ORTODONCIA

Es una herramienta que nos permite rehabilitar, alinear, devolver la función, prevenir.

Ortos = Recto o derecho // Odontos = Dientes

Ortodoncia es decir diente derecho en una forma más vulgar. Según la OMS, es la rama de la
odontología que se encarga de prevenir, diagnosticar, interceptar y tratar las mal posiciones
dentarias y los trastornos maxilofaciales.

Es la definición más abarcativa, porque comenzamos desde la prevención hasta los desórdenes
maxilofaciales, en donde muchas veces la ortodoncia tiene un límite en el cual debemos valernos
de la cirugía para complementar el tratamiento y devolver la armonía al paciente.

HISTORIA DE LA ORTODONCIA

 Hipocrates 400ª.c: entendía que los dientes eran parte del cuerpo y que debíamos tener todas
las piezas dentarias
 Egipcios 300a.c utilizaban alambres que realizaban el ajuste dentario. Se supone que era la
base de la ortodoncia
 Celso 20a.c: introduce el primer concepto. A los pacientes había que ayudarlos con los dedos
a enderezarse los dientes. Promulgaba la extracción de los dientes temporarios.
 Albrecht Durer 1588: Comienza a describir la armonía facial y trazaba ejes. Decía que una
cara armónica tenía que ver con determinados estándares en medidas. Comienza con los
cefalogramas.
 Fauchard 1728: describe el primer arco peine. Fue el primer aparato con acero inoxidable
en relación con los dientes.
 Le Faulon 1841: hablaba acerca de las simetrías. También observaba la posición de los
dientes. Tenían que tener una cara que sea armónica.
 Harris 1849: fue quien primero escribe y le da entidad a la ortodoncia. Fija los primeros
conceptos de ortodoncia interceptiva.
 Farrer 1875: comienza con aparatología para corregir las piezas dentarias.
 Edward Angle 1900: fue quien creo las clases molares de Angle, marco la importancia de tener
una neutrooclusion (clase 1) y las demás eran alteraciones (clase 2 y 3) de la posición
correcta de los molares. Fue el padre de la Ortodoncia
 Lisher 1992: tomo la clasificación de Angle y la hizo más completa. Angle, lo único que hacía
era tomar el primer molar y no tomaba en cuenta otras estructuras. En la clasificación de
Lisher, toma el maxilar superior e inferior y la relación de ambos (amplía la clasificación).

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 Comenzó con los términos de distooclusion (maxilar superior esta adelantado con respecto al
maxilar inferior) – neutrooclusion (maxilares alineados)
 En 1928 aparecen los primeros brackets de oro con dos ranuras. En esta época no había
adhesión hasta 1985. Eran bandas que se pegaban con cemento fosfato de cinc.
Presentaba una ranura por donde le conectaban un alambre, era una banda de oro que rodeaba
el diente.
 En 1930 comienza el nacimiento de la Especialidad de Ortodoncia como tal en EEUU. Se
les debía dar forma a los alambres. Hacíamos los movimientos a partir de la forma que le
dábamos a los alambres.
 1938 Schwarz (Austria) y Balters (Alemania) comienza la ortopedia removible. Comienzan con
aparatología removible para corregir las malformaciones óseas, no tanto la patología
dentaria. Comienzan a pensar que los dientes estaban dentro de un hueso y buscaban mejorar
las condiciones.
 1961 Planas. Comienza a tener más en cuenta las estructuras que rodean a los dientes.
Desde esta fecha para atrás, solo se tenía en cuenta la corrección y alineación dentaria.
Comienza a ver como la función (masticación o respiración inadecuada) puede generar
cambios a nivel óseo que pueden generar mal posición dentaria (generar una clase 2 –
clase 3). Comienza con la RNO (Reeducación Neuro Oclusal: controla en edades tempranas y
adultas como es la masticación de ese paciente: unilateral – bilateral alternada y como eso
genera un mayor crecimiento de un lado o del otro y termina generando una maloclusion).
 1971 Andrews diseña el arco recto. Hoy por hoy en la ortodoncia es de arco recto. El bracket
debemos pegarlo en una posición adecuada para que, después el bracket tenga toda la
información y el arco sea uno solo para no generar tantos dobleces ni movimientos como en
épocas anteriores. Hoy en día, se utiliza un alambre continuo recto que pasa por los brackets
y que va a tomando toda la información que ese bracket trae para corregir la maloclusion.
 1978 Fujita (Japón). Ya existía la adhesión. Se comienza a buscar un poco más la estética.
Se comienza con la ortodoncia lingual (semejante a la vestibular, pero se pega por dentro). Lo
único que se diferencia es la estética, luego es más complejo para el paciente, los tiempos no
varían. Se trabaja totalmente diferente a la ortodoncia vestibular.
 1995 Brackets Cerámicos Estéticos. Comenzaron los brackets cerámicos y luego los de
zafiro. Son de distintas aleaciones, le daban más estética al caso y era más aceptado por los
pacientes adultos.
 1997 Ortodoncia Invisible. Hoy en día son los alineadores, los más utilizados. En la actualidad
se le incorporan attachment, se le incorporan cortes al alineador, se usan elásticos, etc.

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Todos los brackets tienen la misma información, lo que varía en costo es la calidad del bracket.
Los detalles del bracket nos van a cambiar la finalización (terminación o detalles) del tratamiento.

NIVELES DE PREVENCION: LEAVELL Y CLARK

Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Cuarto Nivel Quinto Nivel
Promoción y Protección Diagnóstico y Corrección de Rehabilitación
Control del Especifica Tratamiento Maloclusiones Total de la Salud
desarrollo normal Temprano Oral
de la oclusión
Prevención Intercepción Corrección
Odontólogo General y Ortodoncista Equipo
Odontopediatra Interdisciplinario

La tercera enfermedad o patología oral prevalente a nivel mundial son las maloclusiones. Cuando
estemos en el consultorio, vamos a observar una gran cantidad de maloclusiones. Debemos
ver más allá de los dientes o de la posición dentaria para ver las maloclusiones.

1. Primer Nivel: ver que el recambio sea correcto, ver que los espacios no se cierren. Si
vemos que en pacientes niños presentan alguna alteración, si está en nuestro conocimiento
oportuno lo atenderemos, sino lo derivamos.
2. Segundo Nivel: es aquel paciente que puede venir con caries y nosotros debemos realizarle
un correcto arreglo. Debemos chequear la oclusión, no dejarlo alto. Comienzan a jugar
fuerzas donde puede extruirse una pieza. Como también, hacerle la extracción de una
pieza y no colocarle un mantenedor: esto genera que todo el plano de oclusión comience
a cambiar y buscamos evitar que se instale una maloclusion. Explicarle al paciente que
realizar la extracción no significa solucionar el problema, sino que en ese espacio debo
colocar algo porque si no cambia el plano.
3. Tercer – Cuarto y Quinto Nivel: tienen que ver con el ortodoncista, y con la rehabilitación
del paciente.

TIPOS DE TRATAMIENTOS

Dentro de la ortodoncia, podemos corregir:

 Espacio Excesivo: en pacientes con microdoncia
 Apiñamiento Severo
 Mordida Abierta

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 Patrones Anormales de Erupción: la erupción de un diente en una inclinación inadecuada o
la falta de erupción de alguna pieza que quedara retenida. Generalmente en laterales y
caninos.
 Mordida Profunda o Sobremordida: en los casos en los que no podemos observar
correctamente los incisivos inferiores.
 Mordida Cruzada: es muy común en pacientes pediátricos. Debemos tratarlo en forma
temprana. Muchas veces es por un contacto prematuro o porque comió mas de un lado que
del otro, o por un maxilar estrecho. Esto puede generar una mordida cruzada (a los 6-7-8 años
no hay problema) pero si no lo vimos, y lo dejamos pasar: generamos una asimetría facial que
es mucho más complejo
 Resalte u Overjet Severo: esto debemos tratarlo o derivarlo pronto sobre todo en niños. Son
los pacientes que llegan con una fractura amelodentinaria en el peor de los casos (ante el
primer golpe, lo primero que frenan son los dientes).
 Mordida en Tijera: cuando el maxilar superior está totalmente por fuerza del maxilar inferior.
Cuando presenta más de la mitad de la corona por fuera.

Muchas veces hay una conjunción de anomalías en los 3 planos del espacio.

¿CUANDO REALIZAMOS UN TRATAMIENTO?

 Problemas Dentales: referirlo para una consulta con el ortodoncista.

 Problemas Esqueletales:
o Normalmente hablamos de problemas esqueletales cuando el paciente ya creció.
El paciente +14/+16 tiene poco potencial de crecimiento.
o Si el paciente tiene una protrusión (dientes superiores por delante) y un overjet
aumentado en un paciente de 19 años tenemos que ver un problema esqueletal y no
solo dentario. Lo mismo ocurre con una clase 3 o mordida invertida anterior
(incisivos superiores tan por detrás de los inferiores)
 Hábitos Funcionales:
o Tiene mucho que ver con la instalación de las maloclusiones. En estos casos,
debemos tener en cuenta al paciente y al menos referir a una consulta con el
ortodoncista.

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 Buscar una Oclusión Estable y Equilibrada

 Estética Facial Optima: al paciente lo único que le interesa muchas veces es que de canino a
canino la sonrisa este correcta. Tenemos que decirle que también pueda masticar y tener una
salud bucal correcta.
 Funcionamiento de la ATM en forma fisiológica y estable. Cuando tenemos una disfunción
en la ATM o alteración en la ATM repercute en la musculatura y eso genera alteraciones.
 Salud Bucal y Periodontal: debemos trabajar con el periodoncista para que la salud
periodontal este durante y pos tratamiento donde puede generase alguna recidiva. Debemos
cuidar al periodonto porque es donde se producen los movimientos dentarios.

CONSIDERACIONES

 Diagnóstico del tipo de maloclusion dental y/o esquelética: debemos determinar de qué tipo
es nuestra maloclusion.
 Etapa de crecimiento y desarrollo óseo: el desarrollo óseo es muy importante para determinar
si el caso se puede compensar de manera dentaria. Pj en un paciente adulto con un nivel
esquelético complicado debemos compensar con los dientes. Buscar una mordida lo más
estable posible y conocer las limitaciones de la ortodoncia.
 Debemos tener en cuenta las limitaciones de la ortodoncia.

ELECCION DEL TRATAMIENTO

 Edad de Paciente
o No es lo mismo lo que podemos realizar sobre un niño de 7 años de edad que uno de
14 años de edad. Tengo otro grupo dentario, tengo otro crecimiento.
 Severidad del Problema
o Que tan severo es el problema que trae. Si hay un problema esqueletal de fondo,
un problema de crecimiento excesivo de los maxilares, etc.
o Esto nos determina que tipo de tratamiento voy a realizar.
 Estética y Comodidad:
o Alineadores sobre todo en adultos. Hay una minoría que prefiere los brackets por
sobre los alineadores. Debemos tener en cuenta el diagnostico, si yo sé lo que quiero,
puedo usar cualquier tipo de brackets o alineador.
 Costos

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TIPOS DE ORTODONCIA

 Ortodoncia Preventiva: responsabilidad del odontólogo. Tiene que ver con los primeros
niveles de prevención.
o Es la suma de todos los esfuerzos por promover, mantener, restaurar un
crecimiento y desarrollo normal del niño en el sistema estomatognatico ya sea en
cuanto a la forma como a la función general y particular.
o Son todos los tratamientos para evitar que se instale una maloclusion, por eso es
preventiva.
o Estimulamos el Crecimiento de la Mandíbula por la Lactancia, el movimiento
anteroposterior de la lactancia hace que el cóndilo que es plano se vaya
formando sobre la cavidad glenoidea y se adelante hasta encontrar al año el
contacto anterior y haga la forma de alineación tridimensional de la mandíbula.
o Controlar los Frenillos Linguales. Muchas veces los pediatras no lo tienen en cuenta.
Debemos interactuar con el odontopediatria. De bebes si el frenillo tiene esta
anquiloglosia tan pegada o es muy fibroso, el lactante no puede tragar bien y no va a
poder masticar, hablar y no va a desarrollar bien el maxilar superior. La lengua es la
gran ortodoncista de la boca, si la tenemos en posición correcta se va a
reestablecer correctamente. Tenemos que verlo a edades tempranas, porque todas
las funciones van a partir de la función correcta de la lengua
o Promover la Lactancia Materna.
 La lactancia es la primera forma de prevenir maloclusiones y evitar malos
hábitos orales durante la infancia.
 Promueve el desarrollo tridimensional de los arcos dentarios
 Disminuye el riesgo de mordida abierta anterior
 Disminuye el riesgo de hábitos de succión no nutritiva.
 Cuando nosotros nacemos, nacemos con una distooclusion (el maxilar
inferior, por detrás del maxilar superior). si vemos un bebe, tiene la mandíbula
hacia atrás, eso por el canal de parto es así para que sea mucho más
sencillo. Debemos estimular el crecimiento de la mandíbula a través de la
lactancia.
 Cuando nacemos nuestros cóndilos son planos, ese movimiento
anteroposterior que produce la lactancia hace que se vaya formando en la
cavidad glenoidea la cabeza del cóndilo y se adelante hasta encontrar al año
el primer contacto anterior (y haga la forma de la mandíbula). Por eso es una
forma de ortodoncia preventiva.

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o Evaluar la Masticación: las fuerzas generadas a través de la masticación estimulan
el crecimiento y mantienen la homeostasis del hueso y cartílago de los
maxilares. Si la masticación la hacemos de manera bilateral y alternada, lo que
hacemos es que haya desarrollo a nivel trasversal del maxilar sino también en sentido
longitudinal. Se busca que el niño tenga más ciclos masticatorios (masticar mas)
para que haya mayor desarrollo mandibular.
o Instalación de un Mantenedor de Espacio, evitando la mesializacion de la pieza
posterior a la brecha, y como consecuente, la perdida de longitud del arco.
 Mantenedores de Espacio
 Definición
o Son dispositivos que respetan la dimensión mesiodistal del
diente perdido e impiden la migración del diente adyacente y
la extrusión del diente antagonista
o Los utilizamos a edades tempranas para prevenir que la
longitud del arco se acorte y no tenga lugar para las piezas
permanentes.
o Los dientes temporarios son más anchos en sentido MD que los
permanentes, por lo cual tenemos ese espacio de deriva de
repuesto por cualquier mm que nos falte.
o Pj: en la dentición temporaria o mixta, cuando tenemos que hacer
una extracción de un diente temporario con caries, colocamos un
mantenedor de espacio para frenar la posición del molar para que
no se mesialice y que este espacio quede mantenido hasta tanto
venga el premolar. Permite que toda la longitud del arco (todo el
diámetro para la reposición de los dientes) no se acorte.
 Condiciones
o Permitir la erupción y evolución normal de los dientes
permanentes
 Si es posible, deben reestablecer la función masticatoria
 Si es posible, deben reestablecer las funciones de
deglución, fonación y estética.
o Siempre para colocar el mantenedor debemos tener el espacio
generado. Si se pierde tiempo, el molar se puede inclinar hacia
adelante y por más que le ponga un mantenedor de espacio, el
premolar no va a erupcionar.

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 o Se cementan a base de ionomero. Debemos controlar el
cementado de dicho mantenedor de espacio.
 Tipos:
o Fijos Unilaterales: perdida de un solo lado
 Banda y Ansa: banda de acero que rodea la corona.

 Corona y Ansa: corona de acero que lleva soldado un

alambre u ansa de 0.8 a ambos lados y se apoya sobre
el diente temporario. Cuando hay una raíz muy grande,
se pone una protección hasta que se caiga.

o Fijos Bilaterales: perdida de ambos lados. Se colocan en

dientes permanentes. En todos los casos tienen bandas en los
primeros molares permanentes.
 Arco Lingual: se coloca en el maxilar inferior. Actúa
sobre los molares permanentes. Muchas veces se adosa
bien sobre los 4 incisivos (a modo de tope). Mantiene los
4 incisivos en la posición en la que están.

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  Botón de Nance: se coloca en el maxilar superior. Se
apoya sobre la mucosa palatina con el acrílico, actuando
sobre los dos molares permanentes.

 Arco Transpalatino: se coloca en el maxilar superior.

o Removibles Bilaterales
 Placas de Hawley Superior e Inferior: normalmente tienen
acrílico con ganchos Adams a modo de retención molar
para evitar caerse. Puede utilizarse tanto en superior
como inferior. Se les puede hacer un agregado con un
resorte Benac o Corbata para hacer pequeños
movimientos sobre piezas. Se puede utilizar agregándole
piezas dentarias

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 Ortodoncia Interceptiva: responsabilidad del odontopediatra o quien hace ortopedia (en
niños)
o Buscamos eliminar aquellas alteraciones o prevenir aquellas alteraciones sean la
causa de la maloclusion.
o Angle describe que las maloclusiones se establecen entre los 7-8 años de edad. Todo
lo que resolvemos previo a esa edad es más preventivo que correctivo. Si
dejamos pasar el tiempo (epigenetica y ambiental), ya pasamos a hacer tratamientos
correctivos. No es lo mismo un tratamiento a un chico de 7 años que de 14 años. Son
distintas denticiones y el potencial de crecimiento ya se expresó.
o Para tratar bien cualquier maloclusion debemos reconocerla en todas sus formas
y estadios de desarrollo. Esto implica el conocimiento previo de los procesos de
desarrollo y crecimiento del complejo craneofacial. El plan de tratamiento óptimo
depende del diagnóstico más precoz posible. El tratamiento de ortodoncia postergado
hacia la adolescencia disminuye la dificultad de su planificación.
o Un aparato de ortopedia puede ser interceptiva o correctiva. Lo realiza un
ortodoncista.
o Se recomienda para lograr la mayor cantidad de beneficios para el paciente
infantil, incluyendo un mejor aprovechamiento del potencial de crecimiento,
menor necesidad de extracción (caninos retenidos), tratamientos con aparatología
fija más acotados con mejores resultados y más estables a largo plazo.
o Debemos aprovechar los tiempos: si no lo condenamos a extracciones y a una
pérdida de tiempo. Por eso debemos realizarlo en edades tempranas, a veces
realizado en dos etapas.
o El objetivo de la ortodoncia interceptiva es identificar tempranamente una
maloclusion e interferir en su desarrollo, con el propósito de evitar que se
establezca o que lo haga de una manera menos severa.
o Vamos a tener mejores resultados, todo lo que hagamos con la ortopedia y con la
ortodoncia interceptiva, estamos trabajando sobre fuerzas biológicas, sobre hueso en
crecimiento. Por estas características no necesita de retención, formamos hueso en
posición correcta.
 Por ejemplo: asimetría facial (‘’paciente dice que tiene la cara torcida’’)
debemos, primero controlar las líneas medias, luego observar en la
panorámica si los cóndilos están distintos, la mandíbula esta torqueada, etc.
 No puedo dejar un paciente a los 7 años con una mordida invertida inferior,
porque con el paso de los años lo estamos condenando a una cirugía

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 (encontrar temprano un problema de oclusión para evitar complicaciones o
cirugías)
o Aparatologías
 Colocando un sencillo dispositivo, podemos solucionar un hábito o problema
funcional y así prevenir futuras disgnacias. Es una placa Schwartz, va
agrandando el maxilar a partir de un tornillo de expansión (el cual vamos
dando vueltas). Cuando nosotros vemos una maloclusion sabemos que
puede ser en 3 sentidos del espacio: trasversal – vertical – anteroposterior.
Siempre con cualquier maloclusion comenzamos de forma trasversal.
 Debemos cambiar el rumbo del crecimiento por medio de la ortopedia
funcional y la ortodoncia interceptiva (no vamos a frenar ese crecimiento,
pero si cambiarlo a nuestro favor para evitar instalar una maloclusion): mordida
invertida anterior – distooclusion – mordida abierta – respirador bucal.
 También se presenta la rejilla palatina o disyuntor palatino. Cuando es
hueso usamos disyuntor (expande el maxilar superior). Cuando involucra
piezas dentarias también podemos usar una placa de Schwartz. Se le da entre
1 o 2 vueltas por día al tornillo y esto permite expandir el maxilar. Existen
disyuntores con acrílico y disyuntores alámbricos.
 Este tipo de aparatología removible con escudillos sirve para separar la
musculatura (a esta edad tenemos una gran cantidad de componentes
de fuerzas musculares) que a veces juega a favor o en contra en la
maloclusion. Los diferentes componentes del aparato nos permiten
corregir la parte muscular.
 El disyuntor al mes ya genera la expansión, lo dejamos en entre 4-6 meses
controlándolo por radiografia.

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Si vemos 4 incisivos derechos en forma de empalizada es porque la musculatura no está
trabajando correctamente. La musculatura comprime esas piezas dentarias. Con aparatología,
podemos separar esa musculatura para que los dientes con los resortes del aparato puedan
corregirse e ir a la posición correcta.

En arcadas triangulares, debemos tener una arcada redondeada. Con un overjet tan aumentado,
la paciente no puede cerrar correctamente su boca y puede presentar una fractura amelodentinaria
de los dos incisivos centrales superiores. Falta desarrollo de maxilar inferior, no erupciona el lateral.
Paciente respirador bucal, no cerraba la boca con los labios, la lengua está en una posición baja,
no desarrolla el maxilar y se altera toda la oclusión: ortodoncia miofuncional para resolver las
funciones y redondear un poco el arco.
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 Ortodoncia Correctiva: responsabilidad del ortodoncista
o Todos los procedimientos que soluciona la maloclusion instalada.
o El uso de brackets nos permite corregir el apiñamiento, overjet adelantado, posición
dentaria, etc. Una vez que ya tiene toda la dentición permanente. El objetivo de
tratamiento es la clase 1 canina o clase 1 molar.
o Tenemos diferentes tipos de brackets
 Metálicos
 Porcelana
 Zafiro
 Autoligables
 Alienadores
 Linguales

ORTOPEDIA

Es la rama de la odontología que se enfoca en la corrección y el desarrollo adecuado de los

huesos maxilares y la oclusión, principalmente en pacientes en crecimiento (se relaciona con
la ortodoncia interceptiva). Por ejemplo: un paciente con clase 2 a partir de la ortopedia guiarlo lo
más cercano a una clase 1.

Su objetivo es guiar y modificar el crecimiento para evitar anomalías esqueléticas y

funcionales en la cavidad oral y la cara. Cuando el hueso esta alterado tengo que compensar
con los dientes.

DIFERENCIAS ENTRE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

ORTOPEDIA ORTODONCIA
Objetivos: Rehabilitar funciones (respiración Objetivos: Corrección de la maloclusion

– - masticación - fonación – deglución –

posición lingual)

Dentición Temporaria – Mixta Pacientes Jóvenes y Adultos

Aparatología Removible Aparatología Fija

Fuerzas Intermitentes: trabaja con fuerzas Fuerzas Suaves y Continuas: trabaja con

biológicas. Trabajamos sobre la musculatura. fuerzas continuas.

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TIPOS DE ORTOPEDIA

 Ortopedia Miofuncional
o El musculo se adapta a una nueva posición, redirigiendo la posición del hueso
en edades tempranas. Debemos corregir posiciones anómalas de la lengua, la
respiración, la deglución: si nosotros tenemos una mala función, el musculo va a
trabajar mal y va a llevar al hueso adonde quiera.
 Ortopedia Combinada
o Ortopedia Miofuncional + Aparatología Correctiva:
 Por ejemplo, corregimos la función, pero utilizamos alguna aparatología
correctiva porque esa función hizo que el maxilar no creciera, por ende corrijo
la función pero tengo que ensanchar el maxilar.
o Ortopedia Mecánica + Ortopedia Miofuncional
 Por ejemplo: en el mismo aparato de ortopedia, podemos agregar algún
aditamento.
 Ortopedia Mecánica
o Mecanismo Fijo

Uno cree que la clase 1 esta correcta, esta correcta en la posición molar, pero podemos tener un
incisivo rotado, mordida invertida, respirador bucal, etc. Podemos tener también agenesias, o
supernumerarios.

MEDIOS TERAPEUTICOS

 Existen un montón de aparatos ortopédicos. Para cada maloclusion tienen aditamentos

diferentes.
 Una no excluye a la otra, puede ser que el paciente primero necesite ortopedia y después
ortodoncia o que luego de la ortodoncia requiera un aparato removible de contención.
Se pueden usar combinados.

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