes individuos.
La caries dental es una enfermedad conductual.
CARIES DE LA INFANCIA TEMPRANA
Las consecuencias incluyen mayor riesgo de nuevas lesiones cariosas tanto en la dentición
primaria como la permanente, hospitalizaciones, visitas a la sala de emergencias, altos costos
de tratamiento, perdida de días escolares, capacidad de aprender disminuida y reduce la calidad
de vida relacionada con la salud bucal.
DISBIOSIS ORAL
La disbiosis oral es una alteración cuantitativa (composición y distribución) y cualitativa
(actividad metabólica) del equilibrio microbiano oral normal. Se puede producir por varias
causas (dieta – higiene oral – tabaco – cantidad y calidad de la saliva – ingesta de antibióticos
– inmunodeficiencias) que suelen actuar simultánea y sinérgicamente.
Esta disbiosis da lugar a una alteración de la bioquímica oral dando lugar a la proliferación
de microorganismos acidogenicos y formación de ácidos orgánicos que provocan la
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desmineralización de la estructura dentaria. Es por ello, que en la actualidad, la caries no se
considera una enfermedad exclusivamente infecciosa sino una enfermedad disbiotica
microbiana.
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PATOGENESIS DE LA CARIES DENTAL
CARIES EN ESMALTE
CARIES EN DENTINA
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ICDAS
Es un sistema internacional de detección y diagnóstico de la caries dental
Su objetivo es diagnosticar precozmente y analizar la progresión de la lesión con un
método fundamentalmente visual
Permite categorizar y registrar las lesiones en la corona y en la raiz de la pieza dentaria
con diferentes códigos, entre 0 (salud) y 6 (cavitación extensa) dependiendo de la severidad
de la lesión. Los códigos de detección del ICDAS para caries de raíz son E, 0, 1, 2
Se utiliza para la educación, la practica clínica, la investigación y la epidemiologia
El proceso de caries es la secuencia dinámica de las interacciones diente/biofilm que pueden
ocurrir en el tiempo, sobre y dentro de la superficie dentaria.
El proceso comprende un giro en el balance entre factores protectores (que remineralizan)
y factores destructivos (que desmineralizan) a favor de la desmineralización de la
estructura dentaria
Dicho proceso puede ser detenido en cualquier momento.
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ICCMS: EVALUACION INTEGRAL Y PLAN PERSONALIZADO DEL MANEJO DE
CARIES
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METAS DE MANEJO DE CARIES DENTAL ICCMS
Prevenir la aparición de nuevas lesiones
Prevenir que las lesiones existentes progresen
Conservar la estructura dental con manejo no operatorio en los estadios iniciales
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Manejo operatorio conservador en los casos más severos
PERDIDA DE TEJIDO DENTARIO DE ORIGEN NO BACTERIANO
Perdida de Esmalte
o Origen Bacteriano
Caries
o Origen No Bacteriano
Erosión: desgaste químico de tejido como resultado de la acción de ácidos
extrínsecos y/o intrínsecos. Es un problema mayor en la salud bucal y aparenta
ser un problema en crecimiento. Afecta entre el 4-82% de los adultos y 6-50% de
los niños
Formas de Origen del Acido
o Intrinsecas
Reflujo Gastroesofágico
Regurgitación
Vómitos (desórdenes alimenticios)
o Extrínsecas
Dieta: gaseosas – jugos – alimentos de soja líquidos – lácteos
– agua – bebidas isotónicas.
Medicamentos
Ocupacionales
Abrasión: desgaste mecánico de tejido como resultado de un proceso
mecánico que involucra objetos o sustancias extrañas
Atrición: desgaste mecánico de tejido como resultado de la acción del diente
antagonista
Abfraccion: desgaste mecánico de tejido como resultado de la tensión en la
unión esmalte-cemento
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FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES DE CARIES Y DESGASTE EROSIVO
FACTORES DE RIESGO DE CARIES Y FACTORES PROTECTORES DE
DESGASTE EROSIVO CARIES Y DESGASTE EROSIVO
pH Contenido de Fosfato
Sistema Buffer 5,5 y 7 Contenido de Fluoruro
Brix Contenido de Calcio
Azucares
Carbohidratos Disponibles
¿CUALES SON LOS MEJORES INDICADORES DE RIESGO DE CARIES?
Caries Dental = Enfermedad o Tratamiento
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES
Ingesta frecuente de medicaciones Medicación alternativa o intervención
azucaradas preventiva para minimizar los efectos
Flujo salival disminuido por medicaciones o Sustitutos de saliva
radiación
Aparatología ortodoncica Adecuada higiene bucal
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REGISTRO DE RIESGO DE CARIES DE 0 A 5 AÑOS (CDA)
FACTORES DE ALTO RIESGO FACTORES DE PROTECCION
a. La madre o persona responsable ha a. Vive en una comunidad con aguas floradas
presentado caries activa en los últimos 12 b. La mama o el responsable cepilla los
meses dientes del niño dos veces al día con
b. El niño duerme con mamadera pastas fluoradas (en pequeña cantidad)
c. Mamadera con bebidas que no sea leche o c. El niño fue examinado y sus padres
agua recibieron educación en higiene bucal
d. Manchas blancas o cavidades de caries d. Flujo salival adecuado observado a simple
presentes (niño) vista
e. Restauracion recientes (menos de 2 años) e. La mama o el responsable con moderado
(niños) riesgo consume chicles o pastillas de xilitol
f. Abundante presencia de placa o encías 4 veces por dia
sangrantes (niños) f. La mama el responsable no presenta
g. Más de 3 momentos de azúcar o alimentos actividad de caries
con almidones entre comidas
h. Aparatología fija o removible presente
(mantenedores)
i. Flujo salival disminuido observable a simple
vista
j. Factores que reducen la tasa salival
(medicaciones – tratamientos – factores
genéticos)
k. Niños con problemas de desarrollo
REGISTRO DE RIESGO DE CARIES DE 6 AÑOS Y MAYORES (CDA)
FACTORES DE ALTO FACTORES DE RIESGO FACTORES DE
RIESGO MODERADO PROTECCION
a. Cavidad de caries visible o a. Exposición radicular a. Vive o trabaja en una
lesión en dentina b. FyF profundas – defectos comunidad con aguas
observable morfológicos floradas
radiográficamente c. Lesiones interproximales b. Utiliza pastas fluoradas
b. Restauraciones de caries de esmalte o radiolucidez diariamente
en los últimos 3 años
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c. Abundante placa visible d. Otras lesiones de manchas c. Utiliza enjuagatorios o
sobre el diente blancas o cambios de geles fluorados
d. Mas de 3 momentos de coloración oclusal diariamente
azúcar o alimentos con e. Consumo de drogas d. Flujo salival adecuado
almidones entre comidas observable a simple vista
e. Factores que reducen la mayor a 1ml/ml en test
saliva: medicaciones – e. Consumo de chicles o
radioterapia en cabeza y pastillas de xilitol 4 veces
cuello – enfermedades por dia
sistémicas f. La mama o el responsable
f. Flujo salival disminuido no presenta actividad de
observable a simple vista: o caries
medido menor a 0,7ml/min
g. Aparatología fija o
removible presente
(brackets – coronas –
protesis removibles)
FACTORES DE RIESGO
Análisis de:
o Determinantes de Salud
o Factores de Riesgo Sistemico
o Factores de Riesgo Cariogenico
o Factores de Riesgo Gingivoperiodontales
PROGRAMA DE ATENCION
El tratamiento implica la atención preventiva y restaurativa, basada en la evidencia y la
evaluación del riesgo de caries del paciente.
Objetivos
o Controlar la Urgencia
o Controlar los Condicionantes
o Controlar el Medio
o Intervenir en procesos de Desmineralización
o Monitoreo Inmediato
o Alta Basica
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o Rehabilitación Unidad Dinete
o Alta Integral I
o Rehabilitacion Unidad Boca
o Alta Integral II
PRINCIPIO DE MINIMA INTERVENCION EN EL TRATAMIENTO DE CARIES
Menor intervención del profesional para permitir al paciente el control de su salud bucal
Los objetivos principales de la odontología de mínima intervención: son prevenir y detener
la enfermedad activa utilizando técnicas de manejo no operatorias
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ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA
Procedimientos que involucran el control de la enfermedad caries mediante un control de los
factores etiológicos y una remoción mínima de los tejidos dentarios afectados.
Debemos realizar un control del biofilm mecánico:
DIETA
Debemos realizar un control de la dieta del paciente:
o Azucares Totales
Azucares Intrinsecos: dentro de la estructura celular de las frutas – vegetales
y cereales
Azucares Extrinsecos: localizados fuera de la estructura celular de los
alimentos
Azucares Extrinsecos Lacteos: naturalmente presentes en la leche y sus
derivados
Azucares Extrinsecos No Lacteos: todos los agregados a la alimentación
Actualmente el sobrepeso y la obesidad aumenta en países de ingresos bajos y medianos,
en particular en entornos urbanos. Existen problemas de enfermedades infecciosas,
desnutrición y un rápido aumento de factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles:
obesidad y el sobrepeso (en entornos urbanos). No es raro encontrar la desnutrición y la
obesidad coexistiendo en el mismo país, comunidad y hogar.
La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura
y discapacidad en la edad adulta. Los niños obesos sufren dificultades respiratorias, mayor
riesgo de fracturas, hipertensión y presentan marcadores tempranos de enfermedades
cardiovasculares, resistencia a la insulina y efectos psicológicos.
ARGENTINA Y LAS BEBIDAS GASEOSAS
Lidera el consumo mundial de gaseosas. En el país se consumen en promedio, per capita,
131 litros de bebidas azucaradas anuales. Lo siguen en la lista: Chile – Uruguay y Estados
Unidos.
El consumo de bebidas con azúcar causa 184.000 muertes por año.
En Argentina, las bebidas azucaradas causan más de 500.000 casos de diabetes. Tomar
gaseosas, jugos y otras bebidas con azúcar produce en Argentina, 514.000 casos de sobrepeso
y obesidad en adultos y 774.000 en niños y adolescentes.
En nuestro país, las bebidas azucaradas causan más de 12 muertes por día.
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CONSUMO DE AZUCARES
Tanto para los adultos como para los niños, el consumo de azucares libres debería reducir al
menos del 10% de la ingesta calorica total. Una reducción por debajo del 5% de la ingesta
calórica total produciría beneficios adicionales para la salud.
INACTIVACION DE CARIES - TRA
Generalidades
o El TRA ha sido desarrollado dentro del marco del programa de atención primaria de la
salud bucal de la escuela de Dar Es Saalm, en la Republica de Tanzania, Africa. Se
realizó a fin de encontrar un método para preservar los dientes cariados en personas
de todas las edades que viven en países en desarrollo y en comunidades menos
favorecidas.
o Representa un paso adelante para el mejoramiento de la salud bucal en la región de
América. Es un instrumento clave para llegar a las poblaciones mas vulnerables,
con soluciones para la atención de la salud bucodental, tanto preventiva como
restaurativa.
o Se utilizan ionomeros vítreos convencionales y de fotocurado
Indicaciones
o Lesiones cariosas leves y moderadas
o Lesiones cariosas accesibles con instrumentos manuales
Contraindicaciones
o Presencia de absceso dental
o Pulpa dental expuesta
Técnica
1. Se utilizan en cavidades amelodentinarias sin compromiso pulpar
2. Se realiza con aislación relativa con rollos de algodón
3. Eliminación del tejido necrótico e infectado, principalmente paredes para permitir sellado
de material. El instrumental: excavadores de dentina
4. Debemos lavar con una torunda de algodón con Clorhexidina
5. Enjuagar. Secar con algodón
6. Adaptar matriz para la contención
7. Agitar el polvo del ionomero. Seguir las instrucciones del fabricante en dosis correctas
8. Dividir a la mitad la dosis de polvo. Incorporarlo al líquido. Espatular.
9. Llevar a la cavidad con espátula.
10. Condensar con el dedo con vaselina solida
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11. Retirar la matriz metálica
12. Recortar excesos y pasar hilo dental. Controlar la oclusión
FLUORUROS
La fluoruracion de las aguas de consumo es efectiva en la reducción de la incidencia de
caries.
Las características principales de la fluoruracion del agua son:
o La seguridad beneficia a todos sus integrantes
o Ahorra dinero en tratamientos dentales alcanzando buena relación costo-efectividad.
Tipos de Fluoruros
o Fluoruros Sistémicos: el efecto anticaries está garantizado por el paso de flúor por
la cavidad oral cuando el agua fluorizada es utilizada en la preparación de alimentos
luego consumidos y se tragan. Posteriormente, el flúor es absorbido y vuelve la
cavidad oral por la secreción salival. Por lo que, los individuos expuestos con
regularidad al agua fluorizada tienen concentración de flúor en la saliva o ligeramente
más alta que aquellos que no ingieren agua fluorizada.
Fluoruracion de Aguas de Consumo
Alto o moderado índice de caries en la comunidad donde se va a aplicar
la fluoruracion, o indicios de que la caries está aumentando en la población.
Indicadores básicos que el país está en condiciones económicas para
realizarlo y que posee tecnología apropiada
Red de agua potable que llegue a un gran número de la población
Certeza de que el agua que se consume es aceptable en términos de
composición química y pureza.
En Argentina, la fluoruracion artificial de las aguas para consumo
humano está prevista en la Ley Nacional 21172/75.
Sal Fluorada
La sal fluorada se usa ampliamente en Alemania, Francia y Suiza, siendo
entre el 30 y el 80% de la sal para uso domestico, fluorada.
La sal fluorada está en un rango de 250mg de fluor por kg.
La Sociedad Argentina de Pediatría recomienda no agregar sal a los
alimentos de los niños hasta los 6 años de edad.
o Fluoruros Tópicos
Aplicación Profesional: gel de 1,23% pH 3.5.
1. Limpieza con brochita y tacita con pasta de limpieza sin fluoruros
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2. Enguaje
3. Pasaje de Hilo
4. Enguaje
5. Secado
6. Aplicación de FFA en cubetas o con hisopos o con cepillo por 4 minutos
7. Indicaciones: no comer ni beber por media hora ni enguajarse.
Barnices: 2,26% - Fluor pH 7
1. Limpieza con brochita y tacita con pasta de limpieza sin fluoruros
2. Enguaje
3. Pasaje de Hilo
4. Enguaje
5. Secado
6. Aplicación con Pincel o Microbrush
7. Indicaciones: no comer ni beber por 2 hs. No cepillarse por 12 hs.
Las espumas que contiene el Flúor Fosfato Acidulado (FFA) demuestran efectividad anticaries
cuando se usan 2 veces al año, sin diferencia entre el efecto producido por el FFA en gel.
Utilizar pastas dentales altas en flúor, específicamente mayores a 1000ppm desde que aparece
el primer diente en boca. Puede implementarse como medida preventiva para hacer que la
prevalencia de esta enfermedad disminuya en niños menores de 5 años.
Indicaciones para el Hogar: cepillarse 2 veces por día con pasta fluorada de 1000ppm a 1400ppm.
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FLUORURO DIAMINICO DE PLATA
Es importante poder conocer acerca del fluoruro diamino de plata y su utilidad para el clínico en
el tratamiento de la caries y los beneficios para el paciente, ya que su aplicación es sencilla y
evita el uso de la pieza de mano y la necesidad de hacer bloqueo anestésico local, ambos
inconvenientes y causantes de dolor y miedo de los pacientes al visitar al odontólogo.
El odontólogo debe de manejar el fluoruro diamino de plata tomando en cuenta indicaciones y
contraindicaciones para su uso.
DERIVADOS DE LA CASEINA
Se puede considerar como un complemento de los fluoruros, pero no como una alternativa.
El dentífrico que contiene arginina con una base de calcio insoluble y fluoruro parece ser un
agente prometedor.
SELLADORES
La evidencia científica disponible nos muestra que la infiltración de resina mejora significativamente
la apariencia clínica de LBNC y reduce su tamaño. El aspecto clínico de los dientes con LBNC
tratadas con infiltración de resina era estable durante el período de estudio de ocho semanas.
El uso de resinas compuestas fluidas es beneficioso en la infiltración de lesiones cariosas
incipientes de esmalte, pues evita su propagación y sella las brechas de esmalte afectado. Es una
técnica de mínima intervención en cariología que propicia una solución inmediata y sencilla para
tratar la enfermedad, al equilibrar las expectativas estéticas y de mantenimiento de las estructuras
dentarias sanas.
Los tratamientos para las lesiones de caries de dentina en los dientes primarios dependen
de la profundidad de la progresión y la superficie involucrada.
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TRATAMIENTO OPERATORIO
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