CASO CLINICO DE HIPERTENSION GESTACIONAL
PRIMER NIVEL DE ATENCION
Caso clínico 1
Cristina, primigesta de 35 años, G1 P0, EG: 39 semanas por FUR, que acude al
control prenatal por presentar desde hace una semana edema de miembros
inferiores hasta abdomen. Refiere movimientos fetales disminuidos, presenta
contracciones uterinas desde hace seis horas, niega otras molestias. Al
examen: FC: 84 x min, PA: 140/90 mm Hg, FR: 20 x min, Tº 36.8ºC; paciente
lúcida orientada en TEP; corazón y pulmones normales; abdomen: AU 33 cm,
Feto: LCI, LCF: 120 x min, DU: 2/10 ++ /+++ 20 seg,, Ponderado Fetal Eco:
3340 grs, ILA 10cm, TV: I:90%, D: 3 cms, AP:-2, M: I, Pelvis ginecoide;
Edemas:
++/++++, ROT: N. ASS Negativo.
DESARROLLAR
1. Signos o síntomas de alarma
2. Diagnostico presuntivo
3. Plan de trabajo
4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
1. SIGNOS O SINTOMAS DE ALARMA
PA: 140/90 mmHg
LCF: 120 x min
Edema en miembros inferiores hasta abdomen. (++/+++)
Movimientos fetales disminuidos
Dinamica uterina disfuncional (hace 6hrs): 2/10, 20” , TV: I: 90%, D: 3 cms
2. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
D/C Transtorno Hipertensivo del Embarazo (O13)
D/C Insuficiencia plancentaria (O36.51)
Labor de parto fase latente ( O63.0)
D/C Preclampsia (O14.9)
D/C Trabajo de parto disfuncional (O63.9)
Supervisión de l embarazo de alto riesgo (z35.9)
3. PLAN DE TRABAJO
Control Materno: CFV , Evaluar Presión Arterial, peso, diuresis y ROT
Reposo relativo en LCI
Exámenes de Laboratorio: perfil hepático, perfil de coagulación, perfil
renal ,proteinuria
Control fetal: Monitoreo electronico Materno Fetal
Canalizar vía periferica con cateter n°18 (hidratacion con 300cc de Nacl 9% x
1000cc a chorro, luego a 30 gotas x min)
Referencia a nivel con capacidad resolutiva
Monitoreo de trabajo de parto
Manejo interdisciplinario
Comunicacion a familiar y al Establecimiento de referencia de mayor capacidad
resolutiva
Referencia al nivel con capacidad resolutiva
4. MANEJO EN CENTRO DE SALUD I-4
Control de funciones vitales, , diuresis, peso y ROT
Ejecutar solicitud de examenes de laboratorio: perfil hepático, perfil de coagulación
y perfil renal, proteinuria cualitativa
Control fetal : Monitoreo Materno fetal
Canalizar vía periferica con cateter n°18 (hidratacion con 300cc de Nacl 9% x
1000cc a chorro, luego a 30 gotas x min)
Monitoreo de Trabajo de parto
Caso clínico 2
Mariella, multigesta de 24 años, segundo compromiso, cesareada anterior 1
veces por macrosomia fetal hace 5 años, G3 P1011, EG: 37 semanas por FUR,
que acude a emergencia por presentar cefalea intensa, fotopsias, dolor en
epigastrio, y no edema de miembros inferiores. Refiere movimientos fetales
activos, refiere contracciones uterinas desde hace tres horas. Al examen: PA:
150/100 mm Hg, FC: 96 x min, FR: 20 x min, Tº
37.1ºC; paciente lúcida orientada en TEP; corazón y pulmones normales;
abdomen: AU 32 cm, Feto: LCI, LCF: 152 x min, DU: 1-2/10 ++/+++ 30 seg, PF
clínico: 3200 grs, TV: Cervix posterior , blando, I:50%, D: dehiscente 1 dedo,
AP:-4, M: I, Pelvis ginecoide; Edemas: No, ROT: clonus. ASS ++/++++
DESARROLLAR
1. Signos o síntomas de alarma
2. Diagnostico presuntivo
3. Plan de trabajo
4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
1. SIGNOS Y SINTOMAS
PA: 150/110
FC: 96%
ROT: Clonus ( daño neurologico)
ASS: ++/+++
Caso clínico 3
Primigesta de 18 años, G1 P0, control prenatal en solo 2 oportunidades, el
último hace 4 meses, EG: 38 semanas por FUR, que acude a la emergencia
llevada por los familiares por haber presentado en forma súbita, pérdida del
conocimiento y convulsiones desde hace 1 hora. Al examen: FC: 90 x min, PA:
150/90 mm Hg, FR: 24 x min, Tº 37ºC; paciente inconsciente con convulsiones
tónico clónicas; corazón y pulmones normales; abdomen: AU 34 cm, Feto: LCI,
LCF: 160 x min, DU: no se evidencia, PF: 3000 grs, edema generalizado con
Ascitis edema de vulva, TV: Cervix posterior de 3 cm de longitud, AP:-3, M:
Integras, Pelvis ginecoide; Edemas: ++++/++++, ROT: aumentados. ASS ++
+/++++
DESARROLLAR
1. Signos o síntomas de alarma
2. Diagnostico presuntivo
3. Plan de trabajo
4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
1. Signos o sintomas de alarma
Convulsiones x 1hra
PA: 150/90
Fr: 24x’
Inconsciente
No dinamica uterina
Edema vulvar
Ascitis
Cervix posterior
Test de ASS +++
Rot aumentadas
2. Diagnostico presuntivo
Eclampsia
D/c sindrome de hellp
Cpn insuficiente
3. Plan de trabajo
Caso clínico 4
Multigesta de 32 años, G3 P2002, EG: 39 semanas por FUR, que acude a la
emergencia por presentar cefalea de moderada intensidad, edema de
miembros inferiores y gingivorragia desde hace 2 horas. Refiere movimientos
fetales disminuidos, no refiere contracciones uterinas. Al examen: FC: 84 x min,
PA: 160/100 mm Hg, FR: 22 x min, Tº 36.8ºC; paciente lúcida orientada en TEP;
palidez leve de piel y mucosas, presencia de petequias diseminadas en tronco y
abdomen; corazón y pulmones normales; abdomen: AU 33 cm, Feto: LCD, LCF:
140 x min, DU: 2/10 ++/+++ 30 seg,, PF: 3400 grs, TV: I:80%, D: 2 cms, AP:-2,
M: I, Pelvis
ginecoide; Edemas: ++/++++, ROT: aumentados. Orina hematuria, ASS +/++++
DESARROLLAR
1. Signos o síntomas de alarma
2. Diagnostico presuntivo
3. Plan de trabajo
4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)
1. Signos o sintomas
Cefalea moderada
Edema de miembros inferiores (++/+++)
Gingivorragia
Movimientos fetales disminuidos
PA: 160/100 - PAM: 120
FR: 22’
Dinamica uterina
Palidez leve
Petequias diseminadas (tronco y abdomen)
Rot: aumentados
Hematuria
Test ASS +/+++
2. Diagnostico presuntivo
Preclampsia severa O14.1
D/ Anemia O99.01
D/Sindrome de Hellp O14.2
Supervision del Embarazo de alto riesgo Z359.3
Hematuria R31
3. Plan de trabajo
Activar clave azul
Estabilizar a la paciente
Examen de lab. (hemograma, ex. Orina, test de ASS, T Coagulacion, TGO TGP)
Ex. Ayuda Dx.
Monitoreo materno Fetal
Reposo relativo
Referencia (comunicar)
4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B)
Minuto 0’
Activar clave azul
Minuto 1’
Canalizar 2 vía endovenosa
Administrar en NACL9% + 5 AMP sulfato de magnesio
Pasar 400cc en 20’
Luego pasar 1gr de sulfato magnesio x hra pasar a 30’
Metildopa 1gr. Vo c/12hrs
Administrar O2
Colocar en decubito lateral izquierdo.
ACIDO SULFACETILSALICILICO AL 3% (ASS)
Proteinuria Característica
NEGATIVO 0 mg por 100 cc Transparente
TRAZAS < 50 mg por 100 ccTurbidez perceptible
1+ 50 mg. por 100 cc Turbidez sin granulación
2+ 200 mg. por 100 cc Turbidez con granulación
3+ 500 mg. por 100 cc Turbidez con granulación y
aglutinacion
4+ 1000 mg. Por 100 cc Precipitado solido
Pre eclampsia leve: Hipertensión arterial + proteinuria > 300 mg /24 hrs.
Pre eclampsia Severa: Hipertensión arterial + proteinuria > 5 gr /24 hrs.
TECNICA
a) 1 cc ASS, conservar en frasco oscuro
b) 1 cc orina centrifugada, o decantada 1 hora, tomar muestra del
sobrenadante.
c) Mezclar por inversión
d) Dejar reposar por 5 minutos y realizar lectura
John Bernard. El Laboratorio en el Diagnóstico clínico. Marban Libros. S. L. 2007
Ne + ++ ++ +++
